胰腺癌護(hù)理討論P(yáng)PT課件

1、1;.指導(dǎo)工作。討論前，請欣賞一指導(dǎo)工作。討論前，請欣賞一首先歡迎各位領(lǐng)導(dǎo)及同仁光臨首先歡迎各位領(lǐng)導(dǎo)及同仁光臨小段影片。小段影片。2;.有朋自遠(yuǎn)方來，不亦樂乎！有朋自遠(yuǎn)方來，不亦樂乎！3;.今天內(nèi)五科因?yàn)槟牡絹矶钌溕x！今天內(nèi)五科因?yàn)槟牡絹矶钌溕x！4;.內(nèi)五科成立于內(nèi)五科成立于20062006年年5 5月！月！是一個(gè)年輕的科室是一個(gè)年輕的科室5;.在大家的幫助下逐漸成長在大家的幫助下逐漸成長6;.有你們的用心呵護(hù)，我們倍感溫暖！有你們的用心呵護(hù)，我們倍感溫暖！7;.成長中我們有快樂！成長中我們有快樂！8;.也有憂愁！也有憂愁！9;.有時(shí)困惑！有時(shí)困惑！10;.有時(shí)悲傷！有時(shí)悲傷！11

2、;.受到過許多表揚(yáng)受到過許多表揚(yáng)12;.有時(shí)也會遭到無禮指責(zé)有時(shí)也會遭到無禮指責(zé)13;.但是但是但是14;.再大的壓力我們沒有趴下再大的壓力我們沒有趴下15;.再大的風(fēng)浪我們沒有倒下再大的風(fēng)浪我們沒有倒下16;.不斷學(xué)習(xí)提高自己！不斷學(xué)習(xí)提高自己！17;.經(jīng)過我們勤奮的工作！經(jīng)過我們勤奮的工作！18;.廢寢忘食的努力！廢寢忘食的努力！19;.內(nèi)五科先后多次被評為優(yōu)秀科室內(nèi)五科先后多次被評為優(yōu)秀科室全院首批護(hù)理示范病房全院首批護(hù)理示范病房全科多人在全院操作比賽中獲獎(jiǎng)全科多人在全院操作比賽中獲獎(jiǎng)省級省級“三好一滿意三好一滿意”病房病房20;.和諧的團(tuán)隊(duì)和諧的團(tuán)隊(duì)21;.22;.謝謝觀賞！希望能為您

3、在緊張繁忙的工作中帶來快樂謝謝觀賞！希望能為您在緊張繁忙的工作中帶來快樂23;.祝大家身體健康，萬事如意祝大家身體健康，萬事如意合理合法的多賺人民幣合理合法的多賺人民幣24;.穿名牌！穿名牌！25;.有房有車有房有車26;.有吃有喝有吃有喝27;.生活美滿生活美滿28;.THE ENDTHE END29;.胰腺癌護(hù)理病例討論胰腺癌護(hù)理病例討論內(nèi)五科內(nèi)五科 韓景景韓景景30;.姓姓 名：馬桂英名：馬桂英 性性 別：女別：女 年年 齡：齡：7373歲歲入院日期：入院日期：2012.06.062012.06.06病人基本信息病人基本信息31;.主訴胰腺癌病史一月余。胰腺癌病史一月余?，F(xiàn)病史 患者一月

4、前無明顯原因出現(xiàn)腹脹，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為咖患者一月前無明顯原因出現(xiàn)腹脹，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為咖啡色胃內(nèi)容物，啡色胃內(nèi)容物，5-6次次/天，天，50ml/次，肛門停止排氣排便。于次，肛門停止排氣排便。于2012-05-10就診于濱醫(yī)附院胸、腹部就診于濱醫(yī)附院胸、腹部CT顯示：十二指腸水平段病變并梗阻，顯示：十二指腸水平段病變并梗阻，其前下方軟組織腫塊，考慮占位。其前下方軟組織腫塊，考慮占位。05-28于省腫瘤醫(yī)院行空腸造瘺術(shù)，于省腫瘤醫(yī)院行空腸造瘺術(shù)，留置造瘺管?；颊哂诹糁迷殳浌堋；颊哂?6-06為求進(jìn)一步治療來我院。為求進(jìn)一步治療來我院。32;.T：36.5C P:76次次/分分 R:1

