頸椎病診治和預(yù)防（142頁）

1、頸椎病診治和預(yù)防9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-2-52022-2-5Saturday, February 05, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-2-52022-2-52022-2-52/5/2022 2:22:50 AM11、人總是珍惜為得到。2022-2-52022-2-52022-2-5Feb-225-Feb-2212、人亂于心，不寬余請。2022-2-52022-2-52022-2-5Saturday, February 05, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-2-52022-2-52022-2-52022-2-52/5

2、/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月5日星期六2022-2-52022-2-52022-2-515、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年2月2022-2-52022-2-52022-2-52/5/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-2-52022-2-5February 5, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-2-52022-2-52022-2-52022-2-52、神經(jīng)和血管：3、椎形態(tài)與活動：病因病因 （1 1）1 1、外因：、外因： 急性頸部的外傷：據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道急性頸部的外傷：據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道5-15%5-15%頸椎病患

3、者有頸椎病患者有外傷史。（外傷可起椎間孔、椎管、椎間隙狹窄引起椎間外傷史。（外傷可起椎間孔、椎管、椎間隙狹窄引起椎間盤、神經(jīng)根、脊髓等損傷）盤、神經(jīng)根、脊髓等損傷） 慢性勞損：長期的低頭工作，引起關(guān)節(jié)囊韌帶的松慢性勞損：長期的低頭工作，引起關(guān)節(jié)囊韌帶的松馳、乏力，促使頸椎退變。另外，長期姿勢不良，不適當(dāng)馳、乏力，促使頸椎退變。另外，長期姿勢不良，不適當(dāng)?shù)恼眍^和睡姿等也可造成勞損。的枕頭和睡姿等也可造成勞損。 風(fēng)、寒、濕邪入侵：痹陰經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀，引起頸風(fēng)、寒、濕邪入侵：痹陰經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀，引起頸椎病的發(fā)生。椎病的發(fā)生。病因病因 （2 2）2 2、內(nèi)因：、內(nèi)因：先天畸形：先天性骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)畸形，頸

4、椎管狹窄等（先先天畸形：先天性骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)畸形，頸椎管狹窄等（先天就有，但生出后多無癥狀，一般到天就有，但生出后多無癥狀，一般到4040歲以后發(fā)病，先歲以后發(fā)病，先天畸形引起頸椎病常與年齡、勞損、外邪有關(guān)。如頸椎天畸形引起頸椎病常與年齡、勞損、外邪有關(guān)。如頸椎管狹窄，中年后繼發(fā)骨質(zhì)增生，黃韌帶肥厚管狹窄，中年后繼發(fā)骨質(zhì)增生，黃韌帶肥厚 誘誘發(fā)或加重了椎管狹窄癥狀。）發(fā)或加重了椎管狹窄癥狀。）高年體弱，肝腎虧虛，筋骨衰退：為本病的重要病因。高年體弱，肝腎虧虛，筋骨衰退：為本病的重要病因。高年體弱，肝腎虧虛，筋骨衰退，易引起骨關(guān)節(jié)、韌高年體弱，肝腎虧虛，筋骨衰退，易引起骨關(guān)節(jié)、韌帶、椎間盤的退變。帶

5、、椎間盤的退變。病理病理 頸椎間盤退化：頸椎間盤退化：引起椎間隙狹窄，椎間盤膨出。引起椎間隙狹窄，椎間盤膨出。 骨質(zhì)增生：骨質(zhì)增生：椎間隙狹窄、韌帶鈣化，小關(guān)節(jié)磨損椎間隙狹窄、韌帶鈣化，小關(guān)節(jié)磨損等引起。等引起。 椎間小關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)退行性變：椎間小關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)退行性變： 往往由于椎間隙狹窄引起。往往由于椎間隙狹窄引起。 韌帶肥厚、鈣化韌帶肥厚、鈣化 （主要為黃韌帶，前縱、后縱韌帶）（主要為黃韌帶，前縱、后縱韌帶）分子生物學(xué)水平分子生物學(xué)水平發(fā)病機(jī)理：分子和基因水平上對椎間盤退變的機(jī)制發(fā)病機(jī)理：分子和基因水平上對椎間盤退變的機(jī)制以及椎間盤基質(zhì)的代謝和調(diào)節(jié)有了一定的了解以及椎間盤基質(zhì)的代謝和調(diào)

