山東省職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)近況評價與可持續(xù)進展對策探討

1、山東省職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)近況評價與可持續(xù)進展對策探討    內(nèi)容導(dǎo)讀：,OHS),是世界各國普遍采用的有效防治職業(yè)病的重要措施。有效控制職業(yè)病危害的關(guān)鍵是擴大職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋面,提高職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的利用率,使最廣大的勞動力人群能夠得到應(yīng)有的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)。2002中華人民共和國職業(yè)病防治法頒布實施,我國的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)開始走上法制化、市場化管理的軌道?，F(xiàn)在已經(jīng)初步形成OHS網(wǎng)絡(luò),但運行 背景與目的職業(yè)病是嚴重危害全球勞動力人口健康的公共衛(wèi)生問題。2001年“WHO的職業(yè)衛(wèi)生規(guī)劃”報告中列舉數(shù)據(jù)指出,全世界每年發(fā)生1億6000萬例職業(yè)病患者,造成1100萬人死亡和巨

2、大經(jīng)濟損失。近年我國職業(yè)病發(fā)病率居高不下,群體性、惡性事件屢有發(fā)生,呈現(xiàn)出總量大、涉及行業(yè)廣、增長快的態(tài)勢。我國接觸職業(yè)病危害因素人群居世界首位,每年因職業(yè)病、工傷事故產(chǎn)生直接經(jīng)濟損失1000億元,間接經(jīng)濟損失2000億元。為企業(yè)和勞動者提供有效的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)(OccupationalHealthService,OHS),是世界各國普遍采用的有效防治職業(yè)病的重要措施。有效控制職業(yè)病危害的關(guān)鍵是擴大職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋面,提高職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的利用率,使最廣大的勞動力人群能夠得到應(yīng)有的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)。2002中華人民共和國職業(yè)病防治法頒布實施,我國的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)開始走上法制化、市場化管理的軌道?，F(xiàn)在已經(jīng)

3、初步形成OHS網(wǎng)絡(luò),但運行中有待解決和研究的問題還很多,如管理體制、機制、人才、籌資等方面的問題。盡管目前對OHS的研究較多,但對企業(yè)的OHS需求、OHS機構(gòu)職員的培訓(xùn)需求,職工工作滿足度、機構(gòu)籌資、機構(gòu)內(nèi)部管理、機構(gòu)的服務(wù)提供效率、OHS外部支持環(huán)境等方面的評價研究仍然是研究中的薄弱環(huán)節(jié)和空缺點。從全面、綜合的角度出發(fā)進行系統(tǒng)的OHS發(fā)展策略研究則更少。鑒于此,急需探討解決這些深層次問題的對策與策略,以促進OHS健康持續(xù)發(fā)展。本研究的主要目的是通過分析供方、需方、外部支持環(huán)境三方面在目前OHS運作中的現(xiàn)狀,找出制約OHS發(fā)展的關(guān)鍵因素;進行OHS發(fā)展策略的系統(tǒng)研究,為進一步提高有效OHS的覆

4、蓋面和利用率,控制職業(yè)病,建立OHS可持續(xù)發(fā)展機制提出有科學(xué)依據(jù)的干涉措施與政策建議。研究內(nèi)容1.產(chǎn)業(yè)企業(yè)的OHS認知;2.OHS人力資源現(xiàn)狀;3.OHS機構(gòu)運行現(xiàn)狀;4.OHS外部支持環(huán)境;5.OHS可持續(xù)發(fā)展策略 研究。研究對象選擇9家產(chǎn)業(yè)企業(yè),采用分層隨機抽樣的方法抽取114名企業(yè)管理職員和354名有毒有害崗位作業(yè)工人進行相關(guān)的調(diào)查。對山東省市、縣兩級疾病預(yù)防控制機構(gòu)的OHS工作開展情況進行普查。選擇6家市級OHS機構(gòu)和24家縣級OHS機構(gòu),對機構(gòu)的299名OHS職員進行相關(guān)調(diào)查。對所抽OHS機構(gòu)所在地的部分監(jiān)視機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)進行相關(guān)的調(diào)查。研究方法本課題采用定性與定量相結(jié)合的方法進行調(diào)查,同

