急性感染性喉、氣管、支氣管炎

1、急性感染性喉、氣管、急性感染性喉、氣管、支氣管炎支氣管炎病史介紹病史介紹 陳陳XXXX，男，男，1 1歲歲3 3個(gè)月，因個(gè)月，因“發(fā)熱一天發(fā)熱一天伴咳、聲嘶伴咳、聲嘶”于于3 3月月2323日入院。緣于一天前日入院。緣于一天前患兒無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，陣發(fā)性咳嗽伴有患兒無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，陣發(fā)性咳嗽伴有發(fā)熱，不規(guī)則性熱，熱峰值達(dá)發(fā)熱，不規(guī)則性熱，熱峰值達(dá)38.738.7，伴聲伴聲音嘶啞，吸氣困難，夜間哭吵，入睡困難，音嘶啞，吸氣困難，夜間哭吵，入睡困難，以以“急性感染性喉氣管炎急性感染性喉氣管炎”收入院。收入院。l查體：查體：T T：37370 0C C，P P：130130次次/ /分，分，R

2、 R：3030次次/ /分分 神智清晰，精神尚可，皮膚正常，未見皮疹及神智清晰，精神尚可，皮膚正常，未見皮疹及皮下出血點(diǎn)，唇無發(fā)紺，呼吸急促，未見三凹皮下出血點(diǎn)，唇無發(fā)紺，呼吸急促，未見三凹征，咽部充血，雙肺呼吸音粗糙，可聞及管狀征，咽部充血，雙肺呼吸音粗糙，可聞及管狀呼吸音，心、腹查體無異常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無呼吸音，心、腹查體無異常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。異常。l初步診斷：急性喉氣管炎初步診斷：急性喉氣管炎入院后第一天給予：入院后第一天給予：l抗感染：頭孢孟多抗感染：頭孢孟多 靜滴靜滴1 1次次/ /日日l減輕炎性水腫：地塞米松減輕炎性水腫：地塞米松 靜推靜推 病毒唑病毒唑 霧化吸入霧化吸入2

3、2次次/ /日日入院后第二天：入院后第二天：吸氣性呼吸困難：給氧吸氣性呼吸困難：給氧 非拉根：止咳平喘非拉根：止咳平喘入院后第三天：入院后第三天：患兒吸氣性喉鳴音及吸氣性呼吸困難進(jìn)患兒吸氣性喉鳴音及吸氣性呼吸困難進(jìn)一步加重，轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，給予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命一步加重，轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，給予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征。出現(xiàn)呼吸急促，吸氣困難，口唇發(fā)紺，氧飽和體征。出現(xiàn)呼吸急促，吸氣困難，口唇發(fā)紺，氧飽和度下降，精神萎靡，予甲強(qiáng)度下降，精神萎靡，予甲強(qiáng)2020靜脈推注，立即給予靜脈推注，立即給予面罩加壓給氧，未見明顯緩解，予氣管插管。面罩加壓給氧，未見明顯緩解，予氣管插管。概概 述述l急性喉氣管支氣管炎

4、(acute laryngotracheobronchitis)是指由病毒或細(xì)菌感染所致的喉，氣管、支氣管急性彌漫性炎癥。以喉部及聲帶下水腫，氣管支氣管滲出物稠厚成痂以及中毒癥狀為特征。主要發(fā)生于嬰幼兒，以2歲左右幼兒的發(fā)病率最高，男性發(fā)病率較女性高。該病常發(fā)生于寒冷季節(jié)。疾病病因疾病病因l患流感、麻疹等急性傳染病過程中，因幼兒的呼吸道狹小，咳嗽功能不強(qiáng)，免疫力降低，不易排出呼吸道分泌物，能助長(zhǎng)感染的蔓延，發(fā)生急性喉氣管支氣管炎。其繼發(fā)細(xì)菌感染多為金黃色葡萄球菌等。病理生理病理生理l除喉部有急性炎癥病變外，炎癥范圍深入至下呼吸道，氣管、支氣管粘膜也呈彌漫性急性充血，腺體分泌增多，滲出物呈稠厚膿

5、性，亦可有膜狀纖維蛋白。支氣管內(nèi)分泌物如形成干癡，堵塞支氣管下段，則可加重呼吸困難。病理生理病理生理l分類 按其主要病理變化分為： 1、急性阻塞性喉氣管炎，亦稱假性哮吼。自聲帶以下，喉、氣管、支氣管粘膜呈彌漫性充血、腫脹，嚴(yán)重者，粘膜上皮糜爛，可有稠厚成痂的分泌物，阻塞支氣管出口，發(fā)生部分肺不張或阻塞性肺氣腫。 2、急性纖維蛋白性喉氣管支氣管炎。亦稱纖維蛋白性化膿性氣管支氣管。其炎癥更為嚴(yán)重，病理變化發(fā)展深入到喉氣管支氣管的深層，氣管粘膜下層呈大片脫落、深度潰瘍和軟骨暴露。并自組織中滲出的血漿、纖維蛋白與脫落細(xì)胞凝聚成干痂或偽膜。 兩者之間，過渡形式頗為常見。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l1、高熱、呼吸困