6、節(jié)有了一定的了解分子生物學(xué)水平分子生物學(xué)水平 7 7歲歲 3030歲歲 7070歲歲分型分型 （1）-西醫(yī)西醫(yī)1 1. .頸型：表現(xiàn)有如頸部纖維組織炎頸型：表現(xiàn)有如頸部纖維組織炎 或?yàn)槠渌偷那膀?qū)癥狀或?yàn)槠渌偷那膀?qū)癥狀2 2. .神經(jīng)根型：壓迫、刺激神經(jīng)根引起神經(jīng)根型：壓迫、刺激神經(jīng)根引起3 3. .椎椎A(chǔ) A型：壓迫、刺激椎型：壓迫、刺激椎A(chǔ) A引起。引起。4 4. .交感交感N N型：壓迫、刺激交感型：壓迫、刺激交感N N引起引起5 5. .脊髓型：壓迫、刺激脊髓引起脊髓型：壓迫、刺激脊髓引起6 6. .混合型：表現(xiàn)出以上兩種類型以上的癥狀、混合型：表現(xiàn)出以上兩種類型以上的癥狀、 體征（

7、不包括頸型）體征（不包括頸型）分型分型 （2）-中醫(yī)中醫(yī)1 1、痹痛型：指西醫(yī)的、痹痛型：指西醫(yī)的1 1、2 2、4 42 2、眩暈型：指西醫(yī)的、眩暈型：指西醫(yī)的3 33 3、癱瘓型：指西醫(yī)的、癱瘓型：指西醫(yī)的5 5分型分型 （1）西醫(yī) -中醫(yī)四、診斷要點(diǎn)四、診斷要點(diǎn) 頸型頸型頸肩背疼痛頸肩背疼痛以脹痛為主以脹痛為主 （最突出，為首發(fā)癥狀和最常見癥狀）（最突出，為首發(fā)癥狀和最常見癥狀）;因勞累、陰雨天加重，可出現(xiàn)頸部僵硬，因勞累、陰雨天加重，可出現(xiàn)頸部僵硬， 頭、頸旋轉(zhuǎn)受限；頭、頸旋轉(zhuǎn)受限；頸（棘突或棘突旁）、肩、背部壓痛，頸（棘突或棘突旁）、肩、背部壓痛， 椎間孔擠壓試驗(yàn)、椎間孔擠壓試驗(yàn)、

8、臂叢臂叢N牽拉試驗(yàn)可疑陽性。牽拉試驗(yàn)可疑陽性。神經(jīng)根型（神經(jīng)根型（1 1） 頸、肩、背疼痛頸、肩、背疼痛表現(xiàn)輕者酸、脹痛；表現(xiàn)輕者酸、脹痛； 重者刀割針刺樣痛重者刀割針刺樣痛 患肢放射性痛患肢放射性痛麻痛，有的以痛為主，麻痛，有的以痛為主， 有的以麻為主有的以麻為主 頸部僵硬，活動受限頸部僵硬，活動受限+ + 神經(jīng)根型（神經(jīng)根型（2 2）頸椎生理弧度變直頸椎生理弧度變直頸棘突、棘突旁：肩背部壓痛頸棘突、棘突旁：肩背部壓痛 （肩胛骨內(nèi)上角壓痛較多見）（肩胛骨內(nèi)上角壓痛較多見）臂叢臂叢N牽拉：椎間孔擠壓試驗(yàn)，縱軸壓頂試驗(yàn)牽拉：椎間孔擠壓試驗(yàn)，縱軸壓頂試驗(yàn)+ 神經(jīng)根型（神經(jīng)根型（3） 不同神經(jīng)根受損

9、有不同臨床表現(xiàn)。不同神經(jīng)根受損有不同臨床表現(xiàn)。C4-5C4-5（頸（頸5N5N根）根）：沿肩頂至上臂外側(cè)放射性疼：沿肩頂至上臂外側(cè)放射性疼痛、麻木、上臂外側(cè)三角肌區(qū)感覺減退，肱二痛、麻木、上臂外側(cè)三角肌區(qū)感覺減退，肱二頭肌腱反射頭肌腱反射三角肌肌力三角肌肌力。C5-6C5-6（頸（頸6N6N根）根）：沿肩頂、上臂外側(cè)、前臂背：沿肩頂、上臂外側(cè)、前臂背側(cè)至拇、示指放射性疼痛麻木，側(cè)至拇、示指放射性疼痛麻木， 拇、示指感覺拇、示指感覺減退，肱二頭肌肌力減退，肱二頭肌肌力，肱二頭肌腱反射，肱二頭肌腱反射。神經(jīng)根型（神經(jīng)根型（4 4）C6-7C6-7（C7NC7N根）根）：沿上臂后外側(cè)、前臂背側(cè)至示、