5、時利用Medline等檢索工具收集相關(guān)的文獻資料。定量調(diào)查包括:企業(yè)管理職員與工人OHS需求調(diào)查,OHS機構(gòu)資源及服務(wù)提供現(xiàn)狀調(diào)查,報告書存檔資料抽樣調(diào)查,職工工作滿足度,穩(wěn)定性抽樣調(diào)查,職工培訓(xùn)需求抽樣調(diào)查等。定性調(diào)查包括:OHS領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生監(jiān)視機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)、企業(yè)管理職員個人深入訪談,OHS機構(gòu)醫(yī)務(wù)職員專題小組討論等。資料分析采用描述性研究與分析性研究相結(jié)合的方法進行分析,主要分析方法包括:描述性分析、單因素分析、多因素分析(如非條件Logistic回歸、因子分析等)、SWOT分析、情景分析、定性分析等。其中定性分析方法采用閱讀過錄文本、編碼、屬性歸類、進行解釋等一系列定性分析步驟,對資料進行解讀

6、。研究結(jié)果本研究5個主體部分的研究結(jié)果如下:一、產(chǎn)業(yè)企業(yè)OHS認知的現(xiàn)狀評價1.企業(yè)管理職員對職業(yè)病的危害熟悉不足,在作業(yè)場所的職業(yè)病危害因素濃度(強度)超標現(xiàn)象較普遍,但多數(shù)管理職員竟然以為|教育論文網(wǎng)|現(xiàn)有作業(yè)場所的勞動條件足夠好,能夠有效保護勞動者的健康。管理職員和工人對OHS需求愿望強烈,這為今后OHS的開展奠定了基礎(chǔ)。管理職員和工人的法律意識、職業(yè)衛(wèi)生知識有待提高。2.企業(yè)開展OHS的首要原因是多數(shù)企業(yè)管理職員熟悉到良好的作業(yè)環(huán)境有助于提高工人的工作效率。遵守國家的法律法規(guī)是企業(yè)開展OHS的第二個原因。第三個原因是為了維護企業(yè)的公眾形象和聲譽。從管理職員的角度來看,衛(wèi)生監(jiān)視部分并未對

7、管理職員形成有效的 外部壓力。3.企業(yè)所在地的縣級服務(wù)機構(gòu)服務(wù)能力薄弱、資質(zhì)缺乏,是制約企業(yè)獲得OHS的一個重要因素。服務(wù)用度|教育論文網(wǎng)|則制約一些企業(yè)購買使用衛(wèi)生服務(wù),中小企業(yè)面臨資金短缺問題,要獲得必須|英語教學(xué)論文|的OHS有賴于外部的尤其是政府的支持。4.通過對作業(yè)場所勞動條件滿足度的影響因素的分析發(fā)現(xiàn),與管理職員相比,有毒有害作業(yè)崗位的工人對作業(yè)場所勞動條件滿足度較低。企業(yè)所屬行業(yè)的職業(yè)危害程度,對管理職員和工人的滿足度均有明顯影響;另外,婚姻狀況和醫(yī)療用度|教育論文網(wǎng)|支付方式對管理職員的滿足度有明顯的影響;企業(yè)職工人數(shù)和專職職業(yè)衛(wèi)生職員配備對工人的滿足度有明顯影響。5.本研究顯

8、示企業(yè)管理職員和工人健康狀況不佳,發(fā)現(xiàn)各類慢性疾病的患病率分別為39.4和45.5,因此企業(yè)不僅要為職工提供OHS,還需要提供基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。二、OHS人力資源現(xiàn)狀評價1.OHS機構(gòu)的人才隊伍建設(shè)固然得到了加強和充實,但部分服務(wù)機構(gòu)特別是縣級服務(wù)機構(gòu)職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人才仍嚴重缺乏。OHS機構(gòu)職員的整體素質(zhì)低,無論哪一級OHS機構(gòu),最缺少的職員都是衛(wèi)生工程職員。2.OHS職員的培訓(xùn)力度不夠?？傮w上有近50的專業(yè)職員在近3年內(nèi)從未參加過職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)知識培訓(xùn),90的職員對參加培訓(xùn)更新知識的需求很迫切。學(xué)歷、職員種別、工齡、從事職業(yè)衛(wèi)生工作的年限、近三年來是否參加過職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)班是影響職工培訓(xùn)需求意愿

