常見皮膚病的診斷與用藥

1、皮膚病的診斷與用藥第一部分：醫(yī)學知識一、皮膚簡介 正常的皮膚顯得柔軟光澤，富有彈性，色彩均勻。皮膚的顏色因種族、年齡、性別、及 部位不同而有很大的不同。皮膚由表皮、真皮、皮下組織、皮膚附屬器、血管、淋巴管、肌 肉、神經(jīng)組成。二、皮膚的作用 除對機械性刺激、 物理、 化學、微生物損害有保護作用， 還有感覺作用， 調(diào)節(jié)體溫作用， 分泌和排泄作用，對某些物質(zhì)如藥物、水分的吸收作用，重要的代謝和免疫作用。三、皮疹 任何一種皮膚疾病，都會出現(xiàn)皮疹的形式來表現(xiàn)，但是皮疹的形態(tài)較多，辨認須仔細。1、斑疹：即斑，為皮膚顏色的改變和周圍皮膚平齊。直徑1-2 厘米，超過 3 厘米的為斑片。2、丘疹：為直徑小于 1

2、 厘米的局限、充實、隆起的淺表損害。顏色有紫紅、淡黃、黑 褐色等。3、結(jié)節(jié)：可觸及的局限性實質(zhì)性損害，直徑為1-5 厘米不等。4、斑塊：常由丘疹或結(jié)節(jié)擴大而融合而成，可隆起或不隆起，或中央凹陷。5、水皰和大皰：是內(nèi)含液體，高出皮面的局限性，腔隙性損害。6、膿皰：為含有膿液的皰，周圍常有紅暈。7、囊腫：是含有液體或半固體成分的囊樣損害，可隆起或僅可觸摸到，常呈圓形或橢 圓形。8、鱗屑：為脫落或即將脫落的異常角質(zhì)層細胞。小如糠。大如片狀。9、糜爛：為表皮損面露出局限性潮濕的肉面，由水皰、大皰或膿皰破潰后，或丘疹的 表皮被抓破所致，愈后不留瘢痕。10、痂：由血漿或血液干涸而形成，可薄可厚，柔軟或脆，

3、并且與皮膚粘連。11、瘢痕：為真皮或深部組織缺損或破壞后，經(jīng)新生結(jié)締組織修復而成，表面光滑無皮 嵴，皮溝或毛發(fā)。12、苔蘚樣變：為皮膚局限性浸潤肥厚，皮溝加深，皮嵴隆起，表面粗糙，硬如皮革， 邊緣清楚。手癬一、定義： 手癬 ：常叫“鵝掌風” ，由真菌引起，具有傳染性，瘙癢輕微，慢性病程，一般僅一只手生癬，皮疹常只有丘疹或水皰，然后干燥脫屑，手背癬常形成或弧狀，邊界較清楚，常同 時有甲癬。二、癥型 ：1、水皰型 ：足底或手掌常出現(xiàn)群集或散在的水皰，多是環(huán)形或半環(huán)形，位置較深，較 厚，不易穿破，瘙癢較重。2、浸漬糜爛型 ：主要見于手指、足趾間，由潮濕，浸漬而使表皮發(fā)白，剝落，基底紅 而糜爛，周邊可

4、見小丘疹，瘙癢較重，濕熱條件下明顯。3、鱗屑角化型 ：此型水皰多已消失，以干性鱗屑脫落，皮厚，皸裂為主皮膚角化加重， 干燥，粗糙，寒冷季節(jié)易發(fā)生手足皸裂，引起疼痛。三、治療 ：1、外用：克霉唑軟膏，蘭美抒，孚琪軟膏2、如有糜爛滲液者，可用白礬 5-10 克化入冷開水一碗半，或用野菊花，馬齒莧等量煮 水 2-3 碗浸泡 15 分鐘，每日浸 1-2 次，浸前可把水皰刺破，又感染時，可內(nèi)服消炎藥如大 環(huán)內(nèi)酯類的藥物。3、頑固性手癬內(nèi)服藥：伊曲康唑100 毫克，每日兩次，連服 1 周。還可用氟康唑 150毫克 / 天，每周 1 次，連服 2-3 周。足癬一、定義 ：也叫香港腳，傳染性大，且并發(fā)癥多，可

