頸椎病外科主治醫(yī)師考試考點點

1、頸椎病外科主治醫(yī)師考試考點頸椎病是指頸椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而出現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。臨床表現(xiàn)以頸肩痛為主，尚可有頭、眼、耳、食管、心臟、四肢等部位的癥狀。1.病因（1）頸椎間盤退行性變是頸椎病的發(fā)生和發(fā)展中最基本的原因。（2）損傷：急性損傷可使原已退變的頸椎和椎間盤損害加重而誘發(fā)頸椎病；慢性損傷可對已退變的頸椎加速其退變過程而提前出現(xiàn)癥狀。（3）頸椎先天性椎管狹窄。2.分型及臨床表現(xiàn)（1）神經(jīng)根型：此型發(fā)病率最高，約占50%60%。因頸神經(jīng)根受壓所致。表現(xiàn)為上肢有放射痛和感覺障礙，手指可有麻木、過敏、活動不靈、精細動作困難。體征有頸活動受限；頸肩部壓

2、痛；神經(jīng)牽拉試驗、壓頭試驗陽性；神經(jīng)根所支配區(qū)域皮膚感覺改變，早期為疼痛過敏，晚期為減退或消失；肌力減弱，肌肉萎縮，發(fā)病初期或急性發(fā)作期肌張力增高，慢性期則多表現(xiàn)為肌張力減低，肌肉松弛發(fā)軟。（2）脊髓型：脊髓被突出的椎間盤、椎體后緣骨贅、骨化的后縱韌帶、肥厚的黃韌帶等病理產(chǎn)物壓迫所致。臨床癥狀繁多，有感覺、運動以及自主神經(jīng)等方面的功能障礙，還有脊神經(jīng)及血管受累的表現(xiàn)。運動障礙（無力）。肢體麻木。共濟失調(diào)。自主神經(jīng)及括約肌功能障礙。反射障礙，即病理反射（）。（3）交感神經(jīng)型：當頸椎病影響頸段硬脊膜、后縱韌帶、小關(guān)節(jié)、頸神經(jīng)根、椎動脈等組織時，反射性地刺激頸部交感神經(jīng)而出現(xiàn)一系列癥狀，其發(fā)病機制尚

3、不太清楚。主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥或交感神經(jīng)抑制癥狀。包括：頭部：如頭暈、頭痛、偏頭痛、頸部痛等。眼部：如眼瞼下垂、神物模糊等。心臟：如心跳加速或遲緩、心前區(qū)疼痛等。周圍：可有肢體發(fā)冷、發(fā)麻。手足多汗或少汗等。其他：包括耳鳴、耳聾、舌下神經(jīng)功能障礙等。 （4）椎動脈型：在頸椎橫突孔中，可因其增生狹窄，椎間隙狹窄、頸椎不穩(wěn)或關(guān)節(jié)骨贅增生而壓迫或刺激椎動脈，血流可暫時阻斷，或因痙攣而阻塞或梗塞，影響腦的血供。出現(xiàn)以下各種癥狀：眩暈；頭痛；視覺障礙猝倒；其他的運動感覺或精神障礙。（5）混合型：亦稱復(fù)合型。臨床上同時存在上述兩型或兩型以上的癥狀體征者，可診斷為混合型頸椎病。3.診斷中年以上患者，根據(jù)病

4、史、體檢，特別是神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以及X線攝片（正位、側(cè)位、斜位、過伸及過屈位）一般能作出診斷，必要時可輔助以脊髓造影、椎動脈造影、CT、MRI及核醫(yī)學(xué)等特殊檢查。4.鑒別診斷（1）神經(jīng)根型頸椎病的鑒別診斷：肩周炎和腕管綜合征；胸廓出口綜合征；肌萎縮型側(cè)索硬化癥。（2）脊髓型頸椎病的鑒別診斷：頸椎骨折、脫位、結(jié)核和腫瘤所致脊髓壓迫癥；后縱韌帶骨化癥相鑒別。（3）椎動脈型和交感神經(jīng)型頸椎病的鑒別診斷：能引起眩暈的疾病分為腦源性、耳源性、眼源性、外傷性和神經(jīng)官能性等，頸椎病所致眩暈屬腦源性；冠狀動脈供血不足；鎖骨下動脈缺血綜合征。5.非手術(shù)治療（1）頜枕帶牽引：適用于脊髓型以外的各型頸椎病。（2）頸托

5、和圍領(lǐng)：頸椎制動、牽張及緩解肌痙攣。（3）按摩：可改善局部血供、松弛肌肉痙攣、解除疼痛。應(yīng)注意手法輕柔，次數(shù)不定過多。（4）理療：方法多樣，可加速炎癥水腫消退，改善神經(jīng)血供，松弛肌肉。（5）自我保健療法：日常姿勢的合理及調(diào)整，適當?shù)墓δ苠憻?。?）藥物治療。6.手術(shù)治療對于診斷明確的頸椎病經(jīng)非手術(shù)治療無效或反復(fù)發(fā)作者，或脊髓型頸椎病癥狀進行性加重者適于手術(shù)治療。手術(shù)入路：分前路、前外側(cè)及后路手術(shù)。（1）前路及前外側(cè)手術(shù)：適合于切除突出之椎間盤、椎體后方骨贅及椎關(guān)節(jié)骨贅，以解除對脊髓、神經(jīng)根和椎動脈的壓迫。同時也可進行椎體間植骨融合術(shù)，以穩(wěn)定脊柱。（2）后路手術(shù)：主要是通過椎板切除或椎板成形術(shù)達

6、到對脊髓的減壓。在椎板切除不多即能達到減壓目的時，也可輔以后方脊柱融合術(shù)。（2000-3-67）.頸椎病的鑒別診斷中，肩周炎不可能出現(xiàn)（D）A.三角肌萎縮 B.斜方肌痙攣 C.肩痛及上臂痛 D.前臂和手疼痛 E.大范圍活動時，疼痛加劇【答疑編號：30370218針對該題提問】（2000-3-121）.男，56歲，1個月頸肩痛，并向右手放射，右手拇指痛覺減弱，肱二頭肌肌力弱。初步診斷是（A）A.頸椎病 B.肩周炎 C.肩袖綜合征 D.臂叢神經(jīng)炎 E.頸部勞損【答疑編號：30370219針對該題提問】2002-1-50.男，65歲，因右上肢放射痛伴手指麻木，動作不靈活2年就診，檢查發(fā)現(xiàn)頸肩部壓痛。

7、神經(jīng)牽拉試驗及壓頭試驗陽性，右上肢橈側(cè)皮膚感覺減退，握力減弱，肌張力減低，最可能的診斷是 A.交感神經(jīng)型頸椎病 B.脊髓型頸椎病 C.椎動脈型頸椎病 D.神經(jīng)根型頸椎病 E.混合型頸椎病 答案：D 試題點評：據(jù)上肢放射痛伴手指麻木，動作不靈活體檢，神經(jīng)牽拉試驗及壓頭試驗陽性，右上肢橈側(cè)皮膚感覺減退，握力減弱，肌張力減低的臨床表現(xiàn)診斷為神經(jīng)根型頸椎病。 【答疑編號：30370220針對該題提問】脊髓型頸椎病最重要的診斷依據(jù)為 A.頭痛頭暈 B.雙上肢麻木 C.眼痛、面部出汗失常 D.四肢麻、無力，病理反射（） E.肢體發(fā)涼，無或少答案：D【答疑編號：30370221針對該題提問】骨與關(guān)節(jié)感染三十八、骨與關(guān)節(jié)感染1.化膿性感染（1）化膿性骨髓炎的感染途徑（2）急