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文檔簡介

1、運動飲食與血糖控制順德第一人民醫(yī)院高級診療區(qū) 郭文飛II型糖尿病型糖尿病T2DM-全球流行病全球流行病血糖的來源與去路血糖的來源與去路 血糖?血糖?血糖的調(diào)控血糖的調(diào)控 控制血糖?如何恢復血糖的調(diào)控機制?控制血糖?如何恢復血糖的調(diào)控機制?糖尿病的治療骨骼肌與骨骼肌與II型糖尿病型糖尿病骨骼肌在體內(nèi)糖代謝平衡中發(fā)揮重要作用骨骼肌在體內(nèi)糖代謝平衡中發(fā)揮重要作用 肌糖原對血糖的調(diào)節(jié)作用肌肉收縮對糖代謝的影響糖尿病骨骼肌病變糖尿病骨骼肌病變高血糖誘發(fā)骨骼肌胰島素抵抗高血糖對骨骼肌結(jié)構(gòu)功能的影響骨骼肌萎縮骨骼肌纖維組成發(fā)生改變骨骼肌微血管改變骨骼肌細胞線粒體,各種代謝相關酶活性改變(糖原合成酶,乳酸脫氫

2、酶,二酰甘油激酶等)糖尿病的骨骼肌病變與糖尿病的發(fā)生發(fā)展形成惡性循環(huán)糖尿病的骨骼肌病變與糖尿病的發(fā)生發(fā)展形成惡性循環(huán)!運動對運動對II II型糖尿病作用型糖尿病作用運動的即時反應運動的即時反應肌糖原、肝糖原異生增加促使脂肪分解,F(xiàn)FA升高胰高血糖素、兒茶酚胺、生長激素、皮質(zhì)醇增加,使血糖升高促使胰島素和肌細胞膜上的受體結(jié)合,增加外周組織對胰島素的敏感性運動對糖代謝運動對糖代謝的長期影響的長期影響 體重減輕,改善糖耐量 增加各種酶活性,改善肌細胞的氧化代謝能力 己糖激酶活性增加35 琥珀酸脫氫酶活性增加75% 糖原合成酶活性增加 肌糖原貯存能力增加運動對運動對II II型糖尿病作用型糖尿病作用運

3、動對運動對血脂代謝的血脂代謝的作用作用長期規(guī)律運動,可使HDL增加,LDL減少運動可降低CHO,機制:提高卵磷脂膽固醇轉(zhuǎn)酰基酶的活性,促使膽固醇轉(zhuǎn)化為膽固醇酯;膽固醇酯容易和載脂蛋白結(jié)合而被轉(zhuǎn)運,加速清除和排泄,減少膽固醇在動脈內(nèi)膜的沉積運動對胰島素抵抗的運動對胰島素抵抗的作用作用增加肌細胞膜上胰島素受體的數(shù)量,提高胰島素與受體的結(jié)合力通過增加GLUT-4基因轉(zhuǎn)錄的過程,增加肌細胞GLUT-4含量提高肌細胞內(nèi)糖原合成酶和氧化代謝酶的活性,使肌糖原的貯存能力和氧化代謝能力增強運動對運動對II型糖尿病的影響型糖尿病的影響運動對血糖的控制有短期和長期的影響運動對高血壓,高血脂產(chǎn)生有利影響減輕體重,減

4、少脂肪影響脂肪分布(內(nèi)臟脂肪)改善纖維蛋白溶解活性改善心理狀態(tài)改善糖尿病患者的生活質(zhì)量運動可以減少糖尿病患者的長期病死率運動對糖尿病的特有并發(fā)癥產(chǎn)生影響是不是該是不是該運動了運動了? ?II型糖尿病的運動治療的主要原則型糖尿病的運動治療的主要原則掌握其適應證及禁忌證。以中等強度、有氧運動為主、每周至少3次、每次不低于20分 鐘,強調(diào)多樣性及趣味性。若無顯著并發(fā)癥或功能限制,運動方案應包括適當?shù)哪土涂棺柽\動。針對患者的個體情況進行個性化的制定。運動治療應貫穿于糖尿病全過程。需要監(jiān)測運動強度,運動實施的狀況,患者機體對運 動的反應,包括血糖的反應、心肺的反應等,以及用藥的變 化,運動后的恢復期監(jiān)

5、測。運動治療計劃的調(diào)整應遵循由少至多,由輕至重,由 稀至繁,有周期性,適度恢復的原則。II型糖尿病的運動建議方案型糖尿病的運動建議方案運動處方的總體原則運動處方的總體原則II型糖尿病患者,若無顯著并發(fā)癥或功能限制,運動方案應包括適當?shù)哪土涂棺柽\動以改善及維持個人心肺功能,體成分,肌力和肌耐力。II型糖尿病者每周累積起碼一千卡路里的有氧運動。除此之外,必須再附加一個全面的抗阻訓練計劃以加強肌力和肌耐力的發(fā)展,并通過增加或維持去脂體重 (fat-free weight) 去改善體成分。糖尿病運動治療的適應癥糖尿病運動治療的適應癥絕對適應癥:糖耐量低減者,無顯著高血糖和并發(fā)癥的2 型糖尿病患者。相

