心肺復(fù)蘇指南解讀(2011版).

1、心肺復(fù)蘇(CPR)201337洛陽(yáng)二O二醫(yī)院心臟驟停sudden cardiac arrest, SCA心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止(心音消失,動(dòng)脈搏動(dòng)消失)患者對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)無(wú)自主呼吸或?yàn)l死喘息等心跳停止5T0秒鐘気軼心跳停止冇秒鐘心跳停止45秒鐘昏厥或抽搐瞳孔散大20134洛陽(yáng)二O二醫(yī)院20134洛陽(yáng)二O二醫(yī)院心跳停止1-2分鐘睦孔固定心跳停止4-5分鐘犬腦細(xì)胞不可逆損害20134洛陽(yáng)二O二醫(yī)院20134洛陽(yáng)二O二醫(yī)院洛陽(yáng)二O二醫(yī)院可能一半人被救活。2013-8-7爭(zhēng)分奪秒大量實(shí)踐證明： 4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者, 46分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超過(guò)6分鐘存活率僅4%° 超過(guò)10分鐘存活率

2、幾乎為0。成人常見(jiàn)原因：心臟疾病冠心病最多見(jiàn)創(chuàng)傷.淹溺、藥物過(guò)量.窒息、出血小兒常見(jiàn)非心臟性,如氣道梗阻.煙霧吸入.洛陽(yáng)二O二醫(yī)院溺水、感染，中毒等201344種類(lèi)型:心室纖顫(VF)無(wú)脈室速無(wú)脈電活動(dòng)(PEA)心室停搏20134洛陽(yáng)二O二醫(yī)院基礎(chǔ)生命支持（BLS）高級(jí)生命支持（ACLS）2013亠7洛陽(yáng)二O二醫(yī)院2013 &7洛陽(yáng)二O二醫(yī)院2013-8-7洛陽(yáng)二O二醫(yī)院心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持識(shí)別心肺復(fù)蘇(CPR)胸部按壓(C,開(kāi)放氣道(A,人工呼(B,(ABC-CAB) compression) airvay) breathing)CPR Is m asCAB除顫2013-8-7洛陽(yáng)二

3、o二醫(yī)院理由一.絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人.而在備年齡段的患者中.發(fā)現(xiàn)心 臟麋停垠高存活率若均為有目擊的心飆停，且初始心W ，感 (VF)或無(wú)脈搏性室性心動(dòng)過(guò)速(VT).莊這吐想者屮，基本生命 支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顧.:、在ABC程序中當(dāng)施救者開(kāi)放氣道以進(jìn)行口対口呼吸、亠找防護(hù)裝 說(shuō)或收集并裝配通氣設(shè)備的過(guò)程中，胸外按壓往往會(huì)被延誤。更 改為CAB程序.可以盡快開(kāi)始胸外按壓.同時(shí)能盡量縮短通氣的 延誤.、尢多數(shù)院外心臟驟?；既魶](méi)有山任何育觀行心肺復(fù)蘇這可 能圧篡科眉內(nèi)造成臨 但英屮個(gè)障陽(yáng)町能址ABC科廳該程序的 第-步是施救者認(rèn)為最困難的步驟即開(kāi)放氣道并人工呼吸。假如 先進(jìn)行胸外按

4、壓，可能會(huì)彼勵(lì)更名的施救者止即開(kāi)始實(shí)施心肺交蘇。兒 對(duì)于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停.單純胸外按壓心肺冥蘇取同時(shí)進(jìn) 行胸外按爪和人.呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。2013-8-7洛陽(yáng)二O二醫(yī)院心肺復(fù)蘇一BLS心肺復(fù)蘇一BLS判斷，醫(yī)務(wù)人員在檢査患者反應(yīng)時(shí)，同時(shí)快速檢査呼吸，如 果沒(méi)有或不能正常呼吸（即無(wú)呼吸或僅僅是喘息）則施救 者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見(jiàn)， 會(huì)與正常呼吸混淆。而且即使是受過(guò)培訓(xùn)的施救者單獨(dú)檢 査脈搏也常不可靠，而且需要額外的時(shí)間.因此假如成年 患者無(wú)反應(yīng)、沒(méi)有呼吸或呼吸不正常，施救者應(yīng)立即CPR, 不在推薦“看，聽(tīng)，感覺(jué)”呼吸的識(shí)別辦法。-重呼輕拍啟動(dòng)急救系統(tǒng)（E

