急性腎功能衰竭病人的護理

1、第五節(jié)第五節(jié) 急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭 概概 述述 急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭是指各種病因導致的腎功是指各種病因導致的腎功能在短時間數小時或數天急驟減退，以腎小能在短時間數小時或數天急驟減退，以腎小球濾過率明顯降低所致的進行性氮質血癥，球濾過率明顯降低所致的進行性氮質血癥，水、電解質、酸堿平衡紊亂為臨床表現的一水、電解質、酸堿平衡紊亂為臨床表現的一組綜合征。組綜合征。 評估病人一一. .病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制 （一）病因（一）病因1 1腎前性腎前性 （1 1）血容量不足）血容量不足 （2 2）心輸出量減少）心輸出量減少2 2腎實質性腎實質性 （1 1）急性腎小管壞死）急性腎小管壞死

2、 （2 2）急性腎間質病變）急性腎間質病變 （3 3）腎小球和腎小血管疾患）腎小球和腎小血管疾患3 3腎后性腎后性 多見于急性尿路梗阻時多見于急性尿路梗阻時（二）發(fā)病機制（二）發(fā)病機制1 1腎血流動力學改變：腎血流動力學改變：各種原因使腎血流量下降各種原因使腎血流量下降2 2腎小管阻塞學說：腎小管阻塞學說：各種原因導致腎小管阻塞各種原因導致腎小管阻塞3 3反漏學說：反漏學說：指腎小管上皮細胞壞死脫落，腎指腎小管上皮細胞壞死脫落，腎小管管腔與腎間質直接相通，原尿反流擴散小管管腔與腎間質直接相通，原尿反流擴散到腎間質，引起間質水腫，壓迫腎單位，加到腎間質，引起間質水腫，壓迫腎單位，加重腎缺血。重腎

3、缺血。4 4彌散性血管內凝血彌散性血管內凝血 二二. . 臨床表現臨床表現 急性腎小管壞死是急性腎衰竭最常見的原因，急性腎小管壞死是急性腎衰竭最常見的原因，分為分為少尿型少尿型（尿量（尿量400ml/d400ml/d），分為三期：），分為三期： 少尿期、多尿期和恢復期。少尿期、多尿期和恢復期。非少尿型非少尿型（尿量（尿量400ml/d400ml/d）11 急性腎功能衰竭的病程分為三個期：急性腎功能衰竭的病程分為三個期： 1 1、少尿期或無尿期；、少尿期或無尿期； 2 2、多尿期。、多尿期。 3. 3. 恢復期恢復期12 少尿期：少尿期： 少尿期為急性腎功能衰竭整個病程少尿期為急性腎功能衰竭整個

4、病程的主要階段，約的主要階段，約1-21-2周（周（5 5天天-1-1月）。臨月）。臨床表現為尿量驟減或逐漸減少，在原發(fā)床表現為尿量驟減或逐漸減少，在原發(fā)病作用后數小時或數日出現少尿病作用后數小時或數日出現少尿( (每日尿每日尿量量400400ml)ml)或無尿或無尿( (每日尿量每日尿量1006-6.56-6.5mmol/Lmmol/L時，可引起心律失常、心跳驟停。時，可引起心律失常、心跳驟停。14 臨床表現：臨床表現： 由于少尿期體內水的蓄積（水中毒由于少尿期體內水的蓄積（水中毒）、低鈉（稀釋性低鈉血癥、鈉泵效應）、低鈉（稀釋性低鈉血癥、鈉泵效應下降），高血鉀（鉀排出障礙）病人可下降），高

5、血鉀（鉀排出障礙）病人可以出現高血壓、肺水腫和心力衰竭、心以出現高血壓、肺水腫和心力衰竭、心臟驟停。含氮物質和酸性物質不能經腎臟驟停。含氮物質和酸性物質不能經腎臟排出，積聚在體內，出現氮質血癥和臟排出，積聚在體內，出現氮質血癥和代謝性酸中毒，可以有：惡心、嘔吐、代謝性酸中毒，可以有：惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、煩躁、嗜睡以及昏迷等。頭痛、頭暈、煩躁、嗜睡以及昏迷等。15 多尿期：多尿期： 在少尿期或無尿期后，如在在少尿期或無尿期后，如在24小時小時內尿量增加并超過內尿量增加并超過400ml，就可以認為就可以認為是多尿期開始。多尿期約持續(xù)是多尿期開始。多尿期約持續(xù)2周時間，周時間，尿量可以達尿量可以

6、達3000ml以上。以上。 進入多尿期初，少尿期的癥狀并不進入多尿期初，少尿期的癥狀并不改善，甚至會加重，只有當血液中尿素改善，甚至會加重，只有當血液中尿素氮、肌酐開始下降時，病情才開始逐漸氮、肌酐開始下降時，病情才開始逐漸好轉。好轉。16 臨床表現：臨床表現： 多尿使水腫消退，一周后血中尿素多尿使水腫消退，一周后血中尿素氮及肌酐逐漸恢復正常。在多尿情況下氮及肌酐逐漸恢復正常。在多尿情況下，可發(fā)生脫水，大量電解質隨尿排出，可發(fā)生脫水，大量電解質隨尿排出，導致低血鈉、低血鉀。脫水及電解質紊導致低血鈉、低血鉀。脫水及電解質紊亂如不能及時糾正可導致死亡。亂如不能及時糾正可導致死亡。 此時，患者體質虛

