復(fù)春散溶液浸浴對(duì)燒傷患者功能鍛煉效果的影響

1、復(fù)春散溶液浸浴對(duì)燒傷患者功能鍛煉效果的影響        【摘要】     探討燒傷患者復(fù)春散溶液浸浴后對(duì)燒傷患者功能鍛煉效果的影響。方法 將60例中度以上面積燒傷患者隨機(jī)分兩組，試驗(yàn)組是在患者創(chuàng)面開始脫痂后到恢復(fù)期浸泡于復(fù)春散溶液中，30 min后進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉。對(duì)照組是創(chuàng)面開始脫痂到恢復(fù)期常規(guī)進(jìn)行功能鍛煉，時(shí)間為8周。結(jié)果 試驗(yàn)組和對(duì)照組3個(gè)月后關(guān)節(jié)功能活動(dòng)情況總顯效率分別為73.3%和47.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論 復(fù)春散溶液浸浴后

2、進(jìn)行功能鍛煉可提高患者的治療信心，軟化瘢痕，使瘢痕變薄變軟，止痛止癢作用明顯，有較強(qiáng)的抗感染作用，能促進(jìn)燒傷創(chuàng)面痊愈，但復(fù)春散價(jià)格較貴，為了減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)主要關(guān)節(jié)部位實(shí)行局部浸泡，也有不錯(cuò)的效果。     【關(guān)鍵詞】  復(fù)春散 浸浴 燒傷 功能鍛煉        Effects of Fuchunsan on exercise of burn patients    HUANG Xiao-jing,ZHOU Ji-tao,ZHOU Li-m

3、ei,et al.Department of Burn Plastic,the Second Peoples Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518035,China    Abstract  Objective  To discuss the effect of Fuchunsan on exercise of burn patients.Methods  60 cases of patients with moderate burn area were divided into two groups.P

4、atients in the test group soaked in the Fuchunsan from the wound start to recovery,joint exercise started after 30 min.In control group conventional exercise was done from beginning of wound to the recovery,time was for eight weeks.Results  The efficiency of the activities in test group and con

5、trol group after three monthsjoint function were 73.3% and 47.6%,the two groups had a significant difference （P<0.05）.Conclusion  Fuchunsan for functional training can improve the treatment of patients with confidence,to soften scar,the scar thinning softened,relieve pain and alleviate itchi

6、ng obviously,has a stronger role in anti-infection,can promote burn wounds healed,but Fuchunsan is expensive,in order to reduce the economic burden on patients,main joint immersion has good results.    Key words  Fuchunsan;immersion;burn;functional exercise    我們選擇

7、2005年6月至2006年6月廣東省深圳市第二人民醫(yī)院燒傷整形科收治的60例中度以上面積燒傷患者，觀察復(fù)春散溶液浸浴對(duì)燒傷患者功能鍛煉效果的影響。    1  對(duì)象與方法    1.1  研究對(duì)象  選擇2005年6月至2006年6月廣東省深圳市第二人民醫(yī)院燒傷整形科收治的60例中度以上面積燒傷患者，將患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組30例，其中男25 例，女5例，年齡1654歲，平均30歲。試驗(yàn)組30例，其中男25 例，女5 例，年齡1750 歲，平均29 歲。兩組患者年齡、性別、病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)

8、意義（P>0.05）,有可比性。    1.2  實(shí)行浸浴治療的條件  （1）患者意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)。（2）燒傷脫痂期及恢復(fù)期殘余創(chuàng)面的患者，瘢痕增生期患者。（3）燒傷植皮前，創(chuàng)面肉芽屏障已形成，燒傷植皮成活后。（4）肝、肺、腎等無嚴(yán)重合并癥，無膿毒血癥的患者。（5）女性患者月經(jīng)期禁止浸浴。    1.3  復(fù)春散  復(fù)春散1號(hào)主要用于脫痂期患者及殘余創(chuàng)面患者。特點(diǎn)：促進(jìn)肉芽組織和上皮細(xì)胞快速生長(zhǎng)；使壞死組織快速溶解脫落；止痛作用明顯；有較強(qiáng)的抗感染作用，對(duì)綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、大

