自然辨證法對(duì)醫(yī)學(xué)研究的影響

1、自然辨證法對(duì)醫(yī)學(xué)研究的影響 醫(yī)學(xué)診療中的辯證思維 恩格斯在一個(gè)多世紀(jì)前寫成自然辯證法標(biāo)志著自然辯證法的確立。為自然科學(xué)工作者提供了有力武器，其基本思想和基本觀點(diǎn)越來(lái)越顯示出強(qiáng)大的生命力。辯證法對(duì)自然科學(xué)工作者來(lái)說(shuō)是很重要的思維形式，因?yàn)橹挥兴拍転閺囊粋€(gè)領(lǐng)域到另一個(gè)領(lǐng)域的過(guò)渡提供類比，從而提供說(shuō)明方法1。二十世紀(jì)以來(lái)，自然科學(xué)的發(fā)展越來(lái)越深刻地揭示出自然界的各種聯(lián)系，這促使許多科學(xué)家尤其是一些作出重大貢獻(xiàn)的大科學(xué)家，日益重視哲學(xué)的學(xué)習(xí)和研究。愛(ài)因斯坦曾經(jīng)研究過(guò)歷史上許多哲學(xué)思想，他本人也有許多哲學(xué)論文，其中洋溢著深刻的唯物論和辯證法思想。量子力學(xué)創(chuàng)始人奧地利物理學(xué)家薛定諤把自然辯證法看成是科學(xué)

2、的支柱，是科學(xué)研究不可缺少的東西2。醫(yī)學(xué)科學(xué)作為自然科學(xué)的重要分支，也遵循哲學(xué)和自然辯證法規(guī)律。我國(guó)著名的醫(yī)學(xué)家張孝寨教授告訴我們，一個(gè)造詣?shì)^高的醫(yī)生要懂一點(diǎn)自然辯證法3。徐榮祥教授非常重視哲學(xué)思想的建立，曾多次在學(xué)術(shù)會(huì)上提出要成為一個(gè)高素質(zhì)的醫(yī)生或醫(yī)學(xué)家，必須學(xué)習(xí)哲學(xué)和辯證法，他的“整體與個(gè)體論”等哲學(xué)思想給我們的臨床及科研提供了重要的方法論。哲學(xué)思想的建立可以使我們少走彎路，更好的把握事物的本質(zhì)規(guī)律。一 內(nèi)因與外因的辯證統(tǒng)一關(guān)系辯證法是醫(yī)學(xué)與哲學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，是醫(yī)理和哲理的統(tǒng)一，是醫(yī)學(xué)和哲學(xué)相互聯(lián)系、相互促進(jìn)、相互貫通的“橋梁學(xué)科”。它研究醫(yī)學(xué)發(fā)展的一般規(guī)律，是在總結(jié)醫(yī)學(xué)科學(xué)的基礎(chǔ)上，探討

3、醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者理論思維活動(dòng)以及在正常和異常條件下人體生命過(guò)程最一般規(guī)律的科學(xué)；是人們認(rèn)識(shí)、診治、預(yù)防疾病和維護(hù)人體健康的科學(xué)方法論；是把醫(yī)學(xué)作為一種社會(huì)歷史現(xiàn)象來(lái)認(rèn)識(shí)的醫(yī)學(xué)科學(xué)觀。醫(yī)學(xué)辯證法是用辯證唯物主義的觀點(diǎn)來(lái)研究醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律和有關(guān)哲學(xué)問(wèn)題。內(nèi)因是事物發(fā)展變化的依據(jù)，外因是事物發(fā)展變化的條件，外因通過(guò)內(nèi)因而起作用。任何疾病的發(fā)生都是有原因的，沒(méi)有原因的疾病是不存在的。疾病的原因同樣包括外因和內(nèi)因兩個(gè)方面，外因通常指來(lái)自外界環(huán)境中的各種致病因素，如生物性、理化性和心理性因素等，外因在疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮重要作用；內(nèi)因即機(jī)體的內(nèi)在因素，一般指機(jī)體對(duì)致病因素的易感性和防御功能等醫(yī)學(xué)

