中藥的臨床合理用藥

1、中藥的臨床合開(kāi)展中藥臨床藥學(xué)的基礎(chǔ)是合理用藥，是指根據(jù)疾病種類、患者狀況和藥理學(xué)理論選擇最佳 的藥物及其制劑 , 制定或調(diào)整給藥方案 , 以期有效、安全、正確、經(jīng)濟(jì)地防治和治愈疾病的措 施。以適當(dāng)?shù)膭┝?，按合理的時(shí)間間隔完成正確的療程，達(dá)到預(yù)期的治療目標(biāo)。其主要任務(wù)是 根據(jù)病情選用最適當(dāng)?shù)乃幬镆园l(fā)揮藥物的最大效用，同時(shí)盡量避免藥物的不良反應(yīng)。隨著新藥 的不斷涌現(xiàn)，藥物的相互作用也日益復(fù)雜，對(duì)如何安全、有效、合理地使用藥物，避免或減少 藥物不良反應(yīng)的發(fā)生已成為醫(yī)藥工作者的重要課題?，F(xiàn)就中藥不良反應(yīng)的成因及如何開(kāi)展合理 用藥作如下探討。一、中藥不良反應(yīng)的原因（一）藥物使用存在的問(wèn)題1 不辨證用藥

2、中藥應(yīng)用強(qiáng)調(diào)在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，辨證施治，合理選方用藥。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)遵循辨證施治的 原則治病，認(rèn)為疾病有寒熱虛實(shí)，藥物有寒涼濕熱，用藥因人因病因地因時(shí)而異，對(duì)癥下藥， 隨癥加減，同病異治，異病同治等。一些醫(yī)生沒(méi)有在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下正確使用中藥，如黃芪 具有利尿作用，經(jīng)常被用于腎病的治療，但僅適宜于脾氣虛型腎病，而陰虛、濕熱、熱毒型腎 病則不宜用黃芪，若對(duì)這幾種證型患者用黃芪反而會(huì)加重病情。桑菊感冒顆粒是用于風(fēng)熱感冒 初起的藥物，而風(fēng)寒感冒者不適用。2 用藥時(shí)間過(guò)久，劑量過(guò)大 在用藥的時(shí)間上和劑量上都有一個(gè)度，服用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或劑量過(guò)大，容易產(chǎn)生毒副作用，時(shí) 間過(guò)短或劑量過(guò)小又沒(méi)有療效。如用于治療鼻炎的

3、蒼耳子，用于驅(qū)蟲(chóng)的使君子，這些常用藥， 若按藥典的劑量服用，一般不會(huì)出現(xiàn)毒副反應(yīng)，但若過(guò)量服用，就會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。有報(bào)道 1 例患兒，在2d內(nèi)服用蒼耳子60g而致死亡。成人服用蒼耳子超過(guò)100g也可岀現(xiàn)頭暈、嗜睡、昏迷、全身強(qiáng)直性痙攣、黃疸、肝功能及腎功能損害等中毒癥狀。有報(bào)道2 例兒童內(nèi)服使君子 8粒， 5h 后岀現(xiàn)頭暈、嘔吐、大汗、心悸、肢冷、面色蒼白、心率加快等不良反應(yīng)。可見(jiàn)即使是 常用藥物，若使用不當(dāng)或超量使用，就容易引起不良反應(yīng)。3 煎服方法不當(dāng)烏頭類藥材中的烏頭堿毒性極大，純?yōu)躅^堿僅34mg即可致人死亡。烏頭一般水煎34h便可使烏頭堿水解成次烏頭堿，進(jìn)一步水解可生成烏頭胺，毒性大大

