干燥綜合征的中醫(yī)藥治療概況

1、干燥綜合征的中醫(yī)藥治療概況李兆福1 指導(dǎo):彭江云2(1 云南中醫(yī)學(xué)院2002級(jí)研究生云南昆明6502002 云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院云南昆明650200 關(guān)鍵詞 干燥綜合征;中醫(yī)藥療法;綜述干燥綜合征(SS是以外分泌腺高度淋巴細(xì)胞浸潤為特征的自身免疫病,最常見癥狀是口眼干燥,但臨床表現(xiàn)遠(yuǎn)不限于此,任何系統(tǒng)、任何器官都可累及。其發(fā)病率在我國高于RA,占彌漫性結(jié)締組織病的首位1。SS在中醫(yī)古代文獻(xiàn)中無此病名, 目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病屬于燥證范疇,多稱“燥毒癥”,又因可能累及周身,故稱周痹。1989年全國中醫(yī)痹病委員會(huì)明確命名為燥痹。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該病的治療,主要是替代和對(duì)癥處理,尚無積極有效的方法,近年

2、來中醫(yī)對(duì)SS的研究取得一定的成績,現(xiàn)將臨床治療研究狀況綜述如下。1辨證論治薛氏2根據(jù)干燥表現(xiàn)側(cè)重部位的不同,提出了不同治法:以口舌干燥為主的,治宜滋養(yǎng)胃陰,方選益胃湯、五汁飲等加減;以鼻部干澀為主的,治宜滋養(yǎng)肺陰,方選沙參麥冬湯加減;以眼部干燥為主的,治宜滋養(yǎng)肝陰,方選一貫煎加減;以咽喉干澀為主的,治宜滋養(yǎng)腎陰,方選左歸飲、增液湯等加減。馬氏3辯治本病分三期四型:初期營衛(wèi)不和,治以調(diào)和營衛(wèi),方以桂枝湯加減;中期氣滯陰虧,治以柔肝理氣、養(yǎng)陰和血,方用四逆散、四物湯加減;重癥陰虛火旺,治以清肝泄火、養(yǎng)陰生津,方用龍膽瀉肝湯、一貫煎加減;后期陰虧血瘀,治以滋陰益氣、化瘀生新,方用大定風(fēng)珠、大黃蟲丸加

3、減。姜氏等4查閱近十年文獻(xiàn),結(jié)合自己的臨證經(jīng)驗(yàn)將本病分為四型:燥邪犯肺,治以疏散風(fēng)熱、宣肺布津,方以桑杏湯加減;陰虛內(nèi)熱,以滋養(yǎng)陰液為法,偏于肝腎陰虛者,方用杞菊地黃丸合一貫煎加減;偏于脾胃陰虛者,方用益胃湯合玉女煎加減;偏于肺胃陰虛者,方用百合固金湯合益胃湯、玉女煎加減;氣滯血瘀,治宜活血化瘀通絡(luò),方以血府逐瘀湯加減;氣虛陽弱,治以助陽益氣、溫化水濕而布津液, 方以補(bǔ)中益氣湯或桂附理中湯加減。陸氏5認(rèn)為本病的病理基礎(chǔ)在于陰虛液燥,病理機(jī)制在于氣、血、痰、瘀,臨床辨治分五型:陰虛內(nèi)熱,治宜滋養(yǎng)肝腎,藥用生地、玄參、枸杞子、炙龜板、炙鱉甲、丹皮、知母、天花粉、茯苓、鉤藤等;氣陰兩虛,治宜益氣助運(yùn)

4、,氣運(yùn)則津行、陰充則燥解,藥用黃芪、白術(shù)、淮山藥、玄參、石斛、當(dāng)歸、女貞子等;濕熱型,治宜化濕清熱,藥用白術(shù)、川樸、黃柏、生地、丹皮、山梔、茯苓、車前草等;脾腎陽虛,治宜補(bǔ)益脾腎,溫養(yǎng)陽氣,藥用黃芪、太子參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、仙靈脾、肉桂等;痰瘀阻滯,治宜活血化瘀、逐痰散結(jié),藥用當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花、丹皮、山慈菇、貝母、牡蠣、青木香等。董氏6根據(jù)本病病因病機(jī)及病變的特殊性,分為四型:陰虛津虧證,方用自擬養(yǎng)陰生津湯加減;氣虛失運(yùn)證,方用補(bǔ)中益氣湯加減;瘀血內(nèi)阻證,方用桃紅四物湯或血府逐瘀湯加減;陰虛夾濕證,方用甘露飲加減。同時(shí)辨病與辨證相結(jié)合,治療系統(tǒng)性損害。皮膚黏膜損害:血虛寒凝證,方用當(dāng)歸

