腰背肌筋膜炎24專(zhuān)業(yè)104病種中醫(yī)診療方案

1、腰背肌筋膜炎中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZYT001.1-94）。 （1）可有外傷后治療不當(dāng)、勞損或外感風(fēng)寒等病史； （2）腰背部酸痛、肌肉僵硬發(fā)板、有沉重感，疼痛常與天氣變化有關(guān)，陰雨天及勞累后可使癥狀加重； （3）腰背部有固定壓痛點(diǎn)或壓痛較為廣泛，背部肌肉僵硬，沿豎脊肌走行方向?？捎|到條索狀的改變； （4）X 線檢查無(wú)陽(yáng)性體征。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床診療指南骨科分冊(cè)（邱貴興主編，人民衛(wèi)生出版社，第1版，2009 年）進(jìn)行診斷。 （1）腰背部、臀部廣泛疼痛，常因劇烈活動(dòng)或寒冷誘發(fā)；并具引發(fā)放射區(qū)，即重壓肌筋膜區(qū)皮下

2、結(jié)節(jié)，除在該點(diǎn)有酸脹感外，還可在該點(diǎn)周?chē)蚓嚯x稍遠(yuǎn)區(qū)域引發(fā)疼痛或肌緊張； （2）腰部活動(dòng)受限、肌肉痙攣，部分患者有明確的疼痛扳機(jī)點(diǎn)； （3）X 線檢查無(wú)陽(yáng)性體征。（二）證候診斷 1.風(fēng)寒濕阻證：腰部疼痛板滯，轉(zhuǎn)側(cè)不利，疼痛牽及臀部、大腿后側(cè)，陰雨天氣加重，伴惡寒怕冷。舌淡苔白，脈弦緊。 2.濕熱蘊(yùn)結(jié)證：腰背部灼熱疼痛，熱天或雨天加重，得冷稍減或活動(dòng)后減輕；或見(jiàn)發(fā)熱、身重，口渴、不喜飲。舌紅、苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。 3.氣血凝滯證：晨起腰背部板硬刺痛，痛有定處，痛處拒按，活動(dòng)后減輕。舌暗苔少，脈澀。 4.肝腎虧虛證：腰部隱痛，時(shí)輕時(shí)重，勞累后疼痛加劇，休息后緩解。舌淡苔少，脈細(xì)弱。二、治療方法

3、（一）外治法 1.手法治療 （1）操作方法：患者俯臥位，由足太陽(yáng)膀胱經(jīng)自上而下，施行揉按和扌袞法。點(diǎn)按腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、八髎和腰痛區(qū)阿是穴。雙手拇指在激痛點(diǎn)上反復(fù)揉按，如果觸及到筋結(jié)或筋束，可用捏拿、分筋、彈撥、掐揉等手法松解，恢復(fù)其舒縮功能。術(shù)者以掌根或小魚(yú)際肌著力，在患者腰骶部施行揉摸手法，從上而下，反復(fù)進(jìn)行35 次，使腰骶部感到微熱。隔日1 次，7 次一療程。 （2）注意事項(xiàng)：急性期或體質(zhì)較弱，或孕婦；患有嚴(yán)重心臟病、高血壓、肝腎等疾病患者；體表皮膚破損、潰爛或皮膚病患者；有出血傾向的血液病患者等，忌用或慎用手法。 2.外用中藥 （1）中藥熏蒸（熏洗）：以中藥熱熏洗腰背部。推薦方藥及用法如下

4、：熏洗湯加減，透骨草、伸筋草、歸尾、尋骨風(fēng)、川斷、海桐皮。根據(jù)辨證適當(dāng)加減。上藥加水1500ml浸泡1 小時(shí)，文火煎開(kāi)10 分鐘后備用。采用自動(dòng)熏蒸床熏洗患處，溫度以患者能耐受為宜。每次30 分鐘，每日1 次，10 天為1 個(gè)療程。 注意事項(xiàng)：重癥高血壓、心臟病、急慢性心功能不全者，重度貧血、動(dòng)脈硬化癥，心絞痛、精神病、青光眼等；飯前飯后半小時(shí)內(nèi)、饑餓、過(guò)度疲勞；婦女妊娠及月經(jīng)期；急性傳染?。挥虚_(kāi)放性創(chuàng)口、感染性病灶、年齡過(guò)大或體質(zhì)特別虛弱的人禁用中藥熏蒸（熏洗）。 （2）中藥貼敷：根據(jù)病情需要，選用具有祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛作用的中藥膏外敷。 3.穴位注射療法 用當(dāng)歸注射液或香丹注射液循經(jīng)取穴或

