認(rèn)識慢性阻塞性肺疾病患者教育

1、認(rèn)識慢性阻塞性肺疾病認(rèn)識慢性阻塞性肺疾病什么是什么是COPDl COPDCOPD是是慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病的簡稱，又的簡稱，又稱慢阻肺，是以稱慢阻肺，是以氣流受限且不完全可逆氣流受限且不完全可逆為為特征的疾病，氣流受限通常是進行性發(fā)展，特征的疾病，氣流受限通常是進行性發(fā)展，并伴有肺對有害顆?；驓怏w的異常炎癥反并伴有肺對有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)。應(yīng)。它是一種可以它是一種可以預(yù)防和治療預(yù)防和治療的疾病的疾病。l 患者可有咳嗽、活動時氣促等癥狀。患者可有咳嗽、活動時氣促等癥狀。多于中年時起病，病情緩慢進展。多于中年時起病，病情緩慢進展。缺血性心臟病缺血性心臟病 1COPD 6腦血管疾病

2、腦血管疾病 2下呼吸道感染下呼吸道感染 3腹瀉病腹瀉病 4圍產(chǎn)期疾病圍產(chǎn)期疾病 5缺血性心臟病缺血性心臟病 1COPD 3腦血管疾病腦血管疾病 2下呼吸道感染下呼吸道感染 4交通事故交通事故 6氣管、支氣管和肺部腫瘤氣管、支氣管和肺部腫瘤 51990年年2002年年GOLD Report 2006.p11COPD在中國在中國l 發(fā)病率高發(fā)病率高 1515歲以上人群歲以上人群COPDCOPD發(fā)病率為發(fā)病率為3%3%（全球為男性（全球為男性9.34/1000;9.34/1000;女性女性7.33/10007.33/1000）20042004年沈陽全國會議發(fā)病率為年沈陽全國會議發(fā)病率為8.9%8.9

3、%l 死亡率高死亡率高 COPD在我國死亡原因中：農(nóng)村中首位，城市中居第四位（全國第一位）我國死亡原因中：農(nóng)村中首位，城市中居第四位（全國第一位）l COPD發(fā)病率及死亡率逐年上升發(fā)病率及死亡率逐年上升l 我國我國COPD經(jīng)濟負(fù)擔(dān)居所有疾病的首位經(jīng)濟負(fù)擔(dān)居所有疾病的首位l 每年因每年因COPD死亡的人數(shù)達死亡的人數(shù)達100萬，致殘人數(shù)達萬，致殘人數(shù)達100萬萬COPD主要誘因主要誘因l 吸煙吸煙最重要的危險因素最重要的危險因素l 環(huán)境因素：環(huán)境因素： 因職業(yè)而接觸粉塵和化合物因職業(yè)而接觸粉塵和化合物 空氣污染空氣污染 被動吸煙被動吸煙 童年時的呼吸系統(tǒng)感染童年時的呼吸系統(tǒng)感染 氣道的過敏或變態(tài)

4、反應(yīng)氣道的過敏或變態(tài)反應(yīng)吸煙吸煙最重要的危險因素最重要的危險因素 l 全球每8秒中即有一人死于煙草l WHO估計全世界有11億人吸煙，至2025年將增加到16億人。l 在中、低收入國家，吸煙率快速上升。l 中國的吸煙人數(shù)約有3億。l COPD的患者中80吸煙或曾經(jīng)吸煙。COPD常見癥狀常見癥狀l勞力性呼吸困難（日常行走或爬樓梯）勞力性呼吸困難（日常行走或爬樓梯）l咳嗽咳嗽l咳痰（白色或黃色痰液）咳痰（白色或黃色痰液）l氣急氣急l胸痛胸痛l踝關(guān)節(jié)腫脹踝關(guān)節(jié)腫脹l體重下降體重下降l心情抑郁心情抑郁與哮喘的區(qū)別與哮喘的區(qū)別l發(fā)病年齡發(fā)病年齡l吸煙史吸煙史l家族史家族史l氣道狹窄是否可逆氣道狹窄是否可