5、7次次/分分 BP：110/70mmHg 老年女性，消耗體質(zhì)，查體合作，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，腹平坦，腹正中見老年女性，消耗體質(zhì)，查體合作，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，腹平坦，腹正中見一長約一長約10cm新鮮手術(shù)疤痕，左腹壁見空腸營養(yǎng)管一根。既往史：糖尿病史新鮮手術(shù)疤痕，左腹壁見空腸營養(yǎng)管一根。既往史：糖尿病史20余年，腦余年，腦梗塞病史梗塞病史10余年左側(cè)肢體活動(dòng)不靈活，感覺遲鈍。入院后給予營養(yǎng)支持治療，監(jiān)測末梢余年左側(cè)肢體活動(dòng)不靈活，感覺遲鈍。入院后給予營養(yǎng)支持治療，監(jiān)測末梢血糖。血糖。體格檢查體格檢查33;.6-07 6-07 白細(xì)胞白細(xì)胞 3.23.210109 9/L /L 中性粒

6、細(xì)胞中性粒細(xì)胞 75.80% 75.80% 血紅蛋白血紅蛋白 88g/L88g/L。6-12 6-12 體溫高達(dá)體溫高達(dá)38.238.2C C遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，體溫降至正常。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，體溫降至正常。6-08 6-08 空腹血糖空腹血糖 9.13mmol/L 9.13mmol/L 體溫高達(dá)體溫高達(dá)38.738.7C,C,應(yīng)用降溫藥物，體溫降至正常應(yīng)用降溫藥物，體溫降至正常6-11 6-11 給予右側(cè)正中靜脈給予右側(cè)正中靜脈PICCPICC置管。置管。6-16 WBC6-16 WBC 2.82.810109 9/L /L 自自6-186-18到到6-216-21連續(xù)四天應(yīng)用升連續(xù)四天應(yīng)用升

7、 白細(xì)胞藥物（欣粒生）白細(xì)胞藥物（欣粒生）ihih6-226-22復(fù)查復(fù)查WBC升至升至9.7109/L,此后此后WBC正常正常,中性粒細(xì)胞稍高中性粒細(xì)胞稍高(73.7%)。6-23 6-23 查電解質(zhì)查電解質(zhì):鉀：鉀：3.3 mmol/L,加用加用KCL補(bǔ)充鉀（常規(guī)靜脈點(diǎn)滴及空腸注入氯化鉀）。補(bǔ)充鉀（常規(guī)靜脈點(diǎn)滴及空腸注入氯化鉀）?；?yàn)檢查及病情變化化驗(yàn)檢查及病情變化34;.6-26 6-26 腹透：考慮十二指腸水平段為不完全性梗阻，給予拔除胃管，停胃腸減壓。腹透：考慮十二指腸水平段為不完全性梗阻，給予拔除胃管，停胃腸減壓。7-17 7-17 到到7-197-19三天均出現(xiàn)寒顫，體溫高達(dá)三天

8、均出現(xiàn)寒顫，體溫高達(dá)39.339.3C C體溫上升體溫上升 階段應(yīng)用地塞米松及階段應(yīng)用地塞米松及7-02 7-02 查電解質(zhì)查電解質(zhì): :鉀：鉀：4.7 mmol/L4.7 mmol/L。鈉：。鈉：134 mmol/L134 mmol/L。7-10 7-10 電解質(zhì)正常電解質(zhì)正常（鉀（鉀4.1 mmol/L,鈉鈉140 mmol/L，氯，氯106 mmol/L）。）。 抗組胺藥物（非那根），給予低流量吸氧抗組胺藥物（非那根），給予低流量吸氧2.5L/2.5L/分，效果好。分，效果好。7-187-18查中性粒細(xì)胞為查中性粒細(xì)胞為86.6%,血沉血沉34.0MM/H,懷疑懷疑PICC導(dǎo)管感染，于導(dǎo)

