乙型病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、乙型病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則GB159901995、八前言乙型病毒性肝炎（簡(jiǎn)稱乙肝）是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的傳染病。本病在我國(guó)廣泛流行，人群感染率高，是危害人民健康最嚴(yán)重的常見(jiàn)傳染病之一。本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A和附錄B都是標(biāo)準(zhǔn)的附錄。本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部提出。本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：北京地壇醫(yī)院、北京佑安醫(yī)院、北京醫(yī)科大學(xué)傳染病教研組。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：林秀玉、徐道振、王勤環(huán)。本標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部委托技術(shù)歸口單位衛(wèi)生部傳染病監(jiān)督管理辦公室負(fù)責(zé)解釋。1 范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了乙型病毒性肝炎（簡(jiǎn)稱乙肝）的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為對(duì)乙肝患者的診斷及處理依據(jù)。2 引用標(biāo)準(zhǔn)下列標(biāo)準(zhǔn)所包

2、含的條文，通過(guò)在本標(biāo)準(zhǔn)中引用而構(gòu)成為本標(biāo)準(zhǔn)的條文。本標(biāo)準(zhǔn)出版時(shí)，所示版本均為有效。所有標(biāo)準(zhǔn)都會(huì)被修訂，使用本標(biāo)準(zhǔn)的各方應(yīng)探討使用下列標(biāo)準(zhǔn)最新版本的可能性。GB159821995醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)3 乙型病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則3.1 診斷原則根據(jù)流行病學(xué)、臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和/或肝活體組織檢查等手段，進(jìn)行綜合分析，動(dòng)態(tài)觀察予以診斷。3.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)3.2.1 急性肝炎3.2.1.1 急性無(wú)黃疸型肝炎a）流行病學(xué)資料：半年內(nèi)接受過(guò)血及血制品或曾有其他醫(yī)源性感染，生活中的密切接觸，尤其是性接觸而未采用避孕套者。b）癥狀：指近期出現(xiàn)的無(wú)其他原因可解釋的持續(xù)一周以上的明顯乏力和消化道癥狀。

3、c）體征：主要指肝臟腫大，伴有觸痛或叩痛。d）肝功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）明顯增高。e）HBV標(biāo)記物檢測(cè)：符合急性乙肝的病原學(xué)標(biāo)志，詳見(jiàn)附錄A（標(biāo)準(zhǔn)的附錄）中A2。f）病理組織學(xué)特點(diǎn)：如鑒別診斷需要，有條件者可作肝活檢，詳見(jiàn)附錄Bo在以上各項(xiàng)中病原學(xué)指標(biāo)、癥狀和肝功能異常為必備條件，流行病學(xué)資料和體征為參考條件。疑似病例：符合以上諸條中b）d）。確診病例：疑似病例e）。3.2.1.2 急性黃疸型肝炎a）同321.1.a）。b）指近期出現(xiàn)無(wú)其他原因可解釋的，持續(xù)一周以上的明顯乏力、消化道癥狀及尿黃。c）體征：皮膚鞏膜黃染、肝腫大，伴有觸痛或叩痛。d）肝功能檢查：ALT升高，血?#膽紅素（Bi

4、l）大于17.1科mol/L（大于1mg/dL）和/或尿膽紅素陽(yáng)性并排除其他疾病所致的黃疸。e）HBV標(biāo)記物檢測(cè)：符合急性乙肝的病原學(xué)指標(biāo)，詳見(jiàn)附錄A（標(biāo)準(zhǔn)的附錄）中A2。f）病理組織學(xué)特點(diǎn)：如鑒別診斷需要，有條件者可以做肝活檢，詳見(jiàn)附錄Bo疑似病例：b）c）d）。確診病例：疑似病例e）。3.2.1.3 慢性遷延型肝炎（簡(jiǎn)稱慢遷肝）a）急性乙肝病程超過(guò)半年尚未痊愈者，如無(wú)急性乙肝史，肝炎病程超過(guò)半年未愈者，病情較輕不足以診斷慢性活動(dòng)性肝炎者。b）肝功能檢查，ALT持續(xù)或間歇異常。c）HBV標(biāo)記物檢測(cè)：符合慢性乙肝的病原學(xué)指標(biāo)。詳見(jiàn)附錄A（標(biāo)準(zhǔn)的附錄）中A3。d）肝臟病理組織學(xué)特點(diǎn)：詳見(jiàn)附錄B。

