甲狀腺疾病社區(qū)自檢ppt課件

1、1;甲狀腺的生理功能甲狀腺的生理功能甲狀腺是一個蝴蝶形的小器官，甲狀腺是一個蝴蝶形的小器官，位于氣管的前方，是人體最大位于氣管的前方，是人體最大的內(nèi)分泌腺體，它是身體代謝的內(nèi)分泌腺體，它是身體代謝的主要調(diào)控者。的主要調(diào)控者。 甲狀腺合成、分泌甲狀腺激素，甲狀腺合成、分泌甲狀腺激素，它們可以添加人體的代謝、促它們可以添加人體的代謝、促進(jìn)生長發(fā)育、提高神經(jīng)系統(tǒng)和進(jìn)生長發(fā)育、提高神經(jīng)系統(tǒng)和心血管的興奮性等。心血管的興奮性等。2;甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥3;概念概念甲狀腺毒癥甲狀腺毒癥(thyrotoxicosis)是指血循環(huán)中甲狀腺激素過多，引起以是指血循環(huán)中甲狀腺激素過多，引起以神經(jīng)、循環(huán)

2、、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。床綜合征。甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyperthyroidism, 甲亢甲亢)是指由于甲狀腺腺體本身是指由于甲狀腺腺體本身功能亢進(jìn)，合成和分泌甲狀腺激素添加所致的甲狀腺毒癥。功能亢進(jìn)，合成和分泌甲狀腺激素添加所致的甲狀腺毒癥。破壞性甲狀腺毒癥破壞性甲狀腺毒癥(destructive thyrotoxicosis)由于甲狀腺濾泡被破由于甲狀腺濾泡被破壞例如亞急性甲狀腺炎、安靜型甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等，濾壞例如亞急性甲狀腺炎、安靜型甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等，濾泡內(nèi)儲存

3、的甲狀腺激素過量進(jìn)入循環(huán)引起的甲狀腺毒癥。泡內(nèi)儲存的甲狀腺激素過量進(jìn)入循環(huán)引起的甲狀腺毒癥。4;病因病因Graves病病-最為常見，占一切甲亢的最為常見，占一切甲亢的85%左右左右結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺自主性高功能腺瘤甲狀腺自主性高功能腺瘤碘甲亢碘甲亢垂體性甲亢垂體性甲亢HCG相關(guān)性甲亢相關(guān)性甲亢5;病例一病例一陳先生，男性，陳先生，男性，32歲歲主訴怕熱多汗、心悸、手抖主訴怕熱多汗、心悸、手抖2月余月余患者于患者于2月前無明顯誘因出現(xiàn)怕熱多汗、多食易饑、體重下降，大便次月前無明顯誘因出現(xiàn)怕熱多汗、多食易饑、體重下降，大便次數(shù)增多

4、，為成形軟便，伴心悸、乏力、手抖數(shù)增多，為成形軟便，伴心悸、乏力、手抖6;表現(xiàn)表現(xiàn)7食欲亢進(jìn)食欲亢進(jìn)消瘦消瘦體重下降體重下降怕熱怕熱多汗多汗心慌心慌心動過速心動過速家族史家族史食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多或腹瀉增多或腹瀉體重減輕體重減輕乏力、怕熱、多汗乏力、怕熱、多汗心悸，心動過速、心悸，心動過速、心律失常心律失常神經(jīng)過敏、焦躁失眠神經(jīng)過敏、焦躁失眠女性月經(jīng)稀少女性月經(jīng)稀少周期性麻木男性多見周期性麻木男性多見重癥肌無力重癥肌無力1%;8體檢體檢對疑心甲亢的患者，查體時應(yīng)留意以下幾點：對疑心甲亢的患者，查體時應(yīng)留意以下幾點：丈量脈搏、血壓，留意皮膚情況丈量脈搏、血壓，留意皮膚情況甲狀

5、腺大小、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)、有無壓痛、血管雜音甲狀腺大小、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)、有無壓痛、血管雜音心臟大小、心律快慢、能否有心律不齊、心臟雜音心臟大小、心律快慢、能否有心律不齊、心臟雜音留意患者精神情況留意患者精神情況留意眼、下肢等情況；留意眼、下肢等情況；;甲狀腺激素甲狀腺激素TT4 TT3 FT3 FT4)甲狀腺素甲狀腺素T4T4全部由甲狀腺合成全部由甲狀腺合成三碘甲狀腺原氨酸三碘甲狀腺原氨酸(T3) 20%(T3) 20%直接來自甲狀腺，直接來自甲狀腺，80%80%在外周組織中由在外周組織中由T4T4而來。而來。T3T3是甲狀腺激素在組織實現(xiàn)生物作用的活性方式。是甲狀腺激素在組織實現(xiàn)生物作用的活性