5、痛點(diǎn)注射。 4.針灸治療 針刺阿是穴、腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、委中、昆侖等穴，亦可使用電針，或配合艾灸。 5.拔罐療法 （1）操作方法：俯臥位，暴露拔罐部位，薄薄涂上凡士林油膏。用血管鉗夾取95%乙醇棉球，點(diǎn)燃。左手持罐，罐口向下，右手持燃有酒精棉球之血管鉗，迅速伸入罐內(nèi)繞一圈，立即抽出，同時(shí)將罐叩按在所選穴位上，如腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、八髎和腰痛區(qū)阿是穴等。待罐內(nèi)皮膚隆起并呈紅紫現(xiàn)象，留置1015 分鐘。起罐時(shí)，左手按住罐口皮膚，右手扶住罐體，空氣進(jìn)入罐內(nèi)，火罐即可脫落。隔日一次，7 次為1 個(gè)療程。 （2）注意事項(xiàng)：皮膚過(guò)敏或潰瘍破損處；孕婦，月經(jīng)期或有出血傾向者；有嚴(yán)重心腦疾患或臟器衰竭以及精神病患者；糖

6、尿病患者有肢體缺血或軟組織感染傾向者等， 忌用拔罐治療。 （二）其他療法 1.物理治療根據(jù)病情需要，可選用紅外線、超短波、TDP、超聲脈沖電導(dǎo)治療儀、中藥離子導(dǎo)入儀、蠟療等。 2.鈹針治療 （1）操作方法 定位：患者觸診尋找壓痛點(diǎn)或筋結(jié)點(diǎn)，用指端在皮膚垂直向下做“十”字壓痕，注意“十”字壓痕的交叉點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)壓痛點(diǎn)的中心。 消毒：按局部常規(guī)消毒。 進(jìn)針：針尖對(duì)準(zhǔn)皮膚“十”字壓痕的中心，快速進(jìn)針，當(dāng)鈹針穿過(guò)皮下時(shí)，針尖的阻力較小，進(jìn)針的手下有種空虛感，當(dāng)針尖刺到深筋膜時(shí)，會(huì)遇到較大的阻力，持針的手下會(huì)有抵抗感。 松解：松解是整個(gè)治療的關(guān)鍵步驟。針刺的深度以鈹針穿透筋膜即可，不必深達(dá)肌層，這樣可以避免出

7、血及減少術(shù)后反應(yīng)。 出針：完成松解以后，用持針的棉球或紗布?jí)K壓住進(jìn)針點(diǎn)，迅速將針拔出，按壓進(jìn)針點(diǎn)12 分鐘。隔日1 次，7 次為一療程。 （2）注意事項(xiàng)：針具要嚴(yán)格消毒，防止感染。局部軟組織存在炎癥反應(yīng)、有出血傾向、嚴(yán)重心腦疾患或臟器衰竭及肝腎等疾病及糖尿病患者忌用。 3.小針刀治療 （1）操作方法：選擇痛點(diǎn)或軟組織條索處，1%利多卡因局部麻醉，用針刀局部進(jìn)行粘連帶的松解，刀法有：切、割、推、撥、針刺等，一般1 次即可，不愈者隔7 天做第二次。 超微針刀療法：選擇痛點(diǎn)或軟組織條索處，無(wú)需麻醉，直接針刺，切割深淺筋膜13 刀。 （2）注意事項(xiàng)：刀具要嚴(yán)格消毒，防止感染。施術(shù)部位皮膚有炎癥表現(xiàn)者；

