克羅恩病的護理

1、整理課件1克羅恩病的護理克羅恩病的護理 十三病區(qū) 王莉莉整理課件2概概 述述 克羅恩病是一種發(fā)生在消化道的慢性，反復(fù)性發(fā)作的非特異性透壁性炎癥疾病。病變是呈節(jié)段性分布的，可以累及到消化道的任何部位，其中主要以末端回腸為主，另外結(jié)腸和肛門病變也比較多?？肆_恩病的患病群眾主要是以年輕人為主。本病有終生復(fù)發(fā)傾向，重癥患者遷延不愈，預(yù)后不良。即使手術(shù)治療也預(yù)后不佳。整理課件3 Crohns disease僅限于小腸僅限于小腸25 30 %僅限于結(jié)腸僅限于結(jié)腸20 25 %直腸肛周病變直腸肛周病變(肛瘺，膿腫肛瘺，膿腫) 30 40 %小腸和結(jié)腸小腸和結(jié)腸40 55 %食管、胃、十食管、胃、十二指腸二指

2、腸3 5 %累及直腸累及直腸11 26 %整理課件4遺傳因素：種族間有差異；有家族發(fā)病史，且直系親屬 發(fā)病率相對高免疫因素：促發(fā)因素易感者腸粘膜免疫反應(yīng)亢進精神因素：緊張、勞累可誘發(fā)環(huán)境因素：病原微生物、食物抗原、吸煙、闌尾切除術(shù)、 口服避孕藥等病因病因整理課件5 克羅恩病的發(fā)病機制，目前可概括為環(huán)境因素作用于遺傳易感者，在腸道菌叢的參與下，啟動腸道免疫及非免疫系統(tǒng)。在抗原的持續(xù)刺激和/或免疫調(diào)節(jié)紊亂持續(xù)存在的情況下，導(dǎo)致這種免疫反應(yīng)和炎癥過程級聯(lián)放大，難于自限，進而引起局部炎癥介質(zhì)對組織的損傷，促使CD的發(fā)生。但其各個環(huán)節(jié)的具體機制如何尚不明確，有待于深入研究。發(fā)病機制發(fā)病機制整理課件6纖維

3、組織（后期） 腸粘膜呈鋪路石樣改變 替代 肉 芽 縱行裂隙樣改變 腫腸壁、系膜增厚 漿膜炎癥與周圍粘連淋巴結(jié)腫大粘連腸腔狹窄、不全梗阻 腹腔膿腫（內(nèi)外） 克羅恩病病理變化克羅恩病病理變化整理課件7 1.消化系統(tǒng)表現(xiàn)(1)腹痛 位于右下腹或臍周，呈痙攣性疼痛，間歇性發(fā)作，伴腸鳴，餐后加重，便后緩解。如果腹痛持續(xù)，壓痛明顯，提示炎癥波及腹膜或腹腔內(nèi)，形成膿腫。全腹劇痛和腹肌緊張可能是病變腸段急性穿孔所致。(2)腹瀉 由病變腸段炎癥滲出、蠕動 增加及繼發(fā)性吸收不良引起。開始為間歇 發(fā)作，后期為持續(xù)性糊狀便，無膿血或黏 液。病變涉及結(jié)腸下段或直腸者，可有黏 液血便及里急后重感。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)整理課件

4、8 (3)腹部包塊 以右下腹與臍周為多見，是由腸粘連、腸壁與腸系膜增厚、腸系膜淋巴結(jié)腫大、內(nèi)瘺或局部膿腫形成所致 (4)瘺管形成 是Crohn病臨床特征之一。由透壁性炎性病變穿透腸壁全層至腸外組織或器官，形成瘺管。內(nèi)瘺可通向其他腸段、腸系膜、膀胱、輸尿管、陰道腹膜后等處。外瘺則通向腹壁或肛周皮膚。 (5)肛門直腸周圍病變 少數(shù)病人有肛門、直腸周圍瘺管、膿腫形成，肛裂等病變。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)整理課件92.全身表現(xiàn)(1)發(fā)熱 發(fā)熱系由于腸道炎癥活動或繼發(fā)感染引起，常為間歇性低熱或中等度發(fā)熱，少數(shù)呈弛張熱，可伴毒血癥。(2)營養(yǎng)障礙 因食欲減退、慢性腹瀉及慢性消耗疾病所致消瘦、貧血、低蛋白血癥、維生

