頸椎術(shù)后患者的疑難病例討論ppt課件

1、頸椎手術(shù)術(shù)后患者的疑問病例討論頸椎手術(shù)術(shù)后患者的疑問病例討論 ICU ICU ;相關(guān)知識(shí)了解1病史匯報(bào)2護(hù)理評(píng)價(jià)3護(hù)理診斷4護(hù)理措施、評(píng)價(jià)5 疑問問題討論6;頸椎，指頸椎骨，頸椎位于頭以下、頸椎，指頸椎骨，頸椎位于頭以下、胸椎以上的部位。頸椎共有七塊頸椎胸椎以上的部位。頸椎共有七塊頸椎骨組成，除第一頸椎和第二頸椎外，骨組成，除第一頸椎和第二頸椎外，其他頸椎之間都夾有一個(gè)椎間盤，加其他頸椎之間都夾有一個(gè)椎間盤，加上第七頸椎和第一胸椎之間的椎間盤，上第七頸椎和第一胸椎之間的椎間盤，頸椎共有頸椎共有6 6個(gè)椎間盤。除第個(gè)椎間盤。除第1 1、第、第2 2頸頸椎構(gòu)造有所特殊外，其他頸椎與胸、椎構(gòu)造有所特

2、殊外，其他頸椎與胸、腰段椎骨大致類似，均由椎體、椎弓、腰段椎骨大致類似，均由椎體、椎弓、突起等根本構(gòu)造組成。椎體在前，椎突起等根本構(gòu)造組成。椎體在前，椎弓在后，兩者環(huán)繞共同構(gòu)成椎孔。一弓在后，兩者環(huán)繞共同構(gòu)成椎孔。一切的椎孔相連就構(gòu)成了椎管，脊髓就切的椎孔相連就構(gòu)成了椎管，脊髓就包容其中。頸椎又是脊柱椎骨中體積包容其中。頸椎又是脊柱椎骨中體積最小，但靈敏性最大、活動(dòng)頻率最高、最小，但靈敏性最大、活動(dòng)頻率最高、負(fù)重較大的節(jié)段。負(fù)重較大的節(jié)段。相關(guān)知識(shí)了解相關(guān)知識(shí)了解;各部椎骨的特征 寰椎第1頸椎 無椎體、棘突、關(guān)節(jié)突。 由前后弓和兩個(gè)側(cè)塊組成;各部椎骨的特征 樞椎第2頸椎 有齒突 棘突粗大;寰

3、樞 關(guān) 節(jié) 三個(gè)關(guān)節(jié)面 帶動(dòng)頭部左右旋轉(zhuǎn);各部椎骨的特征 3-6 頸椎特征 椎體小呈橢圓形 橫突有孔內(nèi)有椎動(dòng)、靜脈經(jīng)過 棘突分叉;各部椎骨的特征 隆椎第7頸椎 棘突最長，末端不分叉 是臨床上計(jì)數(shù)椎骨和人針灸取穴的重要體表標(biāo)志低頭;普通資料姓名：陳守慶姓名：陳守慶 性別：男性性別：男性年齡：年齡：7777歲歲職業(yè)：退休職業(yè)：退休婚姻情況：已婚婚姻情況：已婚病案號(hào)：病案號(hào)：194022194022床號(hào)：床號(hào)：5 5床床入院日期：入院日期：2019-10-112019-10-11既往史：飲酒史既往史：飲酒史1010年，否認(rèn)過敏史。年，否認(rèn)過敏史。; 簡要病情患者陳守慶，男，77歲，因摔傷致頸部疼痛，

4、伴活動(dòng)受限、雙上肢無力3天。于2019-10-11 12:31由門診以頸6椎體外傷性滑脫 頸5、6椎間盤突出 頸3-6椎體不穩(wěn) 頸椎退行性病變 頸4椎體棘突骨折收入骨二科，于2019年10月16日在全麻下行頸椎間盤切除椎間植骨交融術(shù)， 19時(shí)35分，術(shù)后轉(zhuǎn)入我科監(jiān)護(hù)。10月17日11時(shí)三非常轉(zhuǎn)往骨二科。;病情引見入院情況：患者及家屬自訴于3天前在田地干活時(shí)從四輪車上摔下，頭頸部著地，當(dāng)即出現(xiàn)頸部疼痛，伴活動(dòng)受限、雙上肢無力，患者在霍城縣中醫(yī)院就診，查頸部CT:頸椎間盤未見明顯異常，給予患者止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療?；颊呋丶倚蓓筇弁床“Y明顯加重，現(xiàn)為求系統(tǒng)診治，來我院門診就診收入骨二科入院診斷

