健康管理學范疇中的流行病學問題--以幽門螺桿菌感染相關(guān)問題為例

1、.健康管理學范疇中的流行病學問題健康管理學范疇中的流行病學問題 -以幽門螺桿菌感染相關(guān)問題為例以幽門螺桿菌感染相關(guān)問題為例.2005年的諾貝爾生理學醫(yī)學獎授予澳大利亞科學家年的諾貝爾生理學醫(yī)學獎授予澳大利亞科學家巴里巴里馬歇爾（右）馬歇爾（右）與羅賓與羅賓沃倫沃倫表彰他們所做出的非凡的和出人意料的發(fā)現(xiàn)：表彰他們所做出的非凡的和出人意料的發(fā)現(xiàn)：hp感染能引感染能引起胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、消化不良、胃癌等疾病，這一發(fā)現(xiàn)從起胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、消化不良、胃癌等疾病，這一發(fā)現(xiàn)從根本上調(diào)整了人類對于胃病研究的方向。根本上調(diào)整了人類對于胃病研究的方向。.危害.發(fā)達國家和發(fā)展中國家幽門螺桿菌感

2、染的差異100806040200感染者%010 20 30 40 50 60 70 80 年齡Marshall 1994發(fā)展中國家發(fā)展中國家西方國家西方國家兒童時期感染后成為帶菌狀態(tài)(1945年前)在兒童期快速獲得感染.Marshall 1994幽門螺桿菌NSAIDCancer (Zollinger Ellison)Other5%1%2%25%3%2%.Miehlke et al 1995, ?by Karger, Basel 1995; Axon et al 19970255075100潰瘍愈合的病人%幽門螺桿菌被根除者幽門螺桿菌陽性者治療結(jié)束后的時間(年)012治療結(jié)束后的時間(月)025

3、5075100潰瘍愈合的病人%幽門螺桿菌被根除者幽門螺桿菌陽性者061228104.Donald Maxwell Parkin 。Infectious Causes of CancerThe global health burden of infection-associated cancers in the year 2002Published Online: IJC：10 Jan 2006各地 幽門螺桿菌感染（19942000）.與惡性腫瘤相關(guān)的主要傳染病與惡性腫瘤相關(guān)的主要傳染病惡性腫瘤惡性腫瘤 傳染因子傳染因子 (類別類別)膀胱癌 埃及血吸蟲( 血吸蟲)宮頸癌 人乳頭狀瘤病毒(乳頭狀瘤

4、病毒)肝細胞癌 乙型肝炎病毒 (嗜肝DNA病毒)、 丙型肝炎病毒 (黃病毒)膽道癌 香貓肝吸蟲(肝吸蟲)鼻炎癌 非洲淋巴細胞瘤病毒(皰疹病毒)胃癌 幽門螺桿菌 (細菌)成人T淋巴細胞淋巴瘤 嗜人類T淋巴細胞-I型病毒 (逆轉(zhuǎn)錄病毒)Burkitt 淋巴瘤 非洲淋巴細胞瘤病毒(皰疹病毒) Hodgkin淋巴瘤 非洲淋巴細胞瘤病毒(皰疹病毒)Kaposi肉瘤 人類皰疹病毒8型(皰疹病毒)Donald Maxwell Parkin 。Infectious Causes of CancerThe global health burden of infection-associated cancers

5、in the year 2002Published Online: IJC：10 Jan 2006.估計估計20022002年感染在全球引起年感染在全球引起190190萬惡性腫瘤的萬惡性腫瘤的發(fā)生，約占全球惡性腫瘤負擔的發(fā)生，約占全球惡性腫瘤負擔的 17.8%17.8%幽門螺桿菌居首位 (占全球惡性腫瘤負擔的 5.5%)人乳頭狀瘤病毒(5.2%)乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒 (4.9%)非洲淋巴細胞瘤病毒(1%)人免疫缺陷病毒人類皰疹病毒8型(0.9%) 相對不重要的惡性腫瘤病因：血吸蟲 (0.1%)嗜人類T淋巴細胞-I型病毒(0.03%) 肝吸蟲 (0.02%) Donald Maxwell