9、管感染，于7-21給予給予 拔除拔除PICC導(dǎo)管導(dǎo)管,給予抗生素治療，拔管后未再發(fā)熱。給予抗生素治療，拔管后未再發(fā)熱。化驗(yàn)檢查及病情變化化驗(yàn)檢查及病情變化35;.空腹血糖空腹血糖 7-10.6mmol/L7-10.6mmol/L餐后餐后2 h 3.7-15.7mmol/L2 h 3.7-15.7mmol/L餐后血糖最低值餐后血糖最低值 1.7mmol/L1.7mmol/L入院以來監(jiān)測血糖入院以來監(jiān)測血糖36;.護(hù)理問題護(hù)理問題1 1、舒適的改變：與胃腸減壓，攜帶胃管及空腸營養(yǎng)管，夜間睡眠質(zhì)量差有關(guān)、舒適的改變：與胃腸減壓，攜帶胃管及空腸營養(yǎng)管，夜間睡眠質(zhì)量差有關(guān) 護(hù)理措施：（護(hù)理措施：（1 1

10、）協(xié)助其取舒適臥位休息，加強(qiáng)陪護(hù)，使用護(hù)欄床）協(xié)助其取舒適臥位休息，加強(qiáng)陪護(hù)，使用護(hù)欄床 （2 2）創(chuàng)造安靜舒適的住院休息環(huán)境，）創(chuàng)造安靜舒適的住院休息環(huán)境， （3 3）指導(dǎo)其睡前熱水燙腳，促進(jìn)睡眠）指導(dǎo)其睡前熱水燙腳，促進(jìn)睡眠 （4 4）協(xié)助其妥善保管好導(dǎo)管）協(xié)助其妥善保管好導(dǎo)管 （5 5）指導(dǎo)其家屬正確使用空腸營養(yǎng)管給予營養(yǎng)）指導(dǎo)其家屬正確使用空腸營養(yǎng)管給予營養(yǎng) 護(hù)理評價(jià)：患者睡眠質(zhì)量提高每晚睡護(hù)理評價(jià)：患者睡眠質(zhì)量提高每晚睡58h58h，逐漸適應(yīng)攜帶導(dǎo)管，逐漸適應(yīng)攜帶導(dǎo)管37;.2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與疾病消耗及空腸營養(yǎng)導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)吸與疾病消耗及空腸營養(yǎng)

11、導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)吸 收不完全有關(guān)收不完全有關(guān) 護(hù)理措施：（護(hù)理措施：（1）注意家屬為患者的注食情況，指導(dǎo)家屬為患者提）注意家屬為患者的注食情況，指導(dǎo)家屬為患者提 供營養(yǎng)豐富的流食注意減少纖維素，少量多餐如蛋白供營養(yǎng)豐富的流食注意減少纖維素，少量多餐如蛋白 粉、奶粉、魚湯、雞湯、蛋黃湯等并注意給予低糖食物。粉、奶粉、魚湯、雞湯、蛋黃湯等并注意給予低糖食物。 （2）注意監(jiān)測患者的血生化及電解質(zhì)）注意監(jiān)測患者的血生化及電解質(zhì) （3） 遵醫(yī)囑應(yīng)用營養(yǎng)支持藥物遵醫(yī)囑應(yīng)用營養(yǎng)支持藥物 （4）密切觀察病情變化及神志精神狀況生命體征，發(fā)）密切觀察病情變化及神志精神狀況生命體征，發(fā) 現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系給予相應(yīng)處理

12、現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系給予相應(yīng)處理 護(hù)理評價(jià)：患者注食量可，體質(zhì)消耗護(hù)理評價(jià)：患者注食量可，體質(zhì)消耗38;.3、活動(dòng)無耐力：與疾病消耗及營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量有關(guān)、活動(dòng)無耐力：與疾病消耗及營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量有關(guān)護(hù)理措施：（護(hù)理措施：（1）正確評估患者的活動(dòng)耐力程度，適時(shí)給）正確評估患者的活動(dòng)耐力程度，適時(shí)給 予指導(dǎo)和幫助予指導(dǎo)和幫助 （2） 指導(dǎo)臥床休息以減少組織耗氧及營養(yǎng)消耗指導(dǎo)臥床休息以減少組織耗氧及營養(yǎng)消耗 （3） 指導(dǎo)家屬增加喂食量指導(dǎo)家屬增加喂食量 ，注意喂食液各種營養(yǎng)素均衡及全面，注意喂食液各種營養(yǎng)素均衡及全面 （4）協(xié)助其翻身及床上活動(dòng)以不至心慌氣短為宜）協(xié)助其翻身及床上活