4、降低。所以在應(yīng)用烏頭、 附子這類藥物時(shí)，必須先煎、久煎。值得注意的是飲用含川烏、草烏的藥酒容易岀現(xiàn)中毒癥狀 且比較嚴(yán)重。4 藥物過(guò)敏反應(yīng)中藥的過(guò)敏反應(yīng)也很常見(jiàn)，但不易引起人們的重視。有報(bào)道一患者煎服鱉甲15g,5min 即感咽喉不適， 10min 后岀現(xiàn)劇烈腹痛、大汗淋漓、兩頰潮紅、眼結(jié)膜岀血、全身風(fēng)疹塊，繼而胸 悶氣急，呼吸困難，經(jīng)抗過(guò)敏治療而痊愈。有報(bào)道一患兒服淮山藥后，全身岀現(xiàn)風(fēng)疹，部分呈 片狀皰疹，并有瘙癢胸悶等癥狀，經(jīng)抗過(guò)敏處理而愈。還有報(bào)道服用牛黃上清丸出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng) 等，可見(jiàn)常用中藥也可能產(chǎn)生藥物過(guò)敏現(xiàn)象。5 濫用補(bǔ)藥 人們往往有一種誤解，不管是否需要，認(rèn)為補(bǔ)就好，就有益，因此，出

5、現(xiàn)了許多濫用補(bǔ)藥 的現(xiàn)象。其實(shí)補(bǔ)益的藥物濫服也會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。以人參為例，有文獻(xiàn)報(bào)道 34 例人參的不良反 應(yīng)當(dāng)中， 16例表現(xiàn)為欣快、煩燥不安、甚至意識(shí)混亂，2例頭暈， 2例心律失常， 1 例高血壓， 1例低血鉀， 2 例腹痛腹瀉， 1 例呃逆，休克及死亡 3 例，皮膚過(guò)敏 2 例，咯血、多汗、水腫、糖 尿病復(fù)發(fā)各1例。亦有報(bào)道大劑量黃芪 （100g）內(nèi)服產(chǎn)生劇烈肢痛伴震顫。因此，補(bǔ)益藥物也要 恰當(dāng)使用，不宜濫用，否則也會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。6 中西藥合用不當(dāng) 醫(yī)師缺乏藥物合理配伍應(yīng)用知識(shí)，制訂治療方案時(shí)，希望多種藥物同時(shí)配伍應(yīng)用，發(fā)揮協(xié) 同作用，但對(duì)各種藥物的化學(xué)成分和作用機(jī)制了解不夠全面，對(duì)各

6、種藥物同時(shí)進(jìn)入人體后如何 發(fā)揮作用、如何代謝、各成分之間發(fā)生哪些化學(xué)反應(yīng)了解不多，因此，臨床上中西藥不合理配 伍處方并不少見(jiàn)。如銀杏葉制劑與阿司匹林配伍用于治療腦血管疾病。阿司匹林有抗血小板聚 集作用，而銀杏葉中的銀杏苦內(nèi)酯是血小板活化因子（PAF的抑制物，與阿司匹林合用可增加對(duì)血小板功能的抑制，造成出血現(xiàn)象。三溴片與朱砂安神丸配伍用于治療神經(jīng)衰弱。由于朱砂 中的汞離子與三溴片中的溴離子結(jié)合可生成有毒的溴化汞，溴化汞沉淀于腸道增強(qiáng)刺激性，引 起赤痢樣大便，導(dǎo)致藥源性腸炎。含鞣質(zhì)類中藥如虎杖、大黃、訶子、五倍子等，不能與磺胺 類西藥同服，因?yàn)轺焚|(zhì)能與磺胺類藥物結(jié)合，影響磺胺的排泄，導(dǎo)致血液及肝內(nèi)

7、磺胺藥濃度增 高，嚴(yán)重者可發(fā)生中毒性肝炎。綜上所述可知，不合理使用是造成中藥不良反應(yīng)的主要原因。 對(duì)此，我們必須要有充分的認(rèn)識(shí)。一般中藥只要按照理、法、方、藥的規(guī)律合理應(yīng)用，是不會(huì) 有問(wèn)題的。即使是一些藥性劇烈或有毒的中藥，如能嚴(yán)格按照劑量、給藥方法和配伍禁忌使 用，也不會(huì)引起不良反應(yīng)。（二）藥物本身的因素1中藥的藥理作用及化學(xué)成分中藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)可能與其藥理作用相關(guān) , 如甘草的腎上腺皮質(zhì)激素樣作用 , 可導(dǎo)致鈉潴 留和鉀排泄量增加 , 引起水腫、低血鉀、高血壓、全身乏力等不良反應(yīng), 嚴(yán)重者甚至可致代謝性堿中毒。中藥的不良反應(yīng)也往往與其所含的化學(xué)成分直接相關(guān), 如馬錢子含番木鱉堿、曼陀羅含