6、Parkin 。Infectious Causes of CancerThe global health burden of infection-associated cancers in the year 2002Published Online: IJC：10 Jan 2006.19901990年至年至20022002年年6666項項HPHP流行病學調(diào)查流行病學調(diào)查u52個地區(qū)自然人群HP感染率調(diào)查HP感染在我國分布廣泛u以血清學檢測HP-IgG抗體方法計，累計檢測人數(shù)達25209人，HP感染率從到，多數(shù)地區(qū)人群感染率在50左右，平均感染率為u我國農(nóng)村地區(qū)人群平均感染率為，高于城市人群的u

7、胃癌高發(fā)區(qū)（胃癌死亡率30 /10萬）人群HP感染率為，明顯高于胃癌低發(fā)區(qū)的（胃癌死亡率10/10萬），與我國胃癌死亡率的地區(qū)分布呈現(xiàn)一致特征。 .健康管理學范疇的流行病學問題（1） -幽門螺桿菌感染與再感染問題58%42%傳播途徑傳染源易感人群0.51%/年根除治療幽門螺桿菌根除后近期再感染率真的很高嗎？是再感染還是復發(fā)？.診斷.檢測方法檢測方法u非侵入性檢測方法非侵入性檢測方法u13/14C-尿素呼氣實驗(UBT)u血清學方法 (lgG, lgA)u唾液或糞便的PCR檢測、抗原檢測u內(nèi)鏡依賴性的侵入性檢測方法內(nèi)鏡依賴性的侵入性檢測方法u快速尿素酶試驗（RUT）u直接鏡檢u組織學檢查u細菌培

8、養(yǎng)uDNA 探針檢測/PCR/real time PCR.檢測項目檢測項目敏感性敏感性(%)(%)* *特異性特異性(%)(%)* *現(xiàn)癥感染的診斷方法現(xiàn)癥感染的診斷方法細菌培養(yǎng)細菌培養(yǎng)70709292100100病理切片染色病理切片染色9393999995959999快速尿素酶試驗快速尿素酶試驗7575989870709898尿素呼氣試驗?zāi)蛩睾魵庠囼?090999989899999糞便糞便HpHp抗原檢測抗原檢測8989969687879494曾經(jīng)感染的診斷方法？曾經(jīng)感染的診斷方法？血清血清HpHp抗體檢測抗體檢測8888999986869999 *因技術(shù)方法、試劑和儀器的不同，結(jié)果可有差異

9、常用檢測方法的敏感性和特異性常用檢測方法的敏感性和特異性.健康管理學范疇的流行病學問題（2） -幽門螺桿菌感染診斷方法選擇n基于健康查體的感染診斷n基于幽門螺桿菌根除治療的診斷n治療前的感染診斷n治療后的根除效果評價n基于現(xiàn)場干預試驗的診斷n基于流行病學調(diào)查的診斷診斷的目的是什么？診斷的目的是什么？人群評價？人群評價？治療？治療？預防？預防？長期？長期？短期？短期？健康管理學范疇的診斷方法如何選擇？血清？呼氣試驗！.14C-尿素呼氣試驗為健康查體領(lǐng)域的幽尿素呼氣試驗為健康查體領(lǐng)域的幽門螺桿菌感染檢測提供了技術(shù)支持門螺桿菌感染檢測提供了技術(shù)支持n14C-呼氣試驗已應(yīng)用十幾年n14C-呼氣試驗在全

10、球已累計開展了二千多萬人次n美國和中國等國家都將14C-呼氣試驗列入醫(yī)保范疇和多個共識意見.13CO2的呼出曲線的呼出曲線012345030Tset time minDOB o/oo024681003Tset time minDOB o/oo01020304050030Tset time minDOB o/oo. 治療健康管理專家的理念較臨床專家更合理！.20072007年年8 8月在廬山召開的月在廬山召開的中華醫(yī)學會消化病學分會第三中華醫(yī)學會消化病學分會第三屆幽門螺桿菌共識會議屆幽門螺桿菌共識會議 - -HpHp根除指征根除指征Hp陽性的下列疾病必須支持不明確消化性潰瘍早期胃癌術(shù)后胃MALT

11、淋巴瘤有胃黏膜萎縮、糜爛或有消化不良癥狀的慢性胃炎計劃長期使用NSAID非潰瘍性消化不良胃癌家族史特發(fā)性血小板減少性紫癜不明原因的缺鐵性貧血個人強烈要求治療者.Malfertheiner P, et al. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht III Consensus Report. Gut，2007，56：772-781.Maastricht III 共識共識.以人群為基礎(chǔ)的幽門螺桿菌耐藥性監(jiān)測以人群為基礎(chǔ)的幽門螺桿菌耐藥性監(jiān)測每監(jiān)測點每年在某固定的兩個月內(nèi)采