10、：沿上臂后外側(cè)、前臂背側(cè)至示、中指放射性疼痛，麻木，示指、中指感覺減退，中指放射性疼痛，麻木，示指、中指感覺減退，肱三頭肌肌力肱三頭肌肌力，肱三頭肌腱反射，肱三頭肌腱反射。C7C7、T1T1（C8NC8N根）根）：沿上臂內(nèi)側(cè)、前臂尺側(cè)至環(huán)小：沿上臂內(nèi)側(cè)、前臂尺側(cè)至環(huán)小指放射性疼痛，麻木，環(huán)、小指感覺減退，手部指放射性疼痛，麻木，環(huán)、小指感覺減退，手部小肌肉肌力小肌肉肌力，肱三頭肌腱反射，肱三頭肌腱反射 椎椎A(chǔ) A型（型（1 1） 體位性的頭痛、頭暈、目眩、惡心、嘔吐、體位性的頭痛、頭暈、目眩、惡心、嘔吐、心悸、胸悶，甚至猝倒心悸、胸悶，甚至猝倒往往為頭在一定位置往往為頭在一定位置（轉(zhuǎn)向健側(cè)）時(shí)

11、發(fā)作。（轉(zhuǎn)向健側(cè)）時(shí)發(fā)作。 頭顱旋轉(zhuǎn)主要在頭顱旋轉(zhuǎn)主要在C1C1、2 2間，椎動脈在此處受壓。間，椎動脈在此處受壓。 以右為例：以右為例：正常時(shí)，頭轉(zhuǎn)向右側(cè)，右側(cè)椎正常時(shí)，頭轉(zhuǎn)向右側(cè)，右側(cè)椎A(chǔ) A受受壓，血流減少，左側(cè)代償，如左側(cè)出現(xiàn)病變，則壓，血流減少，左側(cè)代償，如左側(cè)出現(xiàn)病變，則不能代償而發(fā)病?；謴?fù)頭位后癥狀可逐漸消失。不能代償而發(fā)病?；謴?fù)頭位后癥狀可逐漸消失。椎基底椎基底A A（左、右椎（左、右椎A(chǔ) A進(jìn)入枕大孔，聯(lián)合成椎基底進(jìn)入枕大孔，聯(lián)合成椎基底A A）供血不足）供血不足顱腦缺血。顱腦缺血。椎椎A(chǔ) A型（型（2 2） 可伴有耳鳴、耳聾，視物不清，復(fù)視?？砂橛卸Q、耳聾，視物不清，復(fù)視

12、。 椎間孔擠壓試驗(yàn)椎間孔擠壓試驗(yàn)+ +，臂叢牽拉試驗(yàn)，臂叢牽拉試驗(yàn)+ +。 頭顱多普勒檢查（腦血流圖）頭顱多普勒檢查（腦血流圖） 椎基底椎基底A A供血不足。供血不足。 椎椎A(chǔ) A造影或造影或MRMR發(fā)現(xiàn)椎發(fā)現(xiàn)椎A(chǔ) A扭曲或狹窄。扭曲或狹窄。交感交感N型型 較少見，常與他型相伴存在。交感較少見，常與他型相伴存在。交感N受受壓刺激癥狀（頸交感壓刺激癥狀（頸交感N支配的一些器官、支配的一些器官、組織功能紊亂），表現(xiàn)為頭痛、偏頭痛、組織功能紊亂），表現(xiàn)為頭痛、偏頭痛、頭暈、視物模糊，眼冒金星，心跳過快或頭暈、視物模糊，眼冒金星，心跳過快或地緩，胸悶，多汗或無汗，手指紫紺，皮地緩，胸悶，多汗或無汗，手

13、指紫紺，皮溫下降，怕冷或怕熱。溫下降，怕冷或怕熱。脊髓型脊髓型 椎間盤突出、椎管狹窄、椎體后緣骨質(zhì)增生椎間盤突出、椎管狹窄、椎體后緣骨質(zhì)增生 壓迫或刺激脊髓。壓迫或刺激脊髓。 慢性進(jìn)行性四肢癱瘓，高位截癱。慢性進(jìn)行性四肢癱瘓，高位截癱。 早期患者一側(cè)或兩側(cè)步態(tài)的改變，早期患者一側(cè)或兩側(cè)步態(tài)的改變， 如邁步不靈活，發(fā)緊，踩棉花感，如邁步不靈活，發(fā)緊，踩棉花感， 手部肌肉無力，發(fā)抖，活動不靈活。手部肌肉無力，發(fā)抖，活動不靈活。脊髓型脊髓型 晚期癱瘓，括約肌功能障礙。晚期癱瘓，括約肌功能障礙。 感覺障礙不規(guī)則。感覺障礙不規(guī)則。 癱瘓類型分為：癱瘓類型分為： 半側(cè)型半側(cè)型一側(cè)運(yùn)動障礙，另一側(cè)感覺障礙；

