胸膜纖維板剝脫術(shù)手術(shù)配合及護(hù)理

1、 胸膜纖維板剝脫術(shù)手術(shù)配合及護(hù)理結(jié)核性膿胸長(zhǎng)期不愈，容易形成纖維板是以臟壁兩層胸膜上纖維板肥厚(以壁層為主)，肺受壓或伴有支氣管胸膜瘺(支瘺)等為主要病理改變是內(nèi)科無(wú)法根治的，最好的治療方法是開(kāi)胸手術(shù)，才能徹底的治愈疾病。胸膜纖維板剝脫術(shù)從胸壁和肺組織表面剝離增厚的纖維板，解除其對(duì)肺組織和對(duì)胸壁的固定，從而使肺的通氣功能及胸廓的呼吸運(yùn)動(dòng)得以恢復(fù)，保持胸廓的正常形態(tài)。我院自2008年1月一2012年12月共收治結(jié)核性膿胸患者315例，均采用胸膜纖維板剝脫手術(shù)治療手術(shù)效果滿意。1. 臨床資料 一般資料：本組男179例，女136例，右側(cè)203例，左側(cè)112例，有全膿胸和局限性膿胸，年齡1974歲。其

2、中1940歲86例，4160歲168例，6174歲61例?；颊叨嗑幼≡谵r(nóng)村，以往有肺炎、肺結(jié)核等病史，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，保守治療，反復(fù)發(fā)作，后來(lái)本院診治為結(jié)核性膿胸。2. 術(shù)前準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備：外科手術(shù)和麻醉是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激事件，可使患者術(shù)前產(chǎn)生各種不同的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，直接影響手術(shù)的順利進(jìn)行。患者精神壓力比較大，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行安慰支持和鼓勵(lì)，避免不必要的精神壓力。手術(shù)前1 d 巡回護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，查閱病歷，了解病情、各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果,收集資料，了解患者心理狀態(tài)和機(jī)能狀況，講解術(shù)前心理狀況對(duì)麻醉、手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)的影響，正確引導(dǎo)其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。針對(duì)患者不同的心理給予合理解釋、善意勸導(dǎo)，從而消除患

3、者恐懼和憂慮心理，使患者順利地接受手術(shù)。 物品準(zhǔn)備：根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備常規(guī)手術(shù)物品外加胸科包、氬氣電刀、長(zhǎng)彭氏電刀、雙氧水、血管縫線等特殊用物。手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)室環(huán)境和室內(nèi)儀器的檢查準(zhǔn)備工作也是保障手術(shù)和麻醉安全十分重要的一環(huán)，巡回護(hù)士檢查吸引器、電刀等儀器性能是否良好，并了解術(shù)者喜好及病情需要準(zhǔn)備特殊器械和用品。 3. 手術(shù)配合及術(shù)中護(hù)理 3.1 病人入室：做手術(shù)的患者思想負(fù)擔(dān)重，巡回護(hù)士到病房接病人，用尊重病人人格的禮貌語(yǔ)言。根據(jù)病人的年齡、性別、職業(yè)分別稱呼同志、老大爺、小朋友等親切語(yǔ)言，會(huì)使帶有恐懼、膽怯、沮喪不安情緒的患者振作起來(lái)。病人會(huì)感到溫暖、滿足，從而產(chǎn)生一種安全感和信賴感，使患

4、者能夠從容的進(jìn)人手術(shù)室。 3.2 巡回護(hù)士的配合麻醉配合： 手術(shù)患者全部實(shí)施全身麻醉，患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士在操作時(shí)要爭(zhēng)取患者的理解與合作，動(dòng)作要輕柔，注意保護(hù)患者的隱私，盡量滿足患者的需要，使患者情緒穩(wěn)定。建立靜脈通道，使用靜脈留置針和一次性三通開(kāi)關(guān)，便于麻醉醫(yī)生術(shù)中加藥。肺結(jié)核手術(shù)病人其麻醉均為全身麻醉，為防止因麻醉及術(shù)中失血、術(shù)中牽拉引起的低血壓，麻醉前應(yīng)建立深、淺靜脈兩條靜脈通道，以維持有效的循環(huán)血量和麻醉狀態(tài)。就我們經(jīng)驗(yàn)而言，還應(yīng)在術(shù)前做好第三條靜脈通路的準(zhǔn)備工作(包括部位、暴露)，一旦需要搶救，可以及時(shí)開(kāi)通，更有效地配合手術(shù)。然后配合麻醉醫(yī)生行氣管內(nèi)插管，在全身麻醉成功后，麻醉師保

5、護(hù)好各種管道，安放手術(shù)體位。術(shù)中提高警惕，備好搶救藥物。手術(shù)體位準(zhǔn)備：根據(jù)不同的病變部位，采取相應(yīng)的體位。取側(cè)臥位，注意保護(hù)患者，用約束帶把各部位固定妥善，注意用軟墊保護(hù)，防止受壓，可預(yù)防性的粘貼潰瘍貼，并注意保暖。防止灼傷：將一次性負(fù)極板緊貼腿部肌肉飽滿處，保持局部干燥，如負(fù)極板潮濕，粘性不足，接觸面小，則會(huì)造成燒傷，用布單保護(hù)好皮膚,避免接觸金屬物,防止電燒傷。術(shù)中觀察：手術(shù)中巡回護(hù)士始終陪伴手術(shù)患者，應(yīng)用熟練的業(yè)務(wù)技術(shù)和知識(shí)配合手術(shù)，了解手術(shù)進(jìn)程，并及時(shí)提供術(shù)中所用器械與物品。密切觀察患者生命體征變化及尿量、出血量、血氧飽和度,靜脈通路是否通暢等，結(jié)核患者往往具有體質(zhì)差、心肺功能差的特點(diǎn)