5、：中醫(yī)診斷：頸4椎體外傷性滑脫 血瘀氣滯證 頸4、5椎體不穩(wěn) 血瘀氣滯證中醫(yī)診斷：頸4椎體外傷性滑脫 頸4、5椎體不穩(wěn);護(hù)理評(píng)價(jià) 于2019年10月16日在全麻下行頸椎間盤切除椎間植骨交融術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入我科監(jiān)護(hù)。 入科時(shí)患者神志清，精神差，自訴術(shù)區(qū)疼痛，尚可忍受，心電監(jiān)護(hù)示：HR60bpm、R17bpm、BP158/77mmHg、SpO2：96%。 查體：口唇無紫紺，雙肺呼吸音粗，未聞及哮鳴音及干濕性啰音，心率60次/分，律齊，未聞及病理性雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，腸鳴音正常，3-5次/分，雙下肢無水腫，頸部術(shù)區(qū)輔料覆蓋，外觀無滲血，頸托固定，保管頸部術(shù)區(qū)引流管，引流出血性引流液。頸托頸托;中

6、醫(yī)辨病辨證中醫(yī)辨病辨證患者有外傷史，結(jié)合病史及輔助檢查，四診合參，屬中醫(yī)骨折滑脫范籌。患者因蒙受外力，筋骨不耐，骨斷筋傷，骨斷那么失承重之功，功能妨礙，筋傷皮裂那么耗傷氣血，血溢脈外，氣行那么血行，氣滯那么血瘀，不通那么痛，故疼痛、腫脹、出血，阻滯氣機(jī)，氣機(jī)不暢，不通那么疼。結(jié)合舌脈，四診合參，本病病位在筋骨，病性屬實(shí)，證為血瘀氣滯。;中醫(yī)辯證施護(hù) 氣為血之帥,血為氣之母;“氣行那么血行,氣滯那么血瘀“ 血瘀體質(zhì)在精神調(diào)養(yǎng)上，要培育樂觀的心情。精神愉快那么氣血和暢，營衛(wèi)流通，有利血瘀體質(zhì)的改善 加強(qiáng)體育鍛煉,尤其要加強(qiáng)心血管系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng).血瘀經(jīng)常是氣滯,氣虛所致,經(jīng)常運(yùn)動(dòng)才干使氣血運(yùn)轉(zhuǎn)暢通無阻.

7、;頸椎術(shù)后主要的護(hù)理診斷頸椎術(shù)后主要的護(hù)理診斷1.1.有窒息的危險(xiǎn)：創(chuàng)傷后切口血腫、喉頭水腫有窒息的危險(xiǎn)：創(chuàng)傷后切口血腫、喉頭水腫壓迫氣管，喉痙攣有關(guān)壓迫氣管，喉痙攣有關(guān) 2.2.生命體征改動(dòng)的能夠：與術(shù)中出血、麻醉等生命體征改動(dòng)的能夠：與術(shù)中出血、麻醉等有關(guān)有關(guān)3.3.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)4.4.腦脊液漏的能夠腦脊液漏的能夠 ：與術(shù)中損傷硬脊膜，硬脊：與術(shù)中損傷硬脊膜，硬脊膜縫合不好有關(guān)膜縫合不好有關(guān)5.5.軀體挪動(dòng)妨礙：與術(shù)后疼痛、頸部制動(dòng)有關(guān)軀體挪動(dòng)妨礙：與術(shù)后疼痛、頸部制動(dòng)有關(guān)6.6.有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) ：與手術(shù)切口，各種引流管有：與手術(shù)切口，各種引流管有關(guān)關(guān)

8、;護(hù)理措施 1. 1.有窒息的能夠：與創(chuàng)傷后切口血腫、喉頭水腫壓迫氣管，喉痙攣有關(guān)。有窒息的能夠：與創(chuàng)傷后切口血腫、喉頭水腫壓迫氣管，喉痙攣有關(guān)。護(hù)理目的：病人呼吸道通暢；傷口引流通暢，無血腫壓迫；病人未出現(xiàn)窒息。護(hù)理目的：病人呼吸道通暢；傷口引流通暢，無血腫壓迫；病人未出現(xiàn)窒息。 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1 1、給予氧氣吸入，親密察看呼吸的頻率，節(jié)律及深度，有無呼吸困難等缺、給予氧氣吸入，親密察看呼吸的頻率，節(jié)律及深度，有無呼吸困難等缺氧病癥，監(jiān)測血氧飽和度，床邊備吸痰安裝、氣切包。氧病癥，監(jiān)測血氧飽和度，床邊備吸痰安裝、氣切包。 2 2、察看切口敷料滲血情況，警惕血腫壓迫脊髓、氣管引起窒息。