14、一側(cè)運(yùn)動障礙，另一側(cè)感覺障礙； 交叉型交叉型一側(cè)上肢重，一側(cè)下肢重；一側(cè)上肢重，一側(cè)下肢重； 中央型中央型上肢比下肢重。上肢比下肢重。 四肢肌張力四肢肌張力，霍夫曼氏征，霍夫曼氏征+，腱反射亢進(jìn)，腱反射亢進(jìn)， 巴彬斯基氏征巴彬斯基氏征+，踝陣攣，踝陣攣+，髕陣攣，髕陣攣+。輔助檢查輔助檢查-X線線 正、側(cè)位片，過伸、過屈位，左、右斜位片。正、側(cè)位片，過伸、過屈位，左、右斜位片。 頸型：無明顯異?；蜉p度椎體前緣唇樣改變，頸型：無明顯異?；蜉p度椎體前緣唇樣改變， 頸椎曲度減少。頸椎曲度減少。 （X片顯示不一定與臨床表現(xiàn)成正比）片顯示不一定與臨床表現(xiàn)成正比） 神經(jīng)根型：頸椎變直，鉤椎關(guān)節(jié)椎間小關(guān)節(jié)骨

15、神經(jīng)根型：頸椎變直，鉤椎關(guān)節(jié)椎間小關(guān)節(jié)骨 質(zhì)增生，頸椎椎體有骨質(zhì)增生，椎質(zhì)增生，頸椎椎體有骨質(zhì)增生，椎 間孔狹窄，椎間隙變窄。間孔狹窄，椎間隙變窄。 椎椎A(chǔ)型：鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生向外突出，椎間孔型：鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生向外突出，椎間孔 變小。變小。輔助檢查輔助檢查-CT-CT或或MRMR對脊髓型診斷特別有意義，對脊髓型診斷特別有意義，脊髓型：脊髓型：頸椎變直或反凸，椎間隙狹窄，頸椎變直或反凸，椎間隙狹窄，頸椎椎體骨質(zhì)增生，特別是后緣增生。頸椎椎體骨質(zhì)增生，特別是后緣增生。鍛煉、改變生鍛煉、改變生活、工作方式活、工作方式理療、推拿、理療、推拿、針炙等保守療針炙等保守療微創(chuàng)治療微創(chuàng)治療手術(shù)治療手術(shù)治療五

16、、治療五、治療 手術(shù)治療手術(shù)治療五、治療五、治療 手術(shù)治療手術(shù)治療 （1 1） 適應(yīng)證：適應(yīng)證：脊髓型（脊髓型（常用）：有明顯脊髓壓迫癥狀狀，經(jīng)常用）：有明顯脊髓壓迫癥狀狀，經(jīng)CTCT、MRIMRI證實(shí)者。證實(shí)者。椎椎A(chǔ) A型型：非手術(shù)療法無效而椎：非手術(shù)療法無效而椎A(chǔ) A造影已證實(shí)者。造影已證實(shí)者。神經(jīng)根型神經(jīng)根型：長期保守治療無效而出現(xiàn)肌肉萎縮：長期保守治療無效而出現(xiàn)肌肉萎縮者。但其他各型一般不手術(shù)者。但其他各型一般不手術(shù)手術(shù)治療手術(shù)治療 （2 2）-手術(shù)方式的選擇手術(shù)方式的選擇脊髓型：脊髓型：前路椎間盤切除，椎體間植骨術(shù)；前路椎間盤切除，椎體間植骨術(shù)；前路長開窗減壓擴(kuò)大椎管術(shù)前路長開窗減

17、壓擴(kuò)大椎管術(shù) （需前路椎體部分切除，（需前路椎體部分切除， 用于多節(jié)段椎體增生壓迫）；用于多節(jié)段椎體增生壓迫）；后路椎板成形擴(kuò)大椎管術(shù)后路椎板成形擴(kuò)大椎管術(shù)（前路減壓有困難或已做過前路手術(shù)效果不佳）。（前路減壓有困難或已做過前路手術(shù)效果不佳）。手術(shù)治療手術(shù)治療 （3）-手術(shù)方式的選擇手術(shù)方式的選擇 椎椎A(chǔ) A型型鉤椎關(guān)節(jié)切除，椎間孔切開，椎體間融合術(shù)；鉤椎關(guān)節(jié)切除，椎間孔切開，椎體間融合術(shù)；椎椎A(chǔ) A松解，橫突孔切開術(shù)。松解，橫突孔切開術(shù)。手術(shù)治療手術(shù)治療 （4 4）-手術(shù)方式的選擇手術(shù)方式的選擇神經(jīng)根型：神經(jīng)根型：前路椎間盤切除，椎體間植骨術(shù)前路椎間盤切除，椎體間植骨術(shù)前側(cè)方鉤椎關(guān)節(jié)切除，椎

