神經(jīng)內(nèi)科呼吸系統(tǒng)炎性病變

1、 X線檢查：平片（正、側(cè)位） CT檢查：平掃、薄層、增強 MRI檢查：平掃（T1、T2） 、增強 超聲檢查：應(yīng)用于胸壁軟組織病變ARCH :主動脈弓主動脈弓S2：上葉后段：上葉后段S1+2：左上葉尖后段：左上葉尖后段S6：下葉背段：下葉背段B1：尖段支氣管：尖段支氣管B1+2：左上葉尖后段支氣管：左上葉尖后段支氣管B3：上葉前段支氣管：上葉前段支氣管B2：上葉后段支氣管：上葉后段支氣管B3：上葉前段支氣管：上葉前段支氣管C：隆突：隆突RMB/LMB：右：右/左主支氣管左主支氣管RULB：右上葉支氣管：右上葉支氣管B4：右中葉外側(cè)段：右中葉外側(cè)段B5：右中葉內(nèi)側(cè)段：右中葉內(nèi)側(cè)段/左舌下段左舌下段

2、 支氣管支氣管BS：基底干支氣管：基底干支氣管MLB：中葉支氣管：中葉支氣管S5：右中葉內(nèi)側(cè)段：右中葉內(nèi)側(cè)段/左舌下段左舌下段B7+8：下葉前、內(nèi)段支氣管：下葉前、內(nèi)段支氣管B9+10：下葉后、外段支氣管：下葉后、外段支氣管B7：下葉內(nèi)段支氣管：下葉內(nèi)段支氣管B8：下葉前段支氣管：下葉前段支氣管B9：下葉外段支氣管：下葉外段支氣管B10：下葉后段支氣管：下葉后段支氣管 支氣管阻塞 肺實變 空洞與空腔 結(jié)節(jié)與腫塊 三阻征象 阻塞性肺氣腫 阻塞性肺炎 阻塞性不張 結(jié)節(jié)：病變直徑3cm叫結(jié)節(jié) 腫塊：病變直徑 3cm叫腫塊 結(jié)節(jié)和腫塊可以單發(fā)、也可多發(fā) 胸腔積液 氣胸與夜氣胸 胸膜肥厚、粘連、鈣化 胸

3、膜腫塊 出血性 炎癥性 腫瘤性 淋巴性 脂肪性 血管性病因：1、胸膜毛細血管內(nèi)靜水壓增高：漏出液。如充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、2、胸膜通透性增加：滲出液如胸膜炎癥、結(jié)締組織病、胸膜腫瘤3、胸膜毛細血管內(nèi)膠體滲透壓降低如低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合癥4、壁層胸膜淋巴引流障礙如癌癥淋巴管阻塞、發(fā)育性淋巴管引流異常等5、損傷如主動脈破裂、食管破裂、胸導(dǎo)管破裂等6、醫(yī)源性如藥物、放射治療、消化內(nèi)鏡檢查和治療 臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰、咳血 根據(jù)病因分先天性、后天性 先天性支氣管擴張病因為：1.先天性免疫球蛋白缺乏2.纖毛無運動綜合征3.肺囊性纖維化。 后天性支氣管擴張病因為：1.慢性感染引起支氣管壁組

4、織破壞。2.支氣管內(nèi)分泌物淤積與長期劇烈咳嗽。 柱狀擴張 曲張型擴張 囊狀擴張 三種形態(tài)可同時存在，也可單獨存在。 常見部位：兩肺下葉、左肺舌葉、右肺中葉。 X線： MRI: CT表現(xiàn)：目前最常用的檢查方法1.柱狀擴張：支氣管表現(xiàn)為“軌道征”2.曲張型擴張：也叫靜脈迂曲樣擴張3.囊狀擴張：成葡萄串樣擴張4.支氣管黏液栓：表現(xiàn)為棒狀、結(jié)節(jié)狀高密度影5.合并感染時，擴張的支氣管周圍見小片狀滲出灶、囊狀擴張內(nèi)見氣-液平征象。 該病診斷較明確，可鑒別疾病較少 肺大泡 蜂窩肺 肺囊腫支擴CT表現(xiàn) 支擴CT表現(xiàn) 支擴CT表現(xiàn) 按解剖部位分為按解剖部位分為 大葉性肺炎 小葉性肺炎 間質(zhì)性肺炎 致病菌：常為肺