5、疑似病例：a）b）c）。確診病例：疑似病例d）或c）d）。3.2.1.4 慢性活動(dòng)型肝炎（簡(jiǎn)稱慢活肝）a）有明顯的肝炎癥狀。b）體征：可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾腫大或黃疸等（排除其他原因）。c）肝功能檢查：ALT反復(fù)和/或持續(xù)升高，血漿白蛋白降低，A/G蛋白比例失常，丫球蛋白升高和/或膽紅素長(zhǎng)期或反復(fù)異常。d）HBV標(biāo)記物檢測(cè)：符合慢性乙型肝炎的病原學(xué)指標(biāo)，見(jiàn)附錄A（標(biāo)準(zhǔn)的附錄）中人3。e）肝臟病理組織學(xué)特點(diǎn)：詳見(jiàn)附錄B。臨床上慢活肝輕型與慢遷肝很難區(qū)別，確診須藉助于病理組織學(xué)特征與臨床表現(xiàn)相結(jié)合加以鑒別。疑似病例：a）b）c）d）。確診病例：疑似病例+e）或d）+e）。3.2.1.5 重

6、型肝炎a）急性重型1）既往無(wú)乙肝病史。以急性黃疸型肝炎起病，并在起病后10天內(nèi)迅速出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀（11°以上的肝性腦?。?，而排除其他原因引起者。此外并有黃疸迅速加深，嚴(yán)重的消化道癥狀。2）體征：肝濁音界迅速縮小等。3）肝功能異常，特別是凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，凝血酶原活動(dòng)度低于40。4）HBV標(biāo)記物檢測(cè)：符合急性乙肝的病原學(xué)指標(biāo)。見(jiàn)附錄A（標(biāo)準(zhǔn)的附錄）中A2。但HBsAg可陰性而早期出現(xiàn)抗HBs陽(yáng)性和抗HBe陽(yáng)性。5）肝臟病理組織學(xué)特點(diǎn)：有條件者可作肝活檢，詳見(jiàn)附錄B。疑似病例：1）2）3）。確診病例：疑似病例4）或疑似病例4）5）。b）亞急性重型1）以急性黃疸型肝炎起病，病程在10天以

7、上8周以內(nèi)，出現(xiàn)意識(shí)障礙（IT以上的肝性腦病）。同時(shí)黃疸迅速升高，并有出血傾向。2）實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能全面損害，血清膽紅素大于171科mol/L或每天上升大于17.1科mol/L，膽固醇降低，凝血酶原活動(dòng)度小于40。3）HBV標(biāo)記物檢測(cè)：符合急性乙肝的病原學(xué)指標(biāo)。詳見(jiàn)附錄A（標(biāo)準(zhǔn)的附錄）中A2。4）肝臟病理組織學(xué)特點(diǎn)：詳見(jiàn)附錄B。疑似病例：1）2）。確診病例：疑似病例3）或疑似病例3）4）。c）慢性重型在慢活肝或乙肝后肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生，臨床表現(xiàn)和肝功能變化基本上同亞急性重型肝炎。3.2.1.6 淤膽型肝炎a）急性黃疸型肝炎起病，黃疸持續(xù)24個(gè)月或更長(zhǎng)。b）臨床表現(xiàn)為肝內(nèi)梗阻性黃疸，并能除外其他

8、原因所致的肝內(nèi)外梗阻性黃疸。c）實(shí)驗(yàn)室檢查：血清膽紅素升高，以直接膽紅素為主，堿性磷酸酶、丫-GT、膽固醇明顯升高。d）HBV標(biāo)記物檢測(cè)：符合急性乙肝的病原學(xué)指標(biāo)。詳見(jiàn)附錄A（標(biāo)準(zhǔn)的附錄）中A2。e）肝臟病理組織學(xué)特點(diǎn)：必要時(shí)可以做肝活檢，詳見(jiàn)附錄B。疑似病例：a）b）c）。確診病例：疑似病例十d）或疑似病例+d）+e）。3.2.1.7 乙型肝炎后肝硬化a）肝硬化活動(dòng)期1）具有慢活肝的臨床表現(xiàn)。有門(mén)脈高壓征及顯著脾腫大和脾功能亢進(jìn)（除其他原因引起的門(mén)脈高壓）。2）實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT升高，血清膽紅素升高，血清白蛋白降低，A/G比例倒置，丫一球蛋白增高。血小板、白血球減少。3）肝臟病理組織學(xué)特點(diǎn)：

