重慶市醫(yī)保新政策大病醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)

1、重慶市醫(yī)保政策 大病醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)為1.10萬市社保局表示我市大病保險(xiǎn)政策有新變化，2013年的大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.10萬元。什么是大病保險(xiǎn)？市社保局表示，重慶市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)（以下簡稱大病保險(xiǎn)）是指參加我市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的人員住院和特殊疾病中的重大疾病門診發(fā)生屬于居民醫(yī)保基金報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由居民醫(yī)保基金按規(guī)定初次報(bào)銷后的自付費(fèi)用（以下簡稱自付費(fèi)用）超過一定額度（以下簡稱起付標(biāo)準(zhǔn)）的，再由大病保險(xiǎn)資金按本辦法規(guī)定，由商業(yè)保險(xiǎn)公司給予補(bǔ)償?shù)闹贫?。它是政府組織開展的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充和延伸，是我市醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系的重要組成部分。記者 鄧姣2013年的大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.10萬元，城

2、鄉(xiāng)居民大病患者，可在享受基本醫(yī)保報(bào)銷的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)自付費(fèi)用的“二次報(bào)銷”，參保人員個(gè)人不另外繳費(fèi)。市政府辦公廳發(fā)布了關(guān)于印發(fā)重慶市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)暫行辦法的通知，該標(biāo)準(zhǔn)已從今年1月1日起實(shí)施。昨天，市人力社保局對有關(guān)政策進(jìn)行了解讀。哪些費(fèi)用屬于居民醫(yī)?；饒?bào)銷范圍？一是普通住院和特殊疾病的重大疾病門診病人發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目（即醫(yī)保三大目錄）和有關(guān)限額規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)之和。二是實(shí)行單病種或定額包干結(jié)算病種發(fā)生的按單病種定額標(biāo)準(zhǔn)或定額包干病種的定額包干額結(jié)算的費(fèi)用。大病保險(xiǎn)的自付費(fèi)用，是參保人員住院和特殊疾病中的重大疾病門診發(fā)生屬于居民醫(yī)?；饒?bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由居民

3、醫(yī)?；鸢匆?guī)定初次報(bào)銷后，再由參保人員負(fù)責(zé)支付的費(fèi)用。哪些人員可以享受大病保險(xiǎn)政策？參加我市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民、在渝高校大學(xué)生、獨(dú)立參保的新生兒（以下統(tǒng)稱參保人員）。我市大病保險(xiǎn)采取向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購買大病保險(xiǎn)的方式承辦，所需資金從當(dāng)年居民醫(yī)保籌集的資金或歷年結(jié)余基金中劃轉(zhuǎn)，參保人員個(gè)人不另外繳費(fèi)。大病保險(xiǎn)怎么進(jìn)行補(bǔ)償？參保人員在每年的1月1日到12月31日，住院和特殊疾病中的重大疾病門診發(fā)生的自付費(fèi)用首次或累計(jì)超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的，分三段累進(jìn)計(jì)算補(bǔ)償。市社保局表示，2013年起付標(biāo)準(zhǔn)為1.10萬元。按規(guī)定，參保人員在一個(gè)自然年度（1月1日至12月31日）最高可獲得大病保險(xiǎn)補(bǔ)

4、償20萬元/人。補(bǔ)償比例詳見下表：自付費(fèi)用 分段補(bǔ)償比例起付標(biāo)準(zhǔn)以上100000元以內(nèi)（含） 40%100000元以上200000元（含） 50%200000元以上 60%大病醫(yī)保如何結(jié)算？參保人員在本市內(nèi)或與我市建立異地結(jié)算平臺的其他?。▍^(qū)、市）發(fā)生的大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用，屬于大病保險(xiǎn)資金補(bǔ)償?shù)?，由保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)與醫(yī)院結(jié)算；屬于應(yīng)由參保人員個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用，由其參保人員直接向醫(yī)院繳費(fèi)。市社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人說，目前，海南省60家醫(yī)院、貴州省遵義市27家醫(yī)院已與我市建立異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，貴州省貴陽市、四川省廣安市擬今年12月底聯(lián)網(wǎng)，四川省成都市擬明年與我市聯(lián)網(wǎng)。下一步，將逐步擴(kuò)展參保人員跨省就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算范圍。

