醫(yī)院感染委員會(huì)會(huì)議紀(jì)要

1、醫(yī)院感染管理管理委員會(huì)會(huì)議紀(jì)要時(shí)間：2015年1月29日14: 30地點(diǎn)：醫(yī)院五樓會(huì)議室參加人：院感管理委員會(huì)成員（具體見簽到）主持人：陳美霞副院長會(huì)議內(nèi)容：一院感科科長匯報(bào)（一）2014年院感科的總體工作總結(jié)，2015年的工作計(jì) 劃。（二）日常工作中發(fā)現(xiàn)的問題及整改要求。1 .組織管理：組織機(jī)構(gòu)健全，管理制度已建立。問題：制度的落實(shí)需進(jìn)一步 加強(qiáng)。2 .院感知識(shí)培訓(xùn)教育：制定院內(nèi)培訓(xùn)教育計(jì)劃，并組織實(shí)施。問題：各層次 人員對(duì)院感知識(shí)掌握不全面。3 .監(jiān)測與反饋:對(duì)院感病例監(jiān)測、目標(biāo)性監(jiān)測、現(xiàn)患率調(diào)查、無菌手術(shù) 切口監(jiān) 測、漏報(bào)率監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、使用中的消毒液、手衛(wèi)生監(jiān)測等各項(xiàng)數(shù)據(jù)及時(shí)反 饋

2、。4 .抗菌素使用中存在的問題及病原學(xué)送檢情況。問題：抗菌素使用不 規(guī)范。 病原學(xué)送檢查率低，如2014年醫(yī)院感染的病原學(xué)送檢查率為52.8%,與要求的 80%還存在較大的差距。5 .醫(yī)院感染漏報(bào)、晚報(bào)現(xiàn)象仍然存在。6.醫(yī)院的清潔、消毒與隔離：制度已建立。問題：有執(zhí)行不規(guī)范的現(xiàn)象，特 別是工友在工作方面還存在很大的不足口：日常清潔不到位，終末消 毒不符合要求。二.各分管領(lǐng)導(dǎo)、職能部門及科室對(duì)醫(yī)院感染存在的問題予以指出。突 出問題主要有以下幾方面：1、抗菌素使用不規(guī)范。特別是一類手術(shù)切口的抗菌素使用。2、檢驗(yàn)科的藥敏試驗(yàn)無針對(duì)本院入圍的35種抗菌素，不利于指導(dǎo)臨床用 藥。3、布類的清洗不規(guī)范，導(dǎo)

3、致使用的布類有污跡、有破洞，被服不整潔的現(xiàn) 象。4、工友人員不足，工作履職不到位。三、整改意見1、嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)制度，規(guī)范執(zhí)行。2、由醫(yī)務(wù)科、藥劑科做好抗菌素使用的管理，并定期開展抗生素處方點(diǎn)評(píng)。3、由檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)了解我院入圍的35種抗菌素藥敏培養(yǎng)的試劑，盡量使培養(yǎng) 有實(shí)際意義。4、檢驗(yàn)科要盡快與設(shè)備科聯(lián)系，上報(bào)申請(qǐng)采購與目前我院使用的菌管相匹配 的干熱培養(yǎng)箱，用于生物監(jiān)測。4、由后勤中心加強(qiáng)對(duì)工友的監(jiān)管，定期檢查履職情況，院感科加強(qiáng)培訓(xùn)，使 工友工作逐步規(guī)范化。5、根據(jù)院感管理要求，專家在檢查中也指出，病區(qū)內(nèi)不得使用肥皂進(jìn) 行手衛(wèi) 生，應(yīng)使用皂液或洗手液，建議后勤予以采購供應(yīng)。三、陳美霞副院長做