6、難、聲嘶、犬吠樣咳嗽、喉喘鳴。l2、全身中毒癥狀明顯，面色蒼白，口唇青紫，脈搏快而弱，精神萎靡，煩躁不安，甚至昏迷。l3、胸部三凹征明顯，呼吸音低而粗，肺有羅音。小兒急性喉小兒急性喉氣管炎容易梗阻的原因氣管炎容易梗阻的原因l小兒喉腔狹小小兒喉腔狹小l喉軟骨柔軟，粘膜與粘膜下層附著不緊密。喉軟骨柔軟，粘膜與粘膜下層附著不緊密。l聲門下組織疏松，極易發(fā)生腫脹，蔓延至氣管、聲門下組織疏松，極易發(fā)生腫脹，蔓延至氣管、支氣管，致呼吸道粘膜炎性滲出，粘膜損傷造成支氣管，致呼吸道粘膜炎性滲出，粘膜損傷造成的血漿、纖維蛋白逸出。的血漿、纖維蛋白逸出。l小兒咳嗽機(jī)能較差，氣管及喉部粘稠膠狀分泌物小兒咳嗽機(jī)能較差

7、，氣管及喉部粘稠膠狀分泌物及膜狀物阻塞呼吸道不易排出。及膜狀物阻塞呼吸道不易排出。l小兒對(duì)感染的抵抗力及免疫力不及成人。小兒對(duì)感染的抵抗力及免疫力不及成人。l小兒神經(jīng)系統(tǒng)較不穩(wěn)定，容易發(fā)生喉痙攣小兒神經(jīng)系統(tǒng)較不穩(wěn)定，容易發(fā)生喉痙攣檢查檢查 間接喉鏡檢查可見間接喉鏡檢查可見喉粘膜彌漫性充血，喉粘膜彌漫性充血，尤其是尤其是聲帶充血聲帶充血，聲帶由白色變?yōu)榉勐晭в砂咨優(yōu)榉奂t色或紅色。有時(shí)紅色或紅色。有時(shí)可見聲帶粘膜下充可見聲帶粘膜下充血，聲帶因腫脹而血，聲帶因腫脹而變厚，但兩側(cè)聲帶變厚，但兩側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)正常。運(yùn)動(dòng)正常。喉梗阻分度喉梗阻分度l度喉梗阻度喉梗阻：患兒安靜時(shí)如常人，僅在活動(dòng)后才出現(xiàn)吸氣性喉

8、鳴及吸氣性呼吸困難，胸部聽診呼吸音清晰，心率正常，三凹征可不明顯。喉梗阻分度喉梗阻分度度喉梗阻度喉梗阻：安靜時(shí)即出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，胸部聽診可聞及喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，支氣管遠(yuǎn)端呼吸音降低，聽不清羅音，心音無改變，心率較快，可達(dá)120140次/分； 喉梗阻分度喉梗阻分度l度喉梗阻度喉梗阻：除度喉梗阻癥狀外，患兒因缺氧還出現(xiàn)陣發(fā)性煩躁不安，口周和指指發(fā)紺或蒼白、雙眼圓睜、驚恐萬分、頭面出汗。聽診兩肺呼吸音明顯降低或聽不見，心音較鈍，心率達(dá)140-160次/分，三凹征明顯，血?dú)夥治鲇械脱跹Y、二氧化碳潴留。喉梗阻分度喉梗阻分度度喉梗阻：度喉梗阻：經(jīng)過對(duì)呼吸困難的掙扎后，患兒極度衰弱，由煩躁不

9、安轉(zhuǎn)為半昏迷或昏迷，由于無力呼吸，表現(xiàn)呼吸淺快，暫時(shí)安靜，三凹征反而不明顯，面色蒼白或青灰，聽診呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心音微弱，心律不齊或快或慢。血?dú)夥治鲇械脱跹Y及二氧化碳潴留。貽誤診斷可致死亡。 喉梗阻分度喉梗阻分度診診 斷斷l(xiāng)1.發(fā)病急，先有上呼吸道感染癥狀，繼而出現(xiàn)哮喘干咳、聲嘶、喉鳴及呼吸困難。l 2.發(fā)熱，病情進(jìn)行性惡化，呼吸困難進(jìn)行性加重，煩躁不安，甚至驚厥或昏迷。l 3.喉鏡或支氣管鏡檢查；聲門及聲門下，氣管支氣管粘膜紅腫，有分泌物，甚至有偽膜。l 4.肺呼吸音減低，有干羅音，胸部線檢查紋理變粗，有時(shí)有點(diǎn)片狀陰影。治療治療l1、一般治療：保持呼吸道通暢，輕者進(jìn)半流質(zhì)或