18、間孔切開椎體間融合術(shù)；前側(cè)方鉤椎關(guān)節(jié)切除，椎間孔切開椎體間融合術(shù)；后路椎板部分切除，椎間孔后方切開，摘除椎間盤后路椎板部分切除，椎間孔后方切開，摘除椎間盤或骨刺?；蚬谴獭ｎi椎前路手術(shù)頸椎前路手術(shù)前路顯露方法最早可追溯到前路顯露方法最早可追溯到1895年神經(jīng)外科專家年神經(jīng)外科專家Chipault。 頸椎前路減壓植骨融合頸椎前路減壓植骨融合:上世紀(jì)上世紀(jì)50年代年代, Smith-Robinson 法法, Cloward 法法, Bailey-Badgley 法法 以上三種手術(shù)方法，長期以來一直被認(rèn)為以上三種手術(shù)方法，長期以來一直被認(rèn)為是治療脊髓型頸椎病是治療脊髓型頸椎病CSM的最有效方法。但的最

19、有效方法。但是，許多臨床研究表明，這種不用內(nèi)固定的是，許多臨床研究表明，這種不用內(nèi)固定的頸前路減壓植骨融合術(shù)的主要缺陷是術(shù)后脊頸前路減壓植骨融合術(shù)的主要缺陷是術(shù)后脊柱不穩(wěn)定，從而引起植骨塊移位，植骨不融柱不穩(wěn)定，從而引起植骨塊移位，植骨不融合，進(jìn)行性頸椎后凸，脊柱排列紊亂以及需合，進(jìn)行性頸椎后凸，脊柱排列紊亂以及需要長時(shí)間外固定等不良后果。要長時(shí)間外固定等不良后果。頸前路減壓、頸前路減壓、Cage植入術(shù)植入術(shù)鈦合金鈦合金cage支架支架/非金屬合成支架非金屬合成支架優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：術(shù)中利用局部骨質(zhì)，無需髂骨移植；術(shù)中利用局部骨質(zhì)，無需髂骨移植；術(shù)后具有支撐，穩(wěn)定手術(shù)節(jié)段和誘導(dǎo)成骨的作用。術(shù)后具有支撐

20、，穩(wěn)定手術(shù)節(jié)段和誘導(dǎo)成骨的作用。缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：由于由于Cage材料與頸椎骨質(zhì)的彈性模量相差材料與頸椎骨質(zhì)的彈性模量相差太大以及局部植骨量有限等原因、術(shù)后可出現(xiàn)太大以及局部植骨量有限等原因、術(shù)后可出現(xiàn)Cage陷入椎體和假關(guān)節(jié)形成等并發(fā)癥。陷入椎體和假關(guān)節(jié)形成等并發(fā)癥。C5/6C5/6椎間盤突出椎間盤突出椎間盤摘除椎間盤摘除CageCage植入術(shù)后植入術(shù)后 頸前路減壓鋼板內(nèi)固定術(shù)頸前路減壓鋼板內(nèi)固定術(shù)頸椎前路鎖定鋼板：頸椎前路鎖定鋼板：Orion、Secuplate、Caspar Zephire、Codman 等共同點(diǎn)：操作均不復(fù)雜；等共同點(diǎn)：操作均不復(fù)雜； 都為鈦合金、不影響術(shù)后都為鈦合金、不影響

21、術(shù)后MR檢查；檢查； 鋼板長度可選擇范圍較大。鋼板長度可選擇范圍較大。自體骨移植自體骨移植 融合率最高融合率最高 三面皮質(zhì)髂骨三面皮質(zhì)髂骨供骨區(qū)并發(fā)癥發(fā)生率可達(dá)供骨區(qū)并發(fā)癥發(fā)生率可達(dá)20%25%，最高者可達(dá)，最高者可達(dá)50% 凍干同種異體骨移植凍干同種異體骨移植Rockoff（1969年）移植骨的皮質(zhì)骨結(jié)年）移植骨的皮質(zhì)骨結(jié)構(gòu)比例相當(dāng)重要構(gòu)比例相當(dāng)重要三面皮質(zhì)髂骨丟失三面皮質(zhì)髂骨丟失25%垂直骨小梁或水垂直骨小梁或水平骨小粱的松質(zhì)骨將喪失原來強(qiáng)度平骨小粱的松質(zhì)骨將喪失原來強(qiáng)度50%凍干三面皮質(zhì)髂骨因減少了松質(zhì)骨所承擔(dān)凍干三面皮質(zhì)髂骨因減少了松質(zhì)骨所承擔(dān)的壓力載荷而導(dǎo)致較高的塌陷率的壓力載荷而導(dǎo)

