腰部神經(jīng)阻滯操作常規(guī)

1、 腰部神經(jīng)阻滯操作常規(guī)腰部神經(jīng)阻滯操作常規(guī) 腰腿痛神經(jīng)根阻滯可有數(shù)種：腰腿痛神經(jīng)根阻滯可有數(shù)種： 1 1、骶管硬膜外間隙阻滯術(shù)、骶管硬膜外間隙阻滯術(shù) 2 2、腰椎管硬膜外間隙阻滯術(shù)、腰椎管硬膜外間隙阻滯術(shù) 3 3、腰大肌肌間隙阻滯術(shù)、腰大肌肌間隙阻滯術(shù) 4 4、腰椎旁間隙阻滯術(shù)、腰椎旁間隙阻滯術(shù) （小關(guān)節(jié)外椎間孔阻滯術(shù)）（小關(guān)節(jié)外椎間孔阻滯術(shù)） 5 5、腰脊神經(jīng)后支阻滯術(shù)、腰脊神經(jīng)后支阻滯術(shù) 6 6、腰椎旁肌注射術(shù)、腰椎旁肌注射術(shù)硬膜外阻滯術(shù)前檢查常規(guī)硬膜外阻滯術(shù)前檢查常規(guī)1、血液分析、ESR2、凝血四項(xiàng)、血糖3、HAA3、心電圖、Bp4、腰椎間盤CT、或MRI、或腰、骶部X線骶管硬膜外間隙神

2、經(jīng)阻滯術(shù)骶管硬膜外間隙神經(jīng)阻滯術(shù) 【適應(yīng)證適應(yīng)證】(1)(1)腰椎間盤突出癥、下腰部退行性病變腰椎間盤突出癥、下腰部退行性病變(2)(2)會(huì)陰部疼痛治療。會(huì)陰部疼痛治療?！窘勺C禁忌證】(1)(1)全身急性感染，局部皮膚破損未愈或感染。全身急性感染，局部皮膚破損未愈或感染。(2)(2)血糖未控制的糖尿病患者及凝血功能障礙者。血糖未控制的糖尿病患者及凝血功能障礙者。(3)(3)顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增高。 【操作方法操作方法】 (1) (1)體位：患者可取側(cè)臥位和俯臥位。體位：患者可取側(cè)臥位和俯臥位。側(cè)臥位時(shí)髖膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，膝蓋靠向胸腹部。側(cè)臥位時(shí)髖膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，膝蓋靠向胸腹部。俯臥位時(shí)在髖關(guān)節(jié)

3、下墊一厚枕，使骶部突出。俯臥位時(shí)在髖關(guān)節(jié)下墊一厚枕，使骶部突出。在尾骨尖下部塞一消毒棉球，防止消毒液流入在尾骨尖下部塞一消毒棉球，防止消毒液流入肛門或會(huì)陰部。肛門或會(huì)陰部。 (2) (2)體表定位：先以示指摸到尾骨尖，體表定位：先以示指摸到尾骨尖，用拇指尖從尾骨沿中線向上摸，可觸到骶骨末用拇指尖從尾骨沿中線向上摸，可觸到骶骨末端呈端呈V V形或形或U U形的凹陷，此凹陷即骶裂孔。于骶形的凹陷，此凹陷即骶裂孔。于骶裂孔兩側(cè)可觸到豆大結(jié)節(jié)是骶角。裂孔兩側(cè)可觸到豆大結(jié)節(jié)是骶角。 骶裂孔中心與髂后上棘連線呈一等邊三骶裂孔中心與髂后上棘連線呈一等邊三角形，可作為尋找骶裂孔的參考。角形，可作為尋找骶裂孔的

4、參考。 髂后上棘連線相當(dāng)于第髂后上棘連線相當(dāng)于第2 2骶椎，即硬脊骶椎，即硬脊膜囊終止部位。膜囊終止部位。 (3) (3)術(shù)前清潔會(huì)陰部，定位后行大面積術(shù)前清潔會(huì)陰部，定位后行大面積皮膚消毒。皮膚消毒。 (4) (4)穿刺方法：穿刺方法： 常規(guī)鋪巾，盡可能不露出穿刺點(diǎn)下方皮常規(guī)鋪巾，盡可能不露出穿刺點(diǎn)下方皮膚，在骶裂孔中心，用局麻藥做一皮丘。膚，在骶裂孔中心，用局麻藥做一皮丘。 用用7 7號或號或9 9號針頭與皮膚成號針頭與皮膚成70708080度角穿度角穿刺，當(dāng)穿透骶尾韌帶時(shí)可有典型的落空感刺，當(dāng)穿透骶尾韌帶時(shí)可有典型的落空感( (再再稍進(jìn)針常抵骶管前壁稍進(jìn)針常抵骶管前壁) )，此時(shí)應(yīng)將針體

