呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用

1、呼呼 吸吸 機(jī)機(jī) 臨臨 床床 應(yīng)應(yīng) 用用 外二科張艷玲外二科張艷玲2開機(jī)鍵按鈕（綠色）3性能及組成：產(chǎn)品為電動電控型呼吸機(jī)，由主屏，顯示屏，電池組成。通氣模式：PSV,SIMV,A/C,CPAP/PSV模式。呼吸頻率：180次/min潮氣量：502000ml吸氣時間：0.2s3s內(nèi)氣道壓力：5cmH2O80cmH2O流量靈敏度：120L/min壓力靈敏度：-0.5-20cmH2OPEEP壓力范圍：040cmH2O最大釋放壓力：80cmH2O4 1：呼吸機(jī)治療的目的 2：呼吸機(jī)治療的指征 3：呼吸機(jī)治療的禁忌癥5一一: :機(jī)械通氣的目的機(jī)械通氣的目的6 開機(jī)模式圖7 通氣模式圖1.無創(chuàng)2.同步間

2、歇指令3.控制模擬（輔助/控制通氣）4.輔助通氣5.關(guān)機(jī)8（二）：臨床目的：1.糾正低氧血癥。2.治療急性呼吸性酸中毒，糾正危及生命的急性酸血癥3.緩解呼吸窘迫，當(dāng)原發(fā)疾病緩解和改善時，逆轉(zhuǎn)患者的呼吸困難癥狀。4.糾正呼吸肌群的疲勞。5.手術(shù)麻醉及ICU的某些操作，疾病，為安全使用鎮(zhèn)靜劑和或神經(jīng)肌肉阻斷劑。6.降低全身或心肌的氧耗量。7.降低顱內(nèi)壓。9二、呼吸機(jī)治療的指征二、呼吸機(jī)治療的指征 尚無同一標(biāo)準(zhǔn)。有下列情況存在時，宜盡早建立人工氣道，進(jìn)行人工通氣，不要等到呼吸心跳瀕臨停止甚至已經(jīng)停止后再考慮機(jī)械通氣： 1、嚴(yán)重呼吸衰竭和ARDS病人經(jīng)積極治療，情況無改善甚至惡化者； 2、嚴(yán)重呼吸形態(tài)

3、異常：成人自主呼吸頻率大于35-40次/分或小于6-8次/分者，或呼吸不規(guī)則或自主呼吸微弱或消失。103、呼吸衰竭伴意識障礙；4、嚴(yán)重低氧血癥，PaO2小于或等于50mmHg，且經(jīng)過高濃度給氧仍小于等于50mmHg； 5、PaCO2進(jìn)行性升高，PH動態(tài)下降。11三、呼吸機(jī)治療的禁忌癥三、呼吸機(jī)治療的禁忌癥 機(jī)械通氣治療無絕對禁忌癥。正壓通氣的相對禁忌癥為： 1、伴肺大泡的呼吸衰竭； 2、未經(jīng)引流的氣胸和縱膈氣腫； 3、大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭； 4、大面積心肌梗死； 5、低血容量性休克未補(bǔ)足血容量者。12四、呼吸機(jī)與病人的連接方式四、呼吸機(jī)與病人的連接方式1.面罩。2.經(jīng)口氣管插管

4、。3.經(jīng)鼻腔氣管插管。4.氣管切開。13連接的管道1415方法：1.蒸氣加濕 2.超聲霧化器 3.氣管內(nèi)直接滴注濕化量的調(diào)節(jié)：濕化液量取決于室溫、體溫、空氣濕度、通氣量大小、病人出入量多少、痰液的量和性質(zhì)等因素。成人每天200ml為最低量，確切量應(yīng)視臨床情況而定。16五、呼吸機(jī)治療的并發(fā)癥五、呼吸機(jī)治療的并發(fā)癥 1 1、肺損傷、肺損傷 以氣壓傷最常見，（如氣胸、縱隔氣腫、肺間質(zhì)積氣、以氣壓傷最常見，（如氣胸、縱隔氣腫、肺間質(zhì)積氣、皮下氣腫、心包周圍積氣及氣腹等。）其發(fā)生率為皮下氣腫、心包周圍積氣及氣腹等。）其發(fā)生率為0.50.53 93 9不等不等 2 2、呼吸性堿中毒、呼吸性堿中毒 當(dāng)輔助通