5、素缺乏、缺鈣、骨質(zhì)疏松等癥。(3)急性發(fā)作期有水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)整理課件103.腸外表現(xiàn)部分病人有虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、杵狀指、關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑壞疽性膿皮病、口腔黏膜潰瘍、慢性肝炎、小膽管周圍炎、硬化性膽管炎等，偶見淀粉樣變性或血栓栓塞性疾病。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)整理課件11臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4.并發(fā)癥腸梗阻、腹腔膿腫、吸收障礙、穿孔、出血、 癌變等 腸外：膽石癥、尿路結(jié)石、脂肪肝等整理課件121.血液檢查 貧血、WBC增高、血沉加快、C反應(yīng)蛋白升高 血清白蛋白降低2.糞便檢查 便潛血陽性、糞脂含量增加（吸收不良）實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查整理課件133.X線檢查

6、腸道炎性病變，黏膜皺壁粗亂、縱行潰瘍或裂溝、鵝卵石征、假息肉，多發(fā)性狹窄等征象。實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查整理課件144.結(jié)腸鏡檢查 內(nèi)鏡下可見病變呈節(jié)段性分布，見縱行或匐行性潰瘍，潰瘍周圍粘膜正?；蛟錾戍Z卵石樣，腸腔狹窄，炎性息肉，病變腸段之間粘膜外觀正常。5 .活檢 有時可見非干酪壞死性肉芽腫。實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查整理課件15 目前尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)。只能根據(jù)病史、X線和結(jié)腸鏡檢查進行綜合分析作出臨床診斷。但必須排除腸道感染性疾病或非感染性疾病及腸道腫瘤。診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)整理課件16WHO標(biāo)準(zhǔn)： 非連續(xù)性腸道病變； 腸黏膜呈鋪路卵石樣表現(xiàn)或有縱行潰瘍； 全層性腸道炎癥性病

7、變，伴有腫塊或狹窄； 結(jié)節(jié)病樣非干酪壞死性肉芽腫； 裂溝或瘺管； 肛門病變，有難治性潰瘍、肛瘺或肛裂。 疑診；加上之一者可確診； 加上中的兩項，也可確診。診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)整理課件17項目項目結(jié)腸克羅恩病結(jié)腸克羅恩病潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎癥狀癥狀有腹瀉有腹瀉,少膿血便少膿血便膿血便多見膿血便多見病變分布病變分布呈節(jié)段性呈節(jié)段性病變呈連續(xù)性分布病變呈連續(xù)性分布直腸受累直腸受累少見少見絕大多數(shù)受累絕大多數(shù)受累末段回腸末段回腸受累受累多見多見少見少見腸腔狹窄腸腔狹窄多見多見,偏心性偏心性少見少見,中心性中心性瘺管形成瘺管形成多見多見少見少見內(nèi)鏡表現(xiàn)內(nèi)鏡表現(xiàn)縱行潰瘍縱行潰瘍,周圍粘膜正常或鵝卵周圍粘膜

8、正?；蝙Z卵石樣改變石樣改變潰瘍淺潰瘍淺,粘膜彌漫性充血水腫粘膜彌漫性充血水腫,顆粒顆粒狀狀,脆性增加脆性增加病理改變病理改變節(jié)段性全壁炎節(jié)段性全壁炎,裂隙狀潰瘍裂隙狀潰瘍,非干非干酪性肉芽腫酪性肉芽腫,粘膜下層淋巴細(xì)胞粘膜下層淋巴細(xì)胞聚集聚集,局部炎癥局部炎癥病變主要在粘膜層病變主要在粘膜層,固有膜全層彌固有膜全層彌漫性炎癥漫性炎癥,隱窩膿腫隱窩膿腫,隱窩結(jié)構(gòu)明顯隱窩結(jié)構(gòu)明顯異常異常,杯狀細(xì)胞減少杯狀細(xì)胞減少潰瘍性結(jié)腸炎與結(jié)腸克羅恩病的鑒別潰瘍性結(jié)腸炎與結(jié)腸克羅恩病的鑒別整理課件18 治療原則治療原則目的：控制活動、維持緩解、防止并發(fā)癥 一般治療： 飲食調(diào)理和營養(yǎng)補充，病變活動期應(yīng)臥床休息，減

