體外循環(huán)實(shí)施流程

1、v1.0可編輯可修改體外循環(huán)實(shí)施流程第一節(jié)轉(zhuǎn)機(jī)前準(zhǔn)備一.體外循環(huán)手術(shù)前期的物品準(zhǔn)備1、體外循環(huán)機(jī)的準(zhǔn)備(1) 滾壓泵的準(zhǔn)備：檢查滾壓泵的運(yùn)轉(zhuǎn)情況。(2) 電源系統(tǒng)：檢查電源連接線、插座等是否牢靠、穩(wěn)固，供電是否正常。(3) 變溫水箱的準(zhǔn)備工作：A.檢查水箱水量；8. 變溫水箱的電路；C.檢查水箱的工作狀態(tài)；D.檢查溫度指示系統(tǒng)；E.連接出入水口，檢查水壓及流速。(4) 變溫毯、電熱毯的準(zhǔn)備情況，工作是否正常。(5) 溫度探頭的準(zhǔn)備，是否工作正常。(6) 氣源設(shè)備的準(zhǔn)備：氧氣氣源、空氣氣源的準(zhǔn)備，管道是否通暢，壓力是否正常,氣體流量表是否靈敏及準(zhǔn)確可靠。(7) ACT監(jiān)測(cè)儀：A工作狀態(tài)是否正常，

2、音頻報(bào)警和計(jì)時(shí)器是否正常工作，試管井是否旋轉(zhuǎn)；B.試管是否充足及過期；2、體外循環(huán)中消耗品的準(zhǔn)備1、氧合器(1)選擇氧合器類型(2)根據(jù)患者的體重及氧合器本身性能選擇氧合器型號(hào)；(3)試水，檢查是否有滲漏；2、插管與管道的準(zhǔn)備(1)動(dòng)、靜脈插管，與手術(shù)醫(yī)生核實(shí)插管部位及具體型號(hào)的插管；(2)心內(nèi)吸引管；(3)心外吸引管；(4)循環(huán)管道的準(zhǔn)備；3、動(dòng)脈微栓過濾器的準(zhǔn)備：據(jù)術(shù)中最高流量選擇相應(yīng)型號(hào)；4、其他物品：回流室及超濾器的準(zhǔn)備；3、藥品準(zhǔn)備：詳見體外循環(huán)巡回組流程；二.CPB前準(zhǔn)備工作1、預(yù)充排氣A.膜式氧合器的預(yù)充排氣及注意事項(xiàng)：預(yù)充前進(jìn)行水循環(huán)試驗(yàn)，觀察變溫器有無漏水；安裝完畢后檢查各接

3、口連接是否正確、牢固，必要時(shí)扎帶加固，連接氧氣管到氧合器的入氣口，開放膜式氧合器的排氣孔；大流量排凈體外循環(huán)管道及心肌停跳液灌注管道內(nèi)氣體，排凈后停泵，鉗夾動(dòng)、靜脈管路；調(diào)整泵的松緊度，排凈多余液體，并考慮是否加入膠體或血液，內(nèi)走血式膜式氧合器在灌注前應(yīng)維持循環(huán)回流的自身循環(huán)；預(yù)充液、血內(nèi)加入適量肝素，防止凝血。第二節(jié)體外循環(huán)中的管理前并行循環(huán)1、開始條件：a、確認(rèn)肝素的抗凝，ACT480B、管道連接的方向及是否排氣完全，并要求外科醫(yī)生協(xié)助動(dòng)脈滾泵松緊程度調(diào)節(jié)完成；C、氣源開放通暢；D、血管活性藥物準(zhǔn)備完善；E、壓力監(jiān)測(cè)零點(diǎn)校正完畢；F、動(dòng)脈插管完畢后，開放動(dòng)脈端夾鉗，低流量下泵壓監(jiān)測(cè)壓力正常