8、莨菪堿、川烏含烏頭堿等 , 均可產(chǎn)生相應(yīng)的毒副作用。2中藥品種混淆而造成錯(cuò)用或誤用由于中藥中“同名異藥”“同藥異名”的品種較多 , 品種間毒性懸殊 ,常因混用、代用而出 現(xiàn)不良反應(yīng)。如五加皮與香加皮兩者均可稱五加皮 , 但科、屬、種及所含化學(xué)成分均不同, 二者用量有明顯差異 , 但目前臨床上用香加皮代替五加皮常有發(fā)生 , 而香加皮含強(qiáng)心苷類成分 , 如代用 就有可能會(huì)發(fā)生強(qiáng)心苷樣中毒 ,甚至死亡。另外一些地區(qū)習(xí)慣用藥的情況,亦是不良反應(yīng)的主要原因 , 北京曾發(fā)生過(guò)因北豆根作山豆根入藥而造成200 余人的中毒事作。以北豆根作山豆根入藥存在著嚴(yán)重用藥安全隱患。3炮制不符合要求中藥炮制是否得當(dāng) ,不

9、單關(guān)系到其藥效 ,而一些毒性和烈性中藥的合理炮制 , 更是確保安全的 重要措施。如川烏、草烏、半夏等均需炮制后使用 ,否則易引起毒副作用 ;巴豆常去油取霜用 , 以 去除其劇瀉作用等?？梢?jiàn) , 不按規(guī)定炮制 , 亦可成為中藥不良反應(yīng)的原因之一。（三）機(jī)體方面的因素1性別、年齡因素藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率與患者的性別、年齡有很大關(guān)系。不少報(bào)道顯示 , 女性的藥物不良反 應(yīng)發(fā)生率高于男性 , 一般情況下 , 婦女對(duì)藥物較敏感 , 特別是在月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期及更年 期。老年人由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)遲鈍 ,代謝功能低下 , 分泌和排泄器官功能減退 ,因而解毒防毒 能力較差 ,中毒癥狀嚴(yán)重 ,恢復(fù)較慢。另

10、外 ,嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定 ,體重輕,代謝旺盛 ,因此對(duì)藥 物毒性較成人敏感。2生理、病理狀況妊娠期母體各系統(tǒng)均有明顯的生理改變 ,對(duì)某些藥物的代謝 , 如氧化、還原、水解等過(guò)程均 有一定的影響 ,藥物不易排泄 , 而在體內(nèi)積蓄 , 導(dǎo)致毒副作用。此外 ,妊娠期與哺乳期用藥也會(huì)影 響胎兒和乳兒。肝功能不良者 , 服用主要經(jīng)肝臟代謝的藥物時(shí)容易出現(xiàn)不良反應(yīng); 腎功能不良時(shí) ,藥物的代謝轉(zhuǎn)化受影響 , 藥物血藥濃度可維持較高水平 , 從而引起一些不良反應(yīng)。3. 個(gè)體差異由于存在遺傳、新陳代謝、酶系統(tǒng)以及生活習(xí)慣與嗜好等方面差異 , 因而不同個(gè)體對(duì)同一劑 量的相同藥物可有不同反應(yīng) , 這種“生物學(xué)差

11、異”現(xiàn)象是正常的。在藥物不良反應(yīng)方面也存在著 個(gè)體差異，如附子的內(nèi)服常用量為315g,但有服9g即引起中毒反應(yīng)，而有的人服120g亦無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用同一種藥物 , 可逐漸增加對(duì)其耐受能力 , 如在種植烏頭的地區(qū) , 有些人有 食用烏頭的習(xí)慣 , 他們對(duì)烏頭堿的毒性很耐受 , 服用數(shù)倍常用劑量的川烏也不引起毒副作用。二、加強(qiáng)中藥不良反應(yīng)管理，促進(jìn)臨床合理用藥 鑒于前述引起中藥不良反應(yīng)的原因，中藥臨床應(yīng)用應(yīng)注意避免以上不合理用藥，盡量減少 和避免不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)臨床安全合理用藥，保障患者用藥安全。1澄清混亂的中藥品種，保證臨床用藥安全有效中藥品種混亂的情況比較普遍，也相當(dāng)嚴(yán)重。常用

