醫(yī)院感染消毒科績(jī)效考核指標(biāo)

1、感染消毒科績(jī)效考核指標(biāo)感染消毒科主任績(jī)效考核指標(biāo)在舁 廳PKPI指標(biāo)定義評(píng)分計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)信息來(lái)源1本科室工作計(jì)劃及總 結(jié)制訂及時(shí)性按照醫(yī)院整體要求，按規(guī)定時(shí)間完成工作總結(jié) 及工作計(jì)劃的編寫(xiě)、上交1）在規(guī)定時(shí)間上交，彳#100分2）比目標(biāo)值每多天，減分，累計(jì)最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計(jì)算直接領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)記 錄2現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確率（醫(yī)院感染的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查監(jiān)測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確數(shù)/總監(jiān)測(cè)數(shù)）X 100%1）=目標(biāo)值，得100分2）比目標(biāo)值每降低_%,減分，累計(jì)最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計(jì)算監(jiān)測(cè)記錄3流行菌和耐藥菌檢測(cè)（醫(yī)院流行菌和耐藥菌檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確數(shù)/總檢測(cè)數(shù)）X 100%1）=目標(biāo)值，得100分2）比

2、目標(biāo)值每降低%,減分，累計(jì)最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計(jì)算檢測(cè)記錄4消毒用品管理有效性對(duì)消毒劑、消毒滅菌器械等的購(gòu)入進(jìn)行審核、對(duì)其儲(chǔ)存、使用和使用后處理進(jìn)行監(jiān)督，無(wú)因管 理疏漏發(fā)生不良后果1）無(wú)不良后果發(fā)生，得100分2）每出現(xiàn)差錯(cuò)次，減分，累計(jì)最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計(jì)算相關(guān)報(bào)告、通報(bào)5全院醫(yī)院感染控制監(jiān)督、檢查全院各科的醫(yī)院感染控制和消毒隔 離工作、職業(yè)防護(hù)工作，無(wú)因管理疏漏發(fā)生不 良后果1）無(wú)不良后果發(fā)生,彳導(dǎo)100分2）每出現(xiàn)差錯(cuò)次，減分，累計(jì)最低至50分3）介于其中按線口關(guān)系計(jì)7相關(guān)報(bào)告、通報(bào)6消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)（全院各科消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確數(shù)/ 總監(jiān)測(cè)數(shù)）X 1

3、00%1）=目標(biāo)值，得100分2）比目標(biāo)值每降低，減分，累計(jì)最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計(jì)算監(jiān)測(cè)記錄7環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)（全院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確數(shù)/總監(jiān)測(cè)數(shù)）X100%1）=目標(biāo)值，得100分2）比目標(biāo)值每降低_%,減_分，累計(jì)最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計(jì)算監(jiān)測(cè)記錄8消毒劑、消毒滅菌器械 監(jiān)測(cè)（消毒劑、消毒滅菌器械監(jiān)測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確數(shù)/總監(jiān)測(cè)數(shù)）X 100%1）=目標(biāo)值，得100分2）比目標(biāo)值每降低_%,減分，累計(jì)最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計(jì)算監(jiān)測(cè)記錄9院感培訓(xùn)質(zhì)量評(píng)價(jià)良 好比率（醫(yī)院感染培訓(xùn)講課課堂質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果良好數(shù) 量/總評(píng)價(jià)數(shù)量）X 100%1）=目標(biāo)值，得100分2）比

4、目標(biāo)值每降低 J% ,減分，累計(jì)最低至50 分3）介于其中按線性關(guān)系計(jì)算科教辦統(tǒng)計(jì)報(bào)表10核心期刊發(fā)表文章數(shù) 量在核心期刊上以第一作者身篇發(fā)表文章數(shù)量1）=目標(biāo)值，得100分2）比目標(biāo)值每提圖 _篇，加分，累計(jì)最局至120 分3）比目標(biāo)值每降低 一篇，減分，累計(jì)最低至50 分4）介于其中按線性關(guān)系計(jì)算科教辦統(tǒng)計(jì)報(bào)表11“導(dǎo)師”制負(fù)責(zé)醫(yī)院本科生、碩士生、博士生院感的培養(yǎng) 和教育工作，定期開(kāi)展教學(xué)工作。對(duì)所帶人員 有定期的評(píng)價(jià)不能夠定期開(kāi)展教學(xué)工作， 人員無(wú)評(píng)價(jià)，發(fā)一次， 減_分，累計(jì)最低至50分教學(xué)記錄、評(píng)價(jià)記 錄12被指導(dǎo)人員的論文數(shù) 量被指導(dǎo)人員有_篇聯(lián)名論文發(fā)表1）=目標(biāo)值，得100分2）