5、放平，此時(shí)應(yīng)將針體放平，幾乎與骶骨軸線一致，繼續(xù)進(jìn)針幾乎與骶骨軸線一致，繼續(xù)進(jìn)針1 12cm2cm即可。即可。 連接注射器進(jìn)行抽吸并作阻力試驗(yàn)，如連接注射器進(jìn)行抽吸并作阻力試驗(yàn)，如抽出腦脊液則穿刺失敗；抽吸有回血也不應(yīng)注抽出腦脊液則穿刺失?。怀槲谢匮膊粦?yīng)注藥，以免出現(xiàn)局麻藥毒性反應(yīng)。當(dāng)確定刺入骶藥，以免出現(xiàn)局麻藥毒性反應(yīng)。當(dāng)確定刺入骶管后，注入藥液，總液體量可達(dá)管后，注入藥液，總液體量可達(dá)303040ml40ml。（4 4）注射液配方：骨注五號）注射液配方：骨注五號 【并發(fā)癥及注意事項(xiàng)并發(fā)癥及注意事項(xiàng)】 (1) (1)穿破硬脊膜：意外穿破硬脊膜約占硬穿破硬脊膜：意外穿破硬脊膜約占硬膜外穿刺

6、的膜外穿刺的l l。一旦穿破硬脊膜應(yīng)停止操作。一旦穿破硬脊膜應(yīng)停止操作。 (2) (2)全脊麻：穿刺時(shí)針尖不得超過第全脊麻：穿刺時(shí)針尖不得超過第2 2骶椎即髂后骶椎即髂后上棘聯(lián)線，以防誤注入蛛網(wǎng)膜下隙，如將大量局麻藥上棘聯(lián)線，以防誤注入蛛網(wǎng)膜下隙，如將大量局麻藥注入可導(dǎo)致全脊麻。注入可導(dǎo)致全脊麻。 這是本技術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生，局麻藥這是本技術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生，局麻藥可阻滯全部脊神經(jīng)，使呼吸肌麻痹致呼吸停止，藥物可阻滯全部脊神經(jīng)，使呼吸肌麻痹致呼吸停止，藥物從枕大孔進(jìn)入顱內(nèi)使患者意識消失。血管擴(kuò)張引起血從枕大孔進(jìn)入顱內(nèi)使患者意識消失。血管擴(kuò)張引起血壓驟降，甚至心臟停搏。因此本操作

7、必須在手術(shù)室或壓驟降，甚至心臟停搏。因此本操作必須在手術(shù)室或具有同等條件的處置室內(nèi)進(jìn)行，應(yīng)準(zhǔn)備好搶救物品如：具有同等條件的處置室內(nèi)進(jìn)行，應(yīng)準(zhǔn)備好搶救物品如：升壓藥物，麻醉機(jī)及氣管插管用品。升壓藥物，麻醉機(jī)及氣管插管用品。 (3) (3)藥物誤入血管：局麻藥誤注入硬膜外藥物誤入血管：局麻藥誤注入硬膜外血管，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的毒血管，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的毒性反應(yīng)，導(dǎo)致驚厥和心臟停搏。性反應(yīng)，導(dǎo)致驚厥和心臟停搏。 (4)(4)因骶裂孔解剖變異較多，穿刺困難和失因骶裂孔解剖變異較多，穿刺困難和失敗的機(jī)會(huì)較多，骶裂孔辯認(rèn)不清時(shí)，應(yīng)改用腰敗的機(jī)會(huì)較多，骶裂孔辯認(rèn)不清時(shí)，應(yīng)改用腰硬