4、；G上下腔靜脈導(dǎo)管插管完畢，并妥善固定，連接丫插接頭，并與靜脈回流管穩(wěn)固連接，管道無扭曲、壓迫，主刀分別鉗夾上下腔靜脈插管，備用。H心內(nèi)、心外吸引管連接，并核對(duì)管道顏色無誤（紅動(dòng)脈、藍(lán)靜脈、黃右心、綠左心、無色灌注），吸引泵松緊程度適度；2、開始前并行循環(huán)A、接到主刀命令，準(zhǔn)備開始前并行循環(huán)，主機(jī)予以重復(fù)回應(yīng)主刀命令后，松開臺(tái)下靜脈夾鉗，主刀根據(jù)情況開放上、下腔夾鉗，注意靜脈引流情況，及時(shí)與主刀保持溝通，并觀察平均動(dòng)脈壓情況；日使用膜式氧合器，開始體外循環(huán)時(shí)先轉(zhuǎn)流后開通氣體，停機(jī)時(shí)相反，先關(guān)氣源后停機(jī)，始終保持轉(zhuǎn)流過程中膜肺的血相壓力大于氣相壓力；C嚴(yán)密觀察氧合器工作情況，動(dòng)、靜脈管道內(nèi)血液的

5、顏色；D降溫：與主刀醫(yī)師溝通，確定降溫程度，并遵循水溫與血溫的溫差原則；E、嚴(yán)密觀察中心靜脈壓、氧合器內(nèi)血平面、顏面部皮膚顏色的改變；二、完全體外循環(huán)1、肛溫降到目標(biāo)溫度。2、接到主刀醫(yī)師命令，準(zhǔn)備阻斷主動(dòng)脈，主機(jī)逐漸減低流量，并與主刀醫(yī)師保持溝通，阻斷完成后恢復(fù)流量。2、接到主刀準(zhǔn)備冠脈灌注指令，松開灌注管夾鉗，請(qǐng)主刀協(xié)助再次灌注管道排氣，并機(jī)器灌注壓力正常。3、由主動(dòng)脈根部的灌注管灌入停跳液，并記錄灌注總量及灌注液體回收情況。4、據(jù)具體情況轉(zhuǎn)流過程中復(fù)查血?dú)夥治?、電解質(zhì)及ACT青況。5、心肌阻斷期間，根據(jù)阻斷時(shí)間，提醒主刀醫(yī)師是否再次灌注停跳液。6、并注意主刀醫(yī)師的復(fù)溫指令，據(jù)情況選擇是否

6、血液及體外復(fù)溫裝置，并根據(jù)靜脈回流情況適當(dāng)增加灌注流量；7、準(zhǔn)備開放主動(dòng)脈阻斷時(shí)，注意肛溫是否恢復(fù)至35c以上，最好保持36c以上，并復(fù)查電解質(zhì)及血?dú)夥治銮闆r，必要時(shí)及時(shí)調(diào)整；三、后并行循環(huán)1、接到主刀醫(yī)師開放主動(dòng)脈阻斷指令，逐漸減主泵流量，開放主動(dòng)脈，注意心臟復(fù)跳情況；2、復(fù)蘇成功后開放上、下腔阻斷帶，使完全體外循環(huán)轉(zhuǎn)變成為并行循環(huán)，以輔助心臟搏動(dòng)，降低心臟負(fù)擔(dān)。3、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，無嚴(yán)重心律失常，循環(huán)平穩(wěn)后，接到主刀指令，準(zhǔn)備停機(jī)，逐步夾閉靜脈引流管，并同步減少流量，密切觀察心臟充盈情況及心律、血壓情況；4、夾閉靜脈引流管，視情況主動(dòng)脈灌注，與主刀醫(yī)師保持溝通；5、中和肝素：根據(jù)ACT測(cè)定值計(jì)算魚精蛋白用量；或按1：1的數(shù)量給魚精蛋白中和體內(nèi)肝素防止使用魚精蛋白過量或不足。并停用左右心吸引；6、病人情況穩(wěn)定后，拔除