4、。診治疾病，根據(jù) “四診合參” 所收集到的有關(guān)疾病的癥狀 ,精神心理狀態(tài)及聲息、氣味、舌象、脈象等變化，以及局部腫塊、全身形態(tài)改變等體征，進(jìn)行分析歸納、綜合判斷，在辨證過(guò)程中重點(diǎn)收集病人各方面的功能性改變，以及病人所主述的臨床癥狀，其療效也是通過(guò)證的變化來(lái)描述的。中醫(yī)辨證是一個(gè)觀察和判斷的動(dòng)態(tài)過(guò)程，而辨證論治則是一個(gè)在動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命質(zhì)量變化的基礎(chǔ)上，隨時(shí)調(diào)整治療方案的過(guò)程。這些觀點(diǎn)與生命質(zhì)量有著相近或相同之處，其實(shí)質(zhì)和內(nèi)涵是基本一致的。二 整體觀念與生命質(zhì)量的關(guān)系 整體觀念診治是我國(guó)醫(yī)學(xué)的一大特色，中醫(yī)與西醫(yī)思維模式相反，它不像西醫(yī)那樣，“頭痛治頭，腳痛治腳 ”，它強(qiáng)調(diào)要從整體來(lái)考察身體疾病的狀

5、態(tài)。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體的五臟六腑、四肢百骸通過(guò)經(jīng)絡(luò)氣血的聯(lián)系形成了一個(gè)完整的有機(jī)整體，人與外在自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境密切相關(guān)，即所謂的 “人以天地之氣生，四時(shí)之法成”，是指社會(huì)地位、人際關(guān)系和經(jīng)濟(jì)因素等都可以影響人體的健康和疾病的發(fā)展。中醫(yī)在治療疾病前較多考慮了自然界、 社會(huì)、 情志對(duì)人的影響， 在治療的同時(shí)，重在調(diào)整和改善人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血功能活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)陰陽(yáng)平衡、天人相應(yīng)、形神合一、不治已病治未病等整體觀。生存質(zhì)量作為一個(gè)多維的概念 ,包括了身體狀態(tài)，心理、社會(huì)的良好狀態(tài)，健康感覺(jué)，以及與疾病或治療有關(guān)的癥狀。這種強(qiáng)調(diào)患者自身對(duì)生活經(jīng)歷的良好狀態(tài)的主觀感受 ,以及對(duì)自身社會(huì)角色的認(rèn)可及被社會(huì)的認(rèn)可

6、，即中醫(yī)所說(shuō)的良好的協(xié)調(diào)整體狀態(tài)?？梢哉f(shuō)生存質(zhì)量是從宏觀、整體水平來(lái)評(píng)價(jià)健康的4。 三 量變與質(zhì)變的辯證統(tǒng)一關(guān)系 唯物辯證法認(rèn)為，量變是一種漸進(jìn)的、不顯著的變化，是事物在數(shù)量上的增減；質(zhì)變是事物根本性的變化，是事物由一種質(zhì)的形態(tài)向另一種質(zhì)的形態(tài)的飛躍。量變是質(zhì)變的準(zhǔn)備，質(zhì)變是量變的結(jié)果，區(qū)分量變和質(zhì)變的根本標(biāo)志，在于事物的變化是否超出度的界限。外周血顯微鏡下白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)，須注意各種細(xì)胞的生理性和病理性變化，例如中性粒細(xì)胞的數(shù)量受到年齡、生理周期、運(yùn)動(dòng)及情緒等因素的影響，可出現(xiàn)暫時(shí)性或一過(guò)性的生理性增多，這種變化在一段時(shí)間內(nèi)保持相對(duì)穩(wěn)定。若中性粒細(xì)胞數(shù)量呈現(xiàn)漸進(jìn)性增加的趨勢(shì)，并且超出一定的度（