6、，所以控制輸液速度尤為重要?；颊呤中g(shù)體位是側(cè)臥位,注意觀察胸部硅膠軟墊是否墊好,四肢關(guān)節(jié)是否襯墊好、是否處于功能位，避免神經(jīng)受壓。術(shù)畢待拔除氣管插管，血壓、心率和氧飽和度正常，恢復(fù)自主呼吸，意識(shí)清楚后送麻醉恢復(fù)室，做好病人生命體征和胸導(dǎo)管、術(shù)中出血量等情況的交接班。 3.3 器械護(hù)士的配合：器械護(hù)士提前30 min 刷手上臺(tái)，整理器械，切皮前與巡回護(hù)士共同認(rèn)真清點(diǎn)縫針、紗布、器械等物品，配合消毒手術(shù)區(qū)皮膚，常規(guī)鋪無(wú)菌巾，接通電刀、吸引器管，再次檢查其性能。 手術(shù)一般采用第6肋間切口，常規(guī)切開(kāi)胸壁進(jìn)胸，然后探查胸腔，多數(shù)患者一打開(kāi)胸腔即有多少不等的膿液溢出，此時(shí)要遞與醫(yī)生注射器抽吸部分膿液做培養(yǎng)

7、。有的由于病程較長(zhǎng)一直保守治療，病灶局限，局部?jī)?nèi)有大量象豆腐渣一樣的干酪，立即遞給彎盤(pán)，多者可達(dá)500600g，然后根據(jù)纖維板形成的程度進(jìn)行剝離。個(gè)別患者剛剛形成膿苔一樣的物質(zhì)附著在胸壁，故應(yīng)用刮勺輕輕刮除。對(duì)纖維板較厚者，可用熱鹽水紗布填塞壓迫止血。術(shù)中待剝離完畢徹底止血后，由麻醉師脹肺，檢查有無(wú)漏氣，如有漏氣則予以縫合修補(bǔ)，確認(rèn)無(wú)漏氣后，用雙氧水、溫鹽水沖洗胸腔。放置胸管，如局限性膿胸用單套，全膿胸用雙套一次性胸腔引流管，行胸腔閉式引流，清點(diǎn)物品無(wú)誤后逐層關(guān)胸，觀察胸腔引流管水封瓶水柱波動(dòng)情況，確認(rèn)肺膨脹及引流管通暢后，包扎傷口。為能更好地配合手術(shù)，護(hù)士必須熟悉掌握手術(shù)步驟及各種器械性能和

8、用途并隨時(shí)觀察手術(shù)進(jìn)程，以便準(zhǔn)確無(wú)誤地配合手術(shù)。手術(shù)過(guò)程中要始終保持術(shù)野及器械臺(tái)干燥、整潔、無(wú)菌，暫不用之器械用無(wú)菌巾覆蓋，盡量減少無(wú)關(guān)人員走動(dòng)，以免造成手術(shù)臺(tái)污染。于手術(shù)開(kāi)始前、縫合前、縫合后，手術(shù)結(jié)束后嚴(yán)格清點(diǎn)器械、敷料、縫針等物品，做好詳細(xì)記錄。對(duì)術(shù)中添加的物品，要記錄清楚，確保手術(shù)患者的安全。 4. 護(hù)理體會(huì)開(kāi)胸手術(shù)危險(xiǎn)性大，特別是老年人，手術(shù)中胸腔大血管的出血及纖維板剝離時(shí)的創(chuàng)面出血，隨時(shí)有心跳呼吸驟停的危險(xiǎn)，故臺(tái)上和巡回護(hù)士必須具備較好的搶救技術(shù)。手術(shù)配合關(guān)鍵，熟悉患者生理解剖特點(diǎn)，正確掌握手術(shù)步驟和手術(shù)器械的使用方法，術(shù)中做到迅速準(zhǔn)確無(wú)誤的傳遞。確保2條靜脈通道暢通，嚴(yán)格掌握計(jì)算出血量進(jìn)行輸血輸液，供給足夠的氧氣，準(zhǔn)備好熱鹽水，使患者順利渡過(guò)手術(shù)關(guān)。送病人回病房時(shí)用止血鉗將引流管夾緊避免水封瓶中液體倒流而引起胸腔感染，患者頭部置于推車端，隨時(shí)注意觀察呼吸，以便護(hù)送中有缺氧、窒息時(shí)及時(shí)處置。 5. 討論近年來(lái)結(jié)核病發(fā)病率明顯回升，慢性結(jié)核性膿胸亦逐漸增多結(jié)核性膿胸多由結(jié)核性滲出性胸膜炎繼發(fā)而來(lái)，也可由肺結(jié)核病灶破裂，脊柱、肋骨和胸骨結(jié)核侵及胸腔所致，增厚的纖維板包裹肺組織，肺順應(yīng)