交變電磁場治療神經(jīng)衰弱癥的雙盲對照研究

1、交變電磁場治療神經(jīng)衰弱癥的雙盲對照研究北京大學第三醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)衰弱（Neurasthenia,NT）的概念是19世紀由G.Beard首先提出的1。它是以腦功能衰弱癥狀和精神興奮癥狀為主要臨床特征，主要表現(xiàn)為睡眠障礙、頭部和軀體的各種不適感、情緒易波動、焦慮、易激惹、注意力渙散、記憶力減弱及疲乏無力等癥狀，并可伴有自主神經(jīng)失調(diào)和性功能障礙等。但是，美國DSM-和DSM-里刪除了神經(jīng)衰弱這一診斷，而神經(jīng)衰弱的概念在東方國家，如當代中國社會卻仍被醫(yī)生與病人廣泛接受。國際疾病分類診斷標準第10版（ICD-10）也保留了這一診斷。目前一般認為，持久性的精神緊張及心理（情緒）沖突是本病發(fā)生的主要因素

2、2，而衰弱型的人格及認知應(yīng)對功能的缺陷是本病發(fā)病的基礎(chǔ)。對神經(jīng)衰弱，臨床上尚無特殊有效的治療方法。采用影響神經(jīng)遞質(zhì)的藥物治療，如抗抑郁焦慮藥和鎮(zhèn)靜劑有一定療效，但藥物起效時間長，有一定的副作用。鑒于生物電磁場伴隨著高級神經(jīng)活動的全過程，有些學者一直在探索利用物理療法治療神經(jīng)衰弱。以往的研究證明利用磁場變化，可以影響神經(jīng)系統(tǒng)活動，對神經(jīng)衰弱有治療效果3。研究所使用的儀器是以交變電磁場為主要作用原理，我們用此治療儀來治療40例神經(jīng)衰弱病人，觀察治療前后臨床癥狀的改善情況及抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）的變化?！静牧虾头椒ā吭\斷標準根據(jù)中國精神疾病分類

3、方案與診斷標準第二版（1994）（CCMD-2-R）作為神經(jīng)衰弱癥的診斷標準，除外神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病。病例選擇選擇40例神經(jīng)衰弱患者（男性24例，女性16例），年齡2060歲，均為高中以上文化程度。按性別配對隨機分為治療組（男性12例，女性8例）和對照組（男性12例，女性8例）。病人有CT、MRI檢查資料，均無發(fā)現(xiàn)腦實質(zhì)異常改變。治療方法用交變電磁場治療儀治療。病人按要求配戴治療帽，治療帽包括能產(chǎn)生低頻交變電磁場的五個治療體，治療體放置于雙側(cè)額、顳葉及枕葉對應(yīng)的頭皮投影位置。取坐位或半臥位，安靜狀態(tài)下治療，每次20分鐘，每天2次，選擇低檔的磁場強度，治療2個療程（每個療程14天），共1個月。對

4、照組假治療（儀器不通電工作）。療效評定（1）在治療前、后分別進行臨床癥狀的觀察和統(tǒng)計，以及SDS、SAS、PSQI自評量表的評定（量表附后）；（2）SAS由20個反映焦慮主觀感受的條目組成，分14級記分；（3）SDS由20個反映抑郁主觀感受的條目組成，分14級記分；（4）PSQI評定近1個月的睡眠質(zhì)量，由19個自評和5個他評條目構(gòu)成，其中第19個自評條目和5個他評條目不參與記分。參與記分的18個自評條目可組成7個成分（睡眠質(zhì)量，入睡時間，睡眠時間，睡眠效率，睡眠障礙，催眠藥物，日間功能），每個成分按03記分，累積各條目成分得分為PSQI總分，總分范圍為021，得分最高表示睡眠質(zhì)量越差。評定前，

5、把評分標準向患者詳細介紹，然后讓患者獨立作出自我評定。評定結(jié)束，仔細檢查評分表，凡有漏評或重復評定時，提請患者再評定。對治療前、后的結(jié)果進行統(tǒng)計?！窘Y(jié) 果】臨床癥狀的變化治療1個療程后，治療組病人癥狀即有輕微好轉(zhuǎn)，2個療程后，癥狀得到明顯改善，主要表現(xiàn)頭痛、頭暈癥狀減輕，睡眠時間延長，入睡時間縮短，身體不適癥狀好轉(zhuǎn)。具體表現(xiàn)為：（1）16例患者治療前有情緒不穩(wěn)、易激惹，治療后14例明顯好轉(zhuǎn)，2例癥狀消失；（2）治療前13例伴頭痛、頭暈，治療后10例好轉(zhuǎn)，3例癥狀消失；（3）治療前19例乏力疲勞患者，治療后有15例體力有所提高；（4）治療前18例伴失眠患者，治療后均感覺好轉(zhuǎn)。對照組治療前后癥狀無