8、膜外阻滯。硬膜外阻滯。 造影造影腰椎管硬膜外后間隙阻滯術(shù)腰椎管硬膜外后間隙阻滯術(shù) 【適應(yīng)證適應(yīng)證】 適用于脊椎性腰背痛、椎間盤源性下肢適用于脊椎性腰背痛、椎間盤源性下肢痛，其它急、慢性根性神經(jīng)痛以及下肢血痛，其它急、慢性根性神經(jīng)痛以及下肢血管性疾患引起的各種疼痛的治療。管性疾患引起的各種疼痛的治療。 【禁忌證禁忌證】 (1)全身急性感染，局部皮膚破損未愈全身急性感染，局部皮膚破損未愈或感染?；蚋腥尽?(2)血糖未控制的糖尿病患者及凝血功血糖未控制的糖尿病患者及凝血功能障礙者。能障礙者。 (3)顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增高。 【操作方法操作方法】 1、正中入路單次注藥法正中入路單次注藥法 病人取側(cè)臥位

9、，屈背弓腰病人取側(cè)臥位，屈背弓腰(圖圖 1 )，術(shù)，術(shù)者用左手拇指確認(rèn)腰者用左手拇指確認(rèn)腰34間隙，常規(guī)消毒間隙，常規(guī)消毒后做一局麻皮丘，并作后做一局麻皮丘，并作23 cm深層浸潤。深層浸潤。 用用1820號硬膜外穿刺針向頭側(cè)號硬膜外穿刺針向頭側(cè)10角進(jìn)針，穿過棘上韌帶，進(jìn)入棘間韌帶中角進(jìn)針，穿過棘上韌帶，進(jìn)入棘間韌帶中層時(shí)拔掉穿刺針針芯，連接充有層時(shí)拔掉穿刺針針芯，連接充有34ml空空氣的氣的5ml玻璃注射器，術(shù)者左手持注射器，玻璃注射器，術(shù)者左手持注射器，右手用阻力消失法繼續(xù)進(jìn)針。右手用阻力消失法繼續(xù)進(jìn)針。 穿過棘間韌帶深層及黃韌帶時(shí)，右手注穿過棘間韌帶深層及黃韌帶時(shí)，右手注氣感覺阻力增加

10、，當(dāng)進(jìn)針穿透黃韌帶時(shí)，氣感覺阻力增加，當(dāng)進(jìn)針穿透黃韌帶時(shí)，右手突然感覺阻力消失，立即停止進(jìn)針。右手突然感覺阻力消失，立即停止進(jìn)針。回吸無血、無腦脊液，注射含回吸無血、無腦脊液，注射含l：20萬腎萬腎上腺素的局麻藥上腺素的局麻藥45 mI試驗(yàn)劑量，密切試驗(yàn)劑量，密切觀察觀察5 min。 確認(rèn)局麻藥未注入血管或無腰麻反應(yīng)后，確認(rèn)局麻藥未注入血管或無腰麻反應(yīng)后，追加注射所需局麻藥劑量，一般為阻滯一追加注射所需局麻藥劑量，一般為阻滯一個(gè)皮區(qū)階段用個(gè)皮區(qū)階段用12 ml，退針后用無菌棉，退針后用無菌棉或創(chuàng)可貼粘敷。或創(chuàng)可貼粘敷。 圖圖3用勺狀針阻力消失法刺至黃韌帶行腰部硬膜外用勺狀針阻力消失法刺至黃韌帶

11、行腰部硬膜外隙阻滯示意圖隙阻滯示意圖 圖圖4用勺狀針阻力消失法刺入硬膜外隙示意圖用勺狀針阻力消失法刺入硬膜外隙示意圖 如需雙側(cè)麻醉，讓病人取仰臥。如需單如需雙側(cè)麻醉，讓病人取仰臥。如需單側(cè)麻醉，病人應(yīng)患側(cè)向下臥位，注藥后保側(cè)麻醉，病人應(yīng)患側(cè)向下臥位，注藥后保持體位幾分鐘，直至達(dá)到滿意的麻醉平面。持體位幾分鐘，直至達(dá)到滿意的麻醉平面。 2、正中入路置管連續(xù)注藥法、正中入路置管連續(xù)注藥法 病人體位和穿刺操作同腰部硬膜外正病人體位和穿刺操作同腰部硬膜外正中入路單次注藥法。中入路單次注藥法。 應(yīng)選用應(yīng)選用17或或l8號薄壁硬膜外穿刺針。號薄壁硬膜外穿刺針。常規(guī)消毒后，于棘突間隙旁常規(guī)消毒后，于棘突間隙