5、繼發(fā)膿性感染，淋巴結(jié)炎，丹毒，蜂窩 組織炎，長期足癬可合并慢性淋巴水腫，以致橡皮腿，使人接近殘廢。二、足癬的分型及治療1、水皰型 ：以收斂為主?？蛇x用足光粉或足癬粉凈，將其溶解在溫水中后浸泡患部。1-2 次/ 日，使之吸收、干涸。若有大泡，應予以挑破。每次浸泡后可涂達克寧乳膏或復方 克霉唑軟膏， 1-2 次 / 日，療程 4 周。2、浸漬糜爛型： 以收斂干燥為主。用 3%硼酸洗液濕敷，待創(chuàng)面干后，外涂復方克霉唑 軟膏或達克寧乳膏， 1-2 次/ 日，連用 4 周。3、鱗屑角化型 ：不宜浸泡收斂性藥物，也不宜外涂酒精為溶劑的癬藥水，宜每晚用溫 水浸泡后，外涂苯甲酸軟膏或復方克霉唑軟膏。4、生活常

6、識： 對于足癬的治療可用手癬的方藥，此外食醋對真菌有明顯的抑制作用， 除了繼發(fā)感染外，各型腳癬均可用食醋外涂。甲癬一、定義 ：手指甲或腳趾甲變成灰白色，同時可見甲板增厚，變脆，或甲板中層蛀空或甲緣 殘缺不齊，人稱“灰指甲” ，這是由真菌感染引起的甲病即甲癬，大多數(shù)甲癬由手足癬感染 而來，由于甲板致密，外用藥難以透入，故甲癬成了所有癬類中最為難治療的一種。二、治療： 甲癬應耐心治療，手部甲癬應治療 100 天，腳部甲癬治療 200天。1、伊曲康唑 可以完全治愈甲癬，但價格稍貴。2、氟康唑：每周服用 1 次，每次 0.15 克，連服 12-16 周。3、刮甲法：每日用消毒刀先將病甲刮薄 ，外涂 3

7、0%冰醋酸，每日 1-2 次，直至治愈為止， 約需 3-6 個月。體癬與股癬一、體癬定義： 是由于致病性真菌寄生在人體的光滑皮膚上所引起的淺表損害統(tǒng)稱為體癬。 二、股癬定義： 是體癬在陰部的特殊型，嚴重時會擴至會陰、肛周、臀部等處。三、感染途徑： 為直接接觸患者或接觸患者污染過的澡盆、浴巾等引起。四、臨床表現(xiàn)： 體癬起初表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)生紅斑， 丘疹或水皰等損害。 水皰干涸后出現(xiàn)脫 屑，并逐漸向四周擴大，同時皮損中間有自愈傾向，而使皮損呈環(huán)狀或多環(huán)狀，邊緣隆起， 界線清楚， 形如銅錢，溫暖潮濕的環(huán)境有利于真菌的生長和繁殖， 故體癬常冬輕夏重， 瘙癢 明顯。五、治療： 以預防為主，講究衛(wèi)生，提高