12、集快速尿素酶陽性胃黏膜標本（300例）在中國疾病預防控制中心傳染病預防控制所分離培養(yǎng)臨床治療相關(guān)研究當?shù)亓餍胁W研究.預防. n胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，位居造成我國人口死胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，位居造成我國人口死亡的主要惡性腫瘤之首亡的主要惡性腫瘤之首 。n專家預測，至專家預測，至2010年，隨著我國逐步進入老齡化國家行年，隨著我國逐步進入老齡化國家行列，腫瘤造成的死亡將占總體死亡人口的列，腫瘤造成的死亡將占總體死亡人口的1/4，也就是說，也就是說，在在16個死亡病人中就有一個死于胃癌。胃癌的防治關(guān)系個死亡病人中就有一個死于胃癌。胃癌的防治關(guān)系到千家萬戶。到千家萬戶。n早期發(fā)現(xiàn)

13、和根除治療早期發(fā)現(xiàn)和根除治療HP是降低胃癌發(fā)生的關(guān)鍵。是降低胃癌發(fā)生的關(guān)鍵。nHP檢測有助于胃癌早發(fā)現(xiàn)、早診斷。檢測有助于胃癌早發(fā)現(xiàn)、早診斷。 幽門螺桿菌與胃癌在我國幽門螺桿菌與胃癌在我國. 若這些感染性因素得以預防，發(fā)展中國家的惡性腫瘤發(fā)病率可降低 26.3% (每年150萬例） ，發(fā)達國家的惡性腫瘤發(fā)病率可降低 7.7% (每年39萬例)Donald Maxwell Parkin 。Infectious Causes of CancerThe global health burden of infection-associated cancers in the year 2002Publi

14、shed Online: IJC：10 Jan 2006.l 幽門螺桿菌感染是慢性胃炎的主要病因，啟動一系幽門螺桿菌感染是慢性胃炎的主要病因，啟動一系列致病事件導致萎縮性胃炎、化生、異型增生和最列致病事件導致萎縮性胃炎、化生、異型增生和最終胃癌的發(fā)生。終胃癌的發(fā)生。l 胃癌的發(fā)生是細菌毒力、宿主和環(huán)境因素共同作用胃癌的發(fā)生是細菌毒力、宿主和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。的結(jié)果。l 根除幽門螺桿菌可預防胃粘膜癌前變化根除幽門螺桿菌可預防胃粘膜癌前變化( (萎縮性胃炎萎縮性胃炎、腸化生、腸化生) )發(fā)生和發(fā)展。發(fā)生和發(fā)展。l 根除幽門螺桿菌有可能降低胃癌發(fā)生率，最佳根除根除幽門螺桿菌有可能降低胃癌發(fā)生率

15、，最佳根除時間為癌前變化發(fā)生前。時間為癌前變化發(fā)生前。預防胃癌預防胃癌Maastricht-3共識共識.健康管理學范疇的流行病學問題（3） -幽門螺桿菌感染的群體干預u以市/縣體檢中心為發(fā)起單位，以縣為單位的群體幽門螺桿菌干預的投入/產(chǎn)出u投入及策略u投入：基于14C呼氣試驗+三聯(lián)治療+補救療法u策略u產(chǎn)出u近期回報u長遠效益u基于成年人的干預所產(chǎn)生的全人群效果u傳染源的減少u梯隊式干預的效果u群體干預以多大規(guī)模作為基本單位更符合中國國情？.健康管理學范疇的流行病學問題（3） -幽門螺桿菌感染的群體干預u以市/縣體檢中心為發(fā)起單位，以縣為單位的群體幽門螺桿菌干預的投入/產(chǎn)出u投入及策略u投入：基于14C呼氣試驗+三聯(lián)治療+補救療法u策略u產(chǎn)出u近期回報u長遠效益u基于成年人的干預所產(chǎn)生的全人群效果u傳染源的減少u梯隊式干預的效果u群體干預以多大規(guī)模作為基本單位更符合中國國情？.健康管理學范疇的流行病學問題（3） -幽門螺桿菌感染的群體干預u以市/縣體檢中心為發(fā)起單位，以縣為單位的群體幽門螺桿菌干預的投入/產(chǎn)出u投入及策略u投入：基于14C呼氣試驗+三聯(lián)治療+補救療法u策