導(dǎo)管室質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

1、導(dǎo)管室護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）導(dǎo)管室管理（25分）信息 來(lái)源項(xiàng)目質(zhì)里標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)得 分扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分責(zé)任 者護(hù)理環(huán)境 管理1、各室窗臺(tái)、地面、墻角、柜后、下1一處不合格扣 0.5分部檢面、各物體表同尢灰塵、污垢、血跡。查2、手術(shù)間無(wú)血腥味、廁所無(wú)臭味。13、窗明幾靜，墻壁不亂掛物品。14、各工作間物品擺放有序， 臺(tái)面整齊。1提問5、更衣柜清潔，不放私人物品。1清潔6、做到四輕：說(shuō)話輕、走路輕、開關(guān)1員、門輕、操作輕。護(hù)士7、導(dǎo)管室無(wú)四害（蒼蠅、嶂螂、老鼠、 蚊子）1安全 管理1、電源插頭安全、完整。11一處不合格扣 0.5分；一處不合格扣 0.5分(10)2、氧氣位置合理，保證使用。1一人次未做到

2、扣 0.5分3、病人入室后、操作前、病人離開導(dǎo)1發(fā)現(xiàn)一人次不得分，另行管室前核對(duì)無(wú)誤并簽字。處理4、病人術(shù)中臥位舒適、安全，防止褥1發(fā)現(xiàn)一人次不得分，問護(hù) 一次爸/、準(zhǔn)扣 0.5分護(hù)理瘡、擠壓、功能障礙。一處不合格扣 0.5分；部檢查5、執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，要復(fù)誦一遍，嚴(yán)1問護(hù)士一人次不知道扣0.5格執(zhí)行二查七對(duì)。1應(yīng)急燈不能用不得分提問6、搶救物品齊全，班班交接，有登記。發(fā)現(xiàn)一人次不得分，隱瞞 一人次連扣3個(gè)月獎(jiǎng)金護(hù)士7、起搏器手術(shù)前后做好物品清點(diǎn)，防11有過期現(xiàn)象不得分止腔內(nèi)遺留物品。8、有應(yīng)急照明措施。19、發(fā)生差錯(cuò)及時(shí)上報(bào)，認(rèn)真討論，事故發(fā)生率為零10、介入耗材每日檢查，每月統(tǒng)計(jì)， 無(wú)過期

3、，保證使用。護(hù)理業(yè)務(wù)1、有年、季、月、周計(jì)劃，總結(jié)按時(shí)1一處做不到扣 0.5分部檢查目笆（8）完成并落實(shí)。1少一次扣0.5分提問2、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1-2次/月，有計(jì)劃、安排并有記錄1每降1%扣0.5護(hù)士3、查閱科室各級(jí)各類護(hù)理人員二基訓(xùn)練計(jì)劃及實(shí)施方案， 每月護(hù)士考核一次又登記，二基水平考核達(dá)標(biāo)率 100% 。4、有科研論文（省級(jí)以上刊登或會(huì)議1無(wú)科研論義/、得分上交流）5、質(zhì)量管理有計(jì)劃、措施、檢查、記1查記錄缺一項(xiàng)扣 0.5錄6、各種表格按時(shí)完成，填寫準(zhǔn)確、齊1一項(xiàng)不合格扣 0.5全。7、按要求完成上級(jí)部門各項(xiàng)指令性1未完成不得分任務(wù)。不按時(shí)完成扣0.5少參加一次扣0.58、護(hù)士長(zhǎng)每周參加護(hù)士長(zhǎng)

4、例會(huì)。1消毒隔離（25分）信息 來(lái)源項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)得 分扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分責(zé)任者護(hù)理部 檢查毀形 處理一次性物品用品-律毀形1一處不合格扣0.5分一人 f1做不到不得分提問護(hù)年射命、針頭做到人針呂用物品1、各類無(wú)菌包符合要求，無(wú)過期，包無(wú)2一個(gè)包不符合要求扣0.5分提問衛(wèi) 生貝詢問問 麻醉師滅菌破損，標(biāo)簽注明消毒日期、（年、月、日） 責(zé)任者，火菌期不超過一周，包內(nèi)用火 菌指示劑，火菌物品可追溯2、各種消毒液濃度達(dá)標(biāo)3、尤由持物鉗效期 4小時(shí)4、置于容器中的無(wú)菌物品（棉球紗布等）一經(jīng)打開保存時(shí)間不超 24小時(shí)，注明開 封時(shí)間111一處不合格扣0.5分未做或問護(hù)士不知道不得分一處不合格扣0.5分管理1、

5、無(wú)菌容器保持密閉，每周更換及火菌2次2、洗手規(guī)則嚴(yán)格、每月監(jiān)測(cè)，方法正確3、無(wú)菌物品和非無(wú)菌物品分別放置4、無(wú)菌物品一旦浸濕不能再用5、醫(yī)用垃圾和生活垃圾分別放置，各種垃圾嚴(yán)格按醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例處理7、各項(xiàng)操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)及操 作規(guī)程8、處置桌物品擺放：上層為清潔區(qū)，下 層為污染區(qū)9、元由物品、空氣、手、物體表向的細(xì)菌培養(yǎng)1次/月，10、連續(xù)使用中的氧氣濕化瓶、各種管 道按時(shí)消毒并更換，濕化液每日更換， 用后終末消毒，干燥保管。11、污染物品按要求特殊處理。12、每周徹底導(dǎo)管室 1次,地面、物體 表面、回風(fēng)口、墻壁、天棚徹底清 潔13、三個(gè)區(qū)域的墩布、抹布分別固定，用500mg/L 含