10、流質(zhì)飲食，嚴(yán)重者可暫停飲食。缺氧者吸氧。保證足量液體和營養(yǎng)，注意水電解質(zhì)平衡，保護(hù)心功能，避免發(fā)生心力衰竭。l2、藥物治療：l1）對(duì)癥治療：每2-4小時(shí)1次霧化吸入，霧化液中加入1%麻黃堿10ml、慶大霉素4萬u、地塞米松2-5mg、鹽酸氨溴素15mg.也可霧化布地奈德2-4mg、腎上腺素4mg.痰粘稠者可服用或靜滴鹽酸氨溴素。l高熱者予降溫。煩躁不安者宜用鎮(zhèn)靜劑如：苯巴比妥、10%水合氯醛3040mg/kg 次，l加10 20ml生理鹽水保留灌腸）安定、異丙嗪。異丙嗪不僅有鎮(zhèn)靜作用，還有減輕喉頭水腫的作用，氯丙嗪則使喉肌松弛，加重呼吸困難，不宜使用。l2）控制感染：對(duì)起病急，病情進(jìn)展快，難以

11、判斷系病毒感染或細(xì)菌感染者，一般給予全身抗生素治療，如青霉素類，頭孢菌類、大環(huán)內(nèi)酯類。3）糖皮質(zhì)激素： （1）喉梗阻病情較輕著可口服強(qiáng)的松12mgkg日，每4-6小時(shí)一次，呼吸困難緩解可停藥。 （2）度喉梗阻可靜脈用藥：起初每次地塞米松25mg次靜推，繼之按每日1mg靜脈滴注，2-3日緩解后即停?；驓浠傻乃桑o脈滴注510mg/kgd，可促使喉部組織消腫，減輕喉阻塞癥狀。或甲強(qiáng)龍：12mg/kg.次。3、氣管切開：四度喉梗阻立即行氣管切開術(shù)，三度喉梗阻經(jīng)治療無效者也應(yīng)手術(shù)治療。護(hù)理護(hù)理l1、 急性喉氣管支氣管患者發(fā)病急，多數(shù)是夜間突然加重?；純喝朐汉?，應(yīng)立即了解病情，觀察呼吸、體溫情況，先予

12、以吸氧，肌注地塞米松，并立即通知醫(yī)生。如發(fā)現(xiàn)呼吸急促、煩躁不安、大汗淋淋、面色蒼白、口唇紫紺，應(yīng)立即通知手術(shù)室準(zhǔn)備行氣管切開術(shù)。體溫超過37.5 ，4小時(shí)測(cè)量一次，體溫超過38.5應(yīng)給降溫處理。l2、嚴(yán)密觀察病情，患兒喉痙攣和喉阻塞，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)與診治可危及生命：首先應(yīng)進(jìn)行初步了解評(píng)估，同時(shí)記錄生命體征，病情要點(diǎn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。備好氧氣、吸痰器、氣管插管物品、氣管切開包及多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀、霧化吸入器等；由于小兒的氣管軟而細(xì)，易受擠壓而加重呼吸困難。觀察患兒有無鼻翼扇動(dòng)，呼吸困難，發(fā)紺及吸氣性喉鳴。密切觀察患兒的面色、唇色、膚色、意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率與節(jié)律。當(dāng)患兒出現(xiàn)缺氧加重、鼻翼煽動(dòng)、口鼻周圍發(fā)紺

13、或蒼白、指趾端發(fā)紺、血氧飽和度下降、出汗、心動(dòng)過速、煩躁不安、甚至抽搐時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，迅速實(shí)施氣管插管或切開及其他解除喉梗阻的緊急措施。l3、霧化吸入做治療(如吸氧、霧化吸入等)前，對(duì)患兒做好思想工作，解除恐懼心理，并做示范動(dòng)作。對(duì)一些不合作的幼兒，應(yīng)耐心地引導(dǎo)孩子接受治療。霧化吸入能夠加速喉部炎癥及水腫的消退，并能稀釋呼吸道分泌物利于咳出。取1麻黃堿1020ml，地塞米松25 mg，慶大霉素(24)104U，沐舒坦15 mg，生理鹽水20 m130 m1加入霧化器中。要調(diào)節(jié)好霧量，守在患兒床旁，協(xié)助患兒吸入。每次吸入時(shí)間不超過20 min，以免引起肺泡內(nèi)水腫。向咽喉部直接噴藥可解除喉痙攣，并起到局部消炎作用，吸入療法還可稀釋上呼吸道痰液，以防下行感染引起其他并發(fā)癥。l4、生活護(hù)理保持室內(nèi)空氣新鮮，干燥季節(jié)應(yīng)保持適宜濕度(6070)。保持床鋪平整清潔，治療中避免不必要的刺激，讓患兒充分休息，減少說話及哭鬧，使聲帶充分休息，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑盡量使患兒安靜休息，減少哭鬧，以免加重缺氧。當(dāng)出現(xiàn)煩躁不安時(shí)要使用鎮(zhèn)靜藥物，但避免選用有抑制呼吸的藥物：做好口腔護(hù)理，各種監(jiān)護(hù)、治療儀器要按時(shí)消毒，病室每臼紫外線消毒1次，減少一切感染機(jī)會(huì)。l5、飲食護(hù)理加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抗病能力，給