22、致較高的塌陷率 鈦網(wǎng)（鈦網(wǎng)（mesh cage）鈦網(wǎng)（鈦網(wǎng)（mesh cage）優(yōu)點(diǎn)）優(yōu)點(diǎn) 避免供骨，區(qū)的近遠(yuǎn)期并發(fā)癥避免供骨，區(qū)的近遠(yuǎn)期并發(fā)癥 多種長度和直徑術(shù)中任意截取多種長度和直徑術(shù)中任意截取 上下接觸面及四周的空隙較大能提供松質(zhì)上下接觸面及四周的空隙較大能提供松質(zhì)骨與椎體間的充分接觸而達(dá)多方位融合，融骨與椎體間的充分接觸而達(dá)多方位融合，融合率與腓骨植骨融合相當(dāng)合率與腓骨植骨融合相當(dāng) （majdm,spine,1999,24(15):1604） 頸椎后路手術(shù)頸椎后路手術(shù)頸椎管成形術(shù)頸椎管成形術(shù) 單開門式頸椎管成形術(shù)單開門式頸椎管成形術(shù): :中野中野 雙開門式頸椎管成形術(shù)雙開門式頸椎管成形

23、術(shù): :巖畸巖畸 雙開門式中央植骨成形術(shù)雙開門式中央植骨成形術(shù): :黑川黑川 維持頸椎的穩(wěn)定性維持頸椎的穩(wěn)定性 有效防止術(shù)后椎管的再關(guān)門有效防止術(shù)后椎管的再關(guān)門1.1.因此尤其適用于青壯年及體力勞動者。因此尤其適用于青壯年及體力勞動者。優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)墨川法示意圖墨川法示意圖SLACSLAC術(shù)后術(shù)后 側(cè)位側(cè)位 前屈前屈 后伸后伸人工頸椎間盤人工頸椎間盤微創(chuàng)治療微創(chuàng)治療五、治療五、治療 應(yīng)用低溫等離子技術(shù)應(yīng)用低溫等離子技術(shù)治療頸椎間盤突出癥治療頸椎間盤突出癥 發(fā)發(fā) 展展 簡簡 史史低溫等離子射頻消融的原理低溫等離子射頻消融的原理應(yīng)用射頻能量打斷組織分子間的連接，有效的清除部分髓核組織，再利用熱應(yīng)用射頻能

24、量打斷組織分子間的連接，有效的清除部分髓核組織，再利用熱凝，使髓核內(nèi)的膠原纖維汽化，縮小椎間盤總體積，使椎間盤內(nèi)壓力降低凝，使髓核內(nèi)的膠原纖維汽化，縮小椎間盤總體積，使椎間盤內(nèi)壓力降低工作溫度較低（工作溫度較低（40-70），可保留周圍健康組織的完整性），可保留周圍健康組織的完整性Coblation Technology -消消 融融 消消 融：融：能量設(shè)置：能量設(shè)置：3 3檔；檔；刀頭前端生成等離子體薄刀頭前端生成等離子體薄層；層；等離子體薄層厚度大約等離子體薄層厚度大約120120微米；微米；等離子體打斷分子鍵；等離子體打斷分子鍵；可以看到等離子體激發(fā)出可以看到等離子體激發(fā)出的橙色光芒的橙

25、色光芒。消消 融融 的的 產(chǎn)產(chǎn) 物物 組織被分解成基本的分子組織被分解成基本的分子和小分子量的氣體，比和小分子量的氣體，比如：氧氣、氮?dú)?、氫氣和如：氧氣、氮?dú)狻錃夂投趸嫉?。二氧化碳等?生成的氣體通過穿刺針排生成的氣體通過穿刺針排出椎間盤。出椎間盤。低溫等離子髓核成形術(shù)低溫等離子髓核成形術(shù) 形成的通道數(shù)形成的通道數(shù)消融功能消融功能減少的體積減少的體積 (cm3)10.0220.0430.0640.0850.1060.1270.1480.1690.18100.20110.22120.24熱凝熱凝 熱熱 凝凝踏熱凝踏板；踏熱凝踏板；在刀頭附近形成加熱帶；在刀頭附近形成加熱帶；加熱帶的大小隨刀

