低血糖癥2010匯總

1、低血糖癥低血糖癥中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院內(nèi)分泌中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院內(nèi)分泌鄧小戈鄧小戈151種有低血糖的疾病種有低血糖的疾病參見參見wordword文檔文檔病例分析病例分析(1)病例病例1.1.男性男性8787歲歲, ,因咳嗽、咳痰、發(fā)熱伴嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物因咳嗽、咳痰、發(fā)熱伴嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物1d1d于于2001-09-012001-09-01以肺炎、上消化道出血收入院。以肺炎、上消化道出血收入院。既往患既往患2 2型糖尿病型糖尿病、冠、冠心病、腦梗死、高血壓病心病、腦梗死、高血壓病, ,長期飲食控制血糖長期飲食控制血糖, ,未服用降糖藥物未服用降糖藥物, ,血血糖控制滿意糖控制滿意, ,應(yīng)用擴(kuò)血管、

2、降壓藥物治療。應(yīng)用擴(kuò)血管、降壓藥物治療。體查體查:T38.5:T38.5, ,急性病容急性病容, ,消瘦消瘦, ,雙下肺可聞濕羅音雙下肺可聞濕羅音, ,全腹無觸壓痛全腹無觸壓痛, ,左側(cè)巴氏征陽性。入院當(dāng)時(shí)血常規(guī)左側(cè)巴氏征陽性。入院當(dāng)時(shí)血常規(guī)WBC18.6WBC18.610109 9/L,N89%,/L,N89%,空腹血空腹血糖糖5.76mmol/L,5.76mmol/L,餐后餐后2h2h血糖血糖7.35mmol/L,7.35mmol/L,嘔吐物潛血陽性嘔吐物潛血陽性, ,胸片可見胸片可見雙下肺點(diǎn)片影。予進(jìn)流食雙下肺點(diǎn)片影。予進(jìn)流食, ,頭孢曲松鈉抗感染頭孢曲松鈉抗感染, ,對(duì)癥治療對(duì)癥治療,

3、 ,未再嘔吐未再嘔吐, ,大便隱血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰性。大便隱血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰性。次日上午次日上午7:007:00出現(xiàn)全身多汗出現(xiàn)全身多汗, ,即查血糖即查血糖2.12mmol/L2.12mmol/L, ,予口服葡萄糖后血糖升至予口服葡萄糖后血糖升至5.7-8.4mmol/L,5.7-8.4mmol/L,經(jīng)經(jīng)加強(qiáng)抗感染治療感染控制加強(qiáng)抗感染治療感染控制, ,血糖恢復(fù)。二周后再次咳嗽、咳痰加重血糖恢復(fù)。二周后再次咳嗽、咳痰加重, ,體溫體溫38.338.3, ,又兩次發(fā)生空腹低血糖又兩次發(fā)生空腹低血糖( (血糖血糖1.25-2.5mmol/L),1.25-2.5mmol/L),予補(bǔ)予補(bǔ)糖治療后血糖升至糖治療后血

4、糖升至5.2mmol/L,5.2mmol/L,加強(qiáng)抗感染、嚴(yán)密監(jiān)測血糖加強(qiáng)抗感染、嚴(yán)密監(jiān)測血糖, ,未再發(fā)未再發(fā)生低血糖生低血糖, ,治愈出院。院外隨診治愈出院。院外隨診1 1年未再出現(xiàn)過低血糖反應(yīng)。年未再出現(xiàn)過低血糖反應(yīng)。中國醫(yī)師雜志中國醫(yī)師雜志 2004;6(5):720病例為老年男性病例為老年男性, ,體質(zhì)差體質(zhì)差, ,有有2 2型糖尿病及多型糖尿病及多種慢性病種慢性病, ,本次以重癥肺炎收住院。既往無本次以重癥肺炎收住院。既往無胃部手術(shù)、肝病及尿毒癥病史胃部手術(shù)、肝病及尿毒癥病史, ,近期無服用近期無服用普萘洛爾、水楊酸等藥物史。平時(shí)控制血糖普萘洛爾、水楊酸等藥物史。平時(shí)控制血糖在良好