5、四物湯加減;血熱瘀阻證,方用清熱地黃湯合三紫湯加減。呼吸系統(tǒng):虛熱肺痿,方用清燥救肺湯加減;虛寒肺痿,方用升陷湯加減;痰熱阻肺,方用千金葦莖湯加減。消化系統(tǒng):陰虛氣滯,方用益胃湯加味;肝膽濕熱,方用逍遙散;若瘀血發(fā)黃可用膈下逐瘀湯加減。腎臟損害:多屬脾腎不足、氣陰兩傷證,方用補(bǔ)中益氣湯合六味地黃丸加減。董氏7認(rèn)為活血化瘀法為主治療該病效果較好,其分型論治如下:燥毒瘀結(jié)證,治宜清熱解毒,潤燥軟堅(jiān)化瘀,可用升降散和三仁湯加減;陰虛血瘀證,治宜養(yǎng)陰潤燥,活血化瘀,常用增液湯、一貫煎或滋燥養(yǎng)榮湯和桃紅四物湯加減;氣虛血瘀證,治宜益氣通陽、活血化瘀,可用補(bǔ)陽還五湯、黃芪桂枝五物湯合生脈散加減,氣滯血瘀證

6、,治宜活血行氣、軟堅(jiān)消癥,可用血府逐瘀湯或膈下逐瘀湯加減。苑氏8用三段三方法,將疾病的治療分三個(gè)階段,第一階段用導(dǎo)赤散和增液湯加減以清上焦,達(dá)到生津潤燥的目的;第二階段用益胃湯治療中焦,以養(yǎng)胃陰和胃氣,使津生熱除;第三階段用六味地黃丸加減調(diào)整下焦腎陰不足,使腎水蒸化,津液得以上承。王氏等9將本病分為外燥、內(nèi)燥治療。外燥包括2型:外感燥邪兼夾風(fēng)熱,以三仁湯合四君子湯加減;風(fēng)寒濕痹,化燥傷陰,方選自擬除痹潤燥湯。內(nèi)燥包括2型:津液敷布失常型,根據(jù)癥情可選用五苓散、半夏瀉心湯和桂枝湯加減;精血虧耗型,方選自擬蓯蓉龜杞湯。2專法專方黃氏等10用六味地黃湯合增液湯加減,補(bǔ)腎養(yǎng)陰滋液調(diào)補(bǔ)沖任治療更年期口、

7、咽干燥綜合征30例,療效優(yōu)于用鮮石斛晶沖劑組。楊氏等11用芪參葛術(shù)湯加味治療原發(fā)性SS 40例,1個(gè)月為1療程,結(jié)果顯效16例,有效20例,無效4例,總有效率90%。張氏12自擬藿香、佩蘭、蘇梗等清熱除濕藥物治療18例干燥綜合征,結(jié)果治愈4例,顯效7例,有效5例,無效2例。呂氏等13以健脾益氣生津法(內(nèi)、外治法治療27例患者,內(nèi)治法基本方為太子參、茯苓、山藥、白扁豆、石斛、玉竹、天花粉等,隨證加減;外治法藥用白花蛇舌草、谷精草、金銀花、石斛、玄參等,煮沸蒸熏眼及口腔,均以30d為1個(gè)療程,療2個(gè)療程,總有效率88.19%。周氏14報(bào)道,采用桂附地黃丸加減治療15例患者,隨證加減, 15天為1個(gè)

8、療程,總治愈率86.6%。秦氏15認(rèn)為“燥必入血”,故治療時(shí)不能單純強(qiáng)調(diào)滋陰生津,活血化瘀亦至關(guān)重要,采用院內(nèi)自制“潤燥靈膠囊”,加活血養(yǎng)陰之中藥治療,取得滿意療效。金氏16認(rèn)為肺不布津、脈絡(luò)滯澀為本病的病理關(guān)鍵,自擬增液布津湯(麥冬、南沙參、生石膏、紫菀等,治療SS 60例,總有效率達(dá)88%。平氏等17用麥門冬湯加減治療21例,服藥3個(gè)月,總有效率90 .5%。盧氏18以一貫煎加減治療48例干燥綜合征患者,結(jié)果總有效率為97. 9%。張氏19自擬發(fā)汗解表基礎(chǔ)方(桂枝、西河柳、浮萍、云母石加減治療干燥性角結(jié)膜炎30例,1個(gè)月為1療程,總有效率為76 .67%。王氏等20以活血養(yǎng)陰法為主,治療干