7、臨界值），往往提示機(jī)體發(fā)生“質(zhì)變”，如感染、炎癥、組織損傷以及惡性腫瘤等。事實(shí)上臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目中許多實(shí)驗(yàn)指標(biāo)都要受到生理性因素的影響，因此必須加強(qiáng)患者的分析前質(zhì)量控制（如避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)、控制飲食和藥物、采集標(biāo)本時(shí)的體位和采集時(shí)間等），同時(shí)要注重疾病相關(guān)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的連續(xù)性監(jiān)測(cè)，僅僅一次隨機(jī)檢驗(yàn)在多數(shù)情況下并不能提供足夠的或有效的信息，而動(dòng)態(tài)觀察則可為臨床診斷、鑒別診斷、療效觀察以及預(yù)后判斷提供重要依據(jù)。所以在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中指導(dǎo)學(xué)生利用量變質(zhì)變的辯證統(tǒng)一觀點(diǎn)來(lái)認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)展過(guò)程，做到心中有數(shù)，防患于未然5。 醫(yī)學(xué)診療過(guò)程中要遵循以上的幾個(gè)關(guān)系，否則，容易導(dǎo)致漏診、誤診的發(fā)生。下面是一些實(shí)例

8、分析： 在醫(yī)學(xué)中，很多病理學(xué)變化往往蘊(yùn)含自然辯證法，而且也是非常復(fù)雜的。如：糖尿病患者的胰島素水平降低或者對(duì)胰島素不敏感，它的病因有很多種，主要可以把這些病因分為內(nèi)因和外因，內(nèi)因是決定因素。而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與疾病譜的改變,醫(yī)學(xué)的目的不僅糾正和改善病人的病理生理等方面的變化,而且要求清除病人的心理障礙,提高病人的生命質(zhì)量6。隨著人們對(duì)生命本質(zhì)的認(rèn)識(shí)的深入,鑒于慢性病尤其癌癥的難治愈和不易延長(zhǎng)壽命的特點(diǎn),生命質(zhì)量研究逐漸成為國(guó)際性研究的熱點(diǎn)，癌癥等慢性病的生命質(zhì)量研究已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域生命質(zhì)量研究的主流。 頸椎病的非手術(shù)治療就是一個(gè)很好的例子，首先，頸椎病本身就是一個(gè)否定的過(guò)程

9、，通過(guò)使頸椎復(fù)位使得椎體恢復(fù)到正常的生理曲度，從而達(dá)到第二次的否定，這樣，就使機(jī)體出于恢復(fù)狀態(tài)，當(dāng)然，還有一個(gè)非常重要的因素就是，機(jī)體本身的生理狀態(tài)，如果機(jī)體出于比較嚴(yán)重的狀態(tài)，就算通過(guò)非手術(shù)治療也是沒(méi)有用的，因此，內(nèi)因決定一切，但是外因是誘發(fā)因素和推動(dòng)因素，這兩者是辯證統(tǒng)一的。我們應(yīng)該積極引導(dǎo)有利條件，防止不利因素，從而促進(jìn)機(jī)體的生理狀態(tài)的恢復(fù)。另外，通過(guò)鍛煉恢復(fù)健康也包含辯證法。頸椎病的病人往往有椎間盤突出或頸椎退行性變，從而壓迫頸髓，引起疼痛。表現(xiàn)為頸椎達(dá)不到正常的生理曲度，這有直接促進(jìn)疾病的發(fā)生發(fā)展。通過(guò)鍛煉加強(qiáng)頸部肌肉的量，一方面，減少神經(jīng)引起的肌肉的退變，防止相應(yīng)癥狀的產(chǎn)生；另一方