9、少活動。 高熱量、高營養(yǎng)、高蛋白、低脂、少渣飲食，補充VitB12、葉酸等多種維生素及微量元素。 嚴(yán)重營養(yǎng)不良、腸瘺及短腸綜合癥者，可給予全胃腸外營養(yǎng)。病情重者則禁食，可輸液、白蛋白，控制腸道繼發(fā)感染，選用廣譜抗生素。腹痛、腹瀉者對癥治療。整理課件19 糖皮質(zhì)激素：是目前控制病情活動最有效藥物，適用于活動期，特別是以小腸病變?yōu)橹?、有腸外表現(xiàn)者效果較好。但不能防止復(fù)發(fā)，長期大量用藥，副作用大，一般推薦強的松30-40mg/日，重者可達60mg/日分次口服，待病情緩解后遞減藥量，維持半年左右。 氨基水楊酸制劑：對控制輕、中度患者有一定療效。特別是對結(jié)腸克羅恩病人為首選藥物。 5-氨基水楊酸類（艾迪

10、莎、莎爾福、頗得斯安、惠迪、暢美、貝樂司等）維持治療1年以上。 柳氮磺胺吡啶（SASP）維持1-2年。 治療原則治療原則整理課件20 免疫抑制劑：適用于激素療效不佳或有依賴的慢性活動性病例，可減少激素用量乃至停用。硫唑嘌呤，2mg/kg/d，療程1-2年，可使病情改善或緩解，嚴(yán)重副反應(yīng)是白細(xì)胞減少等骨髓抑制表現(xiàn)。（甲氨蝶呤、環(huán)孢素。） 抗菌素（甲硝唑、環(huán)丙沙星等） 其他： 促炎細(xì)胞因子拮抗劑（TNF-單克隆抗體，類克）臨床試驗證明對傳統(tǒng)治療無效的活動性克羅恩病有效，重復(fù)治療可取得長期緩解，但對其療效及安全性尚需大量臨床觀察。治療原則治療原則整理課件21手術(shù)治療： 手術(shù)后復(fù)發(fā)率高，故主要針對并發(fā)

11、癥，如完全性腸梗阻、瘺管與膿腫形成急性腸穿孔或不能控止的大量出血等。治療原則治療原則整理課件22 克羅恩病在中醫(yī)學(xué)中屬于“泄瀉”、“腹痛”、“腸澼”等范疇。早在黃帝內(nèi)經(jīng)等古典醫(yī)籍中就有相關(guān)病癥的詳細(xì)記載。素問太陰陽明篇“飲食不節(jié)，起居不時，陰受之陰受之，則入五臟入五臟，則瞋滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼”；中醫(yī)概況中醫(yī)概況整理課件23感受外邪：以濕為主。常夾寒、熱等邪飲食不節(jié)：飽食、肥甘、生冷、餿腐等情志不暢：肝失疏泄，木橫克土或脾虛木乘久病體虛：脾胃虛弱或脾腎陽虛，運化無權(quán)中醫(yī)病因病機中醫(yī)病因病機整理課件24 患者絕大多數(shù)屬“虛實夾雜”之證。 虛脾胃虛弱或脾腎陽虛等 實濕熱內(nèi)蘊、肝氣郁結(jié)或氣滯血

12、瘀等 虛實兩者互為因果，既可因虛致實，也可因?qū)嵵绿?，但最終皆表現(xiàn)為虛實夾雜之證。中醫(yī)證型中醫(yī)證型整理課件25 從正、邪兩方面著手，一方面扶正固本（溫補脾腎、健脾益氣等），另一方面祛除病邪（清熱利濕、理氣活血等），這樣邪去正復(fù)，陰陽平和，疾病才能促愈。正如黃帝內(nèi)經(jīng)中云：“正氣存內(nèi)，邪不可干”、“陰平陽秘，精神乃治”，所以不斷地調(diào)和陰陽乃是我們的治療大法，也只有這樣，機體紊亂的免疫功能才能得以調(diào)整，各系統(tǒng)恢復(fù)平衡，才能恢復(fù)健康。中醫(yī)治療原則中醫(yī)治療原則整理課件26 人體的經(jīng)絡(luò) “ 內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié) ” 。 針灸治病，就是根據(jù)經(jīng)絡(luò)與臟腑在生理病理上相互影響的機理來調(diào)節(jié)陰陽的偏盛偏衰，在腧穴部位