26、頭移動速加熱帶的大小隨刀頭移動速度變化；度變化；在刀頭移動速度約在刀頭移動速度約 0.5 厘米厘米/秒秒 時(shí)加熱帶的半徑約時(shí)加熱帶的半徑約為為 1 毫米。毫米。低溫等離子髓核成形術(shù)低溫等離子髓核成形術(shù)形成的通道數(shù)熱凝功能減少的體積 (cm3)10.1620.3130.4740.6350.7960.9471.1081.2691.41101.57111.73121.88結(jié)結(jié) 論論手手 術(shù)術(shù)頸椎椎間盤成形術(shù)操作方法頸椎椎間盤成形術(shù)操作方法低溫等離子術(shù)后處理低溫等離子術(shù)后處理手術(shù)特點(diǎn)和益處手術(shù)特點(diǎn)和益處頸椎手術(shù)適應(yīng)證頸椎手術(shù)適應(yīng)證手術(shù)禁忌癥手術(shù)禁忌癥手術(shù)注意事項(xiàng)手術(shù)注意事項(xiàng)并發(fā)癥并發(fā)癥病病 例例理療、

27、推拿、理療、推拿、針炙等保守療針炙等保守療五、治療五、治療 推拿療法推拿療法原理原理對神經(jīng)系統(tǒng)影響：調(diào)整植物神經(jīng)機(jī)能活動通過體對神經(jīng)系統(tǒng)影響：調(diào)整植物神經(jīng)機(jī)能活動通過體內(nèi)一些神經(jīng)遞質(zhì)如內(nèi)啡呔、內(nèi)一些神經(jīng)遞質(zhì)如內(nèi)啡呔、Ach、5-HT、NE等等量的變化來加強(qiáng)鎮(zhèn)通作用。量的變化來加強(qiáng)鎮(zhèn)通作用。改善局部的血液供應(yīng)狀態(tài)改善局部的血液供應(yīng)狀態(tài)松解局部組織的炎性粘連松解局部組織的炎性粘連糾正椎間關(guān)節(jié)錯(cuò)位糾正椎間關(guān)節(jié)錯(cuò)位解除肌痙攣以恢復(fù)脊柱內(nèi)外平衡解除肌痙攣以恢復(fù)脊柱內(nèi)外平衡頸椎牽引頸椎牽引頸椎牽引的作用頸椎牽引的作用松解組織粘連，牽伸攣縮的關(guān)節(jié)囊和韌帶，松解組織粘連，牽伸攣縮的關(guān)節(jié)囊和韌帶，矯治關(guān)節(jié)僵硬、

28、畸形，恢復(fù)正常的頸椎力矯治關(guān)節(jié)僵硬、畸形，恢復(fù)正常的頸椎力線，保持頸部動態(tài)的內(nèi)在平衡。線，保持頸部動態(tài)的內(nèi)在平衡。 增寬椎間隙，擴(kuò)大椎管容量，降低椎管內(nèi)壓增寬椎間隙，擴(kuò)大椎管容量，降低椎管內(nèi)壓和椎間盤內(nèi)壓，促進(jìn)突出物回納復(fù)位或改變和椎間盤內(nèi)壓，促進(jìn)突出物回納復(fù)位或改變其與周圍組織的相應(yīng)關(guān)系，減輕脊髓和神經(jīng)其與周圍組織的相應(yīng)關(guān)系，減輕脊髓和神經(jīng)根受壓。根受壓。頸椎牽引頸椎牽引頸椎牽引的作用頸椎牽引的作用放松肌肉，解除肌肉痙攣，從而改善局部血液循環(huán)，放松肌肉，解除肌肉痙攣，從而改善局部血液循環(huán)，消除局部水腫和炎癥，減輕疼痛。消除局部水腫和炎癥，減輕疼痛。調(diào)正椎動脈與椎動脈的解剖關(guān)系，使扭曲或受壓的

29、椎調(diào)正椎動脈與椎動脈的解剖關(guān)系，使扭曲或受壓的椎動脈伸展、通暢、改善椎動脈伸展、通暢、改善椎基底動脈的血液循環(huán)?；讋用}的血液循環(huán)。防止頸椎的異常錯(cuò)位而造成脊髓的刺激或損傷，起到防止頸椎的異常錯(cuò)位而造成脊髓的刺激或損傷，起到制動和固定作用。制動和固定作用。針灸療法針灸療法 原理原理中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)痛作用，通過針刺深部組織的提插捻轉(zhuǎn)，刺中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)痛作用，通過針刺深部組織的提插捻轉(zhuǎn)，刺激了很多感受器、神經(jīng)末梢和神經(jīng)干。加強(qiáng)了傳入的粗神經(jīng)纖激了很多感受器、神經(jīng)末梢和神經(jīng)干。加強(qiáng)了傳入的粗神經(jīng)纖維活動，減弱了細(xì)神經(jīng)纖維活動。維活動，減弱了細(xì)神經(jīng)纖維活動。中樞神經(jīng)遞質(zhì)和體液因素在鎮(zhèn)痛中的作用中樞神