9、腸桿菌及真菌類有較強(qiáng)的殺死和抑制作用，不易產(chǎn)生耐藥性。復(fù)春散2號(hào)主要用于康復(fù)期的患者。特點(diǎn)：止痛止癢，軟化瘢痕，使瘢痕變軟變薄，直至消失。    1.4  方法  功能鍛煉主要分主動(dòng)活動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)。主動(dòng)活動(dòng)是指患者靠自身的力量有意識(shí)地，忍著痛苦進(jìn)行某一部位乃至全身的活動(dòng)。被動(dòng)活動(dòng)是指借助外力（如醫(yī)護(hù)人員），彌補(bǔ)主動(dòng)活動(dòng)的不足，以擴(kuò)大活動(dòng)范圍，或以有限的外力做主動(dòng)活動(dòng)。被動(dòng)活動(dòng)主要有以下幾種方法：（1）按摩，以助消腫和解除肌肉痙攣。（2）在未發(fā)生粘連僵硬時(shí)活動(dòng)關(guān)節(jié)。（3）肌肉無力帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，可通過被動(dòng)力量以彌補(bǔ)肌力的不足。（4）攣縮肌腱的被動(dòng)

10、拉長(zhǎng)。    我們采用主動(dòng)活動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)兩種方法進(jìn)行以下試驗(yàn)。（1）對(duì)照組:護(hù)理人員將30例患者在創(chuàng)面開始脫痂后每天兩次進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)功能鍛煉。屈伸的角度由0°逐漸增加肘、膝關(guān)節(jié)屈伸、腕、踝關(guān)節(jié)屈伸及旋轉(zhuǎn)、手指握拳。時(shí)間為20 min，以患者適應(yīng)為限度。時(shí)間為8周。（2）試驗(yàn)組:護(hù)理人員將30例患者在創(chuàng)面開始脫痂后每天進(jìn)行浸浴，溶液為38 40 溫水加復(fù)春散100 g，局部浸泡者一般用量1020 g，浸泡30 min后，將創(chuàng)面清洗后進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)功能鍛煉。以同樣的方法進(jìn)行。    1.5  復(fù)春散浸浴對(duì)創(chuàng)面的作用

11、60; 一是殺菌消毒，徹底地清除創(chuàng)面的膿汁、疏松的膿痂和壞死組織，可使痂皮或焦痂軟化，促進(jìn)分離，便于剪痂及有利于引流痂下的膿汁，利于創(chuàng)面的愈合。二是止痛止癢，有利于換藥，減輕疼痛，可在痂皮軟化和創(chuàng)面愈合的情況下進(jìn)行早期的功能鍛煉。三是抗瘢痕增生。四是借助水的浮力作用，肢體主動(dòng)活動(dòng)省力，被動(dòng)活動(dòng)可明顯增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度。瘢痕增生期患者在溫水中浸浴能清潔瘢痕表面污物，改善血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚彈性，瘢痕較柔軟，體療按摩較省力，且各關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度大，還能減輕活動(dòng)時(shí)的疼痛。出浴后利用瘢痕尚未硬結(jié)之前繼續(xù)體療，其效果遠(yuǎn)優(yōu)于干燥體療，可起到事半功倍之效。    1.6  功能