5、逆l癥狀類型癥狀類型與肺氣腫、慢性支氣管炎的區(qū)別與肺氣腫、慢性支氣管炎的區(qū)別l COPDCOPD：包括肺部多種癥狀和各種程度的損傷：包括肺部多種癥狀和各種程度的損傷和炎癥和炎癥l 肺氣腫：肺泡過度膨脹導(dǎo)致氣體交換障礙肺氣腫：肺泡過度膨脹導(dǎo)致氣體交換障礙l 慢性支氣管炎：大氣道炎癥，常引起咳嗽和慢性支氣管炎：大氣道炎癥，常引起咳嗽和咳痰咳痰COPD自我診斷自我診斷您是否經(jīng)常每天咳嗽數(shù)次？您是否經(jīng)常每天咳嗽數(shù)次？您是否經(jīng)常有痰？您是否經(jīng)常有痰？您是否比同齡人更容易感覺氣短您是否比同齡人更容易感覺氣短您的年齡是否大于四十歲？您的年齡是否大于四十歲？您現(xiàn)在是否吸煙或您曾經(jīng)經(jīng)常吸煙？您現(xiàn)在是否吸煙或您曾

6、經(jīng)經(jīng)常吸煙？如果您有如果您有3個或個或3個以上問題回答：是。請咨詢醫(yī)生是否患有個以上問題回答：是。請咨詢醫(yī)生是否患有COPD。憑癥狀診斷憑癥狀診斷COPDAge = 年齡 40 yrBreathlessness = 呼吸困難Cough/Cigarette = 咳嗽或抽煙三者有其二，即可考慮患者有三者有其二，即可考慮患者有COPD，應(yīng)，應(yīng) 進行肺功能檢查進行肺功能檢查COPD診斷診斷l(xiāng) 癥狀癥狀l 吸煙史吸煙史l 肺功能檢測肺功能檢測金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)COPD分級及治療指南分級及治療指南FEV1/FVC0.70FEV1 80%預(yù)計值預(yù)計值FEV1/FVC0.7050% FEV180%預(yù)計值預(yù)計值FEV

7、1/FVC0.7030% FEV150%預(yù)計值預(yù)計值FEV1/FVC0.70FEV130%預(yù)計值預(yù)計值 或或 FEV150%預(yù)計值，合并慢性預(yù)計值，合并慢性呼吸衰竭呼吸衰竭 I: 輕度輕度II: 中度中度III: 重度重度IV: 極重度極重度積極避免引起積極避免引起COPD的危險因素；流感疫苗接種的危險因素；流感疫苗接種加用短效支氣管舒張劑（必要時）加用短效支氣管舒張劑（必要時）加用常規(guī)的一種或多種長效支氣管擴張劑（必要時）；加用康復(fù)治療加用常規(guī)的一種或多種長效支氣管擴張劑（必要時）；加用康復(fù)治療如果反復(fù)發(fā)作需要使用吸入激素如果反復(fù)發(fā)作需要使用吸入激素發(fā)生慢性呼吸衰竭時需要長期氧發(fā)生慢性呼吸衰

8、竭時需要長期氧療療. 考慮外科治療考慮外科治療GOLD，2006；54短期目標(biāo)：短期目標(biāo)：緩解癥狀緩解癥狀長期目標(biāo)：長期目標(biāo)： 預(yù)防疾病進展預(yù)防疾病進展 預(yù)防和減少急性加重預(yù)防和減少急性加重 提高生活質(zhì)量提高生活質(zhì)量 改善運動耐力改善運動耐力 減少病死率減少病死率COPD的治療目標(biāo)的治療目標(biāo)病程分類l急性加重期急性加重期l穩(wěn)定期穩(wěn)定期COPD急性加重（急性加重（AECOPD）l COPD COPD 患者在穩(wěn)定狀態(tài)下出現(xiàn)持續(xù)的癥狀的惡患者在穩(wěn)定狀態(tài)下出現(xiàn)持續(xù)的癥狀的惡化，這些癥狀包括咳嗽、氣促和呼吸困難等，化，這些癥狀包括咳嗽、氣促和呼吸困難等，超出平時的正常變異，并需要調(diào)整原治療方案。超出平時