5、狀態(tài)在良好狀態(tài), ,本次發(fā)病前從未發(fā)生過低血糖本次發(fā)病前從未發(fā)生過低血糖。入院后入院后, ,除含葡萄糖的液體中加用胰島素（除含葡萄糖的液體中加用胰島素（1 1比比4 4）, , 未給予其他降糖藥物治療未給予其他降糖藥物治療, ,但發(fā)生了但發(fā)生了空腹低血糖反應(yīng)空腹低血糖反應(yīng), ,且原有肺部感染癥狀加重。且原有肺部感染癥狀加重。中國醫(yī)師雜志中國醫(yī)師雜志 2004;6(5):720低血糖可能與以下幾種因素有關(guān)低血糖可能與以下幾種因素有關(guān): :急性重癥感染過程中腎上腺皮質(zhì)急性重癥感染過程中腎上腺皮質(zhì)類固醇的生成低于正常類固醇的生成低于正常, ,這是這是功能性腎上腺皮質(zhì)功能不全造成的暫時(shí)性低血糖功能性腎

6、上腺皮質(zhì)功能不全造成的暫時(shí)性低血糖; ;或皮質(zhì)醇水或皮質(zhì)醇水平的絕對(duì)值很高平的絕對(duì)值很高, ,但仍不足以控制炎癥反應(yīng)但仍不足以控制炎癥反應(yīng), ,生理上呈相對(duì)性腎生理上呈相對(duì)性腎上腺皮質(zhì)功能不全上腺皮質(zhì)功能不全, ,這種與急性感染相關(guān)的皮質(zhì)醇變化可能是這種與急性感染相關(guān)的皮質(zhì)醇變化可能是低血糖發(fā)生原因之一低血糖發(fā)生原因之一; ;老年人生理機(jī)能減退老年人生理機(jī)能減退, ,致垂體前葉、腎上腺皮質(zhì)功能下降致垂體前葉、腎上腺皮質(zhì)功能下降, ,當(dāng)發(fā)當(dāng)發(fā)生低血糖時(shí)正常反調(diào)節(jié)功能減低生低血糖時(shí)正常反調(diào)節(jié)功能減低, ,不能及時(shí)分泌升高血糖的激不能及時(shí)分泌升高血糖的激素素, ,這種功能的減退隨年齡的增加而加重這種

7、功能的減退隨年齡的增加而加重; ;糖尿病導(dǎo)致的神經(jīng)病變使交感神經(jīng)對(duì)兒茶酚胺等物質(zhì)的不敏感糖尿病導(dǎo)致的神經(jīng)病變使交感神經(jīng)對(duì)兒茶酚胺等物質(zhì)的不敏感; ;老年人由于高熱、感染使消耗增加而食物攝入不足老年人由于高熱、感染使消耗增加而食物攝入不足; ;慢性肺病慢性肺病患者可能由于全身情況漸趨衰弱患者可能由于全身情況漸趨衰弱, ,肝糖原消耗而易發(fā)生低血糖肝糖原消耗而易發(fā)生低血糖。因此老年糖尿病患者發(fā)生肺部感染時(shí)因此老年糖尿病患者發(fā)生肺部感染時(shí), ,即使合理應(yīng)用胰島素降即使合理應(yīng)用胰島素降糖治療亦應(yīng)警惕空腹低血糖的發(fā)生。尤其重癥肺炎者空腹低血糖治療亦應(yīng)警惕空腹低血糖的發(fā)生。尤其重癥肺炎者空腹低血糖可能關(guān)系到