9、必要時(shí)做，詳見(jiàn)附錄B。b）肝硬化靜止期：同肝硬化活動(dòng)期，但ALT持續(xù)正常。4 乙型肝炎的處理原則4.1 執(zhí)行新生兒乙肝疫苗計(jì)劃免疫。做好產(chǎn)前檢查，特別是HBsAg陽(yáng)性并伴有HBeAg陽(yáng)性的母親所生的嬰兒，用乙肝疫苗聯(lián)合乙肝高效價(jià)免疫球蛋白注射，以阻斷母嬰垂直傳播。具體方案按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。4.2 獻(xiàn)血員的篩選獻(xiàn)血員必須做到每次獻(xiàn)血前檢測(cè)血清轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、以敏感的方法（ELISA）檢測(cè)HBsAg。兩項(xiàng)中任何一項(xiàng)陽(yáng)性均不得獻(xiàn)血。4.3 認(rèn)真做好衛(wèi)生宣傳教育，提高全民對(duì)HBV感染防治的常識(shí)；做好婚前檢查，對(duì)陽(yáng)性的配偶及其他暴露于HBV的高危人群也應(yīng)進(jìn)行乙肝疫苗接種。4.4 防止醫(yī)源性傳播各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)

10、生單位，應(yīng)嚴(yán)格實(shí)行一人一針一管，各種醫(yī)療衛(wèi)生用品及器械，應(yīng)遵照GB15982有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。4.5 慢性HBsAg攜帶者的管理與隨訪血液HBsAg陽(yáng)性但無(wú)癥狀體征，各項(xiàng)肝功能正常，經(jīng)半年隨訪無(wú)變化者為慢性HBsAg攜帶者。4.5.1 不能獻(xiàn)血，可以照常工作和學(xué)習(xí)。4.5.2 注意個(gè)人衛(wèi)生和經(jīng)期衛(wèi)生、行業(yè)衛(wèi)生、所用的剃須刀、修面用具、牙刷、盥洗用品等應(yīng)單獨(dú)使用。5 乙型肝炎的治療原則乙型肝炎臨床表現(xiàn)多樣，應(yīng)根據(jù)不同類(lèi)型，不同病期區(qū)別對(duì)待。5.1 休息急性乙肝早期應(yīng)臥床休息。慢性乙肝應(yīng)適當(dāng)休息，病情好轉(zhuǎn)注意動(dòng)靜結(jié)合，恢復(fù)期逐漸增加活動(dòng)，但要避免過(guò)勞。5.2 飲食急性乙肝急性期宜進(jìn)易消化，含豐富維生素

11、的清淡飲食。慢性乙肝病情反復(fù)不愈，宜進(jìn)高蛋白飲食。5.3 藥物治療5.3.1 急性乙肝大多呈自限性經(jīng)過(guò)，各地應(yīng)因地制宜，就地取材，選用中西藥物進(jìn)行以對(duì)癥、退黃利膽為主的治療。5.3.2 慢性肝炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜，應(yīng)根據(jù)病人的具體情況采取抗病毒，調(diào)整免疫，保護(hù)肝細(xì)胞，防止肝纖維化，改善肝功能，改善肝臟微循環(huán)等療法。藥物種類(lèi)繁多，可酌情同時(shí)選用12種，療程不少于三個(gè)月。5.3.3 重型肝炎病情兇險(xiǎn)，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，進(jìn)行監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化，在積極支持療法的基礎(chǔ)上，采取阻斷肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，改善肝臟功能，預(yù)防和治療各種并發(fā)癥（如肝性腦病、腦水腫、出血、腎功能不全、繼發(fā)感染、電解質(zhì)紊亂、腹水

12、等）的綜合措施，以防止病情惡化，提高治愈率。附錄A（標(biāo)準(zhǔn)的附錄）病原學(xué)檢查方法A1乙型病毒性肝炎病原學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)本標(biāo)準(zhǔn)要求以ELISA法檢測(cè)HBV標(biāo)志物，要求使用符合質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的試劑盒。具體操作步驟如下：HBsAgELISA雙抗體夾心法操作步驟：1 .抗-HBs純品包被聚苯乙烯板孔，每孔0.1mL,4c過(guò)夜。2 .洗液洗4次。3 .加待檢血清，每孔0.1mL,放37c2h或43C1h。4 .洗液洗4次。5 .加抗-HBs酶標(biāo)記物，每孔0.1mL，放372h或431h。6 .洗液洗45次，拍干。7 .加底物，每孔0.1mL,置室溫避光1530min,加2mol/L硫酸30dL終止反應(yīng)。8 .結(jié)果判斷