9、的正常變異，并需要調(diào)整原治療方案。vCOPDCOPD患者急性出現(xiàn)以下患者急性出現(xiàn)以下 三者之二即可診斷：三者之二即可診斷： 呼吸困難加重呼吸困難加重 痰量增加痰量增加 膿性痰膿性痰A(chǔ)ECOPDl 嚴(yán)重影響嚴(yán)重影響COPDCOPD患者的預(yù)后患者的預(yù)后- 伴有呼吸性酸中毒的伴有呼吸性酸中毒的COPDCOPD急性發(fā)作的病死率達到急性發(fā)作的病死率達到1010，而且遠(yuǎn)，而且遠(yuǎn)期預(yù)后很差期預(yù)后很差- 需要使用輔助機械通氣的患者需要使用輔助機械通氣的患者1 1年內(nèi)病死率達到年內(nèi)病死率達到4040- 曾經(jīng)急性發(fā)作需要住院治療的患者曾經(jīng)急性發(fā)作需要住院治療的患者3 3年病死率更高達到年病死率更高達到4949l

10、生活質(zhì)量下降生活質(zhì)量下降l 肺功能下降肺功能下降l 醫(yī)療費用增加醫(yī)療費用增加AECOPD對患者的危害對患者的危害GOLD，2006；62社會負(fù)擔(dān)生活質(zhì)量的惡化病情日益惡化住院的增加病情惡化對病人意味著病情惡化對病人意味著?極大的焦慮肺功能下降GINA 2006 ,癥狀的增加 (如：呼吸困難) 死亡率的增加 GOLD，2006；621、控制感染2、通暢呼吸道，改善呼吸功能3、糾正缺氧和高碳酸血癥4、控制呼吸和心力衰竭急性加重期治療急性加重期治療緩解期治療緩解期治療l增強免疫力：增強免疫力：1.斯奇康、泛復(fù)舒，胸腺肽，丙種球蛋白斯奇康、泛復(fù)舒，胸腺肽，丙種球蛋白2.玉屏風(fēng)散，人參，黃芪等中藥材玉屏

11、風(fēng)散，人參，黃芪等中藥材l非藥物治療非藥物治療：1.1.戒煙戒煙2.2.氧療氧療3.3.胸部物理治療胸部物理治療4.4.肺康復(fù)治療肺康復(fù)治療5.5.外科手術(shù)治療外科手術(shù)治療戒煙是慢阻肺的首要治療戒煙是慢阻肺的首要治療首先首先：FEV1占預(yù)計值百分比改變生活環(huán)境改變生活環(huán)境避免接觸過敏源避免接觸過敏源慢性阻塞性肺疾病的氧療慢性阻塞性肺疾病的氧療 長期持續(xù)低濃度吸氧長期持續(xù)低濃度吸氧 長期長期 終身終身持續(xù)持續(xù) 每天大于每天大于15小時小時低濃度低濃度 小于每分鐘小于每分鐘2-3升升 氧療的方式氧療的方式 1. 鼻導(dǎo)管鼻導(dǎo)管 家庭用呼吸機家庭用呼吸機慢阻肺的康復(fù)治療肌肉鍛煉慢阻肺的康復(fù)治療肌肉鍛煉

12、l步行步行l(wèi)登樓梯運動登樓梯運動l騎自行車運動騎自行車運動全身性呼吸體操（深吸慢呼）全身性呼吸體操（深吸慢呼）縮唇呼吸縮唇呼吸腹式呼吸腹式呼吸慢阻肺的康復(fù)治療慢阻肺的康復(fù)治療營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持l短期內(nèi)靜脈營養(yǎng)支持短期內(nèi)靜脈營養(yǎng)支持l家庭口服補充營養(yǎng)家庭口服補充營養(yǎng)慢阻肺的康復(fù)治療心理問題慢阻肺的康復(fù)治療心理問題l 良好的心理狀態(tài)良好的心理狀態(tài)l 樂觀的情緒樂觀的情緒疲乏疲乏活動能力降低活動能力降低焦慮加重焦慮加重焦慮焦慮氣短氣短深呼吸深呼吸氣短加劇氣短加劇肌肉進展肌肉進展手術(shù)治療手術(shù)治療 l 對極重度對極重度COPD COPD 患者，肺大泡切除術(shù)和肺患者，肺大泡切除術(shù)和肺移植術(shù)。目前尚無足夠證據(jù)