4、強(qiáng)調(diào)，醫(yī)院感染管理工作是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容， 此項(xiàng)工作牽涉到醫(yī)院每個(gè)科室、貫穿于醫(yī)療工作的各個(gè)方面及全過程，需要全院每 個(gè)人的積極參與，要求全院各科室及全體醫(yī)護(hù)人員從自我做起，認(rèn)真履行醫(yī)院感染 控制管理各項(xiàng)制度、規(guī)范，按照院感委員會(huì)會(huì)議精神，積極主動(dòng)自查整改，使我院的院感工作逐步走向正規(guī)，切實(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量，為病人提供一個(gè)安全的就醫(yī)環(huán)境。四、整改后評(píng)價(jià)：1、抗菌素使用逐漸合理。2、保潔工作有了大的改觀。3、干熱培養(yǎng)箱已采購到位。醫(yī)院感染管理管理委員會(huì)2015年2月20日三、整改意見1、科室要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)，規(guī)范上報(bào)。2、切實(shí)做好培訓(xùn)，可多利用早會(huì)時(shí)間進(jìn)行院感知識(shí)學(xué)習(xí)。科室質(zhì)控小

5、組履 行職責(zé)3、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，提高洗手的依從性。4、后勤要盡量穩(wěn)定工友隊(duì)伍，保證保潔工作的有效到位。5、協(xié)調(diào)項(xiàng)目辦，聯(lián)系工程隊(duì)，對(duì)各科存在的硬件問題予以排查整改。6、向院方申請(qǐng)，重點(diǎn)部門予以更換未手觸式水龍頭。三、陳美霞副院長做強(qiáng)調(diào)，醫(yī)院感染管理工作是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi) 容，此項(xiàng)工作牽涉到醫(yī)院每個(gè)科室、貫穿于醫(yī)療工作的各個(gè)方面及全過程，需要 全院每個(gè)人的積極參與，要求全院各科室及全體醫(yī)護(hù)人員從自我做起，認(rèn)真履行 醫(yī)院感染控制管理各項(xiàng)制度、規(guī)范，按照院感委員會(huì)會(huì)議精神，積極主動(dòng)自查整 改，使我院的院感工作逐步走向正規(guī)，切實(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量，為病人提供一個(gè)安全 的就醫(yī)環(huán)境。四、整改后評(píng)價(jià)：1、

6、院感病例上報(bào)情況有改觀。2、培訓(xùn)工作已基本落實(shí)到位。3、各科室的天花板等已修理。4、手衛(wèi)生依從性有提高，但仍需改進(jìn)。醫(yī)院感染管理管理委員會(huì)2015 年 5 月 10 H醫(yī)院感染管理管理委員會(huì)會(huì)議紀(jì)要時(shí)間：2015年8月10日15 : 00地點(diǎn)：醫(yī)院五樓會(huì)議室參加人：院感管理委員會(huì)成員（具體見簽到）主持人：陳美霞副院長會(huì)議內(nèi)容：三院感科科長匯報(bào)：（）2015年第二季度工作總結(jié)反饋。（二）第二季度院感病例分析。（三）第二季度病原學(xué)及細(xì)菌耐藥匯總。（四）日常檢查反饋：1、潔凈手術(shù)室，因交接問題，維護(hù)不到位。2、消毒供應(yīng)中心的各硬件設(shè)施有待改善。3、個(gè)別科室消毒隔離措施落實(shí)不位。4、本季度手術(shù)切口感染問題比較突出。二各分管領(lǐng)導(dǎo)、各委員對(duì)醫(yī)院感染存在的問題予以指出。突出問題主 要有以下幾方面：1、嬰兒沐浴室水質(zhì)差，有出現(xiàn)黃濁問題2、布類破舊的多。3、個(gè)別醫(yī)生無菌觀念差。4、腔鏡的消毒火菌問題不能在本院解決。三、整改意見1、與院方協(xié)調(diào)，新生兒沐浴室安裝凈水器。2、與后勤協(xié)調(diào)，采購新的布類，供臨床使用。3、與項(xiàng)目辦、設(shè)備科協(xié)調(diào)，盡快做好手術(shù)的交接，在交接前也要保證維護(hù) 的到位。4、上報(bào)院方，更新采購供應(yīng)室