13、：目測(cè)：陽(yáng)性為顯色；陰性為無(wú)色。應(yīng)用酶標(biāo)儀測(cè)讀OD值：標(biāo)本OD值大于等于2.1倍陰性對(duì)照OD值為陽(yáng)性。標(biāo)本OD值小于2.1倍陰性對(duì)照OD值為陰性?？笻BsELISA雙抗原夾心法操作步驟：1 .HBsAg純品包被聚苯乙烯板孔，每孔0.1mL，4過(guò)夜。2 .洗液洗板4次。3 .加待檢血清，每孔0.1mL，372h或431h。4 .洗液洗板4次。5 .加HBsAg酶標(biāo)記物，每孔0.1mL，372h或431h。6 .洗液洗板45次，拍干。7 .加底物，每孔0.1mL,置室溫避光1530min,加2mol/L硫酸30dL終止反應(yīng)。8 .結(jié)果判斷：目測(cè)：陽(yáng)性為顯色；陰性為無(wú)色。應(yīng)用酶標(biāo)儀測(cè)讀OD值：標(biāo)本O

14、D值大于等于2.1倍陰性對(duì)照OD值為陽(yáng)性。標(biāo)本OD值小于2.1倍陰性對(duì)照OD值為陰性。HBeAgELISA雙抗體夾心法操作步驟：1 .抗-HBe純品包被聚苯乙烯板孔，每孔0.1mL,4c過(guò)夜。2 .洗液洗4次。3 .加待檢血清，每孔0.1mL，372h或431h。4 .洗液洗4次。5 .加抗HBe酶標(biāo)記物，每孔0.1mL，372h或431h。6 .洗液洗45次，拍干。7 .加底物，每孔0.1mL,置室溫避光1530min,加2mol/L硫酸30dL終止反應(yīng)。8 .結(jié)果判斷：目測(cè)：陽(yáng)性為有色；陰性為無(wú)色。應(yīng)用酶標(biāo)儀測(cè)讀OD值：標(biāo)本OD值大于等于2.1倍陰性對(duì)照OD值為陽(yáng)性。標(biāo)本OD值小于2.1倍

15、陰性對(duì)照OD值為陰性。抗HBeELISA中和法檢測(cè)步驟：1 .抗HBe純品包被聚苯乙烯板孔，每孔0.1mL，4C過(guò)夜。2 .洗液洗4次。3 .每孔加待查標(biāo)本0.05mL，加中和試劑0.05mL(HBeAg)于中和板內(nèi)，置372h或431h。4 .加HBeAg純品，每孔0.1mL,置37C2h或43C1h。5 .洗液洗4次。6 .加抗HBe酶標(biāo)記物和待檢血清，每孔各0.1mL,置37C2h或43c1h。7 .洗液洗45次，拍干。8 .加底物，每孔0.1mL,室溫避光1530min,加2mol/L硫酸30dL終止反應(yīng)。9.結(jié)果判斷：目測(cè)：陽(yáng)性為無(wú)色；陰性為顯色。應(yīng)用酶標(biāo)儀測(cè)讀OD值，計(jì)算抑制率：抑

16、制率大于等于50為陽(yáng)性。抑制率小于50為陰性。抗HBcELISA競(jìng)爭(zhēng)法檢測(cè)步驟：1 .HBcAg純品包被聚苯乙烯板孔，每孔0.1mL，4過(guò)夜。2 .洗液洗4次。3 .加待檢血清和抗HBc酶標(biāo)記物，每孔各0.05mL，放372h或431h。4 .洗液洗45次，拍干。5 .加底物，每孔0.1mL,室溫避光1530min,力口2mol/L硫酸30dL終止反應(yīng)。6 .結(jié)果判定：目測(cè)：陽(yáng)性為無(wú)色；陰性為顯色。應(yīng)用酶標(biāo)儀測(cè)讀OD值：標(biāo)本OD值大于等于2.1倍陽(yáng)性對(duì)照OD值為陰性。標(biāo)本OD值小于2.1倍陽(yáng)性對(duì)照OD值為陽(yáng)性。分光光度計(jì)測(cè)OD值(492nm)抑制率大于等于50為陽(yáng)性()。抑制率小于50為陰性(

