上海中醫(yī)藥大學(xué)PPT課件

1、1授課教師授課教師上海中醫(yī)藥大學(xué)上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院附屬普陀醫(yī)院外科教研室外科教研室 陳陳 騰騰2自我介紹自我介紹上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院 教授教授 主任醫(yī)師主任醫(yī)師普陀臨床醫(yī)學(xué)院普陀臨床醫(yī)學(xué)院 外科教研室副主任外科教研室副主任上海中醫(yī)藥大學(xué)上海中醫(yī)藥大學(xué) 碩士研究生導(dǎo)師碩士研究生導(dǎo)師普陀區(qū)中心醫(yī)院普陀區(qū)中心醫(yī)院 大外科常務(wù)副主任大外科常務(wù)副主任 普外科副主任普外科副主任上海市膽道疾病會(huì)診中心上海市膽道疾病會(huì)診中心 專家組成員專家組成員上海市疾病控制中心大腸癌專題組成員上海市疾病控制中心大腸癌專題組成員中國(guó)外科年鑒、中華實(shí)用醫(yī)藥雜志編委中國(guó)外科年鑒、中華實(shí)用醫(yī)

2、藥雜志編委上海市普陀區(qū)胃腸腫瘤會(huì)診中心常務(wù)副主任上海市普陀區(qū)胃腸腫瘤會(huì)診中心常務(wù)副主任3 本課內(nèi)容共二章本課內(nèi)容共二章一、外科學(xué)緒論一、外科學(xué)緒論二、常用的無菌技術(shù)二、常用的無菌技術(shù)4一、外科學(xué)緒論一、外科學(xué)緒論5目的要求目的要求1、了解外科學(xué)的范疇和、了解外科學(xué)的范疇和 國(guó)內(nèi)外外科學(xué)的發(fā)展史。國(guó)內(nèi)外外科學(xué)的發(fā)展史。2、了解怎樣做一個(gè)合格的、了解怎樣做一個(gè)合格的 外科醫(yī)生。外科醫(yī)生。6外科學(xué)的范疇外科學(xué)的范疇 自從有了人類后就有了疾病診治，自從有了人類后就有了疾病診治，也就有了外科。也就有了外科。 外科主要研究外科主要研究損傷損傷、感染感染、腫瘤腫瘤、畸形畸形等疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及預(yù)等疾病的

3、發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及預(yù)防、診斷、治療。防、診斷、治療。 采取以采取以手術(shù)為主手術(shù)為主的綜合治療方法。的綜合治療方法。7國(guó)內(nèi)、外國(guó)內(nèi)、外外科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史外科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史 公元前公元前3000年年-中世紀(jì)：中世紀(jì)： 斷肢、眼球摘除手術(shù)斷肢、眼球摘除手術(shù) Hippocrates(公元前公元前460-377):傷口分類（化膿、非化膿）傷口分類（化膿、非化膿） Celsus (公元前公元前1世紀(jì)）：結(jié)扎血管、炎癥（紅腫熱痛）世紀(jì)）：結(jié)扎血管、炎癥（紅腫熱痛） Galan（公元公元130-210年）：區(qū)別動(dòng)、靜脈年）：區(qū)別動(dòng)、靜脈 Avicenna（公元公元980-1037年）：年）：“醫(yī)典醫(yī)典”，骨折固定、腫，

4、骨折固定、腫瘤瘤中世紀(jì)（中世紀(jì)（5-15世紀(jì)）：世紀(jì)）： 發(fā)展的低潮時(shí)期。宗教統(tǒng)治、禁止尸體解剖、流血手術(shù)發(fā)展的低潮時(shí)期。宗教統(tǒng)治、禁止尸體解剖、流血手術(shù) 地位低下：理發(fā)匠、耍手藝地位低下：理發(fā)匠、耍手藝 1731年法國(guó)外科學(xué)院成立年法國(guó)外科學(xué)院成立 8 困擾外科學(xué)發(fā)展的四大問題困擾外科學(xué)發(fā)展的四大問題 人體解剖結(jié)構(gòu)和生理過程人體解剖結(jié)構(gòu)和生理過程 疼痛機(jī)制及止痛疼痛機(jī)制及止痛 感染原因與控制方法感染原因與控制方法 出血、止血與輸血出血、止血與輸血9近代外科學(xué)：近代外科學(xué)： 起自起自19世紀(jì)初葉世紀(jì)初葉 解決了：止痛、感染、止血、輸血解決了：止痛、感染、止血、輸血 等難題等難題 里程碑事件：里