5、MS）、找到自動(dòng)體外除顫器（AED）： 呼救EMS系統(tǒng)：地點(diǎn)、呼救電話(huà)、事件、人數(shù)、傷 員情況、正在進(jìn)行的急救措施。20134洛陽(yáng)二O二醫(yī)院脈搏檢査:1歲以上觸頸動(dòng)脈，1歲一下肱動(dòng)脈醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)io秒， 如io秒內(nèi)沒(méi)有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開(kāi)始心 肺復(fù)蘇并使用AED （如果有的話(huà)）。2013-8-7洛陽(yáng)二O二醫(yī)院心肺復(fù)蘇一BLS (C/J2013-8-7洛陽(yáng)二O二醫(yī)院洛陽(yáng)二O二醫(yī)院判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng) 脈搏動(dòng)仁頸動(dòng)脈位置；氣 管與頸部胸鎖乳突 肌之間的溝內(nèi)。2.方法：一手食指和 中指并攏，置于患 者氣管正中部位， 男性可先觸及喉結(jié) 然后向一旁滑移約 2-3cm,至胸鎖乳 突肌內(nèi)側(cè)緣

6、凹陷處.2013-8-7心肺復(fù)蘇一沔CA硏胸部按壓，部位；胸骨下1/3交界處 或雙乳頭與前正中線交界處 定位；用手指觸到靠近施救 者一側(cè)的胸廓肋緣，手指 向中線滑動(dòng)到劍突部位， 取劍突上兩橫指，另一手 掌跟置于兩橫指上方.置 胸骨正中，另一只手疊加 之上，手指鎖住，交叉抬 起。2013-8-7洛陽(yáng)二O二醫(yī)院心肺復(fù)蘇一20134洛陽(yáng)二O二醫(yī)院20134洛陽(yáng)二O二醫(yī)院洛陽(yáng)二O二醫(yī)院按壓方法:按壓時(shí)上半身前傾， 腕.肘.肩關(guān)節(jié)伸 直，以髓關(guān)節(jié)為支 點(diǎn)，垂直向下用力, 借助上半身的重力 進(jìn)行按壓。2013420134洛陽(yáng)二O二醫(yī)院20134洛陽(yáng)二O二醫(yī)院心肺復(fù)蘇一BLS(20134洛陽(yáng)二O二醫(yī)院201

7、34洛陽(yáng)二O二醫(yī)院頻率：100次/分一至少100次/分按壓幅度；胸骨下陷45cm-*至少5cm 壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈壓下與松開(kāi)的時(shí)間基本相等嚴(yán)通氣比值：30： 2 (成人嬰兒和兒20134洛陽(yáng)二O二醫(yī)院20134洛陽(yáng)二O二醫(yī)院為確保有效按壓;1)2)3)4)56)7)恵者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，按壓的方 向與胸骨垂直對(duì)正常體型的患者，按壓幅度至少5c皿每次按壓后.雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置.放 松時(shí)雙手不要離開(kāi)胸壁。保持雙手位置固定。在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為50%。每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成CPR過(guò)程中不應(yīng)搬動(dòng)患者

8、并盡量減少中斷(212013-8-7洛陽(yáng)二O二醫(yī)院心肺復(fù)蘇一BLS兩手手指蹺起(扣在一起)離開(kāi)胸壁20134洛陽(yáng)二O二醫(yī)院心肺復(fù)蘇一BLS (CZ«心肺復(fù)蘇一錯(cuò)誤心肺復(fù)蘇一BLS (CZ«心肺復(fù)蘇一BLS (CZ«正確2013-7心肺復(fù)蘇一BL洛陽(yáng)二O二醫(yī)院高質(zhì)量心肺復(fù)蘇:按壓速率至少為每分鐘100次成人按壓幅度至少為5厘米 保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過(guò)度通氣開(kāi)放氣道，去除氣道內(nèi)異物：舌根后和異 物阻塞是造成氣道阻塞授常見(jiàn) 原因。開(kāi)放氣道應(yīng)先去除氣道 內(nèi)異物。如無(wú)頸部創(chuàng)傷,清除 口腔中的異物和嘔吐物時(shí),可 一手按壓開(kāi)下頜，另一手用仗 指將固

