精通醫(yī)療急救_11船載有毒貨物中毒課件

1、11 船載有毒貨物中毒11.1應(yīng)用于涉及危險(xiǎn)貨物意外事故的醫(yī)療急救指南和國(guó)際船舶醫(yī)療指南11.2 中毒的途徑、診斷和處理原則11.3 氣體中毒、食入性中毒和接觸性中毒的急救方法11.4 中毒的預(yù)防措施 通過(guò)本章內(nèi)容的學(xué)習(xí)，使學(xué)員了解國(guó)際海事組織關(guān)于應(yīng)用于涉及危險(xiǎn)貨物意外事故的醫(yī)療急救指南（MFAG）和國(guó)際船舶醫(yī)療指南的規(guī)定；熟悉中毒的診斷和處理原則；掌握氣體中毒、食入性中毒和接觸性中毒的急救方法；熟悉中毒的預(yù)防措施11.1應(yīng)用于涉及危險(xiǎn)貨物意外事故的醫(yī)療急救指南和國(guó)際船舶醫(yī)療指南11.1.111.1.1應(yīng)用于涉及危險(xiǎn)貨物意外事故的醫(yī)療急救指南應(yīng)用于涉及危險(xiǎn)貨物意外事故的醫(yī)療急救指南（MFAGM

2、FAG）n國(guó)際海事組織應(yīng)用于涉及危險(xiǎn)貨物意外事故的醫(yī)療急救指南（Medical First Aid Guide For Usein Accidents Involving Dangerous Goods：MFAG），是世界衛(wèi)生組織（WHO）出版的國(guó)際船用醫(yī)療指南（IMGS）的化學(xué)品增補(bǔ)本。該指南由國(guó)際海事組織（WTO）、世界衛(wèi)生組織（WHO）、國(guó)際勞工組織（ILO）合作編寫，簡(jiǎn)稱醫(yī)療急救指南（MFAG）。n醫(yī)療急救要求：對(duì)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的救助人員的要求；劃定危險(xiǎn)區(qū)；對(duì)傷員按癥狀分級(jí)和確定急救次序；呼吸道、呼吸、循環(huán)（ABC），然后是去污；根據(jù)運(yùn)輸危險(xiǎn)貨物的類別診斷；對(duì)癥治療。需要說(shuō)明的是，要考慮各民

3、族身體的差異和各國(guó)常用藥的不同。11.1.211.1.2國(guó)際船舶醫(yī)療指南國(guó)際船舶醫(yī)療指南n國(guó)際船舶醫(yī)療指南自1967年問(wèn)世以來(lái)，已成為船上醫(yī)療保健的標(biāo)準(zhǔn)參考手冊(cè)。曾被翻譯成30多種語(yǔ)言，并在上萬(wàn)艘船舶中使用。n2008年3月18日世界衛(wèi)生組織、國(guó)際海事組織和國(guó)際勞工組織聯(lián)合推出了國(guó)際船舶醫(yī)療指南第三版。新的版本更新了有關(guān)促進(jìn)和保護(hù)海員健康的各項(xiàng)建議，并與世衛(wèi)組織最新版的基本藥物標(biāo)準(zhǔn)清單以及國(guó)際衛(wèi)生條例保持一致。同時(shí)，新版指南還體現(xiàn)了國(guó)際勞工組織通過(guò)的2006年海事勞工公約中的一個(gè)重要原則，即要求確保海員享有不低于陸地勞工標(biāo)準(zhǔn)的衛(wèi)生防護(hù)和醫(yī)療保健，包括迅速獲得必需藥物、診斷和醫(yī)療設(shè)備儀器，以及醫(yī)

4、療信息和專業(yè)知識(shí)。n世衛(wèi)組織、海事組織及勞工組織表示，通過(guò)確保本國(guó)船只攜帶和遵循國(guó)際船舶醫(yī)療指南，各國(guó)能夠履行他們按照海事勞工公約應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，促進(jìn)本國(guó)海員的健康。11.2中毒的途徑、診斷和處理原則n某種物質(zhì)進(jìn)入人體后，通過(guò)生物化學(xué)或生物物理作用，使組織器官產(chǎn)生功能代謝紊亂或結(jié)構(gòu)損害，引起機(jī)體病變，稱為中毒。船載貨物中，含有潛在毒性物品，包括清洗劑、降解劑、消毒劑以及其他有害貨物，如不注意勞動(dòng)保護(hù)，可造成船員中毒。11.2.111.2.1中毒途徑中毒途徑n中毒途徑有如下幾種：n吸入性中毒：吸入毒氣、毒煙引起中毒。n食入性中毒：經(jīng)口吃進(jìn)有毒物引起中毒。n接觸性中毒：皮膚、眼睛接觸有毒物引起中毒。