5、炎鏈球菌 累及范圍：肺葉、肺段 臨床典型征象：寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳鐵銹色痰 病理分期：充血期 紅色肝樣變期 灰色肝樣變期 消散期 X線1.充血期，可無陽性表現(xiàn)，或肺紋理增多、或肺透光度降低2.實變期：密度均勻的高密度影，可以累及一葉或某段，病變往往以葉或段為界分布為特征，病灶內(nèi)見“空氣支氣管征”。3.消散期：實變密度減低，病灶變小，直到消失，可留下纖維條索灶。 CT表現(xiàn)：與X線相同。 MRI：不推薦。 肺不張：體積縮小，肺炎沒有。沒有空氣支氣管征（CT不支持）。 阻塞性肺炎：支氣管內(nèi)外原因造成。 大葉性干酪性肺炎：蟲蝕樣空洞和結(jié)核病史。大葉性肺炎 大葉性肺炎 常見人群：常見于嬰幼兒、老年人、身

6、體衰弱、術(shù)后并發(fā)癥。 臨床與病理： 病變常累及小葉支氣管，向鄰近擴散，在小葉支氣管及肺泡內(nèi)產(chǎn)生炎癥滲出。 臨床表現(xiàn)以發(fā)熱為主，可有咳嗽、咳黏液泡沫痰、胸痛、呼吸困難等征象。 X線：病變多位于兩肺中下野，中、內(nèi)帶，斑片狀高密度影，境界模糊不清，密度不均勻，可融合成大片狀影。支氣管壁充血水腫引起肺紋理增多、模糊。 CT；同上表現(xiàn)，可伴有小葉性肺氣腫或肺不張。治療后可以完全吸收或殘留纖維條索灶。 MRI:不建議。小葉性肺炎 以肺間質(zhì)炎癥為主的肺炎。 多見于嬰幼兒，常繼發(fā)于麻疹、百日咳、或流感等急性傳染病。 臨床與病理病理：主要為小支氣管壁及肺間質(zhì)的炎性細胞浸潤，炎癥可沿淋巴管擴散引起淋巴管炎和淋巴結(jié)

7、炎。 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、氣急、發(fā)紺等癥狀。 X線：好發(fā)于兩肺中下野的中內(nèi)帶，肺紋理增粗、模糊，交織成網(wǎng)狀、小斑片狀高密度影， 可伴有彌漫性肺氣腫，肺門影增高、結(jié)構(gòu)不清常為肺門周圍間質(zhì)內(nèi)炎癥所致。 CT：兩側(cè)支氣管血管束增粗，見網(wǎng)狀、小斑片狀高密度影，可伴有肺門、縱膈淋巴結(jié)腫大，可有少量積液。 支氣管肺炎：兩肺中下野散在的小片狀高密度影。常規(guī)或標準常規(guī)或標準CT掃描、重建掃描、重建螺旋薄層螺旋薄層CT掃描，骨算法重建掃描，骨算法重建薄層（薄層（1mm）高分辨法）高分辨法CT掃描、重建掃描、重建 曲霉菌感染曲霉菌感染 念珠菌 組織胞槳菌 隱球菌 毛霉菌 急性過敏性支氣管炎 過敏性支氣管肺曲菌病