8、免疫力，積極治療原有疾病，如糖尿病。1、外用為主： 復方苯甲酸酊，蘭美抒，克霉唑，咪康唑等任選一種，搽藥范圍應稍大 于皮損面積，皮損消退后再堅持 1-2 周。2、內(nèi)服藥： 適用于皮損泛發(fā)全身者。伊曲康唑，氟康唑，酮康唑任選一種。二、濕 疹一、病因： 是由于多種因素引起的一種皮膚炎癥反應。1、外在因素：生活環(huán)境潮濕的氣候條件，紫外線，寒冷、干燥、多汗、搔抓摩擦以及 植物、化學物質(zhì)刺激等。還有日常生活用品如化妝品，肥皂，人造纖維也可誘發(fā)濕疹。有些 食物也可使?jié)裾罴又亍?、內(nèi)在因素：慢性消化系統(tǒng)疾病，胃腸功能障礙，精神緊張，勞累，失眠，感染及內(nèi) 分泌功能失調(diào)等均可產(chǎn)生或加重濕疹的病情， 濕疹可分為急

9、性濕疹、 慢性濕疹和嬰兒濕疹三 類，其中嬰兒濕疹最為常見。A、急性濕疹：皮疹的特點為對稱性的紅斑，丘疹、丘疹皰，水皰等多形性皮損，邊界 不清，自覺瘙癢，易滲出，常伴糜爛、結(jié)痂、化膿等繼發(fā)改變，好發(fā)于面、耳、手足、小腿 等暴露部位，愈后易復發(fā)。B、慢性濕疹：多由急性、亞急性演變而來，部位以小腿、手足、肘窩，膝窩、外陰、肛周及下腹為主。皮損為局限性皮膚浸潤增厚，棕色或灰色。伴色素沉著， 表面粗糙，覆有糠狀脫 屑，抓痛及結(jié)痂，有的患部及關(guān)節(jié)處的皮疹出現(xiàn)皸裂，慢性濕疹病程長，易反復發(fā)作。C嬰兒濕疹：中醫(yī)稱為奶癬，多發(fā)生在哺乳期的小兒，它是遺傳體質(zhì)而引起的，主要發(fā)生在面部 ， 頭皮，四肢軀干也可發(fā)生，最

10、初為紅斑，針頭大小丘疹，隨后可融合成較大水腫性損害，皮面有丘疹，水皰，膿皰，小糜爛面，潮濕，滲出。二、治療 ：濕疹分為急性和慢性兩種，治療看有無滲液。1、 急性期：無糜爛或滲液者，可外涂含有止癢劑爐甘石洗劑，每日5-6 次，有糜爛滲 液者，用 3%硼酸水或生理鹽水濕敷，皮質(zhì)類固醇激素霜劑也可使用。2、慢性濕疹：選皮質(zhì)類固醇激素霜劑，軟膏或硬膏，氧化鋅或焦油類軟膏。3、濕疹并發(fā)感染：用 0。05%黃連素溶液濕敷外，還可用皮質(zhì)激素類抗生素混合制劑，如去炎 松氯霉素霜外，每日 2-3 次，繼發(fā)真菌感染時，可聯(lián)合抗真菌藥物，如蘭美抒霜或孚琪乳膏。4、 對于小片肥厚而頑固性損害， 可用醋酸強的松龍或去炎

11、松混懸液加等量的1%-3%普魯 卡因，做損害皮內(nèi)或真皮淺表層局部封閉注射。5、 全身治療：A抗過敏藥：氯雷他定，撲爾敏。B、10%葡萄糖酸鈣10毫升，加入50% 葡萄糖 20 毫升內(nèi)靜注。每日一次。6、注意：激素是皮質(zhì)類固醇激素的簡稱，分為兩種：一種是鹽皮質(zhì)固醇激素，一組是 糖皮質(zhì)固醇類激素， 臨床上以糖皮質(zhì)類激素為主。 常用的為中弱效類由氫化可的松， 中效類 地塞米松，強效類倍氯米松、倍他米松，氟輕松等。激素本非為人體內(nèi)分泌，大多數(shù)為人工 合成，其作用主要是抗炎，抗病毒、抗休克、免疫抑制作用。在使用時，應注意以下問題：A、皮質(zhì)激素類外用藥，不僅取決于其本身的理化性質(zhì)和藥理性質(zhì)，更取決于濃度。