5、11.2.211.2.2中毒診斷中毒診斷n有接觸毒物史及中毒癥狀和體征。n中毒因素：（1）化學(xué)品泄漏或誤用；（2）接觸化學(xué)物。n典型中毒癥狀和體征：表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、精神異常、意識(shí)喪失、驚厥、疼痛、皮膚青紫或灰色、呼吸困難等（因毒物品種而異）。中毒嚴(yán)重者可持續(xù)數(shù)小時(shí)或幾天。n并發(fā)癥：常見(jiàn)并發(fā)癥有窒息，支氣管炎，肺炎，肺水腫，心衰，循環(huán)衰竭，肝、腎功能衰竭等。11.2.311.2.3中毒的急救與處理原則中毒的急救與處理原則急性中毒的急救與處理原則為：n立即終止接觸毒物。n清除進(jìn)入人體內(nèi)尚未被吸收的毒物，促進(jìn)已吸收毒物的排出。n如有可能，使用特殊解毒劑。n對(duì)癥治療。急救措施如下：1.毒

6、物的清除和排泄治療n（1）呼吸道污染：將患者搬離染毒區(qū)，清除呼吸道分泌物，保持通暢。n（2）皮膚污染：脫去染毒的衣物，大量清水反復(fù)清洗皮膚15min以上。n（3）眼睛污染：用大量清水反復(fù)沖洗15min以上。n（4）胃腸道毒物排除2.毒物的濾過(guò)治療n促進(jìn)毒物由腎臟排出，如多飲水，輸液，用高滲液快速輸入。必要時(shí)可用利尿劑，常用速尿每次2040mg靜脈注射。改變尿pH值可促使毒物排出，如服用碳酸氫鈉使尿液堿化，可使弱的有機(jī)酸如巴比妥酸、水楊酸由尿排出。如中毒較重，無(wú)特效藥解救，可送醫(yī)院進(jìn)行血漿交換或血液透析。3.特殊解毒劑的應(yīng)用n不同的毒物有相應(yīng)的解毒劑，如砷、汞中毒用二巰基丙醇解毒；氰化物中毒一般

7、采用亞硝酸鹽硫代硫酸鈉療法；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒藥為阿托品解磷定等。4.危重情況的處理n中毒情況危重時(shí)，首先應(yīng)迅速對(duì)呼吸循環(huán)功能生命指征進(jìn)行檢查，并采取有效的緊急治療措施。11.3氣體中毒、食入性中毒和接觸性中毒的急救方法11.3.111.3.1氣體（吸入性）中毒氣體（吸入性）中毒11.3.1.1主要癥狀與急救措施n許多化學(xué)煙霧能刺激呼吸道，引起呼吸困難咳嗽和咽部燒灼感。狹小空間內(nèi)超過(guò)一定濃度的一氧化碳或二氧化碳也可引起中毒癥狀。1.癥狀n吸入性中毒者有呼吸困難、頭痛、惡心、嗜睡等癥狀，重者可以意識(shí)喪失。2.急救方法（措施）n（1）立即將病人轉(zhuǎn)移到通風(fēng)處，松開(kāi)衣領(lǐng)，確保通風(fēng)。（2）呼吸停止應(yīng)進(jìn)行

8、口對(duì)口人工呼吸，心跳停止應(yīng)做心臟按壓。（3）吸氧。（4）病人臥床休息至少24h或直至康復(fù)。（5）并發(fā)肺炎或支氣管炎者對(duì)癥治療。（6）中毒病人禁用嗎啡。（7）有條件即行高壓氧艙治療。11.3.1.2二氧化碳中毒n二氧化碳?xì)怏w的密度大于空氣，一般沉積在倉(cāng)房和房間底層。船帶谷物發(fā)酵以及船帶冷凍貨物均可產(chǎn)生二氧化碳。中毒癥狀：頭暈、頭痛、氣急、疲乏和有窒息感，嚴(yán)重者呼吸困難、昏倒、意識(shí)喪失。11.3.1.3一氧化碳中毒n一氧化碳是無(wú)色、無(wú)臭、無(wú)味、易燃?xì)怏w，密度小于空氣。發(fā)動(dòng)機(jī)排出的廢氣、煤氣灶漏氣、冬季室內(nèi)燃燒煤炭而通風(fēng)不良等原因均可產(chǎn)生一氧化碳。中毒癥狀：頭痛、頭暈、惡心，步態(tài)不穩(wěn)，口唇呈櫻桃紅，

