泌尿系統(tǒng)疾病營養(yǎng)治療

1、第1章 泌尿系統(tǒng)疾病營養(yǎng)治療 腎是人體泌系統(tǒng)重要器官。據(jù)統(tǒng)計腎臟由100萬個腎單位組成。每個腎單位包括腎小球和腎小管兩部分，腎小球有過濾的作用，腎小管有重吸收和排泄的功能。腎臟有分泌尿液，排出代謝廢物，毒物和藥物功能。在腎小球的過濾中，除脂肪和絕大部分蛋白質(zhì)大分子不能通過鋁膜外，其他成分與血漿基本相似，濾液入腎小管后，按身體需要選擇性的吸收，其中包括葡萄糖，氨基酸，維生素，微量蛋白質(zhì)和80%鈉等電解質(zhì)。尿素，肌酐及非蛋白氮等代謝產(chǎn)物吸收很少或完全不吸收，毒物和藥物代謝產(chǎn)物經(jīng)腎隨尿液排出。調(diào)節(jié)體內(nèi)水和滲透壓，水分重吸收是在近曲小管濾液中，80%左右水隨鈉重要吸收，成為等滲性重吸收，近曲小管濾液為

2、等滲液。在遠(yuǎn)曲小管低滲濾液中回吸收，再經(jīng)集合小管，使濾液濃縮為尿，稱為高滲性重吸收。遠(yuǎn)曲小管及集合小管水重吸收由抗利尿激素調(diào)節(jié)，等滲性重吸收不安體內(nèi)水需要量為標(biāo)準(zhǔn)，而高滲性重吸收則隨生理需要調(diào)節(jié)水喝滲透壓。調(diào)節(jié)電解質(zhì)濃度及總量，當(dāng)電解質(zhì)隨濾液入腎小管后，鈉鉀鈣鎂碳酸氫根離子，氯及無機(jī)磷等大部分被重吸收，吸收量根據(jù)需要由神經(jīng)內(nèi)分泌及體液加以調(diào)節(jié)。產(chǎn)生促進(jìn)紅細(xì)胞生成素，促使紅細(xì)胞生成。產(chǎn)生活性維生素D3，參與鈣磷代謝。 泌尿系統(tǒng)疾病中最常見的疾病時腎小球疾病。腎小球疾病時指腎小球發(fā)生病變，可出現(xiàn)蛋白尿和管型尿。如病變延及腎小球旁器，則可引起腎素依賴型高血壓。如有水，鈉滯留可產(chǎn)生全身性水腫，亦可引起

3、容易依賴型高血壓。病情嚴(yán)重時，可發(fā)生貧血。大部分腎小球受訓(xùn)嚴(yán)重時，則可出現(xiàn)腎功能不全或腎功能衰竭。多數(shù)腎小球疾病是免疫性疾病，各種原發(fā)性腎小球腎炎或繼發(fā)于系統(tǒng)性疾病的腎小球損害都是具有共同的免疫機(jī)制，但每種腎炎在致病原及發(fā)病機(jī)制方面又各有其特點。咋所周知，無論何種類型的腎臟疾病，都與營養(yǎng)代謝有密切關(guān)系。本世紀(jì)初，美國學(xué)者提出患水腫和蛋白尿患者用牛奶為主進(jìn)行飲食治療，之后對腎臟疾病和飲食的關(guān)系進(jìn)行了很多研究，系統(tǒng)的制定了飲食營養(yǎng)治療方案，至今仍有參考意義。第1節(jié) 慢性腎功能不全 慢性腎功能不全多由急性腎炎治療不及時，或者慢性腎炎遷延，反復(fù)發(fā)作，也可能繼發(fā)于其他疾病，引起腎臟發(fā)生器質(zhì)性的病變。表現(xiàn)

4、出明顯的腎功能損害，并可能同時有一些列的臨床癥狀。1、 臨床癥狀 早期氮質(zhì)血癥期，指腎小球濾過率每分鐘已下降至25-50ml，患者感覺疲乏無力，食欲減退，頭暈，頭疼，夜尿，多尿，輕度貧血，逐步發(fā)展到后期的尿毒癥期，內(nèi)生肌酐清除率每分鐘在25ml一下?；颊呙黠@消瘦，疲乏無力，臉色蒼白，皮膚干燥等。并可出現(xiàn)食欲不振，惡心，嘔吐哦，常合并高血壓，心力衰竭，神志恍惚，以致昏迷。血清尿素氮，肌酐，磷增高，二氧化碳結(jié)合力，血鈣降低，血鉀有時升高。紅細(xì)胞在200萬/mm3以下，血紅蛋白可降至50g/L左右。2、 食療原則1. 適量飲水 早起無水腫，尿量多時，應(yīng)鼓勵多飲水，以利于排出尿素等蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物。晚期

