偏癱患者的輸液管理

1、今天我們學(xué)習(xí)的容是關(guān)于偏癱患者的輸液及體位管理，首先學(xué)習(xí)的是:偏癱患者靜脈輸液管理任導(dǎo)致大腦損傷的原因都可引起偏癱，腦血管病 是引起偏癱最常見(jiàn)的原因。顱腦外傷、腦血管畸形、 腦動(dòng)脈瘤、腦腫瘤、腦感染、腦變性病及脫髓鞘病均 可出現(xiàn)偏癱。急性期多采用脫水、降壓、擴(kuò)血管、保 護(hù)腦細(xì)胞等對(duì)癥支持治療，藥物以靜脈輸注為主，臨 床上由于輸注液體較多，輸液時(shí)間較長(zhǎng)，加上患者常 伴有意識(shí)障礙、煩躁等癥狀，患者、家屬及護(hù)士習(xí)慣 采用患肢輸液。正常情況下，靜脈回流主要靠血液與心臟之間 的壓力差，以及肌肉收縮對(duì)血管壁的擠壓力。當(dāng)骨骼 肌收縮時(shí)，肌肉和肌肉的深靜脈受擠壓，加速血液回 流至心臟，而當(dāng)骨骼肌松弛時(shí)，深靜脈

2、壓力降低，促 使血液從淺靜脈流入深靜脈。由于靜脈壁較薄，彈性 差，這種擠壓作用對(duì)于靜脈回流尤為重要。若肢體癱 瘓，肌肉收縮活動(dòng)減弱或停，肌肉對(duì)靜脈血管失去了 擠壓力，從而導(dǎo)致靜脈回流障礙。腦卒中偏癱患者， 肢體失去神經(jīng)支配，收縮力明顯減弱，使患側(cè)肢體靜 脈回流明顯受阻。因靜脈輸液而使癱瘓肢體的活動(dòng)受到長(zhǎng)時(shí)間的 限制，使靜脈管壁緊性減低，對(duì)靜脈擠壓作用減小， 導(dǎo)致大量靜脈血液積滯在患肢上，加上患側(cè)運(yùn)到感覺(jué) 功能障礙，很多患者靜脈輸液時(shí)習(xí)慣于面向輸液側(cè)臥 位，長(zhǎng)時(shí)間壓迫輸液肢體，肩部活動(dòng)受限和腕關(guān)節(jié)被 牽拉，都進(jìn)一步加重了血液循環(huán)障礙。另外，當(dāng)肢體偏癱后，失去了神經(jīng)支配，偏癱 側(cè)肢體可繼發(fā)營(yíng)養(yǎng)代障

3、礙，削弱了對(duì)血管舒縮功能的 調(diào)節(jié)作用，使收縮及舒反應(yīng)變得遲疑，也可導(dǎo)致靜脈 血回流速度減慢。由于患側(cè)血液循環(huán)障礙，氧分壓降 低，加上輸液中各種藥物理化因素影響使局部代產(chǎn)物 堆積（C02、H、腺苷等）和組胺增多，使毛細(xì)血管 通透性增加從而加重肢體水腫發(fā)生，也影響了靜脈回 流。由于上述原因，使血液不能較快地返流回心臟， 而淤滯于靜脈中的血液增多，靜脈管腔的壓力也隨之 增大，液體很容易被擠壓到血管壁外同，滯留于組織 間隙中，于是便產(chǎn)生了水腫。容易產(chǎn)生輸液滲漏及靜 脈炎（輸液滲漏判斷標(biāo)準(zhǔn)：溶液不滴，回血減少或消 失，注射局部腫脹、疼痛。靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)：沿靜脈 走行出現(xiàn)多條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、

4、灼熱。）據(jù)臨床觀察，患側(cè)肢體輸液滲漏率高于健側(cè)肢 體，患側(cè)肢體輸液滲漏原因是靜脈回流障礙，由此造 成整個(gè)肢體水腫，并波及掌指關(guān)節(jié)及各手指，使患肢 功能活動(dòng)重受限。健側(cè)輸液滲漏大多為局部性液體滲 漏，原因主要是針頭穿破血管壁引起皮下組織局限性 水腫，一般不影響肢體功能。患肢輸液時(shí)液體滯留于 局部靜脈的時(shí)間比健側(cè)延長(zhǎng)，可導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生。此 外，穿刺所造成的靜脈壁損傷時(shí)，也可造成局部炎癥C 過(guò)去我們?yōu)榘c瘓患者輸液治療，往往認(rèn)為患肢不能活 動(dòng)，易于固定，輸液過(guò)程中發(fā)生滲漏機(jī)率小，這既利 于患者和家屬，又便了我們的工作。臨床觀察結(jié)果表 明，癱瘓肢體輸液不僅發(fā)生滲漏和并發(fā)靜脈炎機(jī)會(huì)明 顯增多，還因長(zhǎng)時(shí)間輸