13、或針或灸，或針灸并用，或補或瀉，或補瀉兼施，以 “ 通其經(jīng)脈，調(diào)其血氣 ，調(diào)和臟腑” ，從而平和陰陽，扶正祛邪，治療疾病。 對輕、中型CD患者采用針灸治療，短期內(nèi)不僅能輔助西藥控制其主要癥狀和并發(fā)癥，減輕激素及免疫抑制劑等藥物的副作用；并且隨著針灸療程的延長和療效的累積，可逐漸減少西藥用量，甚至可替代西藥治療，從而從根本上提高患者生活質(zhì)量。針灸治療原理針灸治療原理整理課件27 在臨床上選取附子、肉桂、木香、黃連、丹參、紅花等中藥研末制餅，針對克羅恩病“本虛標(biāo)實”病機特點，根據(jù)不同證型選取某些特定穴位施以隔藥餅灸并配合針刺治療。 對于以脾胃虛弱或脾腎陽虛為主證的 輕、中度克羅恩病療效顯著，不僅能

14、 控制腹痛、腹瀉等主癥，而且對神疲 乏力貧血、厭食、體重減輕等全身性 表現(xiàn)也有明顯的改善作用。 臨床經(jīng)驗介紹臨床經(jīng)驗介紹整理課件28克羅恩病的辨證論治克羅恩病的辨證論治脾胃虛弱型： 采用隔藥灸為主治療以健脾益氣，和胃化濕。脾腎陽虛型： 采用隔藥灸為主治療以溫補脾腎，固腸止瀉。肝郁脾虛型： 采用隔藥灸加針刺治療以疏肝健脾，和中止泄。濕熱內(nèi)蘊型： 采用隔藥灸配合針刺治療以清熱利濕，通腑導(dǎo)滯。整理課件29 無論是西醫(yī)還是中醫(yī)治療，都應(yīng)根據(jù)患者病情輕重或程度不同采用合理的治療手段。 對于處于緩解期或輕型CD患者，可單采用中醫(yī)針灸療法或服用水楊酸類等西藥穩(wěn)定病情； 對于急性期或中、重型CD患者，宜采用中

15、西醫(yī)結(jié)合（西醫(yī)為主）治療以盡快控制病情，尤其是對于急、重癥患者，應(yīng)首選西醫(yī)以控制急性癥狀，待病情穩(wěn)定后再配合中醫(yī)針灸療法。 臨床體會臨床體會整理課件30 一 四時節(jié)氣更變的調(diào)護春季：除用食物藥物補陽之外，應(yīng)注意防止風(fēng)邪侵襲。初春需有防寒 措施，春末氣候轉(zhuǎn)暖，多做戶外活動。夏季：不要食涼，夜露，或濕地濡衣，但要通風(fēng)降溫；切勿恣食生冷 瓜果，或誤食腐敗食物，前者可導(dǎo)致脾陽被遏，運化失常；后 者傷食中毒，發(fā)生胃腸道疾病。秋季：可用石斛或荸薺代茶，食白木耳、百合、蘿卜等，達到生津潤 肺止咳，少食辛辣之品，衣著不宜太厚，做好防蚊防蠅，以 防泄瀉發(fā)生。冬季：多食胡桃肉、紅棗、阿膠之類補益精氣，平時防寒保暖

16、，在室 內(nèi)活動為妥，預(yù)防風(fēng)寒外感。在冬季風(fēng)和日麗之際，背日而坐 曬太陽以補體陽，因督脈為陽脈之海。生活調(diào)攝生活調(diào)攝整理課件31 冬季應(yīng)早臥晚起，春夏季應(yīng)晚臥早起，延長午休，秋季就早臥早起。適當(dāng)散步，活動鍛煉，情志要開達，使機體處于蓬勃生機狀態(tài)。 CD患者多氣血不足，可進行太極拳、氣功等柔和的鍛煉形式。平時按摩四肢，用手心勞宮穴摩擦足底涌泉穴，每日2次，每次左右足各100下。睡前用熱水泡雙足10分鐘，可活絡(luò)氣血。生活調(diào)攝生活調(diào)攝整理課件32 二 在膳食調(diào)配時應(yīng)注意以下幾點： 主食宜精細(xì)，用富強粉、上等好大米等。禁用粗制糧食，如玉米面、小米、全麥粉制成的食品，以免增加腸道負(fù)擔(dān)和損害。 副食可選用瘦