17、)。抗HBcIgM1 .抗科血清包被聚苯乙烯板孔，每孔0.1mL,4c過(guò)夜。2 .洗液洗4次。3 .加待檢血清，每孔0.1mL,放37c2h或43C1h。4 .洗液洗4次。5 .加HBeAg，每孔0.1mL，放372h或431h。6 .洗液洗4次。7 .加抗-HBc酶標(biāo)記抗體，每孔0.1mL，放372h或431h。8 .洗液洗4次，拍干。9 .加底物，每孔0.1mL,置室溫避光1530min,力口2mol/L硫酸30min終止反應(yīng)。10 .結(jié)果判定：目測(cè)：陽(yáng)性為顯色；陰性為無(wú)色。應(yīng)用酶標(biāo)儀測(cè)讀OD值：標(biāo)本OD值大于等于2.1倍陰性對(duì)照OD值為陽(yáng)性。標(biāo)本OD值小于2.1倍陰性對(duì)照OD值為陰性?？?/p>

18、HBcIgG1 .抗丫血清包被聚苯乙烯板孔，每孔0.1mL,4c過(guò)夜。2 .洗液洗4次。3 .加待檢血清，每孔0.1mL,放37c2h或43C1h。4 .洗液洗4次，拍干。5 .加HBcAg，每孔0.1mL，放372h或431h。6 .洗液洗4次，拍干。7 .加抗-HBc酶標(biāo)記抗體，每孔0.1mL，放372h或431h。8 .洗液洗4次，拍干。9 .加底物，每孔0.1mL,置室溫避光1530min,力口2mo1/L硫酸30min終止反應(yīng)。10 .結(jié)果判定：目測(cè)：陽(yáng)性為顯色；陰性為無(wú)色。應(yīng)用酶標(biāo)儀測(cè)讀OD值：標(biāo)本OD值大于等于2.1倍陰性對(duì)照OD值為陽(yáng)性。標(biāo)本OD值小于2.1倍陰性對(duì)照OD值為陰

19、性。HBV感染的標(biāo)記物判定標(biāo)準(zhǔn)(1)血清HBsAg陽(yáng)性。(2)血清HBVDNA陽(yáng)性(斑點(diǎn)雜交法)，或HBVDNA多聚酶陽(yáng)性，或HBeAg陽(yáng)性(單獨(dú)HBeAg陽(yáng)性，需要作中和試驗(yàn)，以排除假陽(yáng)性)，血清抗-HBcIgG陽(yáng)性(單獨(dú)陽(yáng)性，需要作中和試驗(yàn)，排除假陽(yáng)性)。(3)肝內(nèi)HBcAg陽(yáng)性和(或)HBsAg陽(yáng)性，或HBVDNA陽(yáng)性。有以上任何一項(xiàng)陽(yáng)性者可診斷為HBV感染。A2急性HBV感染標(biāo)記物診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)病程中HBsAg由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性，或HBsAg由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性且出現(xiàn)抗-HBs陽(yáng)轉(zhuǎn)。(2)抗HBCIgM滴度高水平，而抗HBcIgG陰性或低水平。A3慢性HBV感染標(biāo)記物診斷標(biāo)準(zhǔn)抗-HBcIgM滴度

20、不高或陰性，但血清HBsAg或HBVDNA任何一項(xiàng)陽(yáng)性病程持續(xù)半年以上。附錄B(標(biāo)準(zhǔn)的附錄)病毒性肝炎病理組織學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)B1病毒性肝炎的基本組織學(xué)改變81.1 炎癥改變：主要浸潤(rùn)細(xì)胞如淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、漿細(xì)胞和組織細(xì)胞。81.1.1 間質(zhì)內(nèi)炎癥：炎癥細(xì)胞存在于匯管區(qū)或新形成的纖維間隔區(qū)，大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。有時(shí)可形成淋巴濾泡。81.1.2 實(shí)質(zhì)內(nèi)炎癥：壞死灶內(nèi)可見(jiàn)多少不等的炎癥細(xì)胞，并可見(jiàn)淋巴細(xì)胞和肝細(xì)胞密切接觸，甚至進(jìn)入肝細(xì)胞內(nèi)。81.2 壞死性改變81.2.1 單個(gè)肝細(xì)胞壞死：細(xì)胞呈凝固性壞死，最后形成嗜酸性小體。81.2.2 灶性壞死：小群肝細(xì)胞呈溶解性壞死，有單核及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，伴有