5、程碑事件： Morton(1846):乙醚全身麻醉乙醚全身麻醉 Beergmann(1877):蒸汽滅菌法，創(chuàng)建無菌技術(shù)蒸汽滅菌法，創(chuàng)建無菌技術(shù) Wells(1872):止血鉗止血鉗 Land-Steiner(1901):發(fā)現(xiàn)血型，開創(chuàng)輸血方法發(fā)現(xiàn)血型，開創(chuàng)輸血方法 Lewisohn(1915):枸櫞酸鈉防止凝血枸櫞酸鈉防止凝血 Fleming(1929):發(fā)現(xiàn)青霉素發(fā)現(xiàn)青霉素10 與外科學(xué)發(fā)展的有關(guān)因素與外科學(xué)發(fā)展的有關(guān)因素 解剖解剖 從動(dòng)物到人體解剖。從動(dòng)物到人體解剖。(中世紀(jì)中世紀(jì) 羅馬羅馬 Galen) (比利時(shí)比利時(shí) Andreas 1543 ) 病理生理病理生理 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、人體正常

6、生理機(jī)制研究動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、人體正常生理機(jī)制研究 及病理診斷。及病理診斷。 疾病的認(rèn)識(shí)疾病的認(rèn)識(shí) 對(duì)疾病的長(zhǎng)期觀察、總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)對(duì)疾病的長(zhǎng)期觀察、總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn) 與教訓(xùn)與教訓(xùn) 。11與外科學(xué)發(fā)展的有關(guān)因素與外科學(xué)發(fā)展的有關(guān)因素 麻醉、鎮(zhèn)痛麻醉、鎮(zhèn)痛 (1799 1846 1905) 發(fā)現(xiàn)、實(shí)踐、發(fā)展、完善、安全。發(fā)現(xiàn)、實(shí)踐、發(fā)展、完善、安全。 器械器械(1872 ) 簡(jiǎn)單到復(fù)雜、精細(xì)、專一。簡(jiǎn)單到復(fù)雜、精細(xì)、專一。 抗生素的發(fā)明抗生素的發(fā)明(1929 1935) 控制與手術(shù)有關(guān)的感染?？刂婆c手術(shù)有關(guān)的感染。12 與外科學(xué)發(fā)展的有關(guān)因素與外科學(xué)發(fā)展的有關(guān)因素 消毒法的發(fā)明消毒法的發(fā)明(1867 1878

7、) 消毒液、各種消毒手段的完善。消毒液、各種消毒手段的完善。 無菌概念的引入無菌概念的引入( 1889 1890) 降低手術(shù)的感染率。降低手術(shù)的感染率。 輸液技術(shù)的發(fā)展輸液技術(shù)的發(fā)展 解決了禁食、危重病人的體液?jiǎn)栴}。解決了禁食、危重病人的體液?jiǎn)栴}。13與外科學(xué)發(fā)展的有關(guān)因素與外科學(xué)發(fā)展的有關(guān)因素 操作規(guī)范化不斷完善操作規(guī)范化不斷完善 基礎(chǔ)研究與臨床的結(jié)合基礎(chǔ)研究與臨床的結(jié)合 生理、病理作出更精確的評(píng)估。生理、病理作出更精確的評(píng)估。 營(yíng)養(yǎng)方法的進(jìn)步營(yíng)養(yǎng)方法的進(jìn)步 挽救了許多危重病人。挽救了許多危重病人。14與外科學(xué)發(fā)展的有關(guān)因素與外科學(xué)發(fā)展的有關(guān)因素 重視圍手術(shù)期的處理重視圍手術(shù)期的處理 提高了