12、的500 味中藥中已知 300多味存在混亂品種。以三七命名的藥用植物有 20種，分屬于 11 個(gè)科；以白頭翁為名的也達(dá) 1科13屬 30種之 多；神曲、建曲的藥味組成從幾味到上百味不等，制法上各地區(qū)也有較大差異。中藥品種的混 亂導(dǎo)致中醫(yī)處方用藥的立意難以與實(shí)際所用藥物對(duì)應(yīng)相符。中醫(yī)師在用藥時(shí)很少考慮到品種因 素，而且有關(guān)因品種不同而影響療效的具體病例文獻(xiàn)報(bào)道也較少，因此品種使用中的混亂不能 從中醫(yī)臨床及時(shí)反饋出來(lái)，而中藥品質(zhì)的發(fā)展變異對(duì)其藥性和臨床療效作用強(qiáng)度均有一定影 響，如果忽視了這個(gè)問(wèn)題，必將對(duì)療效產(chǎn)生重大影響，甚至引發(fā)不良反應(yīng)。因此，認(rèn)真研究不 同品種之間的藥性差異，分別管理，分別使用

13、，是保證臨床合理用藥的前提。2 規(guī)范中藥炮制管理，保證中藥飲片質(zhì)量大多數(shù)中藥加工炮制后，其作用與生藥不同，作用的改變涉及面極廣。掌握各種不同炮制 品的效用差異 , 是中藥合理用藥的必要前提 , 是臨床治療藥到病除的根本保證。炮制方法的得當(dāng) 與否關(guān)系到中藥療效的好壞 , 因此炮制過(guò)程中要強(qiáng)調(diào)規(guī)范化操作，藥材飲片的炮制與其質(zhì)量控制 標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)嚴(yán)格按照中華人民共和國(guó)藥典與各省、自治區(qū)、直轄市 中藥飲片炮制規(guī)范要求炮 制, 以減少其毒性。飲片是中醫(yī)臨床用藥的重要組成部分，中藥飲片質(zhì)量好壞直接關(guān)系到臨床療效與用藥安 全。中藥飲片是中醫(yī)進(jìn)行醫(yī)療實(shí)踐的工具和載體，特別是中藥湯劑能夠隨證靈活加減，充分發(fā) 揮中醫(yī)辨

14、證論治、三因制宜的優(yōu)勢(shì)，具有其他劑型無(wú)法替代的特點(diǎn)，沒(méi)有優(yōu)質(zhì)的中藥飲片，將 直接影響中醫(yī)臨床治療效果，引發(fā)不必要的不良反應(yīng)。3 辨證施治，方精藥專，用量準(zhǔn)確中醫(yī)治病應(yīng)辨證論治 , 臨床用藥要根據(jù)病情組方。診斷正確而用藥不當(dāng) , 不但達(dá)不到預(yù)期目 的, 有時(shí)還會(huì)引起不良反應(yīng)。大方、大劑量是臨床普遍存在的現(xiàn)象。處方用藥取效并不是與所用 藥量成正比 , 而是和辨證是否準(zhǔn)確、治法是否得當(dāng)、用藥是否合理有著密切的關(guān)系。處方用藥的 規(guī)律有其傳統(tǒng)性 , 臨床用藥都應(yīng)遵循規(guī)定劑量。當(dāng)然 , 醫(yī)師可以因病情輕重、病勢(shì)緩急、病程長(zhǎng) 短、病人體質(zhì)強(qiáng)弱、發(fā)病季節(jié)不同酌情增減用量 , 但劑量的確定一定要適中 , 以安全