5、比目標(biāo)值每提圖 _篇，加_分，累計(jì)最局至120 分3）比目標(biāo)值每降低 _篇，減_分，累計(jì)最低至50 分4）介于其中按線性關(guān)系計(jì)算論文發(fā)表記錄13預(yù)算的準(zhǔn)確性（1 科室實(shí)際發(fā)生值/預(yù)算值）X 100%1）在目標(biāo)值圖5%及低15%勺區(qū)間內(nèi)浮動(dòng)，得100分2）比區(qū)間最高值每提高_(dá)% ,減分，累計(jì)最低至50分3）比區(qū)間最低值每降低 _% ,減_分，累計(jì)最低至50分4）介于其中按線性關(guān)系計(jì)算財(cái)務(wù)科統(tǒng)計(jì)報(bào)表14實(shí)際支出與預(yù)算值的 比率（科室實(shí)際支出/預(yù)算支出值）X 100%1）=目標(biāo)值，得100分2）比目標(biāo)值每降低_%,加分，累計(jì)最高至120 分3）比目標(biāo)值每提高 一%,減一分，累計(jì)最低至50 分4）介于

6、其中按線性關(guān)系計(jì)算財(cái)務(wù)科統(tǒng)計(jì)報(bào)表15科室管理費(fèi)用與預(yù)算 值比率（科室管理費(fèi)用/管理費(fèi)用預(yù)算值）X 100%1）=目標(biāo)值，得100分2）比目標(biāo)值每降低_%,加_分，累計(jì)最高至120 分3）比目標(biāo)值每提高 _%,減分，累計(jì)最低至50 分4）介于其中按線性關(guān)系計(jì)算財(cái)務(wù)科統(tǒng)計(jì)報(bào)表16業(yè)務(wù)招待費(fèi)用與預(yù)算 的差異率（當(dāng)期實(shí)際發(fā)生的業(yè)務(wù)招待費(fèi)用/當(dāng)期招待費(fèi) 用預(yù)算）X 100%1）=目標(biāo)值，得100分2）比目標(biāo)值每降低 _%,加分，累計(jì)最高至120 分3）比目標(biāo)值每增加 _%,減分，累計(jì)最低至50 分4）介于其中按線性關(guān)系計(jì)算財(cái)務(wù)科統(tǒng)計(jì)報(bào)表17部門(mén)貝工后無(wú)重大諾 誤部門(mén)員工出現(xiàn)重大失誤或受到行政處分的次數(shù)滿

7、分100分，每出現(xiàn)一次減 分，累計(jì)最低至 50分醫(yī)院相關(guān)通報(bào)、通 知18科室職工流失率（科室主動(dòng)離職的職工數(shù)量 /科室總?cè)藬?shù)）X100%1）=目標(biāo)值，得100分2）比目標(biāo)值每提高 ” ,減分，累計(jì)最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計(jì)算人事科員，離職記 錄19部門(mén)被投訴次數(shù)對(duì)本部門(mén)的投訴不多于口起1）=目標(biāo)值，得100分2）比目標(biāo)值每提高 次，減分，累計(jì)最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計(jì)算相關(guān)投訴記錄20科室績(jī)效考核的組織 管理在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成科室的績(jī)效考核1）按時(shí)完成，得100分2）每延時(shí)一天，減_分，累計(jì)最低至50分考核相關(guān)記錄21科室績(jī)效考核合規(guī)性科室職工因考核過(guò)程不規(guī)范、考核無(wú)反饋、考

8、 核不公平等原因向上級(jí)投訴次數(shù)1）=目標(biāo)值，得100分2）比目標(biāo)值每提高 _、次,減_分，累計(jì)最低至50 分3）介于其中按線性關(guān)系計(jì)算考核投訴記錄在舁 廳PGS指標(biāo)解釋考核主體、信息 來(lái)源1科室工作計(jì)劃的制訂科室工作計(jì)劃制訂，符合醫(yī)院整體要求?？剖夷繕?biāo)分解合理，配套措施完善，有階段性目標(biāo)和計(jì)劃、 具體負(fù)責(zé)人，有明確計(jì)劃完成時(shí)間直接領(lǐng)導(dǎo)2制度制定和執(zhí)行本部門(mén)規(guī)章制度制定完備、規(guī)范、系統(tǒng)、切實(shí)可行，并且嚴(yán)格執(zhí)行院辦（檢查記錄）3指導(dǎo)感染病例診斷和 治療指導(dǎo)臨床科室對(duì)醫(yī)院感染、多重耐藥菌感染等特殊感染病例的臨床診斷和治療，發(fā)揮應(yīng)有的作用直接領(lǐng)導(dǎo)4醫(yī)院感染病例的調(diào)查、 監(jiān)測(cè)和分析對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行調(diào)查