12、旁1.52 cm局局麻下將硬膜外針穿入硬膜外隙后，拔除針麻下將硬膜外針穿入硬膜外隙后，拔除針芯，置入硬膜外導(dǎo)管，所置導(dǎo)管尖端超過芯，置入硬膜外導(dǎo)管，所置導(dǎo)管尖端超過針尖針尖23 cm并位于所需阻滯之階段處。并位于所需阻滯之階段處。圖5縱剖面觀向硬膜外隙置入導(dǎo)管示意圖 退針后，回吸無血、無腦脊液，注射退針后，回吸無血、無腦脊液，注射含含1：20萬腎上腺素局麻藥萬腎上腺素局麻藥45 ml試驗(yàn)試驗(yàn)劑量，密切觀察劑量，密切觀察5分鐘。分鐘。 確定未出現(xiàn)注入血管或腰麻反應(yīng)后，確定未出現(xiàn)注入血管或腰麻反應(yīng)后，追加注射所需局麻藥劑量，一般為阻滯一追加注射所需局麻藥劑量，一般為阻滯一個(gè)皮區(qū)階段用個(gè)皮區(qū)階段用1

13、2 ml。 3、旁正中入路法、旁正中入路法 病人體位同上。病人體位同上。確認(rèn)腰確認(rèn)腰34間隙，常規(guī)消毒后，在腰間隙，常規(guī)消毒后，在腰3棘棘突下緣，正中線旁開突下緣，正中線旁開225 cm處作局處作局麻皮丘。選用麻皮丘。選用l 820號硬膜外穿刺針，號硬膜外穿刺針，與中線呈向頭側(cè)與中線呈向頭側(cè)30l 0角進(jìn)針。角進(jìn)針。 刺入刺入34 cm針尖進(jìn)入軟組織后，針尖進(jìn)入軟組織后，連接充有連接充有34 ml空氣的玻璃注射器，針空氣的玻璃注射器，針尖抵達(dá)黃韌帶，右手注氣感覺阻力增加，尖抵達(dá)黃韌帶，右手注氣感覺阻力增加，當(dāng)進(jìn)針穿透黃韌帶時(shí)，右手突然感覺阻力當(dāng)進(jìn)針穿透黃韌帶時(shí)，右手突然感覺阻力消失，立即停止進(jìn)

14、針。消失，立即停止進(jìn)針。 回吸無血、無腦脊液，注射含回吸無血、無腦脊液，注射含1：20 萬腎上腺素的局麻藥萬腎上腺素的局麻藥45 ml試驗(yàn)劑量，試驗(yàn)劑量，密切觀察密切觀察5 min。以后的操作與腰硬膜外。以后的操作與腰硬膜外正中入路單次或連續(xù)給藥方法相同。正中入路單次或連續(xù)給藥方法相同。圖6水平面觀腰部硬膜外隙阻滯旁正中入路法示意圖 【并發(fā)癥及注意事項(xiàng)并發(fā)癥及注意事項(xiàng)】 全脊麻是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，該項(xiàng)操作必全脊麻是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，該項(xiàng)操作必須在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，注藥后可能出現(xiàn)低血須在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，注藥后可能出現(xiàn)低血壓，應(yīng)準(zhǔn)備好急救藥品。壓，應(yīng)準(zhǔn)備好急救藥品。 可能因麻醉平面過高出現(xiàn)呼吸抑制或可能因麻

15、醉平面過高出現(xiàn)呼吸抑制或窒息，室內(nèi)必須備有麻窒息，室內(nèi)必須備有麻 醉機(jī)或呼吸器。醉機(jī)或呼吸器。硬膜外置管連續(xù)注藥法比單次硬膜外注藥硬膜外置管連續(xù)注藥法比單次硬膜外注藥法更安全。法更安全。 腰椎管硬膜外前間隙阻滯術(shù)腰椎管硬膜外前間隙阻滯術(shù) 【適應(yīng)證適應(yīng)證】 用于注射藥物治療腰椎間盤髓核脫出癥。用于注射藥物治療腰椎間盤髓核脫出癥。 【禁忌證禁忌證】 同上。同上。 【操作方法操作方法】 腰椎硬膜外前側(cè)間隙阻滯術(shù)有腰椎硬膜外前側(cè)間隙阻滯術(shù)有3種入種入路，即腰椎后外側(cè)入路；關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)路，即腰椎后外側(cè)入路；關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路；關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙入路。緣入路；關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙入路。 1腰椎后外側(cè)入路腰椎后外