6、氯消毒液浸泡、清 洗14、器械物品用畢清潔后，送供應(yīng)室消12212、211 21111一次不合格扣0.5分發(fā)現(xiàn)1人次不合格扣0.51件物品放置不合格扣0.5分一次不合格扣0.5分問護(hù)士不知道扣0.5分一處不合格扣0.5分一人做/、到扣0.5分不符合不得分一次一項(xiàng)未監(jiān)測(cè)扣0.5分,無(wú)記錄扣0.5分1項(xiàng)做/、到扣0.5分，問護(hù)士1人次不知道扣0.5發(fā)現(xiàn)一例不符合要求扣0.5一處不合格扣0.5分一處不合格扣0.5分問護(hù)士不知道扣0.5毒滅菌。質(zhì)量管理（25分）信息 來(lái)源項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)得 分扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分護(hù)理部 檢查 詢問醫(yī) 生 提問護(hù) 士房間布局非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)分界清楚，嚴(yán)格執(zhí)行各區(qū)的活動(dòng)范

7、圍1不清楚不得分一人次違犯一項(xiàng)制度扣1.0分規(guī)章制度1入室人員著裝標(biāo)準(zhǔn)、整齊2出室人員更換外出衣、鞋、帽3嚴(yán)格執(zhí)行參觀制度，每間 23人111一人次一項(xiàng)不符合要求扣分一人次一項(xiàng)不符合要求扣分一處不符合要求扣0.5分0.50.54嚴(yán)格執(zhí)行物品外借制度5嚴(yán)格執(zhí)行放射防護(hù)制度11因外借物品影響手術(shù) ，發(fā)現(xiàn)一人次扣0.5分一人次一項(xiàng)不符合要求扣 0.5 分6導(dǎo)管室工作人員嚴(yán)格執(zhí)行一切操作規(guī)則1一人次違犯一項(xiàng)扣0.5分準(zhǔn)備工作1、藥品準(zhǔn)備齊全，不準(zhǔn)在病人入室后，因 無(wú)藥停手術(shù)或延后手術(shù)2、器械、敷料準(zhǔn)備齊全，非特殊情況，不 準(zhǔn)在病人入室后，因無(wú)器械或敷料停手術(shù) 或延后手術(shù)3、介入材料準(zhǔn)備充分、準(zhǔn)確，性能

8、良好， 不得因此而停手術(shù)4、病人入室前，巡回、監(jiān)護(hù)護(hù)士配合工作 應(yīng)準(zhǔn)備完好，病人入室后，巡回、監(jiān)護(hù)護(hù)士 按手術(shù)常規(guī)配合手術(shù)。2222發(fā)現(xiàn)一人次扣1分發(fā)現(xiàn)一人次扣1分發(fā)現(xiàn)一人次扣1分發(fā)現(xiàn)一人次不符合要求扣1分術(shù)中配合1、病人入室后，協(xié)助患者平臥于導(dǎo)管床上， 連接好心電監(jiān)護(hù)，氧氣。2、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，配合醫(yī)生準(zhǔn)備 好手術(shù)區(qū)，做好手術(shù)準(zhǔn)備。3、保持液體通暢，準(zhǔn)備好搶救藥品。4、搶救儀器設(shè)備完好率 100%5、手術(shù)開始后，密切觀察病人病情變化、及時(shí)與醫(yī)生及患者做好溝通。6、準(zhǔn)確遞送各種介入耗材7、植入體內(nèi)的耗材做好標(biāo)識(shí)粘貼8、出現(xiàn)緊急情況，有應(yīng)急能力9、按省物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確記費(fèi)。111121111一

9、人次配合不好扣0.5分一人次一項(xiàng)做/、到扣0.5一人次一項(xiàng)做/、到扣0.5出現(xiàn)儀器故障不得分 一人次不符合要求扣1一人次一項(xiàng)做/、到扣0.5一件不符合要求扣0.5一項(xiàng)做/、到扣0.5分不符合要求不得分分分分護(hù)理記錄（25分）信息 來(lái)源項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)得 分扣分標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理部楣欄用藍(lán)黑水筆填寫齊全5一處未填寫或填寫錯(cuò)誤扣檢查1分,未用黑藍(lán)筆扣1分檢查護(hù)理部書寫內(nèi)容1、記錄手術(shù)前患者生命體征及意識(shí)、皮膚、2漏記或錯(cuò)記一項(xiàng)扣1分檢查及要求所輸液體等情況(20)2、醫(yī)生、護(hù)士手術(shù)核查無(wú)誤，護(hù)士簽字2漏記或錯(cuò)記一項(xiàng)扣1分7內(nèi)不至 檢杳3、手術(shù)部位，手術(shù)開始及結(jié)束時(shí)間2漏記或錯(cuò)記一項(xiàng)扣1分4、記錄照影劑使用劑量，術(shù)中補(bǔ)肝素時(shí)間2漏記或錯(cuò)記一項(xiàng)扣1分5、離室前患者皮膚、引流情況、送回地點(diǎn)2少記或記錄不準(zhǔn)確一項(xiàng)扣1分6、植入物的標(biāo)識(shí)合格后粘貼于手術(shù)記錄單2植入物