15、有效為目 的。因此傳承中醫(yī)治病理論 , 對(duì)證用藥 , 在中醫(yī)辨證論治理論基礎(chǔ)上合理組方 , 是合理應(yīng)用中藥防 止不良反應(yīng)發(fā)生的基礎(chǔ)。4藥物之間配伍以及聯(lián)合應(yīng)用要得當(dāng)、合理，注意用藥禁忌藥物之間配伍聯(lián)合應(yīng)用得當(dāng) ,則功效倍增 ;應(yīng)用不當(dāng) ,不但無(wú)效 , 反而可能使病情加重 ,甚至產(chǎn) 生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。中藥的聯(lián)用 ,功效相似藥物的合用 , 特別是幾種含有有毒成分的中成藥聯(lián)合 應(yīng)用時(shí) ,應(yīng)注意有毒成分的增量和蓄積。中西藥聯(lián)合應(yīng)用 , 不但能減輕西藥的不良反應(yīng) ,還能增強(qiáng) 西藥的療效 , 但中藥的化學(xué)成分復(fù)雜 , 有著多方面的治療作用 , 在臨床使用中藥的過(guò)程中應(yīng)特別注 意。藥物之間的配伍及聯(lián)合應(yīng)用有

16、其優(yōu)勢(shì)又有其弊端 , 因此應(yīng)用要得當(dāng)、合理。清開(kāi)靈與青霉素 聯(lián)合靜脈滴注可引起休克 ; 復(fù)方丹參與右旋糖酐配伍使用可出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng) , 并有死亡病例報(bào) 道?？梢?jiàn) ,如果沒(méi)有特殊要求 , 中藥注射液應(yīng)盡量單獨(dú)使用 ,不應(yīng)與其它藥物聯(lián)用。5對(duì)證用藥中醫(yī)用藥必須綜合疾病分型、人體差異、氣候變化、藥物功效等諸方面因素, 所以往往會(huì)出現(xiàn)同病異治或異病同治的現(xiàn)象。個(gè)體差異特別是過(guò)敏體質(zhì)患者 ,對(duì)藥物的敏感性強(qiáng) , 容易發(fā)生不 良反應(yīng)。應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別、體質(zhì)等情況制定相應(yīng)的給藥劑量與途徑 , 但需注意不同的給 藥途徑和方法可產(chǎn)生不同的作用 ,如外用藥決不可內(nèi)服 , 肌肉注射藥物決不可靜脈注射 ,否則

17、會(huì)造 成不良的后果。6 加強(qiáng)患者用藥安全教育，避免不良反應(yīng)發(fā)生中藥有很多屬于非處方藥，極易濫用而招致意外不良反應(yīng)。因此，應(yīng)積極向患者宣傳用藥 知識(shí), 使人們真正認(rèn)識(shí)到“是藥三分毒”、“凡藥有毒也，非止大毒小毒謂之毒，甘草、人參皆可謂之毒，久服必有偏性”，減少亂投醫(yī)亂用藥的情況, 指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)掌握中藥湯劑制備技術(shù)使醫(yī)、藥、患有機(jī)結(jié)合 , 提高臨床療效 , 有效防止誤用和濫用藥物引起的中藥不良反應(yīng)。7完善中藥不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、報(bào)告體系利用先進(jìn)的儀器設(shè)備及現(xiàn)代化的分析方法檢測(cè)藥物在體內(nèi)的有效濃度全濃度，科學(xué)地研究 不良反應(yīng)發(fā)生原因、機(jī)理，通過(guò)有效的手段，及時(shí)掌握中藥的不良反應(yīng)發(fā)生情況，盡可能早作 出判斷

18、和采取必要的措施，預(yù)警和降低風(fēng)險(xiǎn)，防止不良反應(yīng)重復(fù)發(fā)生，減少“藥害”。同時(shí)應(yīng) 對(duì)廣大患者進(jìn)行合理應(yīng)藥的科普宣傳，重視中藥不良反應(yīng)的現(xiàn)實(shí)，消除“中藥是天然藥物，沒(méi) 有毒性”的片面性，糾正“中藥無(wú)毒”的觀點(diǎn)，對(duì)由中藥引起的各種不良反應(yīng)進(jìn)行收集、整理 和科學(xué)評(píng)價(jià)，為醫(yī)務(wù)人員提供安全、可靠的用藥信息，為不良反應(yīng)的預(yù)測(cè)分析與救治提供可靠 的依據(jù)，努力把使用藥品的風(fēng)險(xiǎn)降低到最低程度。經(jīng)典案例案例一生馬兜鈴致嚴(yán)重吐病例患者 , 女,44 歲。因嘔吐不止急診入院。患者于 診所就診 , 予中藥：馬兜鈴、鉤藤、桑葉、甘草各 母、知母、陳皮各 12g ，進(jìn)行治療。回家后于上午2010 年 7月 15日因咳嗽、咽痛

