口腔頜面部皮樣和表皮樣囊腫

1、口腔頜面部皮樣和表皮樣囊腫基本信息編輯內(nèi)容來(lái)源中文名稱口腔頜面部皮樣和表皮樣囊腫1英文名稱Dermoid cyst and epidermoid cyst2其它名稱相關(guān)中醫(yī)疾病疾病分類(lèi)口腔疾病1發(fā)病部位頭部-口腔1主要病因先天發(fā)育畸形、外傷1常見(jiàn)癥狀腫塊軟、面團(tuán)樣感、無(wú)波動(dòng)、界限清楚1多發(fā)群體多發(fā)生于新生兒和嬰幼兒2傳染性無(wú)就診科室口腔科概述1、2口腔內(nèi)的皮樣囊腫和表皮樣囊腫（Dermoid cyst and epidermoid cyst）是一種少見(jiàn)的發(fā)育性囊腫，兩者都襯有表皮樣上皮，區(qū)別在于皮樣囊腫囊壁內(nèi)含皮膚附屬器結(jié)構(gòu)，而表皮樣囊腫囊壁內(nèi)沒(méi)有這些結(jié)構(gòu)。值得注意的是發(fā)生于口腔的表皮樣囊腫不

2、要與常見(jiàn)的皮膚表皮樣囊腫相混淆，后者來(lái)源于毛囊。流行病學(xué)2絕大多數(shù)口腔皮樣和表皮樣囊腫是單獨(dú)的病變，但也有個(gè)別報(bào)道這些囊腫與異位口腔胃腸囊腫和皮內(nèi)（黏膜內(nèi)）痣同時(shí)發(fā)生。盡管有些皮樣囊腫發(fā)生于新生兒和嬰幼兒，但很少發(fā)生于兒童通常發(fā)生于1130歲，相反的，表皮樣囊腫好發(fā)于嬰幼兒，約15的囊腫為先天性。盡管King等報(bào)道皮樣囊腫男性略多于女性，但多數(shù)研究表明無(wú)論是皮樣囊腫還是表皮樣囊腫都無(wú)顯著性別差異。大多數(shù)囊腫發(fā)生于口底中線，偶爾位于口底側(cè)方或其他部位位于下頜舌骨肌口腔側(cè)的口底區(qū)或下頜舌骨肌外的頦下區(qū)。偶爾，大的囊腫同時(shí)占據(jù)下頜舌骨肌的外側(cè)和口腔側(cè)，有些囊腫也會(huì)發(fā)生在舌中線或頜下三角。相關(guān)疾病1甲

3、狀舌管囊腫、舌下腺囊腫、脂肪瘤、囊性水瘤、涎腺阻塞、膿腫或蜂窩織炎、異位的甲狀腺組織、頜下腺或舌下腺的良惡性腫瘤、血管瘤或淋巴管瘤、甲狀舌管囊腫、鰓裂囊腫、涎腺炎、纖維瘤、神經(jīng)纖維瘤、巨細(xì)胞瘤等。病因與發(fā)病機(jī)制1、21、皮樣囊腫或表皮樣囊腫先天發(fā)育畸形，是由胚胎發(fā)育時(shí)期遺留于組織中的上皮細(xì)胞發(fā)展而形成的囊腫，發(fā)生于口底的囊腫可能是由第1、2對(duì)鰓弓融合時(shí)殘留的上皮所發(fā)生的。2、表皮樣囊腫有時(shí)也可以由于損傷、手術(shù)使上皮細(xì)胞植入而形成，稱為植入性表皮樣囊腫。含毛發(fā)、牙齒等則稱為皮樣囊腫。病理4皮樣和表皮樣囊腫肉眼見(jiàn)囊壁較薄，腔內(nèi)有灰白色豆腐渣樣物質(zhì)。鏡下囊腫都有復(fù)層角質(zhì)化鱗狀上皮相似的上皮，偶有假?gòu)?fù)

4、層纖毛柱狀上皮的區(qū)域，但位于口底的囊腫主要是唾液腺導(dǎo)管來(lái)源。囊腫腔內(nèi)通常充滿角蛋白，偶見(jiàn)鈣化。角化物質(zhì)破入周?chē)w維組織內(nèi)時(shí)，可見(jiàn)異物巨細(xì)胞反應(yīng)、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)及膽固醇結(jié)晶。皮樣囊腫的特征是囊壁上有一個(gè)或者更多的皮膚附件（例如毛囊、汗腺或皮脂腺等），頭發(fā)很少發(fā)現(xiàn)。病理上區(qū)分皮樣和表皮樣囊腫可能需要連續(xù)切片，一些表皮樣囊腫偶然在囊壁含有皮脂腺，通過(guò)連續(xù)切片可觀察到囊壁的皮脂腺是單個(gè)還是多個(gè)，從而區(qū)分皮樣和表皮樣囊腫。臨床類(lèi)型和分類(lèi)臨床表現(xiàn)（一）癥狀體征1皮樣和表皮樣囊腫多見(jiàn)于20歲左右的青年，口底及舌下區(qū)為最常見(jiàn)的部位。腫塊生長(zhǎng)緩慢、無(wú)痛，但在青春期可能生長(zhǎng)稍快。捫診腫塊柔軟，面團(tuán)樣感，無(wú)波動(dòng)，和周

