現(xiàn)代名醫(yī)傳記之沈丕安

1、現(xiàn)代名醫(yī)傳記之沈丕安沈丕安：藥食同源醫(yī)養(yǎng)天下 沈丕安，73歲，上海市中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師，上海市名中醫(yī)。從醫(yī)30余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長診治紅斑狼瘡、干燥綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病。此外，還多年從事食療研究工作，擅長運(yùn)用食療的方法對(duì)免疫性疾病進(jìn)行調(diào)護(hù)，是上海藥膳食療工作的創(chuàng)始人之一。 標(biāo)本虛實(shí)論病機(jī)沈丕安認(rèn)為，自身免疫性疾病的病機(jī)主要為本虛標(biāo)實(shí)。本虛主要是指腎陰虧虛，陰虛火旺。如紅斑狼瘡、干燥綜合征、結(jié)節(jié)性紅斑、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病，常常表現(xiàn)為陰虛內(nèi)熱證。標(biāo)實(shí)主要是指熱、瘀、毒，三者膠結(jié)在一起，形成瘀熱、瘀毒、熱毒，成為導(dǎo)致或加重本病的重要因素。對(duì)于瘀的認(rèn)識(shí)，沈丕安提

2、出了自己的觀點(diǎn)。他認(rèn)為瘀本身為一實(shí)邪，但辨證有虛實(shí)寒熱之分，即實(shí)瘀、虛瘀、寒瘀和熱瘀。古代論述多以實(shí)瘀和寒瘀為主，對(duì)于虛瘀和熱瘀論述較少。但在自身免疫性疾病中，還有虛瘀和瘀熱的情況。自身免疫性疾病中的虛瘀，主要是腎虛、陰虛為主的虛瘀。所謂熱瘀，是指在自身免疫性疾病中，雖然脈內(nèi)之血沒有因熱而妄行，沒有因熱而離經(jīng)，但脈內(nèi)之血卻存在著瘀滯的狀態(tài)，臨床可出現(xiàn)紅斑結(jié)節(jié)、紫斑紫點(diǎn)、瘀點(diǎn)累累，以及長期低熱等虛熱的表現(xiàn)。 四性配合論治療受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的影響，沈丕安認(rèn)為每一種疾病必須在診斷明確的基礎(chǔ)上再進(jìn)行辨證論治。遣方選藥盡量結(jié)合中藥的藥理作用，而且不違反中醫(yī)的辨證論治原則。辨證論治是中醫(yī)的傳統(tǒng)，辨病論治和對(duì)癥治

3、療也是中醫(yī)的特色。在對(duì)自身免疫性疾病的長期摸索中，他總結(jié)出治療方案的確立必須包括四個(gè)環(huán)節(jié)。第一，方向性，主要是針對(duì)辨證論治而言。沈丕安指出，中醫(yī)應(yīng)該采用傳統(tǒng)的辨證方法來確定該疾病辨證的大方向。只有確立了辨證的大方向，才能保證治療的大方向不會(huì)出錯(cuò)。但僅僅以辨證論治還是不夠的，對(duì)于某些臨床具體問題常常束手無策，尤其是一些理化指標(biāo)的異常。第二，確定性，是針對(duì)辨病論治而言。沈丕安認(rèn)為，不同性質(zhì)的疾病可以有相類似的臨床表現(xiàn)，為了確定疾病本身的治療，必須進(jìn)行辨病論治。例如對(duì)于胸腔積液的病人，是狼瘡性胸膜炎還是結(jié)核性胸膜炎，針對(duì)病因的治療是不同的，前者必須以調(diào)節(jié)免疫和抗血管炎為主，而后者則以抗結(jié)核為主，用藥

4、絕對(duì)不能錯(cuò)。第三，針對(duì)性，主要是針對(duì)癥狀治療而言。沈丕安一直主張?zhí)岢嗅t(yī)的對(duì)癥治療，即針對(duì)臨床表現(xiàn)所采取的一種治療措施。如針對(duì)臨床上發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、胸水、腹水等癥狀和體征的治療，以及針對(duì)某些理化指標(biāo)如血沉、尿蛋白等的治療。運(yùn)用對(duì)癥治療要分輕重緩急逐步進(jìn)行。第四，長期性，是針對(duì)保護(hù)脾胃而言。許多中藥具有消化道的副反應(yīng)，如祛風(fēng)濕藥、活血化瘀藥等，長期服用容易影響脾胃功能。因此，沈丕安提出在整個(gè)處方中常常加入保護(hù)脾胃的藥物或是調(diào)味的藥物，或是解毒的中藥，以保證病人能夠在長期的服藥過程中不產(chǎn)生不良反應(yīng)。在長期的臨床實(shí)踐中，為了增加處方的療效和減輕不良反應(yīng)，沈丕安還提出了一個(gè)新的君臣佐使模式。君藥是辨證

5、論治的用藥部分，臣藥是辨病論治和針對(duì)體征、理化指標(biāo)的用藥部分，佐藥是對(duì)癥治療和解決個(gè)別中藥不良反應(yīng)的用藥部分，使藥是保護(hù)脾胃、矯味和引經(jīng)藥部分。古今合參論用藥結(jié)合對(duì)自身免疫性疾病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，在辨證論治、辨病論治以及對(duì)癥治療理論的指導(dǎo)下，沈丕安確立了養(yǎng)陰滋腎、清熱化瘀的治療大法。養(yǎng)陰滋腎常選用生地黃、熟地黃、麥門冬、知母、龜板等，清熱常選用生石膏、黃芩、黃連、苦參、忍冬藤等，涼血化瘀常選用牡丹皮、郁金、鬼箭羽、虎杖、羊蹄根、金雀根、徐長卿、崗稔根等，溫化瘀血?jiǎng)t選用川芎、莪術(shù)等。結(jié)合自己多年經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)立紅斑湯、紫斑湯、三根湯、清腎湯等，益腎而不助火，清熱而不傷正，涼血而不留瘀，化瘀而不出血，安全有

6、效，可以長期服用。同時(shí)，他還結(jié)合中藥藥理學(xué)的研究，在辨證論治的基礎(chǔ)上加用某些特效藥物，能顯著提高療效。藥食同源論調(diào)護(hù)沈丕安不僅是一位醫(yī)術(shù)高超的臨床家，更是一位善于運(yùn)用食物進(jìn)行調(diào)護(hù)的食療家。在他主編的虛弱的藥補(bǔ)與食補(bǔ)、現(xiàn)代中醫(yī)免疫病學(xué)中對(duì)辨證施食和免疫病食療作了詳細(xì)的闡述，并開發(fā)研制了適用于紅斑狼瘡病人的系列藥膳，深受廣大患者喜愛。例如，沈丕安非常重視狼瘡性皮膚紅斑病人的飲食宜忌，避免服食羊肉、狗肉、馬肉、牛肉、驢肉、辣椒、大蒜、大蔥、韭菜、桂圓等偏于性熱的食物，以免加重內(nèi)熱癥狀，影響疾病的治療。香菇、芹菜、草頭能引起光敏反應(yīng)，加重面部紅斑、皮疹，菠菜可以發(fā)瘡，現(xiàn)代研究證明能增加狼瘡性腎炎尿蛋白和管型，引起尿混濁和尿路結(jié)石（含草酸鹽結(jié)晶），且臨床發(fā)現(xiàn)個(gè)別病人食用以上食品后誘發(fā)并加重了狼瘡病情。西洋參雖然屬于養(yǎng)陰生津藥，但能提高體液免疫功能，從而加重病情而不宜使用，人參、黃芪更不宜使用，狼瘡病人必須加以重視。對(duì)于狼