19、, 在附近私人10g,黃苓、麥冬、黨參、射干各15g，川貝11 時(shí) 30分煎服一次 ,12 時(shí)患者自覺(jué)胸骯煩悶隨即嘔吐黃水,每隔 10 余分鐘嘔吐 1 次 , 且由黃水逐漸變?yōu)榘咨涯?, 經(jīng)針刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴 , 仍嘔吐不止，患者前額冷汗淋漓，四肢冰涼，家人立刻將其送至醫(yī)院急診室。查體，T37.8 C ,P86次/分,BP13/10KPa,表情痛苦，以手捶抓胸部，神志清醒，心率86次/分,律齊，雙肺呼吸音清晰，腹 軟,無(wú)明顯壓痛,肝脾未觸及 , 腸鳴音稍強(qiáng)。神經(jīng)系統(tǒng) , 生理反射存在 , 病理征未引出。心電圖及 血常規(guī)化驗(yàn)正常。觀其舌淡邊有齒痕 , 苔黃膩 , 切其脈沉弱。診斷為生馬兜鈴所致嘔吐

20、。即刻行 溫水洗胃 , 半小時(shí)后 , 嘔吐停止 , 僅覺(jué)脫悶不適 , 經(jīng)靜脈補(bǔ)液 2000ml,6 小時(shí)后 , 脘悶消失 , 神靜肢溫 于7月17日上午出院按：馬兜鈴為治療肺熱咳嗽及肺虛久咳之藥 , 前人曾有“湯劑中用之 , 多作嘔”的記載。楊 熙齡著園醫(yī)藥合刊 中言, “予昔未知此藥之性 ,二十余歲時(shí) , 偶患咳嗽 ,方內(nèi)有馬兜鈴服后覺(jué)胸 隔辣悶異常 , 旋即嘔瀉 , 后一年某兒患咳 , 方內(nèi)又用此藥 , 亦辣悶嘔瀉如前 , 始知為馬兜鈴作祟 , 嗣 在病家閱前醫(yī)方 , 凡有此藥者詢之 , 犯嘔瀉者十居八九。”在 用藥心得十講 中 , 焦樹(shù)德也指出 , “個(gè)人證于臨床 , 如用生馬兜鈴確見(jiàn)多

21、數(shù)人發(fā)生嘔吐，甚至有的人吐得很厲害, 如用蜜炙馬兜鈴就很少發(fā)生嘔吐”。詳析此患者所用處方 , 且將所配藥物逐藥核對(duì) , 確診嘔吐為生馬兜鈴所致 , 有 鑒于此 , 在臨床運(yùn)用時(shí)須蜜炙。案例二萬(wàn)通筋骨片致血尿病例患者,男,21 歲。因右腿疼痛于 2009年12月24日下午就診。自述既往健康,2 天前出現(xiàn)右腿疼痛, 自腰部向同側(cè)臀部、大腿后、小腿外側(cè)及足部呈放射性疼痛, 夜間更甚 , 小腿外側(cè)和足背有麻木感。查體 :Kernig 征陽(yáng)性 ,Lasegue 征陽(yáng)性 , 坐骨神經(jīng)通路壓痛 , 診斷為坐骨神經(jīng)痛。給予奇 正消痛貼外敷 , 口服萬(wàn)通筋骨片 , 每次 2 片, 每日 2 次。當(dāng)晚患者遵醫(yī)囑服萬(wàn)通筋骨片 2 片。次日 早晨自覺(jué)疼痛有所減輕，自行將萬(wàn)通筋骨片改為 4片口服，服藥2h后排尿時(shí)岀現(xiàn)肉眼血尿?；颊咭话銧顟B(tài)良好 ,既往無(wú)腎病史 ,無(wú)尿頻、尿痛等尿路刺激癥狀。