12、濃度高， 效果好， 但不良反應大。 濃度低又達不到治療的效果。 故必須按說明書規(guī)定的濃度使 用。B涂的面積不宜過大，用藥時間不能太長，一般1周總量不應超過 20克。C各種感染性皮膚病，如各種癬、單純皰疹，濕疹，癤腫等的繼發(fā)細菌感染后，禁止 使用皮質(zhì)激素類藥。D長期局部使用特別是面部可引起皮膚萎縮，毛細血管擴張和酒渣鼻樣皮疹。E、本藥品具有抗炎、抗過敏作用，但只能暫時解除癥狀，停藥后易復發(fā)。三、痤 瘡一、病理： 痤瘡雖不是什么大病，且有一定的自愈傾向，但因其發(fā)病部位特殊，主要發(fā)于面 部和胸背部，直接影響人們客觀的美觀， 進而影響心理， 引起無端的煩惱， 醫(yī)學認為痤瘡是 青春期常見的一種慢性毛囊皮

13、脂炎癥性疾病。二、臨床表現(xiàn) ：其初為粉刺，有白頭和黑頭兩種，內(nèi)含角質(zhì)和皮脂，白頭粉刺又稱封閉性粉 刺，為皮色丘疹，針頭大小，毛囊開口不明顯，不易擠出脂栓，黑頭粉刺，丘疹中央為明顯 擴大的毛孔，脂栓阻塞于毛囊口，表面呈黑色，交易擠出黃白色的脂栓。三、治療 ：治療痤瘡的西藥很多，常有以下幾種：1、1。5%紅霉素霜，復方硫磺洗劑， 5%硫磺霜， 1%-2%水楊酸酊， 1.2%醋酸鋅和 0.5%硫酸鋅。 硫酸鋅有促進面部色素沉著減少和抑制皮脂溢出等功效，口服 30毫克，一日 3 次，服藥期 間可涂搽少量維生素 B6 乳膏2、過氧苯甲酰乳膏3、維生素 A 酸軟膏4、安體舒通，每日 100 毫克，甲硝唑，

14、每次 0.2 克，每日 3 次，口服，連用 1 個月。 中藥治療：具有見效快，花費少，無劇毒作用等優(yōu)勢。5、尋常型痤瘡：金銀花 30克，連翹 15克，黃芩、赤芍、川穹 12克，桔梗、牛膝各 9 克， 便結(jié)者加大黃 9 克。6、膿皰型用消痤飲：生地、白花蛇草各15 克，丹皮、赤芍、大青葉各 13 克，虎杖、枇杷葉、玄參、黃芩、桔梗、桑白皮、白芷各 10 克。四、預防 ： 1、飲食清淡易消化，水果蔬菜更宜多，遠離油膩不偏食。 2、生活規(guī)律，睡眠充足，保持心情愉悅。3、限多脂多糖，高熱量飲食，不飲酒，不吸煙，濃茶及咖啡少飲。4、用溫水及堿性小的洗面奶或肥皂等洗臉，徹底清除油膩和污垢。5、不亂用手擠壓

15、粉刺。第二部分：產(chǎn)品知識阿昔洛韋乳膏 20g 福建太平洋【作 用】：用于單純皰疹或帶狀皰疹感染【不良反應】 ：可見輕度疼痛，瘙癢及皮疹【聯(lián)合用藥】 ：阿昔洛韋片 or 泛昔洛韋 +阿昔洛韋乳膏（若有疼痛 +解熱鎮(zhèn)痛藥）【注意事項】 ：孕婦，哺乳期婦女慎用 ! 過敏者禁用，過敏反應停用。涂藥時要戴手套。連續(xù) 7 日癥狀不緩解，請咨詢醫(yī)師。丹皮酚軟膏 15g 吉林吉春【作 用】：抗過敏，消炎止癢，用于各種濕疹，皮炎，蟲咬性皮炎，皮膚瘙癢，過敏性 鼻炎?！静涣挤磻?：尚不明確【聯(lián)合用藥】 ：1、過敏性皮炎：西替利嗪 +丹皮酚軟膏2 、過敏性鼻炎：通竅鼻炎片 + 氯雷他定 + 丹皮酚軟膏3 、蟲咬性