8、施術(shù)部位有重要器官、大血管、神經(jīng)干等無(wú)法避開(kāi)，可能引起損傷者；孕婦，月經(jīng)期或有出血傾向者；有嚴(yán)重心腦疾患或臟器衰竭以及精神病患者；糖尿病患者有肢體缺血或軟組織感染傾向者等，忌用小針刀治療。 4.梅花針治療 （1）操作方法：將針具及皮膚常規(guī)消毒后，手握針柄，針尖對(duì)準(zhǔn)叩刺部位，使用腕力，將針尖垂直叩打在皮膚上，并立即提起，用力要均勻柔和，遍刺腰部疼痛部位，3 日1 次，3 次1 療程。 （2）注意事項(xiàng)：局部皮膚有瘡瘍破潰或損傷等，孕婦、月經(jīng)期或有出血傾向者；有嚴(yán)重心腦疾患或臟器衰竭以及精神病患者；糖尿病患者有肢體缺血或軟組織感染傾向者等，忌用梅花針治療。 5.封閉治療 根據(jù)病情需要，選用當(dāng)歸注射液

9、等進(jìn)行封閉治療，每周一次，2 次為一療程。嚴(yán)重心、肝、腎臟疾?。痪植寇浗M織感染；糖尿病、腫瘤及結(jié)核病，禁用局部封閉。（三）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 1.風(fēng)寒濕阻證 治法：祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)。 推薦方藥：舒筋活血湯加減。獨(dú)活、羌活、防風(fēng)、荊芥、當(dāng)歸、續(xù)斷、青皮、牛膝、杜仲、紅花、枳殼等。 中成藥：獨(dú)活寄生合劑、金烏骨通膠囊等。 2.濕熱蘊(yùn)結(jié)證 治法：清熱除濕，舒筋止痛。 推薦方藥：四妙散加減。蒼術(shù)、黃柏、牛膝、薏苡仁、川芎等。 中成藥：四妙丸、痛風(fēng)定膠囊等。 3.氣血凝滯證 治法：活血化瘀，行氣止痛。 推薦方藥：身痛逐瘀湯加減。秦艽、川芎、桃仁、紅花、甘草、羌活、沒(méi)藥、當(dāng)歸、靈脂（炒）、香附

10、、牛膝、地龍等。 中成藥：七厘散等、盤(pán)龍七片、通滯蘇潤(rùn)江膠囊等。 4.肝腎虧虛證 治法：補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨。 推薦方藥：補(bǔ)腎壯筋湯加減。當(dāng)歸、熟地黃、牛膝、山茱萸、茯苓、續(xù)斷、杜仲、白芍、青皮、五加皮等。 中成藥：養(yǎng)血榮筋丸等。（四）健康指導(dǎo) 1.患者疼痛劇烈時(shí)以臥床休息為主，減輕腰椎負(fù)擔(dān)，避免久坐、彎腰等動(dòng)作。 2.減輕腰部負(fù)荷，避免過(guò)度勞累，盡量不要彎腰提重物，如撿拾地上的物品宜雙腿下蹲腰部挺直，動(dòng)作要緩。注意保暖，防止受涼。 3.加強(qiáng)腰肌背伸鍛煉，如仰臥位的三點(diǎn)、五點(diǎn)式拱橋鍛煉，俯臥位的飛燕式鍛煉。三、療效評(píng)定 （一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)制定。 治愈：腰部疼痛消失，活動(dòng)自如，無(wú)復(fù)發(fā)； 好轉(zhuǎn)：腰部疼痛減輕，活動(dòng)時(shí)稍有不適； 未愈：癥狀無(wú)改善。 （二）評(píng)價(jià)方法 根據(jù)患者主訴進(jìn)行綜合判定?；颊咧髟V判定采用VAS 視覺(jué)模擬評(píng)分法。臨床癥狀體征采用分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)法進(jìn)行判定。癥狀與體征無(wú)輕中重疼痛無(wú)腰部疼痛微感疼痛，時(shí)作時(shí)止疼痛明顯，可以忍受疼痛難忍，持續(xù)不止壓痛無(wú)腰部壓痛重壓時(shí)疼痛中等力度按壓時(shí)疼痛輕度按壓即感疼痛腰背部轉(zhuǎn)