動態(tài)心電圖篩查睡眠呼吸暫停綜合征的臨床價(jià)值

1、動態(tài)心電圖篩查睡眠呼吸暫停綜合征的臨床價(jià)值山東醫(yī)藥2021年第48卷第19期分析,希望為期直腸癌術(shù)式的選擇和預(yù)后的判定提供理論依據(jù).文獻(xiàn)報(bào)道T2期直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率約為20.O%,本組轉(zhuǎn)移率為23.3%,與文獻(xiàn)報(bào)道根本一致.目前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移已經(jīng)被確定為直腸癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,但術(shù)前很難判定有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,其他臨床病理學(xué)資料的獲得相對容易,通過探討與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)因素的探討,可以為期直腸癌的術(shù)式選擇提供理論依據(jù).本研究結(jié)果顯示,腫瘤大小和分化程度是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素.單因素預(yù)后分析得出,腫瘤大小,組織學(xué)類型,分化程度,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與預(yù)后相關(guān).多因素分析說明,腫瘤大小,分化程度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是期直腸癌患

2、者預(yù)后的獨(dú)立影響因素.可見,對于5cm以上腫瘤,低分化的期直腸癌應(yīng)行標(biāo)準(zhǔn)的根治術(shù),如術(shù)后病理示有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,應(yīng)加強(qiáng)隨訪,以防復(fù)發(fā).參考文獻(xiàn)1ByrneC,GriffinA,BlazebyJ,eta1.HealthrelatedqualityoflifeasavalidoutcomeinthetreatmentofadvancedcolorectalcancerJ.EurJSurgOncol,2007,33(Suppl2):S95104.2VeyrleN,AmT,MuscariF,eta1.AnastomoticleakageafterdeetirefightVSUBleftcolectomyf

3、orcancer:prevalenceandindependentriskfactorsJ.JAmCollSurg,2007,205(6):78593.(收稿日期:2021-03-28)動態(tài)心電圖篩查睡眠呼吸暫停綜合征的臨床價(jià)值王蕊.趙敏.杜鳳和(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院,100050)摘要選擇因鼾癥在門診就診或伴有鼾癥的同期住院患者77例,所有患者均同步進(jìn)行多導(dǎo)睡眠圖(PSG)和動態(tài)心電圖檢查.結(jié)果經(jīng)PSG確診睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)60例,非SAS17例;SAS患者的平均年齡和體質(zhì)量指數(shù)均明顯高于非SAS者.動態(tài)心電圖篩查出56例SAS,動態(tài)心電圖篩查SAS的靈敏度為90.0%,特

4、異度為88.2%,誤診率為11.8%,漏診率為10.O%,總的符合率為89.6%,Youden指數(shù)為78.2%,Kappa值為0.722.認(rèn)為動態(tài)心電圖篩查SAS的靈敏度,特異度和總的符合率等根本評價(jià)指標(biāo)較高,與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性較好,可用于SAS患者的初篩.關(guān)鍵詞睡眠呼吸暫停綜合征;動態(tài)心電圖;多導(dǎo)睡眠圖中圖分類號R563.9文獻(xiàn)標(biāo)識碼B文章編號1002-266X(2021)19-0073-02多導(dǎo)睡眠圖(PSG)是目前國際公認(rèn)的診斷睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)的金標(biāo)準(zhǔn),但該檢查需要復(fù)雜的醫(yī)學(xué)技術(shù)環(huán)境,患者的依從性亦較差,因而普及率較低.本研究通過應(yīng)用動態(tài)心電圖儀與PSG同步記錄,初步評價(jià)其對S

5、AS的初篩價(jià)值.1資料與方法1.1臨床資料選擇2006年1O月2007年2月因鼾癥而在我院和北京同仁醫(yī)院門診就診或伴有鼾癥的同期住院患者77例,男67例,女1O例,年齡l876(46.0±13.9)歲,體質(zhì)量指數(shù)(BMI)16.540.6(27.5±4.4)kg/m.所有患者均未安裝心臟起搏器,無心房顫抖,心房撲動,頻發(fā)早搏,三度房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常.所有患者均同步進(jìn)行PSG和動態(tài)心電圖檢查.監(jiān)測當(dāng)天禁煙,酒,茶,咖啡及具有鎮(zhèn)靜作用或可影響睡眠的藥物.檢查結(jié)束后由兩名有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師分別獨(dú)立做出診斷.1.2PSG檢查采用多導(dǎo)睡眠儀(澳大利亞Corn.pumedicS系列,

6、美國邦德)進(jìn)行整夜PSG檢查,同步記錄患者睡眠時(shí)的腦電圖,心電圖,肌電圖,眼動圖,口鼻氣流,胸腹呼吸運(yùn)動和動脈血氧飽和度等多項(xiàng)指標(biāo).參照目前國際通用的標(biāo)準(zhǔn):將睡眠期睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)5次/h或7h睡眠中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作>30次者診斷為SAS(陽性),AHI<5次/h者除外SAS(陰性).檢查時(shí)間78h.1.3動態(tài)心電圖檢查采用美國DelMarReynolds公司生產(chǎn)的3導(dǎo)動態(tài)心電圖分析儀Aria進(jìn)行檢查.檢查時(shí)間與PSG同步.具體操作:將Aria動態(tài)心電圖分析儀所記錄的心電圖數(shù)據(jù)加載至LifescreenApnea中.審查LifescreenA

7、pnea中心電圖的質(zhì)73量.LifescreenApnea能自動排除心電圖中的干擾波形,同時(shí),為了提高分析的準(zhǔn)確性,可通過人機(jī)對話手動去除由于心電圖質(zhì)量較差或干擾所致的錯誤探測的區(qū)域.限定睡眠時(shí)間范圍.本研究根據(jù)PSG檢查中的腦電圖記錄來確定患者的睡眠時(shí)間范圍.軟件.計(jì)量資料用±s表示,兩組間比擬采用t檢驗(yàn).計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn).并應(yīng)用診斷試驗(yàn)的評價(jià)及一致性檢驗(yàn)(Kappa)評估動態(tài)心電圖篩查SAS與金標(biāo)準(zhǔn)的符合程度.檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05.2結(jié)果2.1一般情況77例患者根據(jù)PSG檢查結(jié)果分為SAS組與非SAS組,其中SAS組60例(男55例,女5例),非SAS組17例(男12例,女5例).