8、患者的預(yù)后糖可能關(guān)系到患者的預(yù)后, ,應(yīng)密切監(jiān)測。應(yīng)密切監(jiān)測。中國醫(yī)師雜志中國醫(yī)師雜志 2004;6(5):720病例分析病例分析(2)患者患者, ,女女,68,68歲。因頭暈惡心歲。因頭暈惡心3 3天天, ,加重伴意識(shí)障礙加重伴意識(shí)障礙1 1小時(shí)小時(shí)以以“急性腦干梗死急性腦干梗死”收入院。既往有高血壓及收入院。既往有高血壓及糖尿病糖尿病史史3 3年年, ,間斷服降壓藥北京降壓零號(hào)及間斷服降壓藥北京降壓零號(hào)及降糖藥美吡噠降糖藥美吡噠, ,血血壓及血糖水平未監(jiān)測。入院查體壓及血糖水平未監(jiān)測。入院查體:T36.2:T36.2,P90,P90次次/ /分分,R18,R18次次/ /分分,BP160/

9、80mmHg,BP160/80mmHg。皮膚無濕冷。皮膚無濕冷, ,心肺腹心肺腹(-)(-)。神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng): :昏睡狀態(tài)昏睡狀態(tài), ,問話不語問話不語, ,雙眼向右側(cè)凝視雙眼向右側(cè)凝視, ,右側(cè)右側(cè)鼻唇溝淺鼻唇溝淺, ,四肢肌力四肢肌力3 3級(jí)級(jí), ,雙側(cè)病理征陽性雙側(cè)病理征陽性。頭顱。頭顱CTCT未見未見異常。異常。自測血糖自測血糖0.98mmol/L,0.98mmol/L,立即予輸注高滲糖立即予輸注高滲糖, ,患者患者2020分鐘分鐘后神經(jīng)志轉(zhuǎn)清后神經(jīng)志轉(zhuǎn)清, ,復(fù)測血糖復(fù)測血糖5.0mmol/L,5.0mmol/L,修正修正診斷為低血糖診斷為低血糖癥。癥。寧夏醫(yī)學(xué)雜志寧夏醫(yī)學(xué)雜志20

10、05;27(6):420病例分析病例分析(3)老年糖尿病治療過程中易發(fā)生低血糖癥老年糖尿病治療過程中易發(fā)生低血糖癥, ,可可表現(xiàn)為突發(fā)表現(xiàn)為突發(fā)意識(shí)障礙意識(shí)障礙, ,肢體癱瘓及精神癥狀肢體癱瘓及精神癥狀, ,誤診率高誤診率高。某院。某院19981998年年4 4月月)2004)2004年年1111月共收治貌似腦血管病的低血糖癥月共收治貌似腦血管病的低血糖癥5050例例, ,其中其中2222例誤診例誤診, ,誤診率誤診率44%,44%,通過病例資料分析通過病例資料分析, ,以增以增強(qiáng)對(duì)本病的識(shí)別。強(qiáng)對(duì)本病的識(shí)別。本組本組2222例中例中, ,男男1616例例, ,女女6 6例例, ,年齡年齡60

11、60歲歲-76-76歲。全部病例歲。全部病例均有明確的糖尿病病史均有明確的糖尿病病史, ,伴有高血壓病伴有高血壓病1010例例, ,糖尿病腎糖尿病腎病病1212例例, ,心血管疾病心血管疾病9 9例例,12,12例有腦梗死病史例有腦梗死病史, ,并遺留不并遺留不同程度的肢體活動(dòng)障礙。同程度的肢體活動(dòng)障礙。Chinese J Integrative Medicine Cardio-/Cerebrovascular Disease 2005;3(4):356病例分析病例分析(3)1010例口服例口服消渴丸和格列本脲消渴丸和格列本脲( (優(yōu)降糖優(yōu)降糖);11);11例口服例口服優(yōu)降糖和優(yōu)降糖和二甲雙