9、、察看切口敷料滲血情況，警惕血腫壓迫脊髓、氣管引起窒息。1 1堅(jiān)堅(jiān)持引流通暢，察看引流液的顏色、性狀、量。持引流通暢，察看引流液的顏色、性狀、量。2 2察看頸部切口敷料滲血察看頸部切口敷料滲血及頸部腫脹情況。及頸部腫脹情況。3 3一旦發(fā)現(xiàn)血腫壓迫，出現(xiàn)呼吸困難、焦躁、氣促、一旦發(fā)現(xiàn)血腫壓迫，出現(xiàn)呼吸困難、焦躁、氣促、紫紺等窒息先兆，立刻匯報(bào)醫(yī)生予以緊急處置。協(xié)助醫(yī)生敞開傷口，剪開紫紺等窒息先兆，立刻匯報(bào)醫(yī)生予以緊急處置。協(xié)助醫(yī)生敞開傷口，剪開縫線，去除血腫。假設(shè)血腫去除后呼吸仍未改善，協(xié)助醫(yī)生行氣管切開?？p線，去除血腫。假設(shè)血腫去除后呼吸仍未改善，協(xié)助醫(yī)生行氣管切開。 3 3、頸圍固定，頸部兩

10、側(cè)置沙袋制動(dòng)，嚴(yán)防頭頸部忽然轉(zhuǎn)動(dòng)致頸部植骨塊松、頸圍固定，頸部兩側(cè)置沙袋制動(dòng)，嚴(yán)防頭頸部忽然轉(zhuǎn)動(dòng)致頸部植骨塊松動(dòng)，壓迫氣管而窒息。動(dòng)，壓迫氣管而窒息。 4 4、進(jìn)食本卷須知：、進(jìn)食本卷須知：1 1術(shù)后術(shù)后6 6小時(shí)后進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食進(jìn)食流質(zhì)小時(shí)后進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食進(jìn)食流質(zhì)- -半流半流質(zhì)質(zhì)- -軟食軟食2 2飲水、進(jìn)食速度宜慢且均勻，察看有無嗆咳。飲水、進(jìn)食速度宜慢且均勻，察看有無嗆咳。 5 5、遵醫(yī)囑運(yùn)用脫水劑和少量激素，以減輕頸部脊髓水腫，防止窒息。、遵醫(yī)囑運(yùn)用脫水劑和少量激素，以減輕頸部脊髓水腫，防止窒息。 效果評(píng)價(jià)：患者呼吸通暢，未發(fā)生窒息效果評(píng)價(jià)：患者呼吸通暢，未發(fā)生窒息 ;護(hù)理措施2

11、.2.生命體征改動(dòng)的能夠：與術(shù)中出血、麻醉等有關(guān)生命體征改動(dòng)的能夠：與術(shù)中出血、麻醉等有關(guān)護(hù)理目的：患者生命體征平穩(wěn)護(hù)理目的：患者生命體征平穩(wěn)護(hù)理措施：護(hù)理措施：1 1、. . 親密察看生命體征親密察看生命體征 至少每半小時(shí)至至少每半小時(shí)至1 1小時(shí)丈小時(shí)丈量血壓，脈搏和呼吸一次，延續(xù)量血壓，脈搏和呼吸一次，延續(xù)6 6小時(shí)。小時(shí)。2.2.親密留意呼吸情況親密留意呼吸情況 察看呼吸的頻率、節(jié)律、深度等，出察看呼吸的頻率、節(jié)律、深度等，出現(xiàn)呼吸困難緣由有以下幾點(diǎn)：現(xiàn)呼吸困難緣由有以下幾點(diǎn)：(1).(1).術(shù)后出血壓迫氣管所致術(shù)后出血壓迫氣管所致 (2).(2).喉頭水腫喉頭水腫(3).(3).脊髓