9、、監(jiān)測(cè)和分析，工作有序開(kāi)展，效果良好直接領(lǐng)導(dǎo)5院感培訓(xùn)講課工作完 善性醫(yī)院感染培訓(xùn)講課準(zhǔn)備充分，有教案，并且有系統(tǒng)的總結(jié)直接領(lǐng)導(dǎo)6培訓(xùn)生、進(jìn)修生教學(xué)培訓(xùn)生、進(jìn)修生教學(xué)工作后序開(kāi)展，效果良好直接領(lǐng)導(dǎo)7院感科研論文著作得 以發(fā)表、宣讀醫(yī)院感染科研論文著作發(fā)表在國(guó)外雜志、全國(guó)性雜志、北京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，或在國(guó)際或全國(guó)學(xué)術(shù) 會(huì)議上宣讀、省市級(jí)雜志及省市級(jí)專業(yè)學(xué)術(shù)大會(huì)上宣讀直接領(lǐng)導(dǎo)在舁 廳P否決性指標(biāo)指標(biāo)解釋考核主體、信息 來(lái)源1院感事故（T臺(tái)決）由于非客觀原因發(fā)生醫(yī)院感染事故直接領(lǐng)導(dǎo)2綜合治理發(fā)生被盜、火災(zāi)、交通事故等狀況綜合治理相關(guān)記錄感染消毒科病例調(diào)查統(tǒng)計(jì)績(jī)效考核指標(biāo)在舁 廳PKPI指標(biāo)定義評(píng)分計(jì)算

10、標(biāo)準(zhǔn)信息來(lái)源1現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確率（醫(yī)院感染的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查監(jiān)測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確數(shù)/總監(jiān)測(cè)數(shù)）X 100%1）=目標(biāo)值，得100分2）比目標(biāo)值每降低_%,減_分，累計(jì)最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計(jì)算監(jiān)測(cè)記錄2病例抗生素登記病例抗生素按院內(nèi)感染、院外感染、預(yù)防用藥等 逐條登記備案，無(wú)遺漏現(xiàn)象1）無(wú)遺漏，得100分2）每出現(xiàn)遺漏一例，減_分，累計(jì)最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計(jì)算登記記錄3抗菌藥物調(diào)查統(tǒng)計(jì)對(duì)抗菌藥物的使用進(jìn)行臨床和病例調(diào)查統(tǒng)計(jì)， 無(wú)差錯(cuò)發(fā)生1）無(wú)差錯(cuò)，得100分2）每出現(xiàn)差錯(cuò)次，減一分，累計(jì)最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計(jì)算調(diào)查統(tǒng)計(jì)記錄4流行菌和耐藥菌檢測(cè)（醫(yī)院流行菌和耐藥菌檢測(cè)結(jié)果

11、準(zhǔn)確數(shù)/總檢測(cè)數(shù)）X 100%1）=目標(biāo)值，得100分2）比目標(biāo)值每降低%,減分，累計(jì)最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計(jì)算檢測(cè)記錄5監(jiān)測(cè)多發(fā)病例及特殊 感染病例（多發(fā)病例及特殊感染感染病例監(jiān)測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確 數(shù)/總監(jiān)測(cè)數(shù)）X 100%1）=目標(biāo)值，得100分2）比目標(biāo)值每降低一,減_分，累計(jì)最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計(jì)算監(jiān)測(cè)記錄6著裝防護(hù)管理有效性巡視、檢查各病區(qū)工作人員的著裝防護(hù)符合標(biāo)準(zhǔn) 防護(hù)情況，無(wú)因管理疏漏發(fā)生不良后果1）無(wú)不良后果發(fā)生,彳導(dǎo)100分2）每出現(xiàn)差錯(cuò)次，減分，累計(jì)最低至50分3）介于其中按麗關(guān)系計(jì)十相關(guān)報(bào)告、通報(bào)7無(wú)菌操作、隔離消毒 理功效性巡視、檢查醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌操作、