9、的重要因素。接受過職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)培訓(xùn)的職員對目前的培訓(xùn)效果評價不高,主要問題集中在衛(wèi)生專業(yè)職員參加培訓(xùn)的機會少,培訓(xùn)班時間短,培訓(xùn)內(nèi)容不細致等諸多方面。3.目前OHS機構(gòu)職工的不滿足因素主要集中在保健因素方面,如收入、報酬分配、福利、從業(yè)環(huán)境、辦公場所等。收入的滿足度、報酬分配機制的滿足度、個人能力提升的滿足度、工作重要性評價程度等是影響職工總體滿足度的重要因素。4.OHS職工的工作心態(tài)不穩(wěn)定,有40.8的職工有過要離投入促進了OHS工作開展,增加了服務(wù)機構(gòu)自身的創(chuàng)收能力。但不同產(chǎn)業(yè)化程度地區(qū)間OHS總經(jīng)費投入的差距逐年拉大。產(chǎn)業(yè)化程度欠發(fā)達地區(qū)的縣級服務(wù)機構(gòu)處于收不抵支的境地。開展的OHS服務(wù)

10、項目少、服務(wù)水平低、政府財政經(jīng)費不到位是OHS機構(gòu)入不敷出的主要原因。4.服務(wù)機構(gòu)的級別越高,越傾向于為大企業(yè)服務(wù)和國有企業(yè)服務(wù)。市級的 開現(xiàn)有工作單位的想法。隨著職工對單位用人機制、領(lǐng)導(dǎo)能力、社會地位、未來發(fā)展遠景|教學(xué)論文范文|、了解單位發(fā)展目標等項目的滿足度的增加,職工的心態(tài)越趨于穩(wěn)定。隨著職工職稱的增高、個人技能的自信程度的增加,職工越輕易產(chǎn)生離開現(xiàn)有單位的想法,男性較女性更輕易有離開現(xiàn)有單位的想法。5.服務(wù)機構(gòu)的管理職員和業(yè)務(wù)職員對OHS的熟悉已經(jīng)發(fā)生了一些積極的變化,但部分職員仍沒有從過去執(zhí)法-服務(wù)一體的舊體制中擺脫出來,仍存在等、靠、要的思想。缺少OHS專業(yè)技術(shù)職員、職員素質(zhì)低、

11、缺少儀器設(shè)備、企業(yè)遵法意識差、地方保護主義嚴重、監(jiān)視衛(wèi)生監(jiān)視工作力度差等是各類職員共同關(guān)注的問題。三、OHS運行現(xiàn)狀評價1.OHS體系需要進一步健全,山東省的職業(yè)衛(wèi)生資源主要分布在縣級以上的城市,鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道、農(nóng)村沒有相應(yīng)的專門機構(gòu),沒有專職的服務(wù)職員。有15-16的服務(wù)機構(gòu),沒有為OHS工作設(shè)立配套的理化檢驗和質(zhì)量管理部分。市級機構(gòu)的設(shè)備配備率均高于縣級機構(gòu),市、縣兩級機構(gòu)的配備率均不足,縣級機構(gòu)的設(shè)備欠缺更為嚴重。OHS機構(gòu)開展的三類服務(wù)中,查體和檢測服務(wù)開展狀況較好,評價服務(wù)是目前OHS中最為薄弱的環(huán)節(jié)。有接近一半的OHS機構(gòu)沒有取得服務(wù)資質(zhì)但開展了相關(guān)的工作,直接影響了OHS質(zhì)量的提升。

12、2.OHS機構(gòu)的激勵機制主要集中在獎金和工資方面,多數(shù)機構(gòu)沿用了原來衛(wèi)生防疫站時期行之有效的管理制度。OHS管理與激勵機制的傳統(tǒng)化與單一化,缺乏對OHS管理方式創(chuàng)新,表明OHS機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)的管理水平有待于進一步提高。3.政府投入促進了OHS工作開展,增加了服務(wù)機構(gòu)自身的創(chuàng)收能力。但不同產(chǎn)業(yè)化程度地區(qū)間OHS總經(jīng)費投入的差距逐年拉大。產(chǎn)業(yè)化程度欠發(fā)達地區(qū)的縣級服務(wù)機構(gòu)處于收不抵支的境地。開展的OHS服務(wù)項目少、服務(wù)水平低、政府財政經(jīng)費不到位是OHS機構(gòu)入不敷出的主要原因。4.服務(wù)機構(gòu)的級別越高,越傾向于為大企業(yè)服務(wù)和國有企業(yè)服務(wù)。市級的服 務(wù)機構(gòu)主要為國有、集體企業(yè)服務(wù),縣級機構(gòu)服務(wù)對象中,三資和私