9、嚴(yán)重中毒者出現(xiàn)呼吸困難、喪失意識(shí)、昏迷。11.3.1.4冷卻氣體中毒n冷卻氣體包括氨、氯甲烷、氟利昂。1.氨中毒n氨有強(qiáng)烈刺激性，吸入可產(chǎn)生呼吸道流涕、流眼淚，喘息，虛脫。高濃度吸入可致死亡。2.氯甲烷中毒n氯甲烷為無(wú)色氣體，似乙醇味，易燃。中毒時(shí)可產(chǎn)生嗜睡、惡心、嘔吐、昏迷、驚厥癥狀，甚至死亡。3.氟利昂中毒n高濃度吸入氟利昂可產(chǎn)生缺氧癥狀。表現(xiàn)為：頭昏、行走搖晃、虛脫和意識(shí)喪失。11.3.1.5其他有毒氣體中毒1.石油產(chǎn)品的蒸氣中毒n意外吸入石油產(chǎn)品的蒸氣可引起中毒癥狀。表現(xiàn)為：嗜睡、頭昏、惡心、嘔吐。大劑量中毒時(shí)可出現(xiàn)昏迷。誤食產(chǎn)生的中毒癥狀與意外吸入癥狀相似，但惡心、嘔吐更為嚴(yán)重。2.

10、氰化物中毒n船舶熏蒸消毒采用的氫氰酸是有劇毒的，中毒癥狀和體征產(chǎn)生很快，表現(xiàn)為呼吸短促、焦慮、意識(shí)很快喪失、驚厥，數(shù)分鐘內(nèi)可致死亡。11.3.211.3.2食入性中毒食入性中毒11.3.2.1食入性中毒的癥狀、診斷與急救1.癥狀n食入性中毒癥狀與進(jìn)食的毒物有關(guān)，如砷、鉛、毒菌、過(guò)量藥物以及污染變質(zhì)食物等均可引起中毒，癥狀各有不同，但大多有腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀。n誤食腐蝕劑、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿或消毒劑，不僅癥狀嚴(yán)重，而且會(huì)燒傷口唇、口腔消化道等，引起劇烈的燒灼痛、胃腸絞痛、惡心嘔吐，可吐出血性液體，常有腹瀉，排出血性黏液便，嚴(yán)重者可有消化道穿孔，形成腹膜炎，乃至休克而死亡。n有些毒性物質(zhì)，例如鎮(zhèn)

11、靜藥品，食入后經(jīng)消化道吸收進(jìn)入血循環(huán)，作用于神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致意識(shí)喪失或死亡。2.診斷n有食入或誤食毒物史及中毒癥狀和體征。如有可能，應(yīng)先確定毒物性質(zhì)。檢查病人身旁瓶子及容器，尋找線索。如病人神志清楚，則可詢問(wèn)進(jìn)食物品性質(zhì)。3.急救措施n（1）如病人神志清楚，可催吐或洗胃。將活性炭2030g加水50mL后配制成混懸液口服?；杳圆∪吮３诸^側(cè)位，避免嘔吐物吸入。n（2）禁食，保暖。n（3）氰化物中毒時(shí)，將一支亞硝酸異戊酯灑在濕毛巾上，放在傷員鼻孔下方，讓其吸入。n（4）呼吸停止時(shí)，即刻進(jìn)行人工呼吸；如心跳停止，應(yīng)即刻進(jìn)行胸腔按壓。n（5）必要時(shí)，應(yīng)進(jìn)行無(wú)線電醫(yī)療咨詢。11.3.2.2船舶常見(jiàn)誤食毒物中

12、毒1.鋁化合物中毒n誤食鋁化合物中毒時(shí)，以1硫酸鎂洗胃，后口服硫酸鎂30g導(dǎo)瀉。腹痛可用阿托品或654-2解痙。2.汞中毒n誤食汞后立即以2碳酸氫鈉洗胃，后給予牛奶或蛋清口服，以延緩汞吸收。解毒藥為二巰基丙磺酸鈉。3.砷劑（砒霜）中毒n誤食砷劑后用溫水或1碳酸氫鈉洗胃，口服新配制的氫氧化鐵溶液。氫氧化鐵溶液配制方法為：分別配制硫酸亞鐵溶液（硫酸亞鐵與冷水質(zhì)量比為13）和氧化鎂溶液（氧化鎂與水質(zhì)量比為15），臨用前等量混合。每510min口服10mL，直至嘔吐停止，再以硫酸鎂導(dǎo)瀉。解毒劑為二巰基丙磺酸鈉。4.強(qiáng)酸中毒n誤服強(qiáng)酸后，禁止催吐和洗胃?？上蕊嬊逅⒈M快口服鎂乳或氫氧化鋁凝膠50100