12、鍛煉  主要是預(yù)防或減輕燒傷治愈后瘢痕攣縮畸形，有助于肢體肌肉力量的恢復(fù)，改善血液循環(huán)，有利于創(chuàng)面的愈合13。（1）可提高四肢肌力，直腿抬高及關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)，握拳力增加，手指靈活性提高，恢復(fù)肌肉對(duì)靜脈及淋巴管的壓迫作用，促進(jìn)血液及淋巴液回流，消除腫脹，減輕瘢痕攣縮，保持肌肉張力，防止肌肉萎縮。（2）防止因關(guān)節(jié)制動(dòng)和肌肉不活動(dòng)，組織水腫，滲出纖維蛋白沉積，而形成粘連，從而引起關(guān)節(jié)粘連僵硬。（3）能改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)、血液循環(huán)、呼吸系統(tǒng)功能。    2  浸浴護(hù)理    （1）心理護(hù)理，在進(jìn)行浸浴治療前，對(duì)患者病情做正

13、確評(píng)估，對(duì)患者及家屬進(jìn)行正確的心理指導(dǎo)，講清浸浴治療的目的，了解浸浴的過程，解除患者的顧慮，爭(zhēng)取患者及家屬共同配合。（2）浸浴治療前，穿刺部位用敷貼覆蓋，排盡大小便，浸浴前0.5 h食用充足水分和食物，防止浸浴中發(fā)生虛脫。嚴(yán)格執(zhí)行一人一缸一消毒，同時(shí)做好浸浴室空氣清潔消毒，保持通風(fēng)、干燥，減少細(xì)菌繁殖。（3）調(diào)好室溫，26  30 。水溫38 40 。（4）對(duì)大面積燒傷患者，因患者體無完膚，殘余創(chuàng)面反反復(fù)復(fù)，難以愈合，新愈皮膚稍有摩擦就有破損，在浸浴前，為了更好地保護(hù)創(chuàng)面，我們采用四人抬患者方法，將消毒大床單鋪在患者身體下，四人每人各拿床單一角，一起用力，連床單一起抬到浴缸，浸浴后再

14、用此床單抬起患者，避免直接接觸患者皮膚，防止皮膚破損。（5）患者被抬到浴缸后，頭應(yīng)墊在專用的軟枕上，露出水面，雙耳用干棉球暫堵塞，軀干和四肢浸在水里。浴缸的水面以剛好浸過身體為宜。通過水流沖擊和藥物作用，去除腐皮，止痛止癢，軟化瘢痕。（6）如果使用普通浴缸，護(hù)理人員應(yīng)戴無菌手套，用無菌的軟紗布輕輕擦洗創(chuàng)面。第一次浸浴時(shí)間不宜過長(zhǎng)，一般控制在1530 min。以后根據(jù)患者病情適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間，后期殘余創(chuàng)面浸浴時(shí)間可延長(zhǎng)至1 h。（7）控制浴水溫度，浸浴時(shí)備好水溫計(jì)，水溫以不超過40 為宜，及時(shí)加入適量熱液以保持水溫恒定，同時(shí)囑患者身體稍稍回避，防止?fàn)C傷患者。（8）嚴(yán)密觀察病情變化，若患者有心慌、出冷

15、汗、口唇顏面蒼白或青紫、脈搏呼吸加快等虛脫現(xiàn)象，應(yīng)盡快提示醫(yī)生酌情終止浸浴。浸浴過程中患者若有呼吸緊迫感，應(yīng)再次給予解釋，消除其恐懼心理，適時(shí)與其交流，語氣親切，態(tài)度誠(chéng)懇，分散其注意力。（9）浸浴時(shí)需要在水中慢慢活動(dòng)四肢，30 min后責(zé)任護(hù)士幫助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)。進(jìn)行浸泡前責(zé)任護(hù)士應(yīng)向患者解釋清楚，浸泡后有可能會(huì)感到體溫升高，脈搏增快，畏寒，寒戰(zhàn)等現(xiàn)象。不要擔(dān)心、害怕，這是一種正常反應(yīng)，一般在24 h后即可恢復(fù)，我們會(huì)密切地觀察生命體征的變化。（10）浸浴結(jié)束時(shí)，盡快用紗布或紗布?jí)|吸干水分，對(duì)脫痂期患者，協(xié)作醫(yī)生換藥，敷料包扎，同時(shí)有計(jì)劃地更換污染的床單及敷料，保持床單位干燥，同時(shí)注意患者保