6、方式。循環(huán)中的循環(huán)中的T4T4僅有僅有 0.02% 0.02%為游離形狀為游離形狀FT4)FT4)循環(huán)中的循環(huán)中的T3T3約約 0.3% 0.3%為游離形狀為游離形狀FT3)FT3)結(jié)合型甲狀腺激素是激素的儲存和運輸方式，游離型甲狀腺激素是甲狀腺結(jié)合型甲狀腺激素是激素的儲存和運輸方式，游離型甲狀腺激素是甲狀腺激素的活性部分，直接反響甲狀腺的功能形狀。激素的活性部分，直接反響甲狀腺的功能形狀。9;血清甲狀腺激素測定血清甲狀腺激素測定TT4 TT3 FT3 FT4)正常成人血清正常成人血清TT4 64-154 nmol/L正常成人血清正常成人血清TT3 1.2-2.9 nmol/L正常成人血清正常

7、成人血清FT4 9-25 pmol/L正常成人血清正常成人血清FT3 2.1-5.4 pmol/L不同方法及實驗室測定結(jié)果差別較大，各地、各實驗室應(yīng)建立本人不同方法及實驗室測定結(jié)果差別較大，各地、各實驗室應(yīng)建立本人的參考值范圍。的參考值范圍。目前大多數(shù)臨床實驗室測定的目前大多數(shù)臨床實驗室測定的FT4和和FT3所采用的方法并非直接測定所采用的方法并非直接測定游離激素，測定結(jié)果在某種程度上仍受甲狀腺激素結(jié)合蛋白濃度的游離激素，測定結(jié)果在某種程度上仍受甲狀腺激素結(jié)合蛋白濃度的影響，稱為影響，稱為“游離激素估計值。游離激素估計值。10;血清甲狀腺激素測定血清甲狀腺激素測定TT4 TT3 FT3 FT4

8、)血清血清TT4、TT3測定是反映甲狀腺功能形狀的最正確目的測定是反映甲狀腺功能形狀的最正確目的普通情況下，甲亢、甲減時兩者呈平行變化普通情況下，甲亢、甲減時兩者呈平行變化輕型甲亢、早期甲亢、甲亢治療后復(fù)發(fā)輕型甲亢、早期甲亢、甲亢治療后復(fù)發(fā)TT3敏感敏感甲減時甲減時TT4敏感敏感凡能影響凡能影響TBG程度變化的要素均可影響程度變化的要素均可影響TT4和和TT3測定結(jié)果測定結(jié)果11 妊娠 雄激素 服用雌激素 糖皮質(zhì)激素 低蛋白血癥;血清促甲狀腺激素血清促甲狀腺激素TSHTSH測定測定TSH的正常參考值范圍的正常參考值范圍 0.3-5.0 mU/L 轉(zhuǎn)換為對數(shù)后呈正態(tài)分布轉(zhuǎn)換為對數(shù)后呈正態(tài)分布經(jīng)嚴(yán)

9、厲挑選的甲狀腺功能正常志愿者經(jīng)嚴(yán)厲挑選的甲狀腺功能正常志愿者 0.4-2.5 mU/L我國大樣本、前瞻性研討我國大樣本、前瞻性研討 1.0-1.9 mU/L 是是TSH的最平安范圍的最平安范圍12;甲狀腺本身抗體測定甲狀腺本身抗體測定TPOAb甲狀腺過氧化物酶抗體甲狀腺過氧化物酶抗體TgAb甲狀腺球蛋白抗體甲狀腺球蛋白抗體TRAbTSH受體抗體受體抗體13;甲狀腺過氧化物酶抗體甲狀腺過氧化物酶抗體TPOAbpTPO Ab是一組針對不同抗原決議簇的多克隆抗體，以是一組針對不同抗原決議簇的多克隆抗體，以IgG為主為主p主要用于診斷本身免疫性甲狀腺疾病主要用于診斷本身免疫性甲狀腺疾病 pTPOAb對

10、于甲狀腺細(xì)胞具有細(xì)胞毒性作用，引起甲狀腺功能低下對于甲狀腺細(xì)胞具有細(xì)胞毒性作用，引起甲狀腺功能低下14;甲狀腺球蛋白抗體甲狀腺球蛋白抗體TgAbTgAb是一組針對甲狀腺球蛋白是一組針對甲狀腺球蛋白Tg不同抗原決議簇的多克隆抗不同抗原決議簇的多克隆抗體，以體，以IgG為主，也有為主，也有IgA和和IgM抗體抗體普通以為普通以為TgAb對甲狀腺無損傷作用對甲狀腺無損傷作用15;TSH受體抗體受體抗體TRAbpTRAb陽性提示存在針對陽性提示存在針對TSH受體的本身抗體，但是不能闡明該受體的本身抗體，但是不能闡明該抗體具有什么功能。抗體具有什么功能。pGraves病患者存在病患者存在TRAb普通視為