13、營企業(yè)占的比例較大。市級機構(gòu)提供OHS的數(shù)量和服務(wù)效率明顯高于縣級機構(gòu)。產(chǎn)業(yè)化程度低的地區(qū)服務(wù)機構(gòu)的OHS提供效率僅為發(fā)達地區(qū)的1/3。5.原始記錄書寫不規(guī)范、現(xiàn)場調(diào)查存檔材料不全等方面,暴露出機構(gòu)職員態(tài)度不認真、業(yè)務(wù)素質(zhì)低、機構(gòu)管理不嚴格等問題,這為OHS機構(gòu)未來的發(fā)展埋下了很大的隱患。四、外部環(huán)境支持度評價1.OHS政策分析發(fā)現(xiàn),政策的可操縱性逐步加強,政策的導(dǎo)向作用越來越明顯,特別是2002年以來的政策體現(xiàn)了在OHS的發(fā)展中引入市場競爭機制的重要性,充分重視社會氣力|教學(xué)論文范文|介入到OHS中來;體現(xiàn)了政策在發(fā)展中逐漸完善,用發(fā)展的方法解決OHS發(fā)展中出現(xiàn)的新情況新問題。2.政府部分制

14、定的政策在實際的落實中存在很多問題,職業(yè)病防治法的有些規(guī)定在執(zhí)行中流于形式。特別是對OHS經(jīng)費投入不足,導(dǎo)致OHS能力的發(fā)展落后于經(jīng)濟的發(fā)展。政府將監(jiān)測項目的用度|教育論文網(wǎng)|全部轉(zhuǎn)嫁給企業(yè),造成效益差、規(guī)模小的企業(yè)無力購買服務(wù),影響了衛(wèi)生服務(wù)的開展。3.衛(wèi)生監(jiān)視機構(gòu)與OHS機構(gòu)的工作關(guān)系需進一步理順。部分OHS機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)以為|教育論文網(wǎng)|當?shù)氐穆殬I(yè)衛(wèi)生監(jiān)視機構(gòu)盡到了應(yīng)盡的責(zé)任,促進了OHS工作的開展,但存在衛(wèi)生監(jiān)視機構(gòu)執(zhí)法與服務(wù)不分、衛(wèi)生監(jiān)視處罰力度不強、衛(wèi)生監(jiān)視執(zhí)法仍然與經(jīng)濟利益掛鉤等問題。4.由于衛(wèi)生監(jiān)視機構(gòu)與其它機構(gòu)間利益和監(jiān)管職能劃分不明確,造成了很多方面的沖突,導(dǎo)致其他機構(gòu)對OHS開

15、展工作支持較小。五、OHS可持續(xù)發(fā)展研究1.利用SWOT和情景分析的方法,對OHS機構(gòu)自身的上風(fēng)、劣勢和外部存在的機會、威脅進行了分析,識別影響OHS的9個關(guān)鍵事件:OHS職員培訓(xùn)體系的建立與完善,OHS籌資與補償機制的完善與運轉(zhuǎn),建立企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生健康促進體系,建立多部分協(xié)調(diào)、支持機制,審核OHS政策的落實程度,健全OHS體系,建立中小企評價機制。策略七:完善OHS機構(gòu)工作場所健康教育、健康促進的功能,促進OHS的深入發(fā)展。策略八:建立OHS機構(gòu)有效的內(nèi)部運作機制,采取各種有效措施,發(fā)揮自身上風(fēng),利用外部的機會,提高競爭力?！娟P(guān)鍵詞】：職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀評價影響因素可持續(xù)發(fā)展【論文提綱】：中文摘