16、暖，防止感冒，必要時(shí)創(chuàng)面燈烤。助其吸食熱果汁、牛奶或糖水，盡快擴(kuò)充血容量，驅(qū)除患者出浴后的寒冷感覺。安慰患者休息，利于驅(qū)除浴后的疲乏。指導(dǎo)家屬注意浴后的能量補(bǔ)充，隨時(shí)觀察患者浴后反應(yīng)，及時(shí)做好相應(yīng)的護(hù)理。對(duì)恢復(fù)期患者，為了防止出浴后瘢痕干裂，應(yīng)涂用滋潤(rùn)皮膚的硅酮霜等，利用瘢痕尚未硬結(jié)之前繼續(xù)進(jìn)行體療，效果明顯。    3  結(jié)果    3.1  療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)  治愈：皮膚柔軟，彈性好，各關(guān)表1  兩組3個(gè)月后功能活動(dòng)情況比較節(jié)活動(dòng)完全或接近正常，生活完全自理，恢復(fù)工作能力。顯效：皮膚較柔軟，彈性

17、稍差，四肢關(guān)節(jié)屈伸都超過90°，手部各關(guān)節(jié)可作抓握動(dòng)作，生活基本自理，但不能完全適應(yīng)工作。有效：有輕度瘢痕增生，彈性差，四肢關(guān)節(jié)屈<90°，伸<90°，手部各關(guān)節(jié)可完成半握拳動(dòng)作，生活尚不能完全自理。無效：手部瘢痕增生明顯，攣縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，生活不能自理。    3.2  兩組治療3個(gè)月后關(guān)節(jié)功能活動(dòng)情況  試驗(yàn)組和對(duì)照組生活基本能自理的總顯效率分別為73.3%、46.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。    3.3  浸浴后功能鍛煉

18、的重要意義及要點(diǎn)  提高患者早期功能鍛煉的意識(shí)，出院后可主動(dòng)鍛煉，而且功能鍛煉一定要到位，爭(zhēng)取達(dá)到功能部位；要注意持久性，一般應(yīng)持續(xù)進(jìn)行數(shù)月，至瘢痕穩(wěn)定軟化為止，功能恢復(fù)良好，應(yīng)循序漸進(jìn)。在現(xiàn)實(shí)生活中，不少患者對(duì)早期功能鍛煉的重要性認(rèn)識(shí)不足，待出現(xiàn)嚴(yán)重功能障礙時(shí)再進(jìn)行功能鍛煉，失去了最佳時(shí)機(jī)，效果不理想。應(yīng)引起廣大患者的重視。國(guó)外研究證明，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能低下僅12個(gè)月的時(shí)間即可發(fā)生廢用綜合征，超過6個(gè)月再行功能鍛煉，則收效甚微。因此對(duì)于燒傷早期開展功能鍛煉治療，能夠使創(chuàng)面早期愈合，對(duì)預(yù)防各關(guān)節(jié)功能障礙，促進(jìn)功能恢復(fù)有重要意義。    4  討論    隨著生活水平提高，燒傷患者不僅要求創(chuàng)面愈合，而且追求傷后生活質(zhì)量，特別是良好的功能恢復(fù)。燒傷創(chuàng)面愈合后，功能的好壞已成為衡量燒傷治療質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)。因而早期功能鍛煉在燒傷治療中的作用越來越重要，功能鍛煉已成為燒傷治療過程中重要的一環(huán)4,5。浸浴對(duì)于中度以上面積燒傷患者，對(duì)預(yù)防各關(guān)節(jié)功能障礙，促進(jìn)功能恢復(fù)有重要意義。復(fù)春散溶液浸浴后進(jìn)行功能鍛煉可提高患者的治療信心，軟化