16、皮炎：消炎粉 or 消炎止癢水 + 丹皮酚軟膏注意事項】 ：過敏者禁用 復方醋酸地塞米松乳膏 20g 湖北康正【作 用】：用于各種接觸性皮炎，過敏性皮炎，神經(jīng)性皮炎，濕疹。 【不良反應】 ：不可長期使用，易導致皮膚萎縮色素沉著，毛細血管擴張。 【聯(lián)合用藥】 ：西替利嗪 or 氯雷他定 +復方地塞米松乳膏【注意事項】 ：皮膚破潰，化膿，滲出者禁用。病毒感染禁用。不宜長期使用。甲硝唑凝膠 10g 湖北康正氧氟沙星凝膠 【作 用】【聯(lián)合用藥】【不良反應】【注意事項】【作 用】：用于各種炎癥性皮炎，酒糟鼻 【聯(lián)合用藥】 ：抗菌消炎藥 +甲硝唑凝膠 +龍膽紫 【不良反應】 ：偶見皮膚干燥，燒灼感等過敏反

17、應 【注意事項】 ：孕婦哺乳期婦女禁用，過敏者禁用。or 阿奇霉素10g 湖北康正 用于各種炎癥性皮炎 氧氟沙星凝膠 +鹽酸左氧氟沙星片 偶見過敏反應 過敏者禁用，真菌感染時不用。老鸛草軟膏 武漢健民【作 用】：可用于濕疹，皮炎小面積的水，火燙傷 【聯(lián)合用藥】 ：1、濕疹，皮炎：西替利嗪 or 氯雷他定老鸛草軟膏2、燒燙傷：老鸛草軟膏 +百多邦 +口服消炎藥 【不良反應】 ：尚不明確復方硝酸咪康唑乳膏 20g 漳州無極【作 用】：用于各種真菌感染【皮膚外用類聯(lián)合用藥】 ： 1、手癬：復方硝酸咪康唑乳膏（封包療法）+氟康唑 +珊瑚癬靜2 、體，股癬：復方硝酸咪康唑乳膏 + 口服氟康唑 療程 1-

18、4 周3 、指甲癬：復方硝酸咪康唑乳膏 + 口服氟康唑 + 亮甲 療程 6 個月4 、足癬：足光粉 + 復方硝酸咪康唑乳膏 +斯皮仁諾 療程 1 個月 【不良反應】 ：偶見過敏反應【注意事項】 ：孕婦哺乳期婦女慎用，皮膚破潰處慎用。聯(lián)苯芐唑乳膏 20g 福建太平洋【作 用】：用于各種真菌感染【聯(lián)合用藥】 ： 1、手癬：聯(lián)苯芐唑乳膏（封包療法） +氟康唑 +珊瑚癬靜2 、體，股癬：聯(lián)苯芐唑乳膏 + 口服氟康唑 療程 1-4 周3 、指甲癬：聯(lián)苯芐唑乳膏 + 口服氟康唑 + 亮甲 療程 6 個月4 、足癬：足光粉 + 聯(lián)苯芐唑乳膏 +斯皮仁諾 療程 1 個月 【不良反應】 ：偶見過敏反應【注意事項