5、氣過高，或采用輔助控制通氣模式當(dāng)輔助通氣過高，或采用輔助控制通氣模式的病人自主呼吸頻率過快導(dǎo)致過度通氣，出現(xiàn)呼吸性堿中毒，的病人自主呼吸頻率過快導(dǎo)致過度通氣，出現(xiàn)呼吸性堿中毒，對于對于2 2型呼吸衰竭的病人應(yīng)特別注意。型呼吸衰竭的病人應(yīng)特別注意。 3 3、氧中毒、氧中毒 4 4、呼吸系統(tǒng)感染、呼吸系統(tǒng)感染 5 5、呼吸機(jī)故障所致的并發(fā)癥、呼吸機(jī)故障所致的并發(fā)癥 （氣管插管脫出和管道脫開、氣管（氣管插管脫出和管道脫開、氣管插管誤入右主支氣管、人工氣道堵塞、呼吸機(jī)管道堵塞、其他：插管誤入右主支氣管、人工氣道堵塞、呼吸機(jī)管道堵塞、其他：如斷電、呼吸切換障礙、機(jī)械故障等。）如斷電、呼吸切換障礙、機(jī)械故

6、障等。）17 人機(jī)對抗的原因人機(jī)對抗的原因 （1 1）機(jī)械通氣早期患者不）機(jī)械通氣早期患者不合作。（合作。（2 2）治療過程中的病情變化，如患者咳嗽、疼痛、支氣管痙攣、持續(xù)高熱、支氣管痙攣、持續(xù)高熱、氣胸、肺不張、肺栓塞、心臟循環(huán)功能發(fā)生改變等。（3 3）患者以外的原因：呼吸機(jī)的同步觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)不當(dāng)或失靈，致使觸發(fā)時間延長以至不能觸發(fā)。人工氣道被分泌物阻塞、回路管道內(nèi)積水過多、PEEPPEEP閥發(fā)生故障、氣道或通氣管道漏氣等。18六、呼吸機(jī)常見報(bào)警原因及處理六、呼吸機(jī)常見報(bào)警原因及處理報(bào)警項(xiàng)目報(bào)警項(xiàng)目常見原因常見原因 處理方法處理方法氣道壓下限氣道壓下限通氣回路脫接通氣回路脫接; ;氣道導(dǎo)管

7、套囊破裂或氣道導(dǎo)管套囊破裂或充氣不足充氣不足迅速接好脫接管道迅速接好脫接管道; ;套囊適量套囊適量充氣或更換導(dǎo)管充氣或更換導(dǎo)管氣道壓上限氣道壓上限呼吸道分泌物增加呼吸道分泌物增加; ;通氣回路、氣管通氣回路、氣管導(dǎo)管曲折導(dǎo)管曲折; ;胸肺順應(yīng)性降低胸肺順應(yīng)性降低; ;人機(jī)對人機(jī)對抗抗; ;嘆息通氣時嘆息通氣時無菌吸痰無菌吸痰; ;調(diào)整導(dǎo)管位置調(diào)整導(dǎo)管位置; ;調(diào)整調(diào)整報(bào)警上限報(bào)警上限; ;藥物對癥處理藥物對癥處理氣源報(bào)警氣源報(bào)警壓縮空氣和氧氣壓力不對稱壓縮空氣和氧氣壓力不對稱( (壓縮泵不工壓縮泵不工作或氧氣壓力下降作或氧氣壓力下降) )對因處理對因處理電源報(bào)警電源報(bào)警外接電源故障或蓄電池電力