7、弱，抵抗力差，此時，患者體質虛弱，抵抗力差，消瘦，貧血等，容易產生消化道出血和消瘦，貧血等，容易產生消化道出血和合并感染。合并感染。 17 恢復期：恢復期： 多尿期后患者進入恢復期，可持續(xù)多尿期后患者進入恢復期，可持續(xù)6 6個月?；颊叩哪I功能逐漸恢復正常，若個月?；颊叩哪I功能逐漸恢復正常，若部分患者腎功能不能恢復，則提示可能部分患者腎功能不能恢復，則提示可能遺留永久性損害。遺留永久性損害。 部分患者無少尿或無尿表現，但在部分患者無少尿或無尿表現，但在病因作用后腎功能急聚惡化，腎小球濾病因作用后腎功能急聚惡化，腎小球濾過率下降，血肌酐升高稱為非少尿型急過率下降，血肌酐升高稱為非少尿型急性腎功能衰

8、竭。此型多由腎毒性物質所性腎功能衰竭。此型多由腎毒性物質所致。致。三、檢查及診斷三、檢查及診斷 （一）檢查（一）檢查1 1血液檢查：血液檢查：血漿肌酐血漿肌酐、尿素氮、尿素氮、血鉀、血鉀、血鈉血鈉、血鈣、血鈣、血磷、血磷2 2尿液檢查：尿液檢查：尿滲透壓低尿滲透壓低3 3腎活檢組織病理學檢查：腎活檢組織病理學檢查：有助于診斷病因有助于診斷病因（二）診斷（二）診斷 有原發(fā)病因，血尿素氮、肌酐進行性增有原發(fā)病因，血尿素氮、肌酐進行性增高，有相應的臨床表現。高，有相應的臨床表現。制定計劃四、治療要點四、治療要點 （一）少尿期治療（一）少尿期治療1 1臥床休息：臥床休息：所有急性腎衰竭病人都應所有急性

9、腎衰竭病人都應 臥床休息臥床休息2 2維持營養(yǎng)維持營養(yǎng)3 3維持水平衡：維持水平衡：以以500ml500ml為基礎補液量，為基礎補液量， 加前一天的出液量加前一天的出液量4 4防治高血鉀：防治高血鉀：高血鉀是導致急性腎衰竭病高血鉀是導致急性腎衰竭病人死亡的常見原因之一。人死亡的常見原因之一。5 5透析療法透析療法: :腹膜透析、血液透析等。腹膜透析、血液透析等。（二）多尿期的治療（二）多尿期的治療 維持水、電解質和酸堿平衡，控制氮質維持水、電解質和酸堿平衡，控制氮質血癥，治療原發(fā)病和防止各種并發(fā)癥。血癥，治療原發(fā)病和防止各種并發(fā)癥。 （三）恢復期治療（三）恢復期治療 一般無需特殊處理一般無需特

10、殊處理實施護理五、護理診斷及措施五、護理診斷及措施 1 1體液過多體液過多 與急性腎衰竭時所致的腎小球濾與急性腎衰竭時所致的腎小球濾 過功能受損有關。過功能受損有關。2 2有感染的危險有感染的危險 與限制蛋白質飲食、透析、與限制蛋白質飲食、透析、 機體的抵抗力降低等有關。機體的抵抗力降低等有關。3 3潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：高血壓、心力衰竭、心律失常、高血壓、心力衰竭、心律失常、 心包炎等。心包炎等。 （一）護理診斷（一）護理診斷1 1病情觀察：病情觀察：觀察生命體征，記錄觀察生命體征，記錄24h24h出入量。出入量。2 2嚴格控制入液量：嚴格控制入液量：是非透析病人避免水中毒是非透析病人避免

11、水中毒 的最重要護理措施。的最重要護理措施。 入液量入液量 = 500ml + = 500ml + 前一天的出液量前一天的出液量 （二）護理措施（二）護理措施3 3飲食護理飲食護理（1 1）能進食者：給清淡流質或半流質食物，）能進食者：給清淡流質或半流質食物， 酌情限制水分、鈉鹽、鉀鹽、蛋白質酌情限制水分、鈉鹽、鉀鹽、蛋白質（2 2）不能進食的病人：靜脈給予高營養(yǎng)）不能進食的病人：靜脈給予高營養(yǎng)4 4預防感染：預防感染：做好口腔、皮膚、泌尿道等做好口腔、皮膚、泌尿道等 部位的護理部位的護理5 5心理疏導：心理疏導：告訴病人及家屬早期透析的重告訴病人及家屬早期透析的重 要性，以取得他們的支持與理解。要性，以取得他們的支持與理解。6 6透析護理：透析護理：急性腎衰竭時多數需要透析治急性腎衰竭時多數需要透析治 療，具體護理見本章療，具體護理見本章“血液凈化治療的護血液凈化治療的護理理”。7 7健康教育：健康教育：指導病人避免誘因、自我監(jiān)測、指導病人避免誘因、自我監(jiān)測、 定期復查腎功能。定期復查腎功能。效果評價 評價實施護理后病人對疾病、治療、評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應。護理的身心反應。課堂小結課堂小結v急性腎功能衰竭表現為腎功能急驟減退。急性腎功能衰竭表現為腎功能急驟減退。v分