5、圍組織界限清楚。腫塊一般位于中線，少數(shù)病例可偏向一側(cè)。根據(jù)囊腫所在部位臨床可分為三種類(lèi)型1、舌下區(qū)、領(lǐng)舌肌間：口底黏膜受壓變薄，透過(guò)黏膜可見(jiàn)黃色囊腫壁。囊腫體積較大時(shí)可將舌抬起并推向后份。2、在頷舌骨肌及頦舌肌下的頦下三角區(qū)內(nèi)，舌下區(qū)無(wú)異常表現(xiàn)。3、啞鈴型：即在頦下區(qū)和舌下區(qū)均可觸及腫塊。舌體部偶見(jiàn)發(fā)生皮樣囊腫。（二）實(shí)驗(yàn)室檢查（三）其他輔助檢查41、B超表現(xiàn)為包膜完整、邊界清楚的圓形或卵圓形、內(nèi)部呈均勻點(diǎn)狀回聲且無(wú)血流信號(hào)的低回聲包塊。皮樣囊腫內(nèi)脫落物多、成分單一、分布均勻時(shí)，B超上表現(xiàn)為均勻的內(nèi)回聲；反之則出現(xiàn)內(nèi)回聲不均勻；脫落物成分差別大時(shí)，可出現(xiàn)內(nèi)回聲不均的強(qiáng)回聲團(tuán)。若囊內(nèi)全為液性物（

6、汗液或皮脂）時(shí)，則為無(wú)回聲的液性暗區(qū)。2、CT見(jiàn)瘤體為圓形或卵圓形邊界清楚、均勻的低密度影，少數(shù)為混雜密度。皮樣囊腫內(nèi)無(wú)血管組織，行增強(qiáng)CT檢查表現(xiàn)為囊壁本身增強(qiáng)，內(nèi)容物不變的特殊CT征。皮樣或表皮樣囊腫CT值常較低，可呈負(fù)值。3、MRI表現(xiàn)為：由于皮樣囊腫內(nèi)含脂肪，表現(xiàn)為高信號(hào)；若有較多的囊壁脫落物和毛發(fā)，則顯示出高、中、低信號(hào)相間的斑駁混雜信號(hào)，并有分層和液平面，上層多為油脂，下層成分混雜，信號(hào)不均。4、穿刺皮樣表皮樣囊腫穿刺檢查可抽出乳白色豆渣樣分泌物，在鏡下可見(jiàn)有脫落的上皮細(xì)胞、毛囊和皮脂腺等結(jié)構(gòu)。當(dāng)病變不含有脂肪，可能是皮樣或表皮樣囊腫。當(dāng)既含有脂肪，又含有鈣，那就很有可能是畸胎囊腫

7、或畸胎瘤。診斷要點(diǎn)21、病史及臨床表現(xiàn)。2、穿刺檢查可抽出乳白色豆渣樣分泌物，有時(shí)大體標(biāo)本可見(jiàn)毛發(fā)。在鏡下可見(jiàn)有脫落的上皮細(xì)胞、毛囊和皮脂腺等結(jié)構(gòu)。3、病理組織學(xué)檢查確診。鑒別診斷1、3頦下區(qū)皮樣及表皮樣囊腫應(yīng)注意和甲狀舌管囊腫區(qū)別。明確囊腫所在的解剖部位是很重要的。頦下區(qū)囊腫不隨吞咽上下活動(dòng)，和舌骨并無(wú)明顯附著關(guān)系。臨床上對(duì)于口底和舌部囊腫的鑒別診斷包括舌下腺囊腫、脂肪瘤、頦下區(qū)正常的脂肪組織、囊性水瘤、涎腺阻塞、膿腫或蜂窩織炎、異位的甲狀腺組織、頜下腺或舌下腺的良惡性腫瘤、血管瘤或淋巴管瘤、甲狀舌管囊腫、鰓裂囊腫、涎腺炎、纖維瘤、神經(jīng)纖維瘤、巨細(xì)胞瘤，完整的病史、仔細(xì)的臨床和影像學(xué)檢查、涎

8、腺造影片有助于明確病變的特性。并發(fā)癥及防治治療與預(yù)后1、3（一）治療1、3可外科手術(shù)摘除。皮樣和表皮樣囊腫囊壁較厚，一般易于完整摘除。發(fā)生于頦舌骨肌下方的囊腫可從口內(nèi)切除，發(fā)生于頦舌骨肌下方的囊腫可能需從口外切除。（二）預(yù)后3手術(shù)切除后復(fù)發(fā)者少見(jiàn)，惡性轉(zhuǎn)化為鱗狀細(xì)胞癌者非常罕見(jiàn)。護(hù)理31、衛(wèi)生健康宣教。2、心理護(hù)理術(shù)前患者對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼，擔(dān)心手術(shù)對(duì)身體造成不良影響以及對(duì)療效充滿疑慮；因此我們要熱情接待，多與患者交淡，了解患者的心理，進(jìn)行有效的疏導(dǎo)，解答患者提出的疑問(wèn)，消除焦慮、急躁的情緒；向患者介紹環(huán)境消除陌生感，同時(shí)耐心解釋皮脂腺囊腫的病因，介紹手術(shù)方案、大致過(guò)程和預(yù)期效果，使其消除焦慮、恐懼心理，樹(shù)立治療的信心，能夠更好地配合手術(shù)。3、術(shù)后護(hù)理護(hù)理人員要做好健康教育，囑咐患者定期換藥、拆線，觀察刀口有無(wú)滲血。飲食以清淡為主，忌辛辣油膩食物。防治措施31、本病系先天性疾病，暫無(wú)有效預(yù)防措施。2、表皮樣囊腫多由損傷、手術(shù)造成，故提高醫(yī)療水平是預(yù)防的最佳手段。膳食調(diào)理3飲食以清淡為主，忌辛辣油膩食物。注意事項(xiàng)參考資料1、實(shí)用口腔科學(xué)第4版 張震康 2