12、水腫和脊神經(jīng)根水腫脊髓水腫和脊神經(jīng)根水腫 。3.3.留意頭頸部的制動(dòng)留意頭頸部的制動(dòng) 部分制動(dòng)不僅可減少出血，且可防部分制動(dòng)不僅可減少出血，且可防止植骨塊或人工關(guān)節(jié)的滑出，因此術(shù)后尤其是止植骨塊或人工關(guān)節(jié)的滑出，因此術(shù)后尤其是2424小時(shí)內(nèi)應(yīng)盡小時(shí)內(nèi)應(yīng)盡能夠減少頭頸部的活動(dòng)次數(shù)及幅度，特別是高位椎節(jié)施術(shù)者。能夠減少頭頸部的活動(dòng)次數(shù)及幅度，特別是高位椎節(jié)施術(shù)者。4.4.脊髓神經(jīng)功能察看脊髓神經(jīng)功能察看 由于手術(shù)的牽拉刺激，以及術(shù)后出由于手術(shù)的牽拉刺激，以及術(shù)后出血、水腫的壓迫，可呵斥或加重脊髓及神經(jīng)的損傷，所以應(yīng)血、水腫的壓迫，可呵斥或加重脊髓及神經(jīng)的損傷，所以應(yīng)親密察看病人的四肢覺得和運(yùn)動(dòng)能否

13、存在，可囑病人握拳、親密察看病人的四肢覺得和運(yùn)動(dòng)能否存在，可囑病人握拳、抬腿。抬腿。 評(píng)價(jià)：患者生命體征平穩(wěn)評(píng)價(jià)：患者生命體征平穩(wěn);護(hù)理措施 3.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 護(hù)理目的：病人能講出疼痛程度和止痛效果，到達(dá)有效止痛。 護(hù)理措施： 1、察看患者疼痛的部位、程度、性質(zhì)及繼續(xù)時(shí)間，疼痛發(fā)生時(shí)的伴隨病癥及心思反響，給予疼痛評(píng)分。 2、減少或限制添加疼痛的要素。 3、指點(diǎn)并協(xié)助病人轉(zhuǎn)移留意力和實(shí)施松弛療法，如聽音樂等。 4、指點(diǎn)并協(xié)助患者采取較溫馨的體位或姿態(tài)以緩解疼痛。 5、穩(wěn)定心情，減輕心思?jí)毫κ怪鎸ΜF(xiàn)實(shí)，添加病人對疼痛的耐受性。 6、疼痛評(píng)分大于等于4分遵醫(yī)囑運(yùn)用止痛劑，察看止痛效果及藥物

14、副作用。 評(píng)價(jià)：患者疼痛減輕;護(hù)理措施 4. 4.腦脊液漏：與術(shù)中能夠損傷硬脊膜有關(guān)腦脊液漏：與術(shù)中能夠損傷硬脊膜有關(guān) 護(hù)理目的：病人出現(xiàn)腦脊液漏時(shí)能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)并得到妥善處置護(hù)理目的：病人出現(xiàn)腦脊液漏時(shí)能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)并得到妥善處置 護(hù)理措施：護(hù)理措施：1 1、親密察看傷口引流液的量與色淡紅色血性液體或清亮液體，出現(xiàn)腦脊液、親密察看傷口引流液的量與色淡紅色血性液體或清亮液體，出現(xiàn)腦脊液漏時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。漏時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。 2 2、察看有無腦脊液流出過多后顱內(nèi)壓降低所致頭痛、頭暈、嘔吐、血壓下降等、察看有無腦脊液流出過多后顱內(nèi)壓降低所致頭痛、頭暈、嘔吐、血壓下降等病癥病癥, ,并做相應(yīng)的處置。并

15、做相應(yīng)的處置。1 1平臥位或頭低足高位。平臥位或頭低足高位。2 2遵醫(yī)遵醫(yī) 囑口服淡鹽囑口服淡鹽水或靜脈滴注氯化鈉溶液。水或靜脈滴注氯化鈉溶液。3 3、預(yù)防感染、預(yù)防感染1 1及時(shí)改換被腦脊液污染的敷料及時(shí)改換被腦脊液污染的敷料2 2改換引流安裝、傾倒引流改換引流安裝、傾倒引流液時(shí)嚴(yán)厲無菌操作，以防逆行感染。液時(shí)嚴(yán)厲無菌操作，以防逆行感染。3 3遵醫(yī)囑運(yùn)用抗生素。遵醫(yī)囑運(yùn)用抗生素。4 4察看體察看體溫及有無顱內(nèi)感染征象。溫及有無顱內(nèi)感染征象。5 5加強(qiáng)營養(yǎng)，添加抵抗力。加強(qiáng)營養(yǎng)，添加抵抗力。 效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià): :未發(fā)生腦脊液漏。未發(fā)生腦脊液漏。 ;護(hù)理措施 5.5.軀體挪動(dòng)妨礙：與術(shù)后疼痛、