16、側(cè)入路 透視下確定注射間隙，常規(guī)消毒、鋪巾。透視下確定注射間隙，常規(guī)消毒、鋪巾。 取病變間隙旁開取病變間隙旁開68cm，腰穿，腰穿9號針號針與矢狀中線呈與矢狀中線呈45，經(jīng)橫突下緣進(jìn)入椎間，經(jīng)橫突下緣進(jìn)入椎間孔，直達(dá)椎體緣，即腰硬膜外前間隙。孔，直達(dá)椎體緣，即腰硬膜外前間隙。 經(jīng)回抽無腦脊液和回血，注入造成影經(jīng)回抽無腦脊液和回血，注入造成影劑劑12ml，經(jīng)，經(jīng)X線正側(cè)位透視，證實(shí)針尖線正側(cè)位透視，證實(shí)針尖位于硬膜外前間隙，等待造影劑大部分吸位于硬膜外前間隙，等待造影劑大部分吸收后，即可注入藥液收后，即可注入藥液46ml，然后退出，然后退出穿針。穿針。 2關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路

17、 X線片顯示腰線片顯示腰5骶骶1兩側(cè)關(guān)節(jié)突距離兩側(cè)關(guān)節(jié)突距離16mm時(shí)，可以選擇本法。時(shí)，可以選擇本法。 患者取俯臥位，腹部墊枕。常規(guī)消毒后，患者取俯臥位，腹部墊枕。常規(guī)消毒后，局麻下確定關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的位置插入局麻下確定關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的位置插入一短針，在一短針，在X線下確定無誤。線下確定無誤。 用用l0cm長、長、7號腰麻針在調(diào)整后的穿號腰麻針在調(diào)整后的穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針。刺點(diǎn)垂直進(jìn)針。 稍向外刺到關(guān)節(jié)突后退針少許，向內(nèi)緊稍向外刺到關(guān)節(jié)突后退針少許，向內(nèi)緊靠關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣進(jìn)針?？筷P(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣進(jìn)針。 遇到較大阻力時(shí)即為黃韌帶，連接注射遇到較大阻力時(shí)即為黃韌帶，連接注射器作阻力消失法進(jìn)針。

18、器作阻力消失法進(jìn)針。 一旦出現(xiàn)阻力消失，針尖即進(jìn)入硬膜外一旦出現(xiàn)阻力消失，針尖即進(jìn)入硬膜外前側(cè)間隙的側(cè)隱窩附近。前側(cè)間隙的側(cè)隱窩附近。 回吸無血、無腦脊液，注射局麻藥試回吸無血、無腦脊液，注射局麻藥試驗(yàn)劑量驗(yàn)劑量35ml。 觀察觀察1520min未出現(xiàn)脊麻征，或側(cè)未出現(xiàn)脊麻征，或側(cè)臥位出現(xiàn)下側(cè)肢體感覺減退，上側(cè)感覺正臥位出現(xiàn)下側(cè)肢體感覺減退，上側(cè)感覺正常，即可認(rèn)定穿刺成功，注射藥液。常，即可認(rèn)定穿刺成功，注射藥液。n 3關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙入路關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙入路 患者體位同上，根據(jù)患者體位同上，根據(jù)X線正位片測量線正位片測量腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙寬度，確定進(jìn)針點(diǎn)。腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙寬度，確定進(jìn)針點(diǎn)。常規(guī)