8、不足外接電源故障或蓄電池電力不足對因處理對因處理TVTV或或MVMV低限低限氣道漏氣氣道漏氣; ;機(jī)械輔助通氣不足自主機(jī)械輔助通氣不足自主呼吸減弱呼吸減弱對因處理對因處理; ;增加機(jī)械通氣量增加機(jī)械通氣量; ;增增加機(jī)械通氣量或興奮呼吸加機(jī)械通氣量或興奮呼吸TVTV或或MVMV高限高限自主呼吸增強(qiáng)自主呼吸增強(qiáng); ;報(bào)警限調(diào)節(jié)不適當(dāng)報(bào)警限調(diào)節(jié)不適當(dāng)適當(dāng)降低機(jī)械通氣量適當(dāng)降低機(jī)械通氣量; ;調(diào)整報(bào)調(diào)整報(bào)警限警限氣道溫度過高氣道溫度過高濕化器內(nèi)液體過少濕化器內(nèi)液體過少; ;體溫過高體溫過高適當(dāng)加蒸餾水適當(dāng)加蒸餾水; ;對癥對因治療對癥對因治療吸入氧濃度過高吸入氧濃度過高或過低或過低氣源故障氣源故障(

9、 (壓縮泵或氧氣壓縮泵或氧氣); );調(diào)整調(diào)整FiOFiO2 2不當(dāng)不當(dāng) 對因處理對因處理呼吸暫停呼吸暫停 自主呼吸停止或觸發(fā)敏感度調(diào)節(jié)不當(dāng)自主呼吸停止或觸發(fā)敏感度調(diào)節(jié)不當(dāng) 對因處理對因處理19七、治療期間的護(hù)理七、治療期間的護(hù)理 必須遵循病人第一，機(jī)器第二的原則，即出現(xiàn)任何問題時，都應(yīng)首先處理病人，然后再考慮處理機(jī)器的問題。 護(hù)理包括評價病人對呼吸機(jī)的反應(yīng)、安全管理機(jī)械通氣系統(tǒng)、預(yù)防并發(fā)癥、滿足病人的基本需要201.1.基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理 機(jī)械通氣的病人完全失去生活機(jī)械通氣的病人完全失去生活自理能力，需隨時評估并幫助自理能力，需隨時評估并幫助病人滿足各項(xiàng)生理需要，如采病人滿足各項(xiàng)生理需要，如采

10、用鼻飼供給足夠的熱量，無限用鼻飼供給足夠的熱量，無限水的病人需補(bǔ)充足夠的水分，水的病人需補(bǔ)充足夠的水分，做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理和排做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理和排泄護(hù)理。注意室內(nèi)空氣的消毒，泄護(hù)理。注意室內(nèi)空氣的消毒，防止交叉感染。用呼吸機(jī)治療防止交叉感染。用呼吸機(jī)治療期間，每天室內(nèi)期間，每天室內(nèi)空氣要用紫外線消毒及地面用紫外線消毒及地面“84”84”消毒液拖地消毒液拖地bidbid，用紫外線照射時將病人，用紫外線照射時將病人顏顏面部遮掩，以免造成眼結(jié)膜損傷。面部遮掩，以免造成眼結(jié)膜損傷。212.2.氣管插管或氣管切開的護(hù)理氣管插管或氣管切開的護(hù)理 注意氣管插管插入的深度，注意氣管插管插入的深度，插

11、管的位置應(yīng)妥善固定，插管的位置應(yīng)妥善固定，為防止插管壓迫咽后壁致為防止插管壓迫咽后壁致局部損傷，頭部位置應(yīng)后局部損傷，頭部位置應(yīng)后仰，每仰，每1-21-2小時轉(zhuǎn)動變換頭小時轉(zhuǎn)動變換頭部。部。o 氣管切開后應(yīng)妥善固氣管切開后應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，金屬外套管定導(dǎo)管，金屬外套管1 1周更換周更換1 1次，每天更換次，每天更換氣管切開處敷料和清氣管切開處敷料和清潔氣管內(nèi)導(dǎo)管潔氣管內(nèi)導(dǎo)管1-21-2次，次，防止感染。防止感染。223.3.氣道管理氣道管理1. 1. 嚴(yán)格執(zhí)行氣管插管或氣管切開的嚴(yán)格執(zhí)行氣管插管或氣管切開的無菌技術(shù)，盡量避免氣道損傷。無菌技術(shù)，盡量避免氣道損傷。2. 2. 呼吸機(jī)管道要消毒。長期