13、動(dòng)以不至心慌氣短為宜 護(hù)理評價(jià)：患者可自行翻身和在床上做輕微的活動(dòng)護(hù)理評價(jià)：患者可自行翻身和在床上做輕微的活動(dòng) 39;.4、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)、皮膚完整性受損的危險(xiǎn) ：與機(jī)體消瘦營養(yǎng)：與機(jī)體消瘦營養(yǎng) 失調(diào)，長期臥床有關(guān)失調(diào)，長期臥床有關(guān)護(hù)理措施：（護(hù)理措施：（1）定時(shí)翻身（）定時(shí)翻身（1次次/h） （2）使用氣墊床）使用氣墊床 （3） 保持床單位清潔干燥無渣屑保持床單位清潔干燥無渣屑 （4）適時(shí)按摩受壓處皮膚）適時(shí)按摩受壓處皮膚護(hù)理評價(jià)：皮膚受壓處無異常護(hù)理評價(jià)：皮膚受壓處無異常40;.5、知識的缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)。知識的缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)。 護(hù)理措施：向患者講解與疾病有

14、關(guān)的知識，耐心傾護(hù)理措施：向患者講解與疾病有關(guān)的知識，耐心傾 聽病人的訴說，給予飲食指導(dǎo)。聽病人的訴說，給予飲食指導(dǎo)。 護(hù)理目標(biāo)：患者獲得疾病相關(guān)知識，血糖控制較前護(hù)理目標(biāo)：患者獲得疾病相關(guān)知識，血糖控制較前 好轉(zhuǎn)，但仍不穩(wěn)定。好轉(zhuǎn)，但仍不穩(wěn)定。41;.6、感染：與機(jī)體免疫力下降感染：與機(jī)體免疫力下降PICC管植入有關(guān)管植入有關(guān)護(hù)理措施：（護(hù)理措施：（1）檢測體溫變化，體溫過高時(shí)及時(shí)應(yīng)用降溫藥物）檢測體溫變化，體溫過高時(shí)及時(shí)應(yīng)用降溫藥物 觀察降溫觀察降溫效果效果 （2）加強(qiáng)營養(yǎng)，多注入水）加強(qiáng)營養(yǎng)，多注入水 （3）觀察生命體征及神志變化以及用藥后反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通）觀察生命體征及神志變化以及

15、用藥后反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師作相應(yīng)處理知醫(yī)師作相應(yīng)處理 （4）嚴(yán)格無菌操作）嚴(yán)格無菌操作 （5）遵醫(yī)囑拔除）遵醫(yī)囑拔除PICC導(dǎo)管導(dǎo)管 （6） 遵醫(yī)囑加用抗生素及退熱藥物并注意觀察患者用藥后反應(yīng)遵醫(yī)囑加用抗生素及退熱藥物并注意觀察患者用藥后反應(yīng)護(hù)理評價(jià)：患者體溫降至正常，生命體征基本平穩(wěn)，有效控制感染護(hù)理評價(jià)：患者體溫降至正常，生命體征基本平穩(wěn)，有效控制感染42;.墜積性肺炎墜積性肺炎預(yù)防：預(yù)防： （1）協(xié)助其翻身叩背）協(xié)助其翻身叩背 （2）指導(dǎo)其有效咳嗽）指導(dǎo)其有效咳嗽 （3）密切觀察生命體征發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通）密切觀察生命體征發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通 知醫(yī)師做相關(guān)處理知醫(yī)師做相關(guān)處理潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥43;.完全性腸梗阻完全性腸梗阻預(yù)防預(yù)防1、休息和體位：病人臥床休息，生命體征平穩(wěn)、休息和體位：病人臥床休息，生命