19、消毒后，用常規(guī)消毒后，用l0cm長、長、7號腰麻針垂直號腰麻針垂直刺達(dá)關(guān)節(jié)突，標(biāo)記穿刺深度。刺達(dá)關(guān)節(jié)突，標(biāo)記穿刺深度。 稍退針對準(zhǔn)上、下關(guān)節(jié)突之間向內(nèi)稍退針對準(zhǔn)上、下關(guān)節(jié)突之間向內(nèi)傾斜傾斜510進(jìn)針稍有韌感，即刺進(jìn)關(guān)節(jié)進(jìn)針稍有韌感，即刺進(jìn)關(guān)節(jié)間隙，繼續(xù)進(jìn)針遇到較大阻力時(shí)為黃韌帶，間隙，繼續(xù)進(jìn)針遇到較大阻力時(shí)為黃韌帶，邊加壓邊進(jìn)針，一旦阻力消失即突破黃韌邊加壓邊進(jìn)針，一旦阻力消失即突破黃韌帶進(jìn)入硬膜外前側(cè)間隙。帶進(jìn)入硬膜外前側(cè)間隙。 進(jìn)針深度為進(jìn)針深度為5.06.8 cm(平均平均5.50.9cm)?；匚鼰o血、無腦脊液，注?；匚鼰o血、無腦脊液，注入試驗(yàn)劑量局麻藥入試驗(yàn)劑量局麻藥45ml，20mi

20、n未出未出現(xiàn)脊麻征，側(cè)臥時(shí)下側(cè)下肢感覺較上側(cè)下現(xiàn)脊麻征，側(cè)臥時(shí)下側(cè)下肢感覺較上側(cè)下肢明顯減退，即可緩慢注射藥液。肢明顯減退，即可緩慢注射藥液。 【注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)】 1、本操作技術(shù)要求較高，穿刺不熟、本操作技術(shù)要求較高，穿刺不熟練極易損傷神經(jīng)根及周圍組織。練極易損傷神經(jīng)根及周圍組織。 2、如注射膠原酶，必須先注射局麻、如注射膠原酶，必須先注射局麻藥藥35ml進(jìn)行試驗(yàn)，并于進(jìn)行試驗(yàn)，并于20min之內(nèi)反之內(nèi)反復(fù)檢查病人是否出現(xiàn)脊麻征，避免注射的復(fù)檢查病人是否出現(xiàn)脊麻征，避免注射的膠原酶誤入蛛網(wǎng)膜下隙而致患者出現(xiàn)化學(xué)膠原酶誤入蛛網(wǎng)膜下隙而致患者出現(xiàn)化學(xué)性截癱。性截癱。 3、特別注意的是，本法反復(fù)穿

21、刺可、特別注意的是，本法反復(fù)穿刺可能誤傷硬脊膜，如注射膠原酶后也會(huì)出現(xiàn)能誤傷硬脊膜，如注射膠原酶后也會(huì)出現(xiàn)延遲性化學(xué)性截癱，無經(jīng)驗(yàn)者慎行。延遲性化學(xué)性截癱，無經(jīng)驗(yàn)者慎行。 腰大肌肌間隙阻滯術(shù)腰大肌肌間隙阻滯術(shù)n【適應(yīng)證適應(yīng)證】 (1)(1)腰肌疼痛。腰肌疼痛。 (2)(2)腰椎間盤突出癥。腰椎間盤突出癥。 (3)(3)腰脊椎病引起的根性神經(jīng)痛。腰脊椎病引起的根性神經(jīng)痛。 (4)(4)下肢血管性疾病。下肢血管性疾病。 【禁忌證禁忌證】 (1) (1)全身急性感染，局部皮膚破損未愈全身急性感染，局部皮膚破損未愈或感染?；蚋腥?。 (3)(3)血糖未控制的糖尿病患者及凝血功血糖未控制的糖尿病患者及凝血

22、功能障礙者。能障礙者。 腰大肌間隙腰大肌間隙腰大肌腰大肌腰方肌腰方肌骶棘肌骶棘肌 【操作方法操作方法】 (1) (1)側(cè)臥位，患側(cè)向上。側(cè)臥位，患側(cè)向上。 (2)(2)兩髂嵴最高點(diǎn)連線是腰兩髂嵴最高點(diǎn)連線是腰4 4棘突水平，棘突水平，在此連線下在此連線下3cm3cm，旁開正中線，旁開正中線3.53.5cmcm，為穿刺點(diǎn)。為穿刺點(diǎn)。 (3) (3)常規(guī)消毒鋪巾，戴無菌手套。用常規(guī)消毒鋪巾，戴無菌手套。用7 7號或號或9 9號長針，垂直進(jìn)針到腰橫突，調(diào)整方號長針，垂直進(jìn)針到腰橫突，調(diào)整方向使針尖滑過橫突上緣，再進(jìn)針向使針尖滑過橫突上緣，再進(jìn)針O O5 5lcmlcm，注氣阻力消失，注氣阻力消失，說