11、普通視為TSAb。p 甲狀腺刺激抗體甲狀腺刺激抗體TSAb 甲亢甲亢p 甲狀腺刺激阻斷抗體甲狀腺刺激阻斷抗體 (TSBAb) 甲減甲減p個別本身免疫性甲狀腺疾病患者可以出現(xiàn)個別本身免疫性甲狀腺疾病患者可以出現(xiàn)TSAb和和TSBAb交替出交替出現(xiàn)的景象，臨床表現(xiàn)甲亢和甲減的交替變化?，F(xiàn)的景象，臨床表現(xiàn)甲亢和甲減的交替變化。16;甲狀腺球蛋白甲狀腺球蛋白Tg測定測定甲狀腺球蛋白甲狀腺球蛋白Tg由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞分泌，是甲狀腺激素合成由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞分泌，是甲狀腺激素合成和儲存的載體。和儲存的載體。Tg程度升高與以下三個要素有關(guān)：程度升高與以下三個要素有關(guān)： 甲狀腺腫甲狀腺腫 甲狀腺組織炎癥和

12、損傷甲狀腺組織炎癥和損傷 TSH、hCG、TRAb對甲狀腺刺激對甲狀腺刺激17;實驗室檢查實驗室檢查血清血清TSH和甲狀腺激素和甲狀腺激素TSH是診斷甲亢的首選目的，可作為單一目的進(jìn)展甲亢篩查是診斷甲亢的首選目的，可作為單一目的進(jìn)展甲亢篩查(垂體性甲垂體性甲亢除外亢除外)甲亢甲亢 TSH0.1mIU/LFT4，F(xiàn)T3更準(zhǔn)確反映甲狀腺功能形狀更準(zhǔn)確反映甲狀腺功能形狀T4，T3更穩(wěn)定，反復(fù)性好更穩(wěn)定，反復(fù)性好思索能否存在思索能否存在TBG的影響要素的影響要素18;檢查方法檢查方法甲狀腺本身抗體甲狀腺本身抗體甲狀腺刺激抗體甲狀腺刺激抗體(TSAb)，未廣泛運用，未廣泛運用TSH受體抗體受體抗體(TR

13、Ab)，判別，判別Graves病預(yù)后和抗甲狀腺藥物停藥目的病預(yù)后和抗甲狀腺藥物停藥目的甲狀腺過氧化物酶抗體甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)甲狀腺球蛋白抗體甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)19;實驗室檢查實驗室檢查甲狀腺攝甲狀腺攝131I實驗實驗已不作為甲亢診斷的常規(guī)目的已不作為甲亢診斷的常規(guī)目的甲狀腺毒癥的緣由鑒別甲狀腺毒癥的緣由鑒別131I治療前估算治療劑量治療前估算治療劑量20;甲狀腺核素檢查甲狀腺核素檢查 甲狀腺吸甲狀腺吸131131碘實驗碘實驗影響甲狀腺攝影響甲狀腺攝131I131I的要素：的要素：甲狀腺功能形狀甲狀腺功能形狀抑制攝抑制攝131I131I的要素：的要素： 含碘的藥物和食物

14、、含溴的藥物、甲狀腺激素、抗甲狀腺藥物、過氯酸含碘的藥物和食物、含溴的藥物、甲狀腺激素、抗甲狀腺藥物、過氯酸鹽、腎上腺皮質(zhì)激素、避孕藥等。鹽、腎上腺皮質(zhì)激素、避孕藥等。添加攝添加攝131I131I的要素：的要素： 機(jī)體缺碘形狀、抗甲狀腺藥物停藥后反跳、甲狀腺激素停藥后甲狀腺功機(jī)體缺碘形狀、抗甲狀腺藥物停藥后反跳、甲狀腺激素停藥后甲狀腺功能反跳。能反跳。實驗前停服含碘豐富的食物實驗前停服含碘豐富的食物2-42-4周，含碘藥物周，含碘藥物2-82-8周，影響甲狀腺功能的藥物周，影響甲狀腺功能的藥物( (甲甲狀腺激素、抗甲狀腺藥物狀腺激素、抗甲狀腺藥物)2-4)2-4周。周。21;甲狀腺核素檢查甲狀

15、腺核素檢查 甲狀腺吸甲狀腺吸131131碘實驗碘實驗u參考值：參考值：u 各地域攝各地域攝131I131I率的參考值差別較大，主要是水、土壤、空氣中的含碘量以及率的參考值差別較大，主要是水、土壤、空氣中的含碘量以及丈量儀器和詳細(xì)丈量方法不同直接影響丈量結(jié)果。丈量儀器和詳細(xì)丈量方法不同直接影響丈量結(jié)果。u參考值：參考值：u 3h 6h 24h 3h 6h 24hu 5%-20% 10%-30% 15%-40% 5%-20% 10%-30% 15%-40%22;甲狀腺核素檢查甲狀腺核素檢查 甲狀腺吸甲狀腺吸131131碘實驗碘實驗臨床運用價值：臨床運用價值：甲亢甲亢131I治療前，測定最高攝治療前，測定最高攝131I率和有效半減期，估算率和有效半減期，估算131I治療治療劑量