6、對適應癥:有微量白蛋白尿、無眼底出血的單純性視網(wǎng) 膜病、無明顯自律神經(jīng)障礙的外周神經(jīng)病變等輕度合并癥 者,在飲食指導和藥物控制血糖后再進行運動療法;無酮 癥酸中毒的1型糖尿病患者,在調(diào)整好飲食和胰島素用量 基礎上進行運動治療。禁忌癥:糖尿病酮癥酸中毒、空腹血糖16.7mmol/L,增 值性視網(wǎng)膜病、腎?。ㄑ◆?.768mmol/L)、嚴重心 腦血管疾病(ACS、嚴重心律失常、TIA)、合并急性感 染者。13II II型糖尿病的具體運動方案型糖尿病的具體運動方案 運動頻率:運動頻率:至少每周3次非連續(xù)性的運動,間歇時間3天運動強度運動強度中等強度: 50% - 60% VO2max 以心率表示

7、,則為有效心率:最大心率的50% - 70% 自覺疲勞程度11-13級 運動運動時間時間20-60 min/次 有氧運動,有效心率保持時間至少 10-30 min(不包括熱身和結(jié)束后整理運動) 運動模式運動模式有氧,抗阻II II型糖尿病的具體運動方案型糖尿病的具體運動方案 有氧訓練的主要方式:有氧訓練的主要方式:低強度有氧訓練中等強度有氧訓練高強度有氧訓練舉例行走、慢跑、爬樓梯游泳、 騎自行車、跳舞 打太極拳、打球等 抗阻訓練的主要方式抗阻訓練的主要方式:中等強度循環(huán)抗阻訓練(MICRT)高強度抗阻訓練(HIRT)舉例負重抗阻運動對抗抗阻運動 彈性阻力抗阻運動器械抗阻運動II II型糖尿病的

8、具體運動方案型糖尿病的具體運動方案 運動潛在風險:運動潛在風險:實時的血糖反應營養(yǎng)物質(zhì)營養(yǎng)物質(zhì)的補充的補充碳水化合物水分(白水,或運動飲料)低血糖反應低血糖反應II型糖尿病較為少見(磺胺類、胰島素)應了解藥物的服用時間,劑量,部位運動前的飲食運動前后血糖的監(jiān)測結(jié)果注意并發(fā)癥注意并發(fā)癥飲食與血糖降糖藥物治療的同時還需要飲食控制能吃什么,不能吃什么?每天攝入多大量的食物合適?平時飲食中應該注意什么? 原則:搭配合理化、熱能要量化、飲食均衡化控制總熱量飲食均衡合理搭配蛋白質(zhì)(15%-20%)脂肪(25%-30%)碳水化合物(50%-60%)維生素無機鹽要充足搭搭 配配 合合 理理 化化總熱量計算三步

9、曲計算理想體重身高(cm)-105每天需要的熱量理想體重熱量級別根據(jù)活動量選擇適合的熱量級別成人糖尿病患者每日熱能供給量(kcal/kg體重)勞動(活動)強度消瘦理想肥胖重體力活動(如搬運工)40-454035中體力活動(如電工安裝)403530輕體力活動(如坐式工作)3525-3020-25休息 狀態(tài)(如臥床)20-2515-2015以輕體力正常體型為基準,體力活動每增加一級,熱量增加5kcal/kg,肥胖者減5kcal,消瘦者增加5kcal舉例:老王,56歲,男性,身高170cm,體重65kg,職業(yè)會計理想體重:170-10565kg體型正常,輕體力活,選擇 30kcal/kg能量級別 每

10、天總熱量30652000kcal 計算一下您每天需要的熱量吧參考食譜(2000千卡/日)早餐:牛奶250g、雞蛋1個、咸面包2片午餐:米飯(大米150g)、菠菜肉絲(瘦肉 50克、菠菜100克)、黃瓜150克、烹調(diào)油 10-15克,食鹽3克晚餐:米飯(大米100g)、清蒸魚(75)、炒 萵苣(250克)、烹調(diào)油10-15克,食鹽3克睡前半小時:蘇打餅半兩(25克)每日飲食1,2,3,4,5每天1盒牛奶每天200-250克碳水化合物每天3個單位優(yōu)質(zhì)蛋白 1單位優(yōu)質(zhì)蛋白豬肉1兩魚2兩雞蛋1個4句話:有粗有細,不甜不咸,少吃多餐,七八分飽每天500克蔬菜平時飲食中應該注意食物種類多樣化(肉類的選擇)每日保證飲水6-8杯水水果(櫻桃、草莓、蘋果、呈子、獼猴桃等)放慢吃飯的速度,講究吃飯的順序(先喝清湯,再吃蔬菜,主食葷食慢慢吃)烹飪方法清淡化,每日食鹽6g小結(jié)1、運動通過改善胰島素敏感性、改善骨骼肌功能、改善代謝紊亂、改善不良心理狀態(tài)等多種途徑達到治療效果。2、運動治療前進

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