23、明針尖已達(dá)腰大肌間隙。說明針尖已達(dá)腰大肌間隙。 一般從皮膚至腰大肌間隙距離為一般從皮膚至腰大肌間隙距離為5 57cm7cm，回抽無血或腦脊液，注入藥液?；爻闊o血或腦脊液，注入藥液。 （4 4）注射液配方：骨注三號或骨注四號）注射液配方：骨注三號或骨注四號 【注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)】 (1) (1)注藥前和注藥過程中要反復(fù)回吸，注藥前和注藥過程中要反復(fù)回吸，防止藥物誤入血管。防止藥物誤入血管。 （2 2）避免反復(fù)穿刺損傷腰叢神經(jīng)。）避免反復(fù)穿刺損傷腰叢神經(jīng)。 （3 3）注意防止穿過深進(jìn)入腹腔，損傷）注意防止穿過深進(jìn)入腹腔，損傷腹腔臟器。腹腔臟器。腰椎旁間隙（腰椎旁間隙（PVB）阻滯術(shù)）阻滯術(shù) 腰椎旁間

24、隙阻滯術(shù)相當(dāng)于腰小關(guān)節(jié)外腰椎旁間隙阻滯術(shù)相當(dāng)于腰小關(guān)節(jié)外椎間孔外注射。椎間孔外注射。 【適應(yīng)證適應(yīng)證】 (1) (1)腰椎間盤突出癥、下腰部退行性病腰椎間盤突出癥、下腰部退行性病變。變。 (2)(2)會(huì)陰部疼痛治療。會(huì)陰部疼痛治療。 【禁忌證禁忌證】 (1) (1)全身急性感染，局部皮膚破損未愈全身急性感染，局部皮膚破損未愈或感染?；蚋腥?。 (2)(2)血糖未控制的糖尿病患者及凝血功血糖未控制的糖尿病患者及凝血功能障礙者。能障礙者。 (3)(3)顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增高。 【操作方法操作方法】 1體位與定點(diǎn)：體位與定點(diǎn)：病人俯臥位，先確定病人俯臥位，先確定腰椎棘突，于患側(cè)距腰椎棘突，于患側(cè)距棘突

25、尖旁開棘突尖旁開1.52.0cm處。處。 2、注射方法：、注射方法：常規(guī)消毒鋪巾，戴無菌常規(guī)消毒鋪巾，戴無菌手套。手套。用用7#長長8cm腰麻針垂直刺入，當(dāng)腰麻針垂直刺入，當(dāng)觸及同側(cè)椎板外側(cè)，將針稍退出后向外移觸及同側(cè)椎板外側(cè)，將針稍退出后向外移動(dòng)動(dòng)0.5cm，再沿椎板外側(cè)緣進(jìn)針，再沿椎板外側(cè)緣進(jìn)針1.5cm，注氣出現(xiàn)阻力消失感。由于腰神經(jīng)粗大，注氣出現(xiàn)阻力消失感。由于腰神經(jīng)粗大，很容易觸及并誘發(fā)異感，回吸無血或腦脊很容易觸及并誘發(fā)異感，回吸無血或腦脊液即可注藥。液即可注藥。 3 3、注射液配方：骨注三號或骨注四號。、注射液配方：骨注三號或骨注四號。 【注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)】 （1 1）注藥前和注

26、藥過程中要反復(fù)回）注藥前和注藥過程中要反復(fù)回吸，防止藥物誤入血管。吸，防止藥物誤入血管。 （2 2）避免反復(fù)穿刺損傷腰叢神經(jīng)）避免反復(fù)穿刺損傷腰叢神經(jīng) （3 3）注意防止穿過深進(jìn)入腹腔，損傷）注意防止穿過深進(jìn)入腹腔，損傷腹腔臟器。腹腔臟器。 腰脊神經(jīng)后支阻滯術(shù)腰脊神經(jīng)后支阻滯術(shù) 【適應(yīng)證適應(yīng)證】 腰痛和腰腿痛，臨床診斷為腰脊神經(jīng)腰痛和腰腿痛，臨床診斷為腰脊神經(jīng)后支卡壓綜合征或后內(nèi)側(cè)支卡壓綜合征后支卡壓綜合征或后內(nèi)側(cè)支卡壓綜合征 【禁忌證禁忌證】 (1) (1)全身急性感染，局部皮膚破損未愈全身急性感染，局部皮膚破損未愈或感染?；蚋腥?。 (2)(2)血糖未控制的糖尿病患者及凝血功血糖未控制的糖尿