13、mL，強(qiáng)酸中毒不宜用碳酸氫鈉中和，以免胃腸脹氣引起胃穿孔?？煞扒寤蚺Ｄ?00mL，半小時(shí)后再服植物油100200mL，起潤(rùn)滑作用。早期可用皮質(zhì)激素。5.強(qiáng)堿中毒n誤服強(qiáng)堿后禁止催吐和洗胃，可口服食醋，后服蛋清或牛奶200mL，半小時(shí)后再服植物油100200mL，起潤(rùn)滑作用。6.誤服鎮(zhèn)靜催眠藥n服鎮(zhèn)靜催眠藥過(guò)量中毒且清醒者，首先使用催吐和洗胃，用硫酸鈉1015g導(dǎo)瀉，忌用硫酸鎂液，因鎂劑可加重對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用。必要時(shí)可服利尿劑和皮質(zhì)激素，葡萄糖水靜滴。特效解毒劑為氟馬西尼。中毒危重者對(duì)癥處理。7.毒蕈中毒n誤食毒蕈中毒后，迅速以15000高錳酸鉀溶液洗胃，若癥狀較重則用阿托品靜脈注射，

14、一般每次給予051mg，每隔1530min重復(fù)，直到患者癥狀明顯緩解或出現(xiàn)“阿托品化”表現(xiàn)為止。在阿托品應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者全身反應(yīng)和瞳孔大小，并隨時(shí)調(diào)整劑量。8.乙醇中毒n一次大量飲酒可引起急性酒精中毒。癥狀輕者休息及飲溫開(kāi)水，興奮躁動(dòng)的患者必要時(shí)加以約束。重癥者可靜注納洛酮0.40.8mg以縮短昏迷時(shí)間，必要時(shí)可重復(fù)給藥。也可肌注維生素B1100mg，維生素B6100mg加入靜脈補(bǔ)液中,以加速乙醇在體內(nèi)氧化。呼吸抑制者可用呼吸興奮劑。若在飲酒2h內(nèi)，可用1碳酸氫鈉液洗胃。9.誤食河豚n誤食河豚可引起中毒，中毒后以15000高錳酸鉀溶液洗胃，硫酸鎂導(dǎo)瀉，并通過(guò)利尿和輸液加快毒物排泄。重者

15、用皮質(zhì)激素，對(duì)癥處理。10.有機(jī)磷中毒n有機(jī)磷農(nóng)藥在使用過(guò)程中過(guò)量接觸，以及殘留在農(nóng)作物中的量過(guò)多污染食物和誤服均可引起中毒。n有機(jī)磷中毒癥狀為：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、大量出汗、流涎、流涕、流淚、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小、肌肉震顫、抽搐、煩躁不安、共濟(jì)失調(diào)、昏睡，嚴(yán)重時(shí)陷入昏迷。11.3.311.3.3接觸性中毒接觸性中毒11.3.3.1癥狀n（1）皮膚接觸中毒：直接接觸導(dǎo)致局部充血，刺激痛，皮膚燒傷。毒物吸收，引起傷員嗜睡、乏力，很少有意識(shí)喪失。n（2）眼睛接觸中毒：出現(xiàn)眼球充血，以及刺激疼痛。11.3.3.2急救措施n（1）立即脫下受污染的衣服、鞋、襪。n（2）用大量溫水清洗受化學(xué)物質(zhì)污染處15min以上。n（3）出現(xiàn)化學(xué)燒傷時(shí)按燒傷處理。n（4）燒傷嚴(yán)重可求助于無(wú)線電醫(yī)療咨詢。n（5）眼睛接觸，或化學(xué)物質(zhì)或化學(xué)煙霧飛濺入眼睛，應(yīng)翻開(kāi)眼瞼，盡快用大量清水徹底沖洗15min以上。11.4中毒的預(yù)防措施n預(yù)防中毒，比急救更為重要。預(yù)防過(guò)程中，要做到以下幾點(diǎn)：n（1）嚴(yán)格按安全操作規(guī)則工作，標(biāo)明毒品商標(biāo)。n（2）處理危險(xiǎn)物品時(shí)，要穿好防護(hù)衣及鞋襪，戴好防護(hù)手套及呼吸面具。平時(shí)防護(hù)設(shè)備要定期檢查，確保完好無(wú)損。工作場(chǎng)所周圍配備清洗設(shè)備。n（3）裝有有毒有害物品的船艙，要