30、經(jīng)遞質(zhì)和體液因素在鎮(zhèn)痛中的作用疏通經(jīng)絡(luò)及其調(diào)整作用疏通經(jīng)絡(luò)及其調(diào)整作用封閉療法封閉療法 封閉的目的主要是消炎止痛、阻斷交感神經(jīng)的傳封閉的目的主要是消炎止痛、阻斷交感神經(jīng)的傳導(dǎo)，使局部的血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)。導(dǎo)，使局部的血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)。 常用藥物為利多卡因加適量的糖皮質(zhì)激素類藥物。常用藥物為利多卡因加適量的糖皮質(zhì)激素類藥物。 常用封閉方法為椎體前外側(cè)與椎間盤內(nèi)封閉，星狀常用封閉方法為椎體前外側(cè)與椎間盤內(nèi)封閉，星狀神經(jīng)節(jié)封閉，頸部硬膜外注射皮質(zhì)激素。神經(jīng)節(jié)封閉，頸部硬膜外注射皮質(zhì)激素。藥物治療藥物治療 （1）-中藥中藥 痹痛型：痹痛型： 風(fēng)勝風(fēng)勝行痹。活血祛風(fēng)通絡(luò)為主，防風(fēng)湯加減

31、。組成：防風(fēng)、當(dāng)行痹?；钛铒L(fēng)通絡(luò)為主，防風(fēng)湯加減。組成：防風(fēng)、當(dāng)歸、赤茯苓、杏仁、黃芩、秦艽、葛根、麻黃、肉佳、生姜、甘歸、赤茯苓、杏仁、黃芩、秦艽、葛根、麻黃、肉佳、生姜、甘草、大棗草、大棗 寒勝寒勝痛痹。溫經(jīng)散寒為主，麻黃附子細(xì)辛湯，可加炒杜仲，全痛痹。溫經(jīng)散寒為主，麻黃附子細(xì)辛湯，可加炒杜仲，全當(dāng)歸、川芎、甜蓯蓉、菟絲子、生黃芪；麻木加全蟲當(dāng)歸、川芎、甜蓯蓉、菟絲子、生黃芪；麻木加全蟲3-6g、蜈蚣、蜈蚣2-3條，蘄蛇條，蘄蛇10-15g。 虛損型：虛損型：藥物治療藥物治療 （2 2）-中藥中藥眩暈型眩暈型 瘀血阻滯型瘀血阻滯型：活血化瘀，四物湯：活血化瘀，四物湯+活血化瘀藥物活血化瘀

32、藥物（丹參、炮山甲片、三棱、莪術(shù)等）。（丹參、炮山甲片、三棱、莪術(shù)等）。肝陽上亢型肝陽上亢型：平肝潛陽，天麻鉤藤飲加減（天：平肝潛陽，天麻鉤藤飲加減（天麻、鉤藤、生石決明、川牛膝、桑寄生、杜仲、麻、鉤藤、生石決明、川牛膝、桑寄生、杜仲、山梔、黃芩、益母草、茯神、夜交藤）。山梔、黃芩、益母草、茯神、夜交藤）。痰濕阻滯型痰濕阻滯型：祛濕化痰，二陳湯或溫膽湯加減。：祛濕化痰，二陳湯或溫膽湯加減。藥物治療藥物治療 （3 3）-中藥中藥癱瘓型：癱瘓型： 活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)補(bǔ)陽還五湯加補(bǔ)陽還五湯加減。重用黃芪，最多能用至減。重用黃芪，最多能用至120g，往往加全，往往加全蟲、天蟲、蘄蛇、烏梢蛇蟲、天蟲、蘄蛇、烏梢蛇15g、 蜈蚣。蜈蚣。藥物治療藥物治療 （4 4）-西藥西藥 芬必得：芬必得：0.30.324#/0.3 q12h24#/0.3 q12h（萘普生膠囊：（萘普生膠囊：0.20.224#/0.2 tid24#/0.2 tid） 氯唑沙宗膠囊（魯南貝特）：氯唑沙宗膠囊（魯南貝特）：0.20.224#/0.2 tid 24#/0.2 tid VitB1VitB1：10mg10mg100/20mg