6、明顯變化，個別病人感覺有輕度好轉(zhuǎn)。心理指標的變化表1所示，治療前、后比較，治療組病人的SAS和SDS ，總分在1個療程后即明顯降低（P0.05），2個療程后均顯著降低（P0.01），而PSQI在2個療程后的評定總分亦顯著降低（P0.01）；對照組治療前后無顯著變化。與對照組比較，治療組治療后SAS、SDS、PSQI總分均顯著降低。表1神經(jīng)衰弱病人治療前后心理量表評分結(jié)果 組 別 量 表 治 療 前 治療1個療程 治療2個療程 對照組 SDS總分 43.5±5.3 42.8±4.9 44.6±5.0 n=20 SAS總分 44.2±4.9 43.3

7、7;4.8 44.8±5.9 PSQI總分 14.1±2.2 _ 13.8±2.3治療組SDS總分 45.5±4.2 34.8±5.3* 28.7±4.9* n=20SAS總分 41.5±3.3 35.4±4.3* 23.2±2.3*PSQI總分 13.9±1.8 _7.8±1.4*與對照組相比：*，p0.05；*，P0.01。與治療前相比：*，P0.05；*，P0.01。【討 論】神經(jīng)衰弱大多起病相當緩慢，病情進展亦不快，但如未經(jīng)適當及時與準確的治療，有逐漸加重的趨勢。國外目前已把神

8、經(jīng)衰弱列入抑郁癥的范疇，根據(jù)我國實際情況目前仍保留神經(jīng)衰弱診斷，患者容易接受，客觀上也不增加病人的心理負擔。本實驗觀察中的患者應(yīng)用交變電磁場治療后，臨床癥狀明顯減輕，SAS，SDS和PSQI總分均顯著降低，證明該治療儀的低頻交變電磁場在神經(jīng)衰弱的治療中有明顯作用。這種物理治療與藥物治療相比有很大的優(yōu)勢，沒有毒副作用、治療方便、病人易于接受。交變電磁場作用于雙側(cè)額葉、顳葉及枕葉，通過影響相應(yīng)腦區(qū)域神經(jīng)細胞的生物電活動4，從整體上調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮與抑制過程，可能為產(chǎn)生治療神經(jīng)衰弱的作用主要原因。磁場的生物效應(yīng)是多方面的，許多研究證實低頻交變電磁場對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的影響。有研究表明，一定頻率的

9、磁場作用下Ca+從雞腦組織中的流出量明顯增加5。目前，有關(guān)低頻交變電磁場對生物體的作用機制還不太清楚，細胞膜可能是受作用的主要部位，即磁場可能主要影響細胞膜對離子的通透性，使細胞的微環(huán)境改變，影響細胞的代謝活動，使神經(jīng)細胞的興奮性發(fā)生改變6?？傊?，本觀察提示：交變電磁場治療儀對治療神經(jīng)衰弱有較好的療效，同時為今后研究磁場對腦功能的生物學效應(yīng)提供了方便的研究手段?！緟⒖嘉墨I】1、 Beard G.American Nervousness.New York,G.P.Putnam,1881.2、 Adey WR.Electromagnetic field interaction in the bra

10、in.In:Spinger Series inBrain Dynamicsl.Edited by Basar E.,Berlim,Heidelberg,Spinger-Verlag,1988,157-172.3、 Bawin SM.Kczmarek LK,Adey WR.Effecs of modulated VHF fields on the central mervous system.Ann NY Acad Sci,1975,247:74-80.4、 Ossenkopp K-P,Cain DP.Inhibitory effects of acute exposure to low-int

11、ensity 60-HZ fields on eletrically Kindled seizures in rats .Brain Res,1988,442:225-260.5、 Kunzendorf RG.Geophysical Variables and behavior.XL.eletromagnetic stimulation of extrasensory evoked potentials.Perceptual and Motor Skills,1987,64:1015-1018.6、 Dowman,R.,et al.Chronic exposure of primates to

12、 60-HZ electric and magnetic fields;III.Neuro-physiologic effects.Bioelectromagnetics,1989,10(3):303-317.神經(jīng)衰弱治療前后心理量表總分數(shù)據(jù)表編號SDS總分SAS總分PSQI編號SDS總分SAS總分PSQI前12前12前后前12前12前后0150495250485316150243332744362213803524953515050181704504035454123171005485050494750161506534235474326151007504851505051171708514

13、136443821171009394042383638141310412925403422137114344454341441514124432254234201481340394141404011121440272439292212615424243424343141516433228403521159174947494645481614184836264436201471935343735363411132049393543372615821404142434445121122494136443924169235049484746491816245042374743281692545434549504815142651422943372414727444245504947141528422926382922159294542474442461