9、體異物鉤出,或用指套 或手指纏紗布清除口腔中的液 體分泌物。仰頭-抬額法 托頜法(外傷時(shí))心肺復(fù)蘇一BLS (CZ«心肺復(fù)蘇一BLS (CZ«20134洛陽(yáng)二O二醫(yī)院心肺復(fù)蘇一BLS(CA®仰頭抬碩法將一手小魚(yú)際置于患者前額部.用力使頭部后仰，另一手置于下頰骨骨性部分向上使下頌尖、耳垂連線與地面垂直將肘部支撐在忠者所處的平面上.雙手放宣在您看 頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頷角.問(wèn)時(shí)用力向上托起下頷. 如果需要進(jìn)行人工呼吸別將下領(lǐng)持續(xù)上托.用拇 指把口厲分開(kāi).用面頰貼緊患考的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口20134呼吸.托頌法因其難以童握和實(shí)施.常常不能有效 的開(kāi)放氣道.還可能導(dǎo)效脊擁傷.因而

10、不建議基 礎(chǔ)救助者采用H廠T洛陽(yáng)二O二醫(yī)院心肺復(fù)蘇一BLS(C/心肺復(fù)蘇一BLS(C/人工呼吸:口對(duì)口；開(kāi)放氣道捏鼻子口對(duì)口 “正常”吸氣T緩慢吹氣（1秒以上）, 胸廓明顯抬起,810次/分T松口、松鼻 j氣體呼出胸廓回落-避免過(guò)度通氣2013-S-7心肺復(fù)蘇一BLS洛陽(yáng)二O二醫(yī)院球囊面罩體位：仰臥，頭后仰體位搶救者位于患者頭頂 端。GO手法：EC手法固定面罩K C法一左手拇指和食指將面罩緊扣于患者 口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無(wú)漏氣°2、E法一中指，無(wú)名指和小指放在病人下頜角 處，向前上托起下頜，保持氣道通暢。3x用右手?jǐn)D壓氣囊 1L球囊的1/2-2/3,胸廓擴(kuò)張，超過(guò)Is201

11、337洛陽(yáng)二O二醫(yī)院心肺復(fù)蘇一BLS(C*20134心肺復(fù)蘇一BLS（CA9f內(nèi)容建議識(shí)別無(wú)反應(yīng)，沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是噴息）10s內(nèi)未捫及脈援（醫(yī)務(wù)人員）201 沁 7心肺復(fù)蘇程序按壓連率按壓幅度胸廓回彈按壓通r比 （置入高級(jí)氣道前） n；非專(zhuān)業(yè)或不熟練時(shí) 髙級(jí)氣道（醫(yī)務(wù)人員）C-*A-B>100次/分>5«保證每次按壓后購(gòu)廊回彈；Sin交換一次仰頭提頻法（朕務(wù)人員懷疑外傷：推祈面30:2單純胸外按壓呼吸：10T2次/分；與腭外按壓不同步大約每次呼吸1肌明顯膾購(gòu)隆起除頗盡快連接并使用AED；盡可能縮爼電擊前后的厲外按壓中祈；每次電擊后立即從按壓開(kāi)始心肺復(fù)蘇洛陽(yáng)二

12、O二醫(yī)院心肺復(fù)蘇一BLS（CA審重新評(píng)價(jià):單人：5個(gè)按壓/通氣周期（約2min）后.再次 檢査和評(píng)價(jià)，如仍無(wú)循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行CPRo雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道 通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng), 評(píng)價(jià)按壓效果。如果有2名或更多急救者在場(chǎng)， 應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓 效果。2013亠7洛陽(yáng)二o二醫(yī)院不紙正倉(cāng)呼叛（即僅僅是嗚丄）心用復(fù)莠程序色小連*&«滯廉凹即按壓孑備踐壓二4 %出隼（1m JUUUf來(lái)總増 禍或 調(diào)但不厲塔的伏用 七3丸（& 鼻人員*»對(duì)十*MT年給，A “杪停勺歡釦心擲（WUft#-人員）C-A