12、隔離消毒情況， 無(wú)因管理疏漏發(fā)生不良后果1）無(wú)不良后果發(fā)生,彳導(dǎo)100分2）每出現(xiàn)差錯(cuò)次，減分，累計(jì)最低至50分3）介于其中按國(guó)i關(guān)系計(jì)第相關(guān)報(bào)告、通報(bào)8門(mén)診消毒隔離監(jiān)督對(duì)感染門(mén)診、篩查門(mén)診及腸道門(mén)診的消毒隔離進(jìn) 行監(jiān)督、檢查，無(wú)因管理疏漏發(fā)生不良后果1）無(wú)不良后果發(fā)生，彳導(dǎo)100分2）每出現(xiàn)差錯(cuò)一次，減分，累計(jì)最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計(jì)算相關(guān)報(bào)告、通報(bào)9重點(diǎn)病房消毒隔離監(jiān) 督對(duì)嬰兒室、外科及ICU病房的消毒隔離進(jìn)行監(jiān) 督、檢查，無(wú)因管理疏漏發(fā)生不良后果1）無(wú)不良后果發(fā)生，彳導(dǎo)100分2）每出現(xiàn)差錯(cuò)次，減一分，累計(jì)最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計(jì)算相關(guān)報(bào)告、通報(bào)在舁 廳PGS指標(biāo)

13、解釋考核主體、信息 來(lái)源1職業(yè)防護(hù)和衛(wèi)生宣教對(duì)員工及臨時(shí)工進(jìn)行職業(yè)防護(hù)和衛(wèi)生宣教，工作有序開(kāi)展,效果良好直接領(lǐng)導(dǎo)2資料管理及時(shí)、準(zhǔn)確地進(jìn)行相關(guān)資料匯總、分析、反饋、上報(bào)工作直接領(lǐng)導(dǎo)在舁 廳P否決性指標(biāo)指標(biāo)解釋考核主體、信息 來(lái)源1院感事故（T臺(tái)決）由于非客觀原因發(fā)生醫(yī)院感染事故直接領(lǐng)導(dǎo)感染消毒科環(huán)境消毒績(jī)效考核指標(biāo)在舁 廳PKPI指標(biāo)定義評(píng)分計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)信息來(lái)源1外環(huán)境、病區(qū)消毒全院外環(huán)境、各病區(qū)內(nèi)部的消毒，包括殺蚊滅嶂 滅鼠的消毒，無(wú)因消毒不及時(shí)、疏漏發(fā)生不良 后果1）無(wú)不良后果發(fā)生,彳導(dǎo)100分2）每出現(xiàn)不良后果 例，減分，累計(jì)最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計(jì)算消毒工作記錄、相 關(guān)報(bào)告、通

14、報(bào)2疫源地應(yīng)急消毒疫源地的應(yīng)急消毒工作， 無(wú)因消毒不及時(shí)、疏漏 發(fā)生不良后果1）無(wú)不良后果發(fā)生,彳導(dǎo)100分2）每出現(xiàn)不良后果 _例，減_分，累計(jì)最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計(jì)算消毒工作記錄、相 關(guān)報(bào)告、通報(bào)2公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場(chǎng)消 毒應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中現(xiàn)場(chǎng)消毒工作，無(wú)因消毒/、及時(shí)、疏漏發(fā)生不良后果1）無(wú)不良后果發(fā)生,彳導(dǎo)100分2）每出現(xiàn)不良后果 例，減分，累計(jì)最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計(jì)算消毒工作記錄、相 關(guān)報(bào)告、通報(bào)3檢查垃圾處理檢查全院各部門(mén)的垃圾收集、分類、儲(chǔ)藏、運(yùn)輸情況，無(wú)因檢查疏漏發(fā)生不良后果1）無(wú)不良后果發(fā)生，彳導(dǎo)100分2）每出現(xiàn)不良后果 例，減分，累計(jì)最低至

15、50分3）介于其中按線性關(guān)系計(jì)算檢查記錄4檢查衛(wèi)生員工作檢查衛(wèi)生員的個(gè)人衛(wèi)生和安全防護(hù)記錄情況，無(wú)因檢查疏漏發(fā)生不良后果1）無(wú)不良后果發(fā)生，彳導(dǎo)100分2）每出現(xiàn)不良后果 _例，減_分，累計(jì)最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計(jì)算檢查記錄5消毒物品檢查全院所需消毒物品的檢查工作， 無(wú)因檢查疏漏發(fā) 生不良后果1）無(wú)不良后果發(fā)生,彳導(dǎo)100分2）每出現(xiàn)不良后果 _例，減_分，累計(jì)最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計(jì)算檢查記錄6藥物配制及時(shí)性各種“消、殺、滅”藥物的配制，無(wú)延誤現(xiàn)象1）在規(guī)定時(shí)間配制完成，得100分2）比目標(biāo)值每多 _天，減分，累計(jì)最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計(jì)算工作記錄6消毒劑