12、應(yīng)用呼呼吸機(jī)管道要消毒。長期應(yīng)用呼吸機(jī)者，應(yīng)準(zhǔn)備兩套呼吸管道，吸機(jī)者，應(yīng)準(zhǔn)備兩套呼吸管道，48h48h后更換。后更換。3. 3. 所有接觸呼吸道的操作要嚴(yán)格無所有接觸呼吸道的操作要嚴(yán)格無菌，吸痰管每用一次即換，每菌，吸痰管每用一次即換，每次吸痰前后給予高濃度氧（大次吸痰前后給予高濃度氧（大于于70%70%）吸入）吸入2 2分鐘，一次吸痰分鐘，一次吸痰時間不超過時間不超過1515秒，吸引時應(yīng)注秒，吸引時應(yīng)注意無菌操作，手法正確，避免意無菌操作，手法正確，避免產(chǎn)生肺部感染、支氣管黏膜損產(chǎn)生肺部感染、支氣管黏膜損傷以及支氣管痙攣等不良后果）傷以及支氣管痙攣等不良后果） 234. 4. 呼吸治療（霧化

13、吸入、氣管內(nèi)滴呼吸治療（霧化吸入、氣管內(nèi)滴入入0.45%NS0.45%NS或蒸餾水、翻身叩或蒸餾水、翻身叩背）。背）。5. 5. 氣囊充、放氣（如氣管插管不使氣囊充、放氣（如氣管插管不使用低壓氣囊，需定時放氣，防用低壓氣囊，需定時放氣，防止氣囊壓迫氣管黏膜過久，造止氣囊壓迫氣管黏膜過久，造成黏膜損傷甚至壞死。一般成黏膜損傷甚至壞死。一般6-86-8小時放氣小時放氣1 1次，放氣次，放氣5-105-10分鐘后分鐘后再充氣再充氣. .氣囊壓力一般不超過氣囊壓力一般不超過15mmHg15mmHg）。）。6. 6. 氣管切開的護(hù)理、防止意外氣管切開的護(hù)理、防止意外（妥善固定防止移位脫出、及（妥善固定防

14、止移位脫出、及時傾倒呼吸機(jī)管道中的積水、時傾倒呼吸機(jī)管道中的積水、防止誤吸入氣管內(nèi)引起嗆咳和防止誤吸入氣管內(nèi)引起嗆咳和肺部感染）。肺部感染）。244.4.做好心理護(hù)理做好心理護(hù)理機(jī)械通氣病人產(chǎn)生無助感，可以加重焦慮，降低對機(jī)械通氣的耐受性，易發(fā)生人機(jī)對抗，因此無論病人意識是否清醒，均應(yīng)做到尊重與關(guān)心。對意識清醒的病人，應(yīng)主動接近病人，與其交流，幫助病人學(xué)會應(yīng)用手勢、寫字等非言語溝通方式表達(dá)其需求，以緩解焦慮與無助感，增加人機(jī)協(xié)調(diào)。25八、撤離呼吸機(jī)的指征八、撤離呼吸機(jī)的指征1 1、病人一般情況好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定，神志清楚，感染控制、病人一般情況好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定，神志清楚，感染控制, ,循環(huán)循環(huán)平穩(wěn)，能自主攝