13、-B忡至少M(fèi)Q次畫(huà)哎小甫后徑大釣5 «至吵 IQ首后徑"4 &來(lái)保1£暑決按壓廂胸廉曰邕等人為毎2分聳丈按一*1按壓取十盡可倫成少購(gòu)炸接匹的申f冬可佬為申扯!崔10秒鑄以W仰昊提頤法（氫*人jq懷ur什偵：根學(xué)下價(jià)徐）1 A 2 4«4ri0:2草人U4H（h2,2名BL務(wù)人厲3看15:2 6 X I 18 X It 此吟戒J 旳JJVHt/A不円步處釣址決畔 1杪時(shí)«9!的腫麻醫(yī)起盡畏4韓畀使贈(zèng)AED.電舍前啟的構(gòu)外HA申斷；皐灰龜缶后立片從廉広開(kāi)心柿農(nóng)辦O Ny/»攻 還上4W-I、帕 QXMftEJX開(kāi)敢f IMS心晶屈

14、 jf八.rigg時(shí)于* 1 |2；*”wcv* I 沖wF$G"XfF1 Ti r*7n&4A4444Im4H f ”1 CTMXtr-eA«Km muaauM- mL益MM. M3041 EFittr&u. anriavJMW JTQ*r "燉偲 Rtfxr珂心.jir. jfni. w m高級(jí)心血管生命支持洛陽(yáng)二O二醫(yī)院高級(jí)心血?dú)獾拦芾砗屯獍饽乙幻嬲?、口?通氣管、鼻咽通氣管和氣管插管等。無(wú)盤(pán) 識(shí)患再不能用氣貿(mào)面罩通氣；氣管插管 后每分鐘通氣810次，成人CPR時(shí)潮氣 ht500600 ml (67ml / kg)。2013-8-7SC

15、A的髙級(jí)處理& 室顫/無(wú)牀性室速：除顫器給予一次電擊，能量雙相波為 200J,單相波為:360J o電擊后立即進(jìn)行CPR2分鐘， 再檢査心律,如需璽可再次電擊。當(dāng)至少1次除顫和2分 鐘CPR后心律失常仍持續(xù)吋，給予腎上腺素或血管加丿k 素。當(dāng)血管活性藥無(wú)反應(yīng)時(shí)，給子肢碘酮或利多卡因。 無(wú)脈性電活動(dòng)/心空停搏：立即逬彳JCPR2分鐘，再檢查 心律，規(guī)察有無(wú)變化.如無(wú)變化繼續(xù)進(jìn)彳亍上述搶救描施. 可給予腎上腺素或血符加壓素，不推薦使用阿托品。1、腎上腺素：激動(dòng)a_療匕腺素能受體,提髙冠狀 動(dòng)脈和腦淋注壓。每35分鐘注射一次1mg腎上 腺素.遞增劑倉(cāng)法不能提高患者存活率，與腎I: 腺素相比，

16、直他血管活性藥（去甲仔r.腺素、苯 腎上腺索）不能提高存活率.2、血骨加壓素：叨仔匕腺素相比在碩后無(wú)左異?？?-次血管加壓素40U替代腎上腺素。2013-8-7洛陽(yáng)二O二醫(yī)院3、胺碘南和利多卡因，胺碘剛町用于除瀕和血管淸件 藥無(wú)反應(yīng)的室嗽或無(wú)脈性室速。CT劑：300mg （或 5mg/kg）注射,隨后電除BSH次,如未轉(zhuǎn)復(fù),10-15 分鐘后再次150 mg.如需婪可甫復(fù)68次。隨后的 6小時(shí)1 mg/min18小時(shí)0.5 mg/min維持，24小時(shí)總 量不超過(guò)202.2g°沒(méi)有胺碘罰可用利多尺因, 初始劑量175 mg/kg靜脈注射，每隔510分鐘可 重父0.50.75mg/kg，最大磧?yōu)?mg丿kg。2013-8-7洛陽(yáng)二O二醫(yī)院SCA的常用藥物族酸氫鈉，不推薦使用，只冇代謝性酸中毎是病因的情況下使用碳酸氫鈉。N溶栓治疔；兇增加顱內(nèi)岀血風(fēng)險(xiǎn)，常規(guī)不推薦。但懷疑或確定肺栓塞時(shí)，可考-慮經(jīng)驗(yàn)性溶栓治療*I2013-S-7洛陽(yáng)二O