8、手術(shù)的安全和術(shù)后恢復(fù)。提高了手術(shù)的安全和術(shù)后恢復(fù)。 ICU 完善了危重病人的監(jiān)護(hù)。完善了危重病人的監(jiān)護(hù)。 移植移植 使許多器官衰竭的病人獲得新生。使許多器官衰竭的病人獲得新生。15與外科學(xué)發(fā)展的有關(guān)因素與外科學(xué)發(fā)展的有關(guān)因素 免疫、分子生物學(xué)研究的發(fā)展免疫、分子生物學(xué)研究的發(fā)展 免疫疾病、檢測(cè)更小的微生物、免疫疾病、檢測(cè)更小的微生物、 各種細(xì)胞因子和酶、基因治療。各種細(xì)胞因子和酶、基因治療。 高科技在醫(yī)療中的應(yīng)用高科技在醫(yī)療中的應(yīng)用 合成材料、影像、內(nèi)鏡、合成材料、影像、內(nèi)鏡、 腹腔鏡、介入治療、支架等。腹腔鏡、介入治療、支架等。16與外科學(xué)發(fā)展的有關(guān)因素與外科學(xué)發(fā)展的有關(guān)因素 信息和媒體的發(fā)

9、展信息和媒體的發(fā)展 學(xué)習(xí)更便捷。學(xué)習(xí)更便捷。 經(jīng)驗(yàn)交流更及時(shí)。經(jīng)驗(yàn)交流更及時(shí)。 新技術(shù)的傳播更快。新技術(shù)的傳播更快。 17我國(guó)外科學(xué)的發(fā)展我國(guó)外科學(xué)的發(fā)展中醫(yī)外科學(xué)中醫(yī)外科學(xué)周代（公元前周代（公元前1066-公元前公元前249）：瘍醫(yī)）：瘍醫(yī)漢代華佗（漢代華佗（141-203）：）：“麻沸散麻沸散”死骨剔除、剖死骨剔除、剖腹腹主要治療：膿瘍、丹毒、痔瘺、骨折、獸蛇咬傷主要治療：膿瘍、丹毒、痔瘺、骨折、獸蛇咬傷西醫(yī)外科學(xué)西醫(yī)外科學(xué)十九世紀(jì)中葉傳入中國(guó)。傳教仕、教會(huì)醫(yī)院十九世紀(jì)中葉傳入中國(guó)。傳教仕、教會(huì)醫(yī)院1865：國(guó)立同文館科學(xué)系醫(yī)科（北京）：國(guó)立同文館科學(xué)系醫(yī)科（北京）1881：天津醫(yī)學(xué)館：天

10、津醫(yī)學(xué)館1896：圣約翰大學(xué)醫(yī)學(xué)院（上海）：圣約翰大學(xué)醫(yī)學(xué)院（上海）18新中國(guó)成立后我國(guó)西醫(yī)外科學(xué)的發(fā)展新中國(guó)成立后我國(guó)西醫(yī)外科學(xué)的發(fā)展1958：搶救：搶救III度燒傷面積超過度燒傷面積超過90%獲成功獲成功1963：接活完全離斷右臂，顯微外科：接活完全離斷右臂，顯微外科肝臟外科處國(guó)際領(lǐng)先肝臟外科處國(guó)際領(lǐng)先走中西醫(yī)結(jié)合的特色走中西醫(yī)結(jié)合的特色19 怎樣做一個(gè)合格的外科醫(yī)生怎樣做一個(gè)合格的外科醫(yī)生 多聽多聽 利用各種場(chǎng)合聽利用各種場(chǎng)合聽 多看多看 多看書，看各種操作多看書，看各種操作 多做多做 有機(jī)會(huì)就實(shí)踐操作有機(jī)會(huì)就實(shí)踐操作 會(huì)問會(huì)問 有問題就問有問題就問 會(huì)記會(huì)記 記特殊病例等記特殊病例等

11、會(huì)講會(huì)講 相互交流相互交流 會(huì)寫會(huì)寫 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn) 會(huì)做會(huì)做 動(dòng)手能力動(dòng)手能力 20二、常用的無菌技術(shù)二、常用的無菌技術(shù)21目的要求目的要求 1熟悉無菌術(shù)的概念、方法及熟悉無菌術(shù)的概念、方法及 運(yùn)用。運(yùn)用。 2熟悉手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備。熟悉手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備。 3熟悉外科洗手、穿無菌手術(shù)熟悉外科洗手、穿無菌手術(shù) 衣和戴無菌手套。衣和戴無菌手套。 4了解手術(shù)室的無菌管理。了解手術(shù)室的無菌管理。 22 無菌術(shù)是針對(duì)可能發(fā)生感染采取的無菌術(shù)是針對(duì)可能發(fā)生感染采取的 一種預(yù)防措施。一種預(yù)防措施。 常見傷口的細(xì)菌來源常見傷口的細(xì)菌來源 人體皮膚表面。人體皮膚表面。 鼻、口、咽部。鼻、口、咽部。 腸道細(xì)菌移位。