12、胍二甲雙胍, ,服藥時(shí)間服藥時(shí)間20d20d至至2 2年年,1,1例口服藥物療效欠佳改為例口服藥物療效欠佳改為肌肉注射肌肉注射胰島素胰島素誘發(fā)低血糖昏迷。誘發(fā)低血糖昏迷。2222例中以例中以意識(shí)障礙、失語為首發(fā)癥狀者意識(shí)障礙、失語為首發(fā)癥狀者1919例例, ,四肢癱瘓四肢癱瘓6 6例例, ,單癱單癱8 8例例, ,偏身癱瘓偏身癱瘓8 8例例, ,精神癥狀精神癥狀4 4例例, ,昏迷昏迷1313例例, ,嗜睡嗜睡9 9例例, ,有病理征者有病理征者1515例例, ,雙側(cè)瞳孔縮小雙側(cè)瞳孔縮小2mm餐后餐后6小時(shí)小時(shí)餐后餐后6小時(shí)小時(shí)典型低血糖癥狀典型低血糖癥狀 空腹低血糖癥空腹低血糖癥 反應(yīng)性低血

13、糖癥反應(yīng)性低血糖癥 誘導(dǎo)性低血糖癥誘導(dǎo)性低血糖癥 BS 3.0mmol/L ( 30pmol/L (5mU/L) C肽肽 300pmol/L (900pg/ml) INS原原 20pmol/L INS/C肽肽=0.2；INS/BS=0.3血漿血漿INS/C肽肽/INS抗體測定抗體測定 空腹低血糖癥空腹低血糖癥 反應(yīng)性低血糖癥反應(yīng)性低血糖癥 誘導(dǎo)性低血糖癥誘導(dǎo)性低血糖癥 測測BS q6h; 3.3mmol/L改測改測BS q12h BS 3.0mmol/L測測BS/INS/C肽肽/ 羥基丁酸羥基丁酸 靜注胰高糖素靜注胰高糖素1mg測測BS每每10分鐘分鐘3次后終止次后終止 (ins介導(dǎo)的則介導(dǎo)的

14、則 羥基丁酸羥基丁酸810pmol/L (135mU/L)提示胰島素瘤提示胰島素瘤胰胰高糖素高糖素試驗(yàn)試驗(yàn)低血糖可疑低血糖可疑有無糖尿病有無糖尿病有無胰島素不適當(dāng)分泌有無胰島素不適當(dāng)分泌胰島素瘤胰島素瘤磺脲類藥磺脲類藥外源胰島素外源胰島素胰島素抗體胰島素抗體高糖素試驗(yàn)高糖素試驗(yàn)INS/C肽肽/INS原原/ 羥基丁酸羥基丁酸測定測定饑餓試驗(yàn)饑餓試驗(yàn)反應(yīng)性低血糖反應(yīng)性低血糖除外低血糖除外低血糖內(nèi)科學(xué)版內(nèi)科學(xué)版6 定義 診斷標(biāo)準(zhǔn) 分類 鑒別 處理原則處理原則 手術(shù)探查及切除手術(shù)探查及切除 二氮嗪二氮嗪 (diazoxide)抑制胰島素分泌抑制胰島素分泌 鏈脲佐菌素鏈脲佐菌素(癌癌) 氟尿嘧啶氟尿嘧啶

15、(癌癌) 胰島素瘤胰島素瘤 糖尿病藥物糖尿病藥物 噴他瞇噴他瞇(pentamide)抗愛滋藥抗愛滋藥 水楊酸類水楊酸類 三環(huán)類三環(huán)類 ACEI類類 對(duì)乙酰氨基酚對(duì)乙酰氨基酚 磺胺甲惡唑磺胺甲惡唑藥源性低血糖藥源性低血糖停停 用用 從無用胰島素史從無用胰島素史 餐后餐后3-5小時(shí)小時(shí) 抗原抗體離解抗原抗體離解 糖皮質(zhì)激素有效糖皮質(zhì)激素有效INS自身免疫綜合征自身免疫綜合征 餐后餐后23小時(shí)小時(shí) 胃切除胃切除 功能性或食餌性功能性或食餌性 胰島增生伴低血糖胰島增生伴低血糖 餐后餐后35小時(shí)小時(shí) 肥胖肥胖+DM反應(yīng)性低血糖反應(yīng)性低血糖(脂肪脂肪+蛋白蛋白)(鎮(zhèn)靜藥鎮(zhèn)靜藥+少量多餐混合食品少量多餐混合食品)(