15、入一定的熱量，營養(yǎng)狀態(tài)和肌力良好。平穩(wěn)，能自主攝入一定的熱量，營養(yǎng)狀態(tài)和肌力良好。2 2、呼吸功能明顯改善、呼吸功能明顯改善： （1 1）自主呼吸增強(qiáng)，常與呼吸機(jī)對抗。）自主呼吸增強(qiáng)，常與呼吸機(jī)對抗。 （2 2）咳嗽有力，能自主排痰。）咳嗽有力，能自主排痰。 （3 3）吸痰等暫時斷開呼吸機(jī)時病人無明顯的呼）吸痰等暫時斷開呼吸機(jī)時病人無明顯的呼 吸困難，無缺氧和吸困難，無缺氧和COCO2 2潴留表現(xiàn)，血壓、心潴留表現(xiàn)，血壓、心 率穩(wěn)定。率穩(wěn)定。 （4 4）降低機(jī)械通氣量，病人能自主代償。）降低機(jī)械通氣量，病人能自主代償。 263 3、血?dú)夥治鲈谝欢螘r間內(nèi)穩(wěn)定，血紅蛋白維、血?dú)夥治鲈谝欢螘r間內(nèi)穩(wěn)定

16、，血紅蛋白維持持10g/dl10g/dl以上以上. .4 4、酸堿失衡得到糾正，水電解質(zhì)平衡。、酸堿失衡得到糾正，水電解質(zhì)平衡。5 5、腎功能基本恢復(fù)正常。、腎功能基本恢復(fù)正常。6 6、向病人講明撤離呼吸機(jī)的目的和要求，病、向病人講明撤離呼吸機(jī)的目的和要求，病人能夠予以配合。人能夠予以配合。27九、撤離呼吸機(jī)的方法九、撤離呼吸機(jī)的方法1、直接撤機(jī)直接撤機(jī) 1）病人自主呼吸良好，且不耐受氣管插管，直）病人自主呼吸良好，且不耐受氣管插管，直 接撤離呼接撤離呼吸機(jī)，讓自主呼吸。測量潮氣量吸機(jī)，讓自主呼吸。測量潮氣量5ml/kg，RR10次/分，分，MV0.1L/kg，咳嗽反射恢復(fù)，可拔除氣管導(dǎo)管。必

17、要時，咳嗽反射恢復(fù)，可拔除氣管導(dǎo)管。必要時經(jīng)面罩或鼻導(dǎo)管吸氧。適用于全麻后病人及短時間術(shù)后呼經(jīng)面罩或鼻導(dǎo)管吸氧。適用于全麻后病人及短時間術(shù)后呼吸機(jī)輔助呼吸病人。吸機(jī)輔助呼吸病人。 2、過度撤機(jī)：、過度撤機(jī)： 1）調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)：如逐漸減少進(jìn)氣量、進(jìn)氣壓力及氧）調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)：如逐漸減少進(jìn)氣量、進(jìn)氣壓力及氧濃度。濃度。 2）間斷使用呼吸機(jī)或調(diào)節(jié)呼吸機(jī)模式：如可選用）間斷使用呼吸機(jī)或調(diào)節(jié)呼吸機(jī)模式：如可選用SIMV、PSV等，鍛煉呼吸肌，幫助病人恢復(fù)呼吸功能，要特別注等，鍛煉呼吸肌，幫助病人恢復(fù)呼吸功能，要特別注意循序漸進(jìn)，不可操之過急。意循序漸進(jìn)，不可操之過急。28 1 1、呼吸管道更換不小于、呼吸管道更換不小于48h,48h,不同病人之間不同病人之間使用應(yīng)滅菌或高水平消毒。使用應(yīng)滅菌或高水平消毒。 2 2、呼吸機(jī)內(nèi)部機(jī)械部分，不要常規(guī)消毒滅、呼吸機(jī)內(nèi)部機(jī)械部分，不要常規(guī)消毒滅菌。菌。 3 3、滅菌消毒的呼吸設(shè)備裝置均要先清洗；、滅菌消毒的呼吸設(shè)備裝置均要先清洗；直接或間接接觸下呼吸道粘膜的設(shè)備，需直接或間接接觸下呼吸道粘膜的設(shè)備，需經(jīng)滅菌或高水平消毒。經(jīng)滅菌或高水平消毒。十、呼吸機(jī)設(shè)備的消毒滅菌十、呼吸機(jī)設(shè)備的消毒滅菌29 4 4、呼吸機(jī)管道上的冷凝水要定期引流、傾去。、呼吸機(jī)管道上的冷凝水要定期引流、傾去。避免引流液流向病人。操作后要洗