5、若參保人員在與我市尚未建立異地結(jié)算平臺的其他?。▍^(qū)、市）發(fā)生的大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用，由其本人全額墊付后，憑有關(guān)資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或其指定的機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)保報(bào)銷和大病保險(xiǎn)補(bǔ)償手續(xù)。報(bào)銷時(shí)請攜帶這些資料：就醫(yī)地財(cái)政或地稅部門監(jiān)制的原件的發(fā)票（收據(jù)）和出院證，加蓋鮮章的住院病歷復(fù)印件、費(fèi)用明細(xì)清單和醫(yī)院級別證明，社會保障卡，居民身份證復(fù)印件等。如何得到2013年度已產(chǎn)生的大病保險(xiǎn)補(bǔ)償？參保人員從2013年1月1日起開始享受大病保險(xiǎn)待遇。對于參保人員2013年發(fā)生的大病保險(xiǎn)待遇問題，市社保局制定了工作方案，由承辦的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)賠付。市民如果需要具體了解我市居民醫(yī)保政策，可通過撥打以下電話具體咨詢

6、：市咨詢電話：12333區(qū)縣咨詢電話：萬州區(qū)58812336 涪陵區(qū)87806101黔江區(qū)79245417渝中區(qū)63557879 大渡口區(qū)68906258江北區(qū)67866349沙坪壩區(qū)65460901 九龍坡區(qū)86169322南岸區(qū)62988016北碚區(qū)68206999 渝北區(qū)67815568巴南區(qū)66246616長壽區(qū)40234660 江津區(qū)47565130合川區(qū)42750675永川區(qū)49836259 南川區(qū)64566370 綦江區(qū)48618501萬盛經(jīng)開區(qū)48295599潼南縣44590795 銅梁縣45695911大足區(qū)43763361 榮昌縣46785386璧山縣41419361梁平縣

7、53225028 城口縣59222712 豐都縣70608569墊江縣74521779 武隆縣77722532忠縣54452075開縣52298755 云陽縣55160070奉節(jié)縣56567632巫山縣57684467 巫溪縣51522112石柱縣73337518秀山縣76889233 酉陽縣75554455彭水縣78841161哪些人員可以享受大病保險(xiǎn)政策？參加我市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民、在渝高校大學(xué)生、獨(dú)立參保的新生兒大病報(bào)銷舉例一檔報(bào)銷一檔參保居民王某2013年4月，在市內(nèi)某三級醫(yī)院住院，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用37000元。上述37000元費(fèi)用中，乙類藥品3000×10

8、%=300元、乙類診療項(xiàng)目2000×20%=400元、醫(yī)用材料限額以外2000元和醫(yī)保報(bào)銷范圍外費(fèi)用3000元共計(jì)5700元，不屬于醫(yī)保基金報(bào)銷范圍。因此，屬于醫(yī)保基金報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用為：甲類藥品+乙類藥品×（1-10%）+甲類項(xiàng)目+乙類項(xiàng)目×（1-20%）+醫(yī)用材料限額內(nèi)費(fèi)用=14000+3000×90%+10000+2000×80%+3000=31300元。王某發(fā)生的屬于醫(yī)保基金報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用為31300元，按政策規(guī)定，其在三級醫(yī)院住院的報(bào)銷比例40%，住院起付線800元。醫(yī)?；饒?bào)銷額為：（31300-800）×40%=1

9、2200元。因此，大病保險(xiǎn)的自付費(fèi)用為：屬于醫(yī)保基金報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用-醫(yī)?；饒?bào)銷額=31300-12200 =19100元。由于2013年起付標(biāo)準(zhǔn)為1.10萬元。因此，王某可獲得的大病保險(xiǎn)補(bǔ)償額為：（大病保險(xiǎn)的自付費(fèi)用-起付線）×補(bǔ)償比例=（19100-11000）×40%=3240元。二檔報(bào)銷二檔參保居民張某，2013年全年發(fā)生大病保險(xiǎn)自付費(fèi)用累計(jì)25萬元（其中5月住院發(fā)生8萬元，11月入院12月出院發(fā)生17萬元），其大病保險(xiǎn)補(bǔ)償額按以下辦法計(jì)算：第一次（5月）補(bǔ)償額：自付費(fèi)用8萬元，屬于起付線10萬元段，補(bǔ)償額=（8-1.1）×40%=2.76萬元；第二次（12月出院）：12月出院時(shí)發(fā)生自付費(fèi)用17萬元，全年累計(jì)費(fèi)用25萬元，應(yīng)分段計(jì)算補(bǔ)償額：10萬元內(nèi)的費(fèi)用補(bǔ)償額=（10-1.1）×40%=3.56萬元；10萬元20萬元的費(fèi)用補(bǔ)償額=（20-10）×50%=5萬元；20萬元以上的費(fèi)用補(bǔ)償額