13、支持廣泛開移植術(shù)。目前尚無足夠證據(jù)支持廣泛開展肺減容術(shù)（展肺減容術(shù)（LVRSLVRS） Donor： Harvest Refinnose-LPD solution72Y, F, IPF, SLT with ECMOBSSLT without sternal division藥物治療藥物治療l 支氣管擴張劑支氣管擴張劑2 2- - 受體激動劑（福莫特羅、博利康尼、沙丁受體激動劑（福莫特羅、博利康尼、沙丁胺醇）胺醇）抗膽堿能藥物（噻托溴胺、異丙托溴胺（愛全抗膽堿能藥物（噻托溴胺、異丙托溴胺（愛全樂）樂）甲基黃嘌呤類藥物（茶堿）甲基黃嘌呤類藥物（茶堿）l 激素激素（布地奈德、地塞米松，甲強龍）（布地

14、奈德、地塞米松，甲強龍）l 其他藥物：其他藥物：廣譜抗菌素廣譜抗菌素 祛痰藥（沐舒坦）祛痰藥（沐舒坦） 疫苗疫苗聯(lián)合治療備受關(guān)注聯(lián)合治療備受關(guān)注l 長效支氣管擴張劑（如福莫特羅、沙美特羅、噻長效支氣管擴張劑（如福莫特羅、沙美特羅、噻托溴胺）吸入治療已成為托溴胺）吸入治療已成為COPDCOPD的基本方法之一。的基本方法之一。l 聯(lián)合吸入不同作用機制的藥物可增加療效和減少聯(lián)合吸入不同作用機制的藥物可增加療效和減少副作用，已有一系列治療副作用，已有一系列治療COPDCOPD的復(fù)合制劑得到了的復(fù)合制劑得到了FDAFDA批準(zhǔn)。批準(zhǔn)。臨床上使用的復(fù)合吸入藥物臨床上使用的復(fù)合吸入藥物舒利迭舒利迭TM準(zhǔn)納器準(zhǔn)

15、納器 ( Seretide Accuhaler )信必可信必可 都保都保 Symbicort Turbuhaler 提倡吸入療法提倡吸入療法可以獲得較高濃度，迅速到達肺部可以獲得較高濃度，迅速到達肺部 起效迅速起效迅速所需藥物劑量較小所需藥物劑量較小 全身不良反應(yīng)較輕全身不良反應(yīng)較輕便于攜帶便于攜帶 使用方便使用方便 支氣管擴張劑基礎(chǔ)上加用支氣管擴張劑基礎(chǔ)上加用霧化吸霧化吸入糖皮質(zhì)激素入糖皮質(zhì)激素是治療是治療AECOPD的重要的重要方案。方案。霧化吸入激素在霧化吸入激素在COPDCOPD急性加重中的療效急性加重中的療效l 藥物被直接送到呼吸道和肺部，作用于局部受體或位點，起效快藥物被直接送到呼

16、吸道和肺部，作用于局部受體或位點，起效快l 可同時吸入幾種藥物可同時吸入幾種藥物l 無需患者主動吸氣配合，特別適用于嬰幼兒、年老體弱或無需患者主動吸氣配合，特別適用于嬰幼兒、年老體弱或急性急性加加重的患者重的患者霧化吸入療法的特點霧化吸入療法的特點早期和持續(xù)治療的重要性早期和持續(xù)治療的重要性 l吸入支氣管擴張藥后肺功能可以改善，因吸入支氣管擴張藥后肺功能可以改善，因此主張早期和持續(xù)地使用支氣管擴張劑，此主張早期和持續(xù)地使用支氣管擴張劑，而不只作為暫時緩解癥狀之用。而不只作為暫時緩解癥狀之用。l長期氣流阻塞造成氣短、呼吸困難，使患長期氣流阻塞造成氣短、呼吸困難，使患者有不同程度的缺氧。除應(yīng)用支氣管擴張者有不同程度的缺氧。除應(yīng)用支氣管擴張劑外，嚴(yán)重的還需長期家庭氧療劑外，嚴(yán)重的還需長期家庭氧療應(yīng)該糾正應(yīng)該糾正“氣短不要緊，喘了氣短不要緊，喘了再用藥再用藥”的誤解的誤解早期和持續(xù)治療的重要性早期和持續(xù)治療的重要性l大部分的慢阻肺患者的氣流阻塞性病變在大部分的慢阻肺患者的氣流阻塞性病變在早