16、要8-14ABSTRACT14-22研究背景和目的22-24研究方法24-351研究設(shè) 業(yè)購買服務(wù)的財政補貼機制,建立OHS機構(gòu)內(nèi)部運作機制并有效運行,建立有序的OHS機構(gòu)的競爭機制;同時構(gòu)筑了未來發(fā)展的3種情景:樂觀情景、無突變情景、悲觀情景。2.從宏觀和微觀層面提出了OHS的可持續(xù)發(fā)展策略:策略一:建立職業(yè)服務(wù)職員培訓(xùn)基地,強化對OHS職員的培訓(xùn),提高職員素質(zhì),突破人才瓶頸問題。策略二:衛(wèi)生行政部分適當降低資質(zhì)認證的實驗室設(shè)備門檻,吸引廣至公|教學(xué)論文網(wǎng)|立機構(gòu)和民營機構(gòu)、社會團體和個人進入服務(wù)市場,促進多樣化競爭,真正實現(xiàn)從辦衛(wèi)生到管衛(wèi)生。策略三:衛(wèi)生監(jiān)視機構(gòu)負責(zé)建立多部分協(xié)調(diào)機制,共同

17、促進OHS的發(fā)展。策略四:政府改變投資方式,實現(xiàn)對OHS機構(gòu)所提供服務(wù)的購買,提高資金運作效率,制定OHS價格標準,避免惡性競爭。策略五:健全OHS體系,加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生中心OHS能力建設(shè)。策略六:加強對OHS相關(guān)政策落實情況的監(jiān)管,形成穩(wěn)定的監(jiān)視評價機制。策略七:完善OHS機構(gòu)工作場所健康教育、健康促進的功能,促進OHS的深入發(fā)展。策略八:建立OHS機構(gòu)有效的內(nèi)部運作機制,采取各種有效措施,發(fā)揮自身上風(fēng),利用外部的機會,提高競爭力?！娟P(guān)鍵詞】：職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀評價影響因素可持續(xù)發(fā)展【論文提綱】：· 中文摘要8-14· ABSTRACT14-22· 研究背景

18、和目的22-24· 研究方法24-35· 1研究設(shè)計24-26· 2研究現(xiàn)場的選擇26-27· 3資料來源27-29· 4重要概念與指標解釋29-31· 5資料收集方法31-32· 6資料處理與質(zhì)量控制32· 7分析方法32-35· 研究結(jié)果35-135· 第一部分產(chǎn)業(yè)企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)認知現(xiàn)狀評價35-54· 1企業(yè)的基本情況與作業(yè)場所環(huán)境條件調(diào)查35-36· 2職員基本情況36-37· 3管理職員對企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理現(xiàn)狀的熟悉37-38· 4企業(yè)開展職業(yè)衛(wèi)

19、生工作的原因38· 5管理職員對法律/規(guī)章熟悉38-39· 6職業(yè)衛(wèi)生知識與行為39-40· 7利用OHS的愿望40-41· 8對企業(yè)現(xiàn)有職業(yè)究43-4711討論與建議47-54第二部分職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)人力資源現(xiàn)狀評價54-8312002-2006年OHS機構(gòu)職員數(shù)量變化54-552人力資源配置現(xiàn)狀與素質(zhì)評價55-603職員培訓(xùn)現(xiàn)狀與培訓(xùn)需求評估60-674OHS機構(gòu)職工滿足度分析67-715職員對OHS的認知評價71-776討論與建議77-83第三部分職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的運行現(xiàn)狀評價83-1141各地區(qū)開展OHS的機構(gòu)數(shù)量 衛(wèi)生條件的滿足度41-42

20、3; 9管理職員與工人的健康狀況、醫(yī)療保健42-43· 10企業(yè)管理職員OHS需求影響因素的定性研究43-47· 11討論與建議47-54· 第二部分職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)人力資源現(xiàn)狀評價54-83· 12002-2006年OHS機構(gòu)職員數(shù)量變化54-55· 2人力資源配置現(xiàn)狀與素質(zhì)評價55-60· 3職員培訓(xùn)現(xiàn)狀與培訓(xùn)需求評估60-67· 4OHS機構(gòu)職工滿足度分析67-71· 5職員對OHS的認知評價71-77· 6討論與建議77-83· 第三部分職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的運行現(xiàn)狀評價83-114·