腹腔鏡闌尾切除術(shù)

1、腹腔鏡闌尾切除術(shù)腹腔鏡闌尾切除術(shù) 概述概述l1983年德國(guó)醫(yī)生Semm完成了首例真正意義上的腹腔鏡闌尾切除術(shù)，與普通方法相比，該方法具有術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，痛苦輕，術(shù)后切口感染率低等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于難以確診、懷疑有闌尾炎的病例，采用腹腔鏡檢查明確診斷同時(shí)行確定性切除。l腹腔鏡可以充分探查腹腔，利于鑒別婦科疾病及泌尿外科疾病，發(fā)現(xiàn)早期隱匿的疝氣。另外對(duì)于妊娠期闌尾炎，腹腔鏡闌尾切除術(shù)有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。有研究表明，對(duì)于孕期小于20周的闌尾炎，行腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)母嬰都是安全的。適應(yīng)癥適應(yīng)癥l1急、慢性闌尾炎l2妊娠20周內(nèi)的急性闌尾炎禁忌癥禁忌癥l1因嚴(yán)重心肺疾病等不能耐受氣管插管全身麻醉的患者l2有腹

2、腔復(fù)雜手術(shù)病史考慮可能腹腔內(nèi)存在嚴(yán)重粘連者l3合并休克，以及嚴(yán)重水、電解質(zhì)平衡紊亂的患者體位和站位體位和站位l病人平臥位l術(shù)者站在患者左手，扶鏡手站在術(shù)者上方l護(hù)士在術(shù)者的左手l顯示器在術(shù)者對(duì)側(cè)l麻醉在患者頭側(cè)常用的穿刺位置常用的穿刺位置常用的穿刺位置常用的穿刺位置單孔腹腔鏡闌尾切除選擇臍下緣作為單孔腹腔鏡闌尾切除選擇臍下緣作為穿刺部位穿刺部位手術(shù)步驟手術(shù)步驟l首先，探查腹腔。要全面探查盆腹腔，再重點(diǎn)探查右下腹部。l如果化膿性闌尾炎，膿苔較多，有大網(wǎng)膜、回腸或盲腸覆蓋包裹，需用無(wú)損鉗分離。漿膜下闌尾，不能用電刀游離，以免損傷盲腸。l化膿壞疽性闌尾炎應(yīng)避免過(guò)度牽拉，以防止闌尾破裂，糞石脫落，膿液

3、溢出等。暴露闌尾及其系膜暴露闌尾及其系膜緊貼根部穿過(guò)系膜緊貼根部穿過(guò)系膜帶入帶入7號(hào)絲線號(hào)絲線結(jié)扎系膜結(jié)扎系膜切斷系膜切斷系膜l使用超聲刀凝斷闌尾系膜是很方便的，也是很安全的，要注意工作面朝向可視方向。7號(hào)絲線結(jié)扎闌尾根部號(hào)絲線結(jié)扎闌尾根部套扎器會(huì)明顯縮短手術(shù)時(shí)間套扎器會(huì)明顯縮短手術(shù)時(shí)間結(jié)扎后結(jié)扎后切斷闌尾后裝袋，開(kāi)始包埋殘端切斷闌尾后裝袋，開(kāi)始包埋殘端2-0縫針盲腸內(nèi)側(cè)開(kāi)始縫針盲腸內(nèi)側(cè)開(kāi)始闌尾殘端推入腸腔，收緊荷包。闌尾殘端推入腸腔，收緊荷包。切斷闌尾后裝入標(biāo)本袋內(nèi)并沖洗切斷闌尾后裝入標(biāo)本袋內(nèi)并沖洗l沖洗標(biāo)本袋的目的：防止穿刺孔的感染。l標(biāo)本的取出，一般通過(guò)臍部的穿刺孔取出，如果標(biāo)本過(guò)粗，可通過(guò)標(biāo)本袋內(nèi)將標(biāo)本分次取出。