17、肉、魚、雞、肝、蛋等作為提供蛋白質(zhì)的主要來源，要限制牛乳、羊奶、大量蔗糖的攝入（體內(nèi)發(fā)酵、缺乏乳糖酶）。不吃脹氣食物，如黃豆、蔥頭等，蔬菜可選用土豆、山藥、胡蘿卜、瓜類、根莖類蔬菜等含粗纖維少的塊根類食物。限制高纖維食物的攝入，如堅果、玉米、菠菜、油菜、韭菜、芹菜、蒜臺、干豆類等一些蔬菜。高纖維食物促進腸道蠕動，如果在小腸沒有消化完全的話，還會導(dǎo)致腹瀉。所以，一般建議以低纖維、少渣飲食為妥。飲食調(diào)護飲食調(diào)護整理課件33 為糾正體內(nèi)缺鉀及貧血狀況，可供給各種菜汁、果汁、去油肉湯、棗湯、肝湯等，以補充維生素B、C及無機鹽鉀、鐵等。CD患者多缺乏葉酸，維生素A、B6、D、K、鈣、鐵等多種營養(yǎng)素，應(yīng)進

18、食富含以上營養(yǎng)素的食物。 為了增加營養(yǎng)，又不增加腸道負(fù)擔(dān)，應(yīng)盡可能壓縮食物體積，選擇單位量營養(yǎng)價值較高的食品。亦可用兩種以上原料合制一份飲食，如肝湯菜汁蒸雞蛋、煮雞湯掛面、果汁沖藕粉、雞蛋和面制成面條、餛鈍皮等。 飲食調(diào)護飲食調(diào)護整理課件34 食物要易于消化，各種食品均應(yīng)切碎制軟，禁用肥肉、動物油、油煎炸食品，烹調(diào)多以燴、蒸、煮、燉為宜。禁用各種濃烈刺激的調(diào)味品，如辣椒、胡椒、芥末、大料、酒類等，避免對腸粘膜的刺激。蔬菜和水果急性發(fā)作期禁用。對于水果等生冷食物盡量用開水過一遍再食用，或炸成果汁溫?zé)岷笤亠嬘谩?剛做完手術(shù)患者，建議吃流質(zhì)的食物，爛面條、粥類少纖維的食品，肉、魚等可以弄成蓉或熬成湯

19、煮面吃。少食多餐 每3-4小時進食一次，每天進食約4-6餐，每次的量可以比平時的一日3餐少一點。 飲食調(diào)護飲食調(diào)護整理課件35 三 心理護理1.患者入院時熱情主動接待，為病人及家屬介紹病房環(huán)境及制度。2.病人腹痛、腹瀉時，應(yīng)耐心傾聽病人主訴，安慰病人，穩(wěn)定病人情緒，幫助病人建立信心。3.向病人講解所需各項檢查的目的及手術(shù)前后注意事項。 4.了解患者恐懼憂慮的原因，給予針對性的疏導(dǎo)，協(xié)助患者適應(yīng)實際的健康狀況： 5 .講解疾病的發(fā)病特點，配合治療方法和注意事項，盡量提高患者認(rèn)知和行為能力；利用社會支持系統(tǒng)的幫助，了解家屬想法，改變家屬的消極情緒，指導(dǎo)家屬在治療和護理上密切配合。心理護理心理護理整理課件36 四 治療配合1.觀察腹痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間，腹部體征的變化，及時發(fā)現(xiàn)、避免腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生。協(xié)助采取舒適體位；酌情采取分散注意力等非藥物疼痛護理。幫助患者減輕痛覺2.觀察病人生命體征變化，尤其是體溫變化，遵從醫(yī)囑應(yīng)用物理降溫及藥物降溫。3.準(zhǔn)確記錄出入量，觀察病人大便的量、色、性狀及有無肉眼膿血和黏液，是否有里急后重等癥狀，及時通知醫(yī)生給予藥物治療。治療護理治療護理整理課件374.評估病人營養(yǎng)狀況，監(jiān)測血電解質(zhì)及血清蛋白變化，觀察病人有無皮膚黏膜干燥、彈性差、尿少等脫水表現(xiàn)。5.指導(dǎo)病人合理用藥，觀察 用藥后效果及不良反應(yīng)。治療護理治療護理整理課