21、或不伴有網(wǎng)織支架的塌陷，隨之枯否氏細(xì)胞增生，并吞并細(xì)胞碎片。81.2.3 碎屑狀壞死：肝細(xì)胞壞死發(fā)生肝實(shí)質(zhì)和間質(zhì)交界處，當(dāng)壞死發(fā)生于匯管區(qū)，同時(shí)伴有界板破壞，稱為門(mén)脈周?chē)樾紶顗乃?。若壞死發(fā)生于新形成的間隔和肝實(shí)質(zhì)交界面，則稱為間隔周?chē)樾紶顗乃?。在壞死灶?nèi)肝細(xì)胞呈碎片狀或相互解離，炎癥細(xì)胞可侵入肝細(xì)胞內(nèi)，并可見(jiàn)肝細(xì)胞被淋巴細(xì)胞包圍而相互分離。這種被隔離而存活的肝細(xì)胞有時(shí)形成腺樣結(jié)構(gòu)，被膠元纖維所包繞。81.2.4 橋形壞死：兩個(gè)碎屑狀壞死灶相互融合，或碎屑狀壞死灶和小葉中央壞死灶相融合，則稱為橋形壞死。81.2.5 多小葉壞死：壞死范圍累及多個(gè)小葉。81.3 其他肝實(shí)質(zhì)的改變81.3.1 肝

22、細(xì)胞水腫，疏松，氣球樣變及嗜酸性變。81.3.2 肝細(xì)胞內(nèi)及毛細(xì)膽管內(nèi)瘀膽。81.3.3 肝細(xì)胞再生，表現(xiàn)為肝細(xì)胞及胞核大小不一，出現(xiàn)雙核及多核細(xì)胞和雙層肝細(xì)胞索形成。81.3.4 毛玻璃細(xì)胞：胞漿內(nèi)有淡染的均質(zhì)性結(jié)構(gòu)，呈彌漫型，包涵體型或膜型分布多見(jiàn)于慢性肝炎及HBsAg攜帶者。81.4 膽管改變：小膽管再生，偶見(jiàn)膽管上皮腫脹及氣球樣變。81.5 纖維化及間隔形成81.5.1 主動(dòng)性間隔：由于碎屑狀壞死后，纖維組織增生并向小葉內(nèi)伸入，呈楔形，伴多量炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)。81.5.2 被動(dòng)性間隔：由于肝細(xì)胞壞死，網(wǎng)織支架塌陷纖維化而形成，炎癥浸潤(rùn)很輕微，間隔和肝實(shí)質(zhì)界限較清楚。B2病毒性肝炎組織學(xué)診

23、斷標(biāo)準(zhǔn)82.1 急性肝炎82.1.1 急性黃疸型肝炎：肝細(xì)胞腫脹，氣球樣變，胞漿染色變淺，胞核濃縮，嗜酸性變性，嗜酸小體形成，胞核空泡變性，或核溶解，肝細(xì)胞灶性壞死與再生。匯管區(qū)有大單核與淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。肝血竇壁Kuffer細(xì)胞增生。82.1.2 急性無(wú)黃疸型肝炎：病變與急性黃疸型相似，但程度較輕。82.2 慢性肝炎82.2.1 慢性遷延性肝炎分三類(lèi)：a）慢性小葉性肝炎主要是肝小葉內(nèi)的炎癥和肝細(xì)胞的變性及壞死，門(mén)脈區(qū)的改變不明顯。b）慢性間隔性肝炎小葉內(nèi)炎性反應(yīng)及變性壞死輕微。匯管區(qū)有纖維細(xì)胞向小葉內(nèi)伸展形成間隔，間隔內(nèi)炎癥細(xì)胞很少，不形成假小葉。c）慢性門(mén)脈性肝炎肝實(shí)質(zhì)變性及壞死病變較輕。有少數(shù)點(diǎn)狀壞死。偶見(jiàn)嗜酸性體，門(mén)脈區(qū)有多量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，致使門(mén)脈