12、腸道細(xì)菌移位。 周圍空氣中周圍空氣中。 未消毒和污染的手術(shù)物品、器械。未消毒和污染的手術(shù)物品、器械。 23消毒、滅菌常用三種方法消毒、滅菌常用三種方法 1. 機(jī)械方法：洗刷，剃除毛發(fā)機(jī)械方法：洗刷，剃除毛發(fā) 2. 物理方法：熱力、高壓蒸汽、紫外線物理方法：熱力、高壓蒸汽、紫外線 3. 化學(xué)方法：酒精、碘劑、汞劑等化學(xué)方法：酒精、碘劑、汞劑等24手術(shù)器械、物品、敷料的消毒和滅菌手術(shù)器械、物品、敷料的消毒和滅菌化學(xué)消毒劑化學(xué)消毒劑 藥物浸泡消毒法藥物浸泡消毒法 甲醛氣體熏蒸法甲醛氣體熏蒸法 環(huán)氧乙烷熏蒸法環(huán)氧乙烷熏蒸法25常用化學(xué)消毒劑常用化學(xué)消毒劑 酒精。酒精。 碘酒。碘酒。 新潔而滅溶液。新潔

13、而滅溶液。 洗必泰溶液。洗必泰溶液。 碘伏。碘伏。 甲醛溶液。甲醛溶液。262.物理滅菌法物理滅菌法 高壓蒸汽滅菌法：高壓蒸汽滅菌法： 壓力：壓力：102.97-137.2 kpa,溫度：溫度：121oC,時(shí)間：時(shí)間：30分分 殺滅一切細(xì)菌殺滅一切細(xì)菌 煮沸滅菌法。煮沸滅菌法。 干熱滅菌法。干熱滅菌法。 27病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備 1. 皮膚準(zhǔn)備：洗澡、剃除毛發(fā)、清除污垢皮膚準(zhǔn)備：洗澡、剃除毛發(fā)、清除污垢 2. 皮膚消毒：范圍，順序皮膚消毒：范圍，順序 3. 鋪無菌單：至少鋪無菌單：至少2層無菌布單遮蓋層無菌布單遮蓋2829303132333435手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中無菌原則手術(shù)

14、人員的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中無菌原則 1. 一般準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備 2. 洗手洗手 3. 穿手術(shù)衣穿手術(shù)衣 4 . 戴手套戴手套 5.術(shù)中無菌原則術(shù)中無菌原則 3637術(shù)中無菌原則術(shù)中無菌原則洗手后不準(zhǔn)接觸未消毒物品洗手后不準(zhǔn)接觸未消毒物品肩以上、腰以下、背部及手術(shù)臺(tái)平面以下有菌地帶肩以上、腰以下、背部及手術(shù)臺(tái)平面以下有菌地帶破損、接觸非無菌區(qū)及時(shí)更換手套、手術(shù)衣，袖套破損、接觸非無菌區(qū)及時(shí)更換手套、手術(shù)衣，袖套無菌巾單濕透應(yīng)及時(shí)加蓋無菌巾單濕透應(yīng)及時(shí)加蓋同側(cè)手術(shù)人員換位時(shí)應(yīng)背對(duì)背調(diào)換同側(cè)手術(shù)人員換位時(shí)應(yīng)背對(duì)背調(diào)換術(shù)中切開皮膚、空腔臟器應(yīng)消毒保護(hù)術(shù)中切開皮膚、空腔臟器應(yīng)消毒保護(hù)383940手術(shù)室的無菌管理手術(shù)室的無菌管理一、手術(shù)室的設(shè)置和要求一、手術(shù)室的設(shè)置和要求 安靜、明亮、一室一臺(tái)、面積、通風(fēng)、安靜、明亮、一室一臺(tái)、面積、通風(fēng)、空氣凈化設(shè)備、溫度、濕度、手術(shù)臺(tái)、照明燈、空氣凈化設(shè)備、溫度、濕度、手術(shù)臺(tái)、照明燈、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸氧管道、負(fù)壓管道麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸氧管道、負(fù)壓管道 更衣室、