8、SAS組患者的平均年齡為(47.6±12.6)歲,BMI為(28.1±4.0)kg/m,非SAS組分別為(40.1±16.7)歲,(25.5±5.3)kg/m,兩組在平均年齡,BMI上比擬,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05).SAS組患者的性別比例(男/女)亦高于非SAS組,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05).2.2PSG與動態(tài)心電圖的檢測結(jié)果PSG的檢測結(jié)果如上述,SAS的陽性率為77.9%.動態(tài)心電圖篩查出56例SAS(真陽性54例,假陽性2例),2l例除外SAS(真陰性15例,假陰性6例),陽性率為72.7%.2.3動態(tài)心電圖篩

9、查SAS的正確性評價(jià)動態(tài)心電圖篩查SAS的靈敏度為90.0%(54/60),特異度為88.2%(15/17),誤診率為11.8%(2/17),漏診率為10.0%(6/60),總的符合率為89.6%(54+15)/77,Youden指數(shù)為78.2%.2.4動態(tài)心電圖篩查SAS的可靠性評價(jià)動態(tài)心電圖與PSG的一致性檢驗(yàn),Kappa值為0.722(P<0.001),有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義并接近0.75.3討論LifescreenApnea軟件所使用的算法原理由deChazal等的研究開展而來.LifescreenApnea把睡眠時(shí)間劃分為以1min為一個單位的多個時(shí)間段,根據(jù)心率和心電圖波形

10、,計(jì)算每一個時(shí)間段內(nèi)呼吸暫停事件發(fā)生的可能性,如果可能性1>50%,就認(rèn)為在這個時(shí)間段發(fā)生了呼吸暫停.通過測量每小時(shí)74山東醫(yī)藥2021年第48卷第19期發(fā)生呼吸暫停的平均分鐘數(shù),即平均時(shí)間段數(shù),Life.screenApnea估算出一個Est.AHI.根據(jù)Est.AHI的值,LifescreenApnea把被檢查者的睡眠分為正常睡眠(Est.AHI5),邊界性睡眠(5<Est.AHI15)和呼吸暫停睡眠(Est.AHI>15).因此,假設(shè)Life.screenApnea計(jì)算出的Est.AHI>15,那么考慮存在睡眠呼吸暫停.Est.AH

11、I雖與AHr不盡相同,但其l臨床意義相似.Est.AHI數(shù)值越大,說明SAS越嚴(yán)重.本研究顯示,經(jīng)PSG診斷的SAS組患者的平均年齡和BMI明顯高于非SAS組,這與以往的研究結(jié)果一致,說明年齡增長,肥胖與SAS的發(fā)生有關(guān).應(yīng)用動態(tài)心電圖篩查SAS的靈敏度,特異度和總的符合率均較高,Kappa值接近0.75,說明動態(tài)心電圖與金標(biāo)準(zhǔn)PSG的一致性較好,即應(yīng)用動態(tài)心電圖篩查SAS的正確性和可靠性較高,說明動態(tài)心電圖可用作一個較好的SAS初篩工具.但本研究為了與PSG比擬,把邊界性睡眠亦歸為正常,可能降低了LifescreenApnea篩查SAS的陽性率.PSG是目前確診SAS的檢查手段,但在臨床應(yīng)用

12、中亦有其局限性.PSG需要患者整夜在睡眠實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行監(jiān)測,粘貼的傳感器較多,患者的依從性及耐受性較差,并可直接影響其睡眠質(zhì)量,進(jìn)而影響監(jiān)測結(jié)果.如果夜間不能人睡那么不能得出正確結(jié)論.而且,患者在睡眠監(jiān)測過程中往往因翻身等活動導(dǎo)致傳感器脫落而致監(jiān)測失敗,常需重復(fù)檢查,造成人力,物力和時(shí)間的浪費(fèi).PSG檢查需要復(fù)雜的醫(yī)學(xué)技術(shù)環(huán)境和專業(yè)人才,醫(yī)療本錢高,因而檢查費(fèi)用較高.基于以上原因,PSG的公眾認(rèn)知和普及程度較低.與PSG相比,應(yīng)用動態(tài)心電圖篩查SAS的最大優(yōu)勢就是方便快捷,它安裝簡單,可隨身攜帶,監(jiān)測不受地點(diǎn)的限制,對睡眠的干擾小,患者易于接受.LifescreenApnea操作簡便,計(jì)算時(shí)間極短,省時(shí)省力.許多研究已證實(shí)SAS是高血壓,心力衰竭,心肌梗死,中風(fēng)等心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素.而動態(tài)心電圖作為一項(xiàng)普及程度較高的心血管疾病檢查工程,不僅可以分析患者24h的心電情況,而且還能進(jìn)行SAS的篩查,這對心血管疾病患者的診斷,治療及預(yù)后意義重大.因此,動態(tài)心電圖可作為人群尤其是心血管病患者SAS的