19、】 ：孕婦哺乳期婦女慎用，皮膚破潰處慎用曲安奈德益康唑乳膏曲安奈德益康唑乳膏15g上海復星曲安奈德益康唑乳膏15g哈藥集團曲安奈德益康唑乳膏15g福建太平洋【作 用】：用于各種真菌感染，皮炎，濕疹【聯(lián)合用藥】：1、手癬：曲安奈德益康唑乳膏（封包療法）+ 口服氟康唑+珊瑚癬靜2 、體，股癬：曲安奈德益康唑 + 口服氟康唑療程1-4周3 、指甲癬：曲安奈德益康唑 +口服氟康唑+亮甲療程6個月4 、足癬：足光粉+曲安奈德益康唑+斯皮仁諾 療程1個月5 、過敏性皮炎：西替利嗪 +曲安奈德益康唑療程 2-4周【不良反應】：過敏反應，皮膚萎縮，色素沉著，局部毛細血管擴張?！咀⒁馐马棥浚翰坏瞄L期大面積使用，

20、有病毒感染禁用。連續(xù)使用不得超過4周，面部，腋下，腹股溝，外陰等皮膚細薄處不宜使用超過2周。硝酸益康唑噴劑50ml 、80ml修正藥業(yè)【作 用】：用于各種真菌感染【聯(lián)合用藥】：1、足癬：足光粉+曲安奈德益康唑乳膏+硝酸益康唑噴劑花斑癬：曲安奈德益康唑乳膏 +硝酸益康唑噴劑2 、頭癬：灰黃霉素+硝酸益康唑噴劑+復方酮康唑發(fā)用洗劑體，股癬：口服氟康唑+硝酸益康唑噴劑【不良反應】：偶見過敏反應【注意事項】：過敏者禁用，過敏反應停用，病毒感染禁用，避免接觸眼睛和其他粘膜。酮康唑乳膏 15g福建太平洋【作 用】：用于各種真菌感染【聯(lián)合用藥】：1、手癬：酮康唑乳膏（封包療法）+ 口服氟康唑+珊瑚癬靜2 、

21、體，股癬：酮康唑乳膏 + 口服氟康唑 療程1-4周3 、指甲癬：酮康唑乳膏 +口服氟康唑+亮甲 療程6個月4 、足癬：足光粉+酮康唑乳膏+斯皮仁諾療程1個月【不良反應】：偶見過敏反應【注意事項】：孕婦哺乳期婦女慎用，皮膚破潰處慎用無極膏15g福建太平洋【作 用】：用于消炎，鎮(zhèn)痛，止癢，抗菌【聯(lián)合用藥】：1、蟲咬性皮炎：阿莫西林 +無極膏2、丘疹性蕁麻疹：氯雷他定 +無極膏【不良反應】：偶見皮膚刺激癥【注意事項】：孕婦哺乳期婦女禁用，皮膚損傷糜爛或開放性傷口處禁用。病毒感染禁用，不得長期大面積使用，有病毒感染禁用。連續(xù)使用不得超過4周，面部，腋下，腹股溝，外陰等皮膚細薄處不宜使用超過2周。運動員

22、慎用！鹽酸賽庚啶乳膏 20g 湖南五洲通【作 用】：過敏性鼻炎【皮膚外用類聯(lián)合用藥】 ：西替利嗪 or 氯雷他定 +鹽酸賽庚啶乳膏【不良反應】 ：偶見皮膚刺激癥，過敏反應【注意事項】 ：孕婦哺乳期婦女禁用，不得用于急性炎癥，糜爛或有滲出的皮膚損害處。不 宜長期大面積使用。 青光眼， 高空作業(yè)者慎用！ 有灼燒感， 紅腫等情況應停用。 過敏者禁用， 過敏體質(zhì)者慎用！鹽酸特比萘芬噴劑 10ml 廣東彼迪【作 用】：用于各種真菌感染【聯(lián)合用藥】 ：1、足癬：足光粉 +曲安奈德益康唑乳膏 +硝酸益康唑噴劑2、花斑癬：曲安奈德益康唑乳膏 +硝酸益康唑噴劑3、頭癬：灰黃霉素 +硝酸益康唑噴劑 + 復方酮康唑發(fā)用洗劑4 、體，股癬：口服氟康唑 + 硝酸益康唑噴劑【不良反應】 ：偶見過敏反