16、頸部制動(dòng)有關(guān)軀體挪動(dòng)妨礙：與術(shù)后疼痛、頸部制動(dòng)有關(guān) 護(hù)理目的護(hù)理目的: :患者皮膚完好，臥床期間生活需求得到患者皮膚完好，臥床期間生活需求得到滿足。滿足。 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1 1、術(shù)后早期進(jìn)展肌肉和關(guān)節(jié)的自動(dòng)活動(dòng)。、術(shù)后早期進(jìn)展肌肉和關(guān)節(jié)的自動(dòng)活動(dòng)。 2 2、軸線翻身，挪動(dòng)病人時(shí)，動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，平移、軸線翻身，挪動(dòng)病人時(shí)，動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，平移時(shí)應(yīng)多人將患者平直托起，專人固定頭部。翻身時(shí)應(yīng)多人將患者平直托起，專人固定頭部。翻身時(shí)堅(jiān)持頸肩腰在不斷線，防止扭曲。時(shí)堅(jiān)持頸肩腰在不斷線，防止扭曲。 3 3、協(xié)助病人臥床期間洗漱、進(jìn)食、排泄及個(gè)人、協(xié)助病人臥床期間洗漱、進(jìn)食、排泄及個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)等。衛(wèi)生

17、活動(dòng)等。 4 4。保證床單位的干凈整潔，病區(qū)環(huán)境安靜溫馨，。保證床單位的干凈整潔，病區(qū)環(huán)境安靜溫馨，以保證患者對新環(huán)境的接受性。以保證患者對新環(huán)境的接受性。 5 5、通知病人疾病康復(fù)的過程，添加自自信心，并、通知病人疾病康復(fù)的過程，添加自自信心，并逐漸添加自理才干。逐漸添加自理才干。 效果評(píng)價(jià)：患者皮膚完好，臥床期間生活需求得效果評(píng)價(jià)：患者皮膚完好，臥床期間生活需求得到滿足到滿足;護(hù)理措施 6.6.有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) ：與手術(shù)切口，各種引流管有關(guān)：與手術(shù)切口，各種引流管有關(guān) 護(hù)理目的護(hù)理目的: :患者手術(shù)切口未發(fā)生感染，及其他導(dǎo)管患者手術(shù)切口未發(fā)生感染，及其他導(dǎo)管性感染。性感染。 護(hù)理措

18、施：護(hù)理措施： 1 1、察看術(shù)區(qū)切口敷料包扎情況：部分潮濕不透氣、察看術(shù)區(qū)切口敷料包扎情況：部分潮濕不透氣、切口滲血多或血腫等利于細(xì)菌繁衍，應(yīng)加強(qiáng)傷口切口滲血多或血腫等利于細(xì)菌繁衍，應(yīng)加強(qiáng)傷口周圍的察看，堅(jiān)持敷料的清潔、枯燥。周圍的察看，堅(jiān)持敷料的清潔、枯燥。 2 2、生命體征的察看：患者的體溫變化，部分疼痛、生命體征的察看：患者的體溫變化，部分疼痛的性質(zhì)跳痛可疑及時(shí)告知醫(yī)生，如發(fā)生感染的性質(zhì)跳痛可疑及時(shí)告知醫(yī)生，如發(fā)生感染需立刻加大抗生素的用量，撤除幾針縫線以利引需立刻加大抗生素的用量，撤除幾針縫線以利引流，根據(jù)詳細(xì)情況而定。流，根據(jù)詳細(xì)情況而定。 3 3、手衛(wèi)生：嚴(yán)厲執(zhí)行手衛(wèi)生，保證無菌操作，、手衛(wèi)生：嚴(yán)厲執(zhí)行手衛(wèi)生，保證無菌操作，做到做到“兩前三后兩前三后“，在接觸患者術(shù)區(qū)易感染部位，在接觸患者術(shù)區(qū)易感染部位時(shí)更因該留意，如為