9、燥綜合征23例,基本方:當(dāng)歸、丹參、炙黃芪、川芎、天冬、麥冬,隨證加減,結(jié)果總有效率為87%。申氏21 將60例原發(fā)性干燥綜合征患者隨機(jī)分為治療組30例,對(duì)照組30例。治療組以六味地黃湯合增液湯加減治療,對(duì)照組采用必漱平口服及人工淚液點(diǎn)眼等對(duì)癥治療措施。結(jié)果顯示,中藥治療組在改善口眼干燥癥狀、降低血沉等方面效果明顯優(yōu)于西藥對(duì)照組。3單味藥3.1葛根:有抑制血小板聚集,抗炎,抗氧化,調(diào)節(jié)免疫的作用。廖氏22用葛根等制成門冬清肺飲加減治療SS32例,結(jié)果治愈21例,好轉(zhuǎn)9例,無效2例,總有效率為93.75%。3.2 雷公藤:有抗炎、抗菌、抑制免疫、活血化瘀、降低血液粘度的作用。黃氏等23 用雷公藤

10、治療SS口干、眼干癥狀明顯減輕,淚液與唾液的分泌增加,關(guān)節(jié)癥狀有一定好轉(zhuǎn)。3.3 石斛:具有增強(qiáng)T細(xì)胞及巨噬細(xì)胞免疫活性及調(diào)節(jié)免疫的作用。陳氏24用石斛為主要成分自擬養(yǎng)陰通絡(luò)湯治療SS 23例,結(jié)果顯效13例,有效8例,好轉(zhuǎn)2例。3.4 枸杞子:既是免疫增強(qiáng)劑,又是免疫調(diào)節(jié)劑,增強(qiáng)或促進(jìn)體液、細(xì)胞免疫功能,對(duì)IL -2活性有增殖作用,可提高常規(guī)及快速LAK活性。趙氏等25 用枸杞子等治療SS 24例,結(jié)果,顯效8例,有效13例,無效3例,總有效率87 .5%。3.5沙參:北沙參對(duì)細(xì)胞免疫功能和T細(xì)胞、B細(xì)胞的增生均有抑制作用。趙氏等26用沙參為主組方治療SS 75例,結(jié)果有效率80.5%。4

11、針灸、針?biāo)幉⒂庙n氏27采用針刺督脈十穴和腎經(jīng)二穴的方法,治療原發(fā)性SS 6例,獲得了一定療效。取穴:大椎、陶道、身柱、四椎下、靈臺(tái)、至陽、八椎下、筋縮、中樞、涌泉、太溪等。每日1次,15次為1療程。旨在調(diào)理督脈之氣上承腎水,共達(dá)濡潤臟腑之功。日本的小俁浩28在使用電針治療SS時(shí),發(fā)現(xiàn)刺激頻率至關(guān)重要,以30HZ療效顯著。List T 等29發(fā)現(xiàn)不同原因的口干患者,在針灸治療10周后,其口干、眼干癥狀明顯改善且唾流量增加,其他研究顯示針灸對(duì)血流量或唾流量影響可能與神經(jīng)肽(VIP的釋放有關(guān)。Blom M 等30研究發(fā)現(xiàn)人工針灸或低頻率電針治療口干患者時(shí),在治療過程中或治療后局部血流量增加,尤其是口

12、干程度明顯并采取針灸治療唾液量有增加的患者,局部血流量增加更為明顯。徐氏31以大補(bǔ)地黃丸隨癥加減治療11例干燥綜合征,每日1劑水煎服,并予針刺治療,外陰萎縮或瘙癢,針曲骨、歸來、關(guān)元;雙眼干澀、視力下降,針?biāo)陌?、魚腰、合谷;口干津少,針地倉、頰車、足三里。施平補(bǔ)平瀉手法,每日針1次,10次為一療程。結(jié)果,近期痊愈4例,有效7例。黃氏32以胸腺肽5mg,加入注射用水2ml,每次取雙足三里,行穴位注射,每穴推入藥液1ml,每周1次,10次為1療程。治療SS 24例,顯效12例,有效7例,總有效率79 17%。楊氏33用內(nèi)服藥配合針刺氣海、關(guān)元、曲骨治療干燥綜合征患者,取得滿意療效。5結(jié)語近年來中醫(yī)

13、治療干燥綜合征取得了一些進(jìn)展:通過辨證施治調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力及各臟腑間的功能,有效地防治了并發(fā)癥;與西藥合用可增加療效并降低副作用;治療方法多樣化,可改善局部及全身癥狀,并取得了較穩(wěn)定的遠(yuǎn)期療效。但是,目前中醫(yī)的臨床和科研還缺乏大樣本的研究,且各醫(yī)家診斷入選和療效標(biāo)準(zhǔn)不一致,有待進(jìn)一步深入研究和探討。參考文獻(xiàn)1張乃爭.臨床風(fēng)濕病學(xué)M.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1997,2872薛芳.干燥綜合征與燥勝則干J.遼寧中醫(yī)雜志,1982,6(7:73馬偉明,高望望.干燥綜合征證治初探J.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,13(54姜迎萍,李靖等.干燥綜合征的中醫(yī)證治規(guī)律探討J.四川中醫(yī),2003,21(55陸瑾.陸

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