16、理化檢驗(yàn)準(zhǔn)確 率（消毒劑理化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確數(shù)/總檢驗(yàn)數(shù)）X100%1）=目標(biāo)值，得100分2）比目標(biāo)值每降低_%,減分，累計(jì)最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計(jì)算檢驗(yàn)記錄7消毒物品結(jié)算和統(tǒng)計(jì)消毒物品的使用結(jié)算和統(tǒng)計(jì)，無(wú)差錯(cuò)發(fā)生1）無(wú)差錯(cuò)，得100分2）每出現(xiàn)差錯(cuò)一次，減分，累計(jì)最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計(jì)算結(jié)算和統(tǒng)計(jì)記錄8抽測(cè)余氯含量準(zhǔn)確率（污水中的余氯的含量抽測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確數(shù)/總抽測(cè)數(shù)）X 100%1）=目標(biāo)值，得100分2）比目標(biāo)值每降低_%,減分，累計(jì)最低至50 分3）介于其中按線性關(guān)系計(jì)算抽測(cè)記錄在舁 廳PGS指標(biāo)解釋考核主體、信息 來(lái)源1消毒器械維修和保養(yǎng)及時(shí)對(duì)所應(yīng)用的消毒器械進(jìn)行

17、維修和保養(yǎng)，保障日常工作使用直接領(lǐng)導(dǎo)2消毒劑的庫(kù)房保管妥善進(jìn)行各種消毒劑的庫(kù)房保管，工作有序，保障使用直接領(lǐng)導(dǎo)3消毒物品發(fā)放及時(shí)進(jìn)行全院各部門(mén)所需消毒物品的發(fā)放，保障日常工作使用直接領(lǐng)導(dǎo)4消毒物品應(yīng)用指導(dǎo)及時(shí)對(duì)各種消毒物品應(yīng)用的進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，發(fā)揮應(yīng)用的作用直接領(lǐng)導(dǎo)在舁 廳P否決性指標(biāo)指標(biāo)解釋考核主體、信息 來(lái)源1院感事故（T臺(tái)決）由于非客觀原因發(fā)生醫(yī)院感染事故直接領(lǐng)導(dǎo)感染消毒科實(shí)驗(yàn)室人員績(jī)效考核指標(biāo)在舁 廳PKPI指標(biāo)定義評(píng)分計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)信息來(lái)源1尢菌物品監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確率（醫(yī)院尢菌物品監(jiān)測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確數(shù)/總監(jiān)測(cè)數(shù)）X100%1）=目標(biāo)值，得100分2）比目標(biāo)值每降低_%,減分3）介于其中按線性關(guān)系計(jì)算,累計(jì)

18、取低至50監(jiān)測(cè)記錄2診療環(huán)境監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確率（醫(yī)院診療環(huán)境監(jiān)測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確數(shù)/總監(jiān)測(cè)數(shù)）X100%1）=目標(biāo)值，得100分2）比目標(biāo)值每降低%,減分3）介于其中按線性關(guān)系計(jì)算,累計(jì)取低至50監(jiān)測(cè)記錄3消毒滅菌器械監(jiān)測(cè)準(zhǔn) 確率（醫(yī)院消毒滅菌器械監(jiān)測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確數(shù)/總監(jiān)測(cè)數(shù)）X 100%1）=目標(biāo)值，得100分2）比目標(biāo)值每降低一%,減一分3）介于其中按線性關(guān)系計(jì)算,累計(jì)取低至50監(jiān)測(cè)記錄4一次性醫(yī)療、衛(wèi)生用品 監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確率（醫(yī)院一次性醫(yī)療、衛(wèi)生用品監(jiān)測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確數(shù)/ 總監(jiān)測(cè)數(shù)）X 100%1）=目標(biāo)值，得100分2）比目標(biāo)值每降低_%,減_分，累計(jì)最低至50 分3）介于其中按線性關(guān)系計(jì)算監(jiān)測(cè)記錄5重點(diǎn)醫(yī)療科室監(jiān)測(cè)準(zhǔn) 確率（醫(yī)院重點(diǎn)