5、液使肢體處于被動(dòng)狀態(tài)，使患 者放棄了主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，錯(cuò)過(guò)了實(shí)施早期康復(fù) 的最佳時(shí)機(jī)，這不僅加重了肢體腫脹的發(fā)生，更影響 了肢體功能的恢復(fù)。因此，臨床工作中，癱瘓患者輸 液要選用健側(cè)肢體。我們護(hù)士姐妹們多多少少都會(huì)知道禁止在癱肢 輸液，但是因?yàn)槲覀兛频牟∪硕紴槟X外傷后的，病情 急、危、重意識(shí)都呈昏迷狀況，使我們?cè)趫?zhí)行過(guò)程中, 不能夠很準(zhǔn)確的判斷出病人是否出現(xiàn)了癱瘓。這就要 求我們護(hù)理人員具備有更強(qiáng)的判斷力。現(xiàn)在我們就學(xué)習(xí)一下偏癱的檢查診斷法:偏癱的檢查診斷法(1) 面部檢查：眼裂以上通常沒(méi)有麻痹或只有 輕微的麻痹，閉目欠緊，睫毛征陽(yáng)性，用力閉嘴可發(fā) 現(xiàn)偏癱側(cè)力弱，自然位時(shí)癱瘓側(cè)口角偏向下外，

6、口時(shí) 口呈斜橢圓形。(2) 肢體檢查：癱側(cè)肢體肌力顯著增高，肢體運(yùn) 動(dòng)明顯減弱，部分患者可完全不能運(yùn)動(dòng)或前臂收，表 現(xiàn)為上肢伸肌群，下肢屈肌群的癱瘓，且手與足最重, 上肢重于下肢。(3) 肌力增高的檢查：癱側(cè)上肢以屈肌力增高 為主，下肢以伸肌力增高為主，偏癱側(cè)各關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn) 動(dòng)阻抗感顯著。抵抗隨牽力量的增加而加強(qiáng)，最后抵 抗消失，常稱之折刀感多見(jiàn)于錐體束病變。(4) 病理反射檢查：不論任原因?qū)е碌腻F體束損 害均可出現(xiàn)病理征陽(yáng)性，如上肢屈肌病理反射可出現(xiàn) 霍夫曼征陽(yáng)性，下肢伸肌病理反射可出現(xiàn)巴彬斯基征 陽(yáng)性等。(5) 特有姿勢(shì)檢查：可見(jiàn)肩高聳，前臂收、肘、 腕關(guān)節(jié)屈曲。手旋前手指屈向掌側(cè)，拇指高度

7、收。癱側(cè)下肢過(guò)伸，髖關(guān)節(jié)收，膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)收，足 趾跖曲呈爪形趾或馬蹄翻足，劃圈樣行走步態(tài)。偏癱患者的體位護(hù)理偏癱患者的臨床護(hù)理包括：基礎(chǔ)、心理、安全、體位、 康復(fù)護(hù)理。今天我重點(diǎn)學(xué)習(xí)一下體位護(hù)理：正確的體位擺放可以預(yù)防骨骼肌畸形，預(yù)防褥 瘡，預(yù)防循環(huán)功能異常。體位護(hù)理工作主要有：1. 患者房間的安排布置；2. 患者仰臥位；3. 患者健側(cè)臥位；4. 患者患側(cè)臥位；5. 患者在床上與輪椅坐姿（一）患者房間的安排布置（圖中陰影代表偏癱側(cè)）為了避免偏癱患者患側(cè)感覺(jué)障礙加重，必須創(chuàng)造條 件使患側(cè)受到最大刺激。1. 病房電視機(jī)、床頭柜應(yīng)擺放在患者患側(cè)，以吸引 患者將頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，避免患側(cè)忽略。2. 家

8、屬、陪人、醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)站在患者患側(cè)與其交 談及握手，以提供更多的刺激。（二）患者仰臥位要點(diǎn)：（圖中陰影代表偏癱側(cè)）1. 雙側(cè)肩關(guān)節(jié)：抬高向前，固定于枕頭上，預(yù)防后 縮2. 患側(cè)上肢：固定于枕頭上，保持伸肘，腕背伸，手 指伸展3. 患側(cè)臀部：固定于枕頭上，預(yù)防骨盆后縮及下肢 外旋4. 患側(cè)下肢：下肢伸直，膝下可置一小枕；踝關(guān)節(jié) 須保持90度，以免引起足下垂Fig. 3（三）患者患側(cè)臥位要點(diǎn)：（圖中陰影代表患側(cè)）1. 軀干稍為后仰，背后和頭部放一枕頭固定2. 患側(cè)上肢：患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和 后縮，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂外旋3. 患側(cè)下肢：髖關(guān)節(jié) 伸展，膝關(guān)節(jié)微曲4. 健側(cè)下肢：屈曲向前置于體前支撐枕上Fig（四）健側(cè)臥位要點(diǎn)（圖中陰影代表患側(cè)）1頭位要固定，和軀干呈直線2. 軀干略為前傾3. 患側(cè)上肢：患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展,放在胸前的枕上