10、面就是有利于患者生命質(zhì)量的提高。這里面蘊(yùn)含了質(zhì)量互變規(guī)律，雖然，椎間盤退化的量變引起機(jī)體的相應(yīng)的病理上的質(zhì)變，但是，通過(guò)肌肉鍛煉的量變又引起另一個(gè)質(zhì)變肌肉力量的提高有利于減輕椎間盤的的退變。 我國(guó)的中醫(yī)在日本被稱為是哲學(xué)醫(yī)學(xué)，其實(shí)中醫(yī)理論包含豐富的辯證法思想，對(duì)于頸椎病、腰椎病的治療都有很大的療效，這與它完善的哲學(xué)體系有很深刻的關(guān)系。對(duì)于每一個(gè)患者，中醫(yī)都會(huì)通過(guò)四診診治疾病，根據(jù) “四診合參” 所收集到的有關(guān)疾病的癥狀 ,精神心理狀態(tài)及聲息、氣味、舌象、脈象等變化，以及局部腫塊、全身形態(tài)改變等體征，進(jìn)行分析歸納、綜合判斷，在辯證過(guò)程中重點(diǎn)收集病人各方面的功能性改變，以及病人所主述的臨床癥狀，其

11、療效也是通過(guò)證的變化來(lái)描述的。中醫(yī)辯證是一個(gè)觀察和判斷的動(dòng)態(tài)過(guò)程，而辯證論治則是一個(gè)在動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命質(zhì)量變化的基礎(chǔ)上，隨時(shí)調(diào)整治療方案的過(guò)程。這些觀點(diǎn)與生命質(zhì)量有著相近或相同之處，其實(shí)質(zhì)和內(nèi)涵是基本一致的。中醫(yī)診治的過(guò)程即是病人的生存質(zhì)量逐步提高的過(guò)程。 而以此相反的是西醫(yī)的診治，因?yàn)槲麽t(yī)往往采用手術(shù)治療，西醫(yī)有完善的科學(xué)理論和有力的證明手段，通過(guò)先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)，從而對(duì)病人的病理狀態(tài)有比較客觀的認(rèn)識(shí)。比如當(dāng)病人的脊髓內(nèi)部有腫瘤，并且已經(jīng)嚴(yán)重壓迫脊髓，就不能采用保守治療，否則，可能一朝之內(nèi)，病人就一命嗚呼了。這也是一個(gè)很好的例子，首先，腫瘤從一個(gè)或者幾個(gè)細(xì)胞通過(guò)分裂逐漸增多成為一個(gè)大腫塊，這對(duì)于病

12、人身體來(lái)說(shuō)就是一個(gè)惡性的量變，通過(guò)這些惡性的量變就達(dá)到惡性的質(zhì)變，即當(dāng)腫瘤達(dá)到比較大的水平時(shí)會(huì)壓迫脊髓，可能會(huì)導(dǎo)致病人的脊髓發(fā)生不可逆性變性壞死等，手術(shù)治療遵循了對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律，切除腫瘤是改變機(jī)體的一些內(nèi)部環(huán)境，從而改善內(nèi)因，而手術(shù)治療也會(huì)相應(yīng)地破壞機(jī)體的健康，但是如果我們能使得這種破壞限制在一定的水平，就不至損壞機(jī)體。作為醫(yī)務(wù)工作者必須加強(qiáng)自然辯證法的學(xué)習(xí)和研究，深刻理解客觀性、全面性、整體性、動(dòng)態(tài)性、具體性等辯證思維基本原則的內(nèi)涵，自覺(jué)運(yùn)用辯證思維的一系列基本方法，從多因素、多角度、多視野去認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)問(wèn)題，去解決現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中的眾多難題，避免單一、片面的看待每一個(gè)醫(yī)學(xué)問(wèn)題。當(dāng)辯證思維成為醫(yī)學(xué)主導(dǎo)方式時(shí)，必將為醫(yī)學(xué)注入勃勃生機(jī)，推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)不斷走向輝煌，造福于整個(gè)人類。參考文獻(xiàn)： 1烏克蘭科學(xué)院哲學(xué)研究所主編.恩格斯與現(xiàn)代自然科學(xué).中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社(北京)，1984年第1版：52 2陳鐵煒，靳非龍，搏非，等.自然辯證法150題.遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1987年第1版：111 3楊志寅主編.臨