27、病患者及凝血功能障礙者。能障礙者。 【操作方法操作方法】 1 1、后支骨纖維管的穿刺方法：腰椎棘、后支骨纖維管的穿刺方法：腰椎棘突旁開突旁開1.5cm1.5cm，穿刺針垂直刺入橫突上緣，穿刺針垂直刺入橫突上緣（距橫突根部（距橫突根部24mm24mm）。遇骨質(zhì)即為橫突基）。遇骨質(zhì)即為橫突基底部，針稍向頭端斜，有落空感，證明針底部，針稍向頭端斜，有落空感，證明針在橫突的上緣，針稍向內(nèi)斜，遇骨質(zhì)即為在橫突的上緣，針稍向內(nèi)斜，遇骨質(zhì)即為上關(guān)節(jié)突外側(cè)緣。上關(guān)節(jié)突外側(cè)緣。腰后支骨纖維管后支骨纖維管體表定位： 2CM 2CM3CM 3CM棘突上棘突上1/3水平線水平線 稍提插穿刺針，當(dāng)出現(xiàn)麻木、疼痛放散稍提

28、插穿刺針，當(dāng)出現(xiàn)麻木、疼痛放散與主訴疼痛的部位一致時(shí)，證明此處脊神與主訴疼痛的部位一致時(shí)，證明此處脊神經(jīng)后支，回吸無異常即可注射藥物。經(jīng)后支，回吸無異常即可注射藥物。 2、后內(nèi)側(cè)支骨纖維管的穿刺方法：、后內(nèi)側(cè)支骨纖維管的穿刺方法：后后內(nèi)側(cè)支骨纖維管至后中線投影距離約內(nèi)側(cè)支骨纖維管至后中線投影距離約202025mm,L125mm,L1L5L5漸加大。后內(nèi)側(cè)支骨纖維管在漸加大。后內(nèi)側(cè)支骨纖維管在投影上與同一腰椎棘突中點(diǎn)間連線與通過投影上與同一腰椎棘突中點(diǎn)間連線與通過此中點(diǎn)的水平線夾角此中點(diǎn)的水平線夾角(角角, ,見圖見圖2)2)約約28283838,L1,L1L5L5漸減小。漸減小。 內(nèi)支骨纖維管

29、體表定位：內(nèi)支骨纖維管體表定位： 確定穿點(diǎn)后，將穿刺針垂直刺入乳副確定穿點(diǎn)后，將穿刺針垂直刺入乳副突韌帶，再進(jìn)遇骨質(zhì)，稍提插穿刺針，當(dāng)突韌帶，再進(jìn)遇骨質(zhì)，稍提插穿刺針，當(dāng)出現(xiàn)麻木、疼痛放散與主訴疼痛的部位一出現(xiàn)麻木、疼痛放散與主訴疼痛的部位一致時(shí)，證明此處為后內(nèi)側(cè)支致時(shí)，證明此處為后內(nèi)側(cè)支，回吸無異常，回吸無異常即可注射藥物即可注射藥物。 【注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)】 (1) (1)注藥前和注藥過程中要反復(fù)回吸，注藥前和注藥過程中要反復(fù)回吸，防止藥物誤入血管。防止藥物誤入血管。 (2)(2)避免反復(fù)穿刺損傷腰神經(jīng)根。避免反復(fù)穿刺損傷腰神經(jīng)根。 （3 3）注意防止穿過深進(jìn)入腹腔，損傷）注意防止穿過深進(jìn)入腹腔，損傷腹腔臟器。腹腔臟器。 腰椎旁肌注射腰椎旁肌注射 【適應(yīng)證適應(yīng)證】 (1) (1)腰肌纖維組織炎、背肌筋膜炎、骶腰