8、 曲霉球曲霉球 慢性壞死性曲菌病 侵入性肺曲菌病侵入性肺曲菌病 發(fā)病機制：變態(tài)反應(yīng) 病變部位：支氣管，肺 致敏原：曲菌 臨床表現(xiàn)：哮喘，嗜酸細胞增多 CT：中心性支氣管擴張 粘液嵌塞43 / M 哮喘過敏性支氣管肺曲霉菌病 常見于凈化空洞，含氣囊腫中 表現(xiàn)：肺厚壁空洞，內(nèi)含活動的結(jié)節(jié)影，長期存在可鈣化 10%未經(jīng)治療可吸收仰臥位 俯臥位 42 / M急性白血病34/M，AIDS，多發(fā)結(jié)節(jié)及日暈征 由不同病原菌造成肺部壞死性炎性疾病。 感染途徑：吸入性血源性 臨近器官直接感染。 臨床與病理 病理：化膿性肺炎導(dǎo)致細支氣管阻塞、小血管炎性栓塞，肺組織壞死后液化并經(jīng)支氣管排除后形成膿腔。 X線：病灶可

9、單發(fā)或多發(fā)，后壁空洞，內(nèi)壁光整，見氣-液平面。 急性肺膿腫：在膿腫周圍見模糊的炎性滲出灶。 慢性膿腫：膿腫周圍炎性灶吸收減少，空洞壁變薄，空腔可變小，周圍見纖維條索灶。 CT表現(xiàn)：對膿腫的各種征象顯示優(yōu)于X線，可顯示膿腫位于肺內(nèi)或胸膜腔，膿腫是否破入胸腔形成膿胸。增強掃描：膿腫壁強化。 MRI:不推薦。 癌性空洞：多見于老年人，厚壁偏心空洞，內(nèi)壁不光整，外壁有分葉和毛刺。常伴有縱膈、肺門淋巴結(jié)腫大。 結(jié)核空洞：發(fā)病部位有特征性，空洞較小，壁薄，內(nèi)壁光整，肺內(nèi)有衛(wèi)星灶。 臨床與病理：基本病理改變?yōu)闈B出、增殖、變質(zhì)。 臨床表現(xiàn)：（復(fù)雜、多變）以午后低熱、盜汗、消瘦、咳嗽、食欲減退為主要表現(xiàn)。急性血

10、播可有寒戰(zhàn)、高熱等征象。 型 原發(fā)性肺結(jié)核（含原發(fā)綜合征、胸內(nèi)淋巴結(jié)核） 型 血行播散型肺結(jié)核（急性、亞急性、 慢性） 型 繼發(fā)性肺結(jié)核（浸潤胸肺結(jié)核、纖維空洞性肺結(jié)核） ） 型 結(jié)核性胸膜炎（含結(jié)核性膿胸） 型 肺外結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核 多見于兒童、青少年。 影像學(xué)為三大征象，典型呈“啞鈴”狀。 肺內(nèi)原發(fā)浸潤灶 淋巴管炎 肺門、縱膈淋巴結(jié)腫大。原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核 急性血播影像表現(xiàn)：典型征象為“三均勻”(大小、分布、密度) 亞急性、慢性血播影像表現(xiàn)：為多次、少量血行播散的結(jié)果。即三不均勻為特征。可伴有硬結(jié)、纖維化、鈣化征象。 1.浸潤性肺結(jié)核：X線CT表現(xiàn)征象如下： 局限性斑片影:多見于雙肺上葉尖段、后段、下葉背段。 大葉性干酪肺炎：一個葉或段大片樣致密實變，期內(nèi)可見“蟲蝕樣”空洞，邊緣模糊。 增殖性病變：斑點狀影，境界較清楚。 結(jié)核球：圓形、橢圓形，邊緣較清楚，其內(nèi)可見鈣化灶，周圍可見結(jié)核性衛(wèi)星灶。 結(jié)核性空洞：洞壁較薄，壁內(nèi)外緣較光滑。周圍可有結(jié)核性“衛(wèi)星灶”。 支氣管播散病變：沿支氣管分布的斑片狀影或“樹牙征”。 肺間質(zhì)改變：部分合并肺間質(zhì)改變，CT高分辨掃描見細網(wǎng)狀影、微結(jié)節(jié)、磨玻璃樣影、小葉間隔增厚等征象。 硬結(jié)鈣化或條索狀影：提示病灶愈合。 提示： 為繼發(fā)性