5、尿量少，并有水腫時，則應(yīng)按每天排出量加500ml，以免加重水腫。2. 低蛋白高熱能飲食 對慢性腎功能不全的飲食營養(yǎng)治療，不僅要參考限制攝入蛋白質(zhì)的數(shù)量，而且應(yīng)注意蛋白質(zhì)質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如牛奶，雞蛋等。供給足夠的熱量，按每天2000kcal左右，主要應(yīng)由碳水化合物和脂肪提供，以保證人體生理活動及合成代謝的需要。對生物價值較低的蛋白質(zhì)，如粳米，面粉等應(yīng)減少供給。腎功能不全的程度嚴(yán)重者，應(yīng)選用含蛋白質(zhì)0.6g0/%的麥淀粉作為主食。因面粉含蛋白質(zhì)在9g/%左右，且蛋白質(zhì)營養(yǎng)價格較低。腎功能不全每天蛋白質(zhì)限制40g以下，其中動物性優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占50%以上，不能用豆類蛋白。3. 增加必須氨基酸 采用低

6、蛋白質(zhì)高熱能飲食應(yīng)增加必須氨基酸供給，每天可服用10%必須氨基酸溶液200ml或結(jié)晶氨基酸粉劑12g，由于氨基酸代謝的改善，增加對尿素在利用，恢復(fù)正氮平衡，血尿素降低，血漿蛋白上升。3、 食療方選 腎功能不全早期時，可多選擇砂仁蒸鯽魚，羊奶，黑白木耳等食物。應(yīng)按飲食所需蛋白質(zhì)計算進(jìn)食量，以免過量加重氮質(zhì)血癥的程度。在尿少或血鉀高時，不宜進(jìn)食大蒜蒸西瓜，冬瓜等，以免引起高血鉀癥。如已進(jìn)行腹膜透析或血透，蛋白質(zhì)攝入可不限量，慢性腎炎的食療方選均可用，尤其是有滋補作用的食物對患者體質(zhì)恢復(fù)有益。第2節(jié) 急性腎小管腎炎 急性腎小管腎炎簡稱急性腎炎，是機(jī)體對某些疾病因素，大多數(shù)是由溶血性鏈球菌感染后，產(chǎn)生

7、免疫反應(yīng)，抗原抗體復(fù)合物沉積在腎小球引起的病理改變，造成腎小球炎癥和損傷。此病可發(fā)在任何年齡，但以兒童多見。臨床正為水腫，大部分患者為晨起時發(fā)現(xiàn)面部，特別是眼瞼水腫，數(shù)天漸及全身。由于腎小球腫脹，鈉與水濾過率低，而腎小管無嚴(yán)重病變，回吸收正常。使鈉水在體內(nèi)大量潴留，而導(dǎo)致水腫，有尿頻，有尿急，尿量減少，尿中出現(xiàn)蛋白，紅細(xì)胞，白細(xì)胞，甚至血尿素氮升高。發(fā)病初有波動性高血壓，以及全身不適，腰痛，頭暈，頭痛，惡心，厭食等。藥物治療主要針對癥治療和臥床休息，使用適當(dāng)?shù)娘嬍碃I養(yǎng)治療很重要。1、 臨床癥狀 大部分患者有明確感染史，多在感染后7-21天發(fā)病，血尿持續(xù)數(shù)天至1-2周，少尿，水腫也是最初的表現(xiàn)，

8、以顏面為主，嚴(yán)重者全波及全身。多數(shù)與2-4周內(nèi)尿量增加，水腫消失。大多數(shù)有高血壓，隨著利尿，水腫消失而血壓恢復(fù)正常。尿液檢查為蛋白尿，多數(shù)每天<3.5g，并有紅細(xì)胞及紅細(xì)胞管型。血尿素氮及肌酐增高，血清免疫復(fù)合物陽性，總補體和c3下降。鏈球菌感染后1-3周內(nèi)發(fā)生典型臨床癥狀，診斷多無困難。無論狀者需連續(xù)多次做尿常規(guī)檢查，根據(jù)尿液的典型改變及血c，濃度下降的程度做出判斷。2、 營養(yǎng)治療1. 低蛋白飲食 蛋白質(zhì)供給量根據(jù)病情而定，癥狀較輕者控制在每天20-40g，宜減輕腎臟的負(fù)擔(dān)。低蛋白飲食時間不宜過長，以防止發(fā)生貧血。一旦血中尿素氮，肌酐清除率接近正常，無論有無蛋白尿，蛋白質(zhì)供給量應(yīng)逐步增

9、加至每天0.8g/kg，以利于腎功能的恢復(fù)，應(yīng)選用含必需氨基酸多，而非必需氨基酸少的優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋，牛奶，瘦肉等。忌用豆類及其制品。2. 限制鈉和水 發(fā)病初期，水腫為主要癥狀，腎臟不能正常滴排泄水和鈉。限制飲水和忌鹽，是消除水腫的好方法。應(yīng)根據(jù)病情，尿量及水腫情況，給予低鹽，無鹽或者少鈉飲食。少鈉飲食除不加食鹽或醬油外，還要避免用含鈉高的食品。3. 控制鉀攝入 少尿或無尿時，應(yīng)嚴(yán)格控制鉀供給量，水分限制在每天500ml一下，避免使用含鉀高的食品，如鮮蘑菇，香菇，紅棗，蔬菜及水果等4. 適量供給熱能 臨床治療以休息，藥物和飲食營養(yǎng)治療相結(jié)合。嚴(yán)重者需臥床休息，故熱能消耗低，活動減少，可使食欲降

10、低，故每天供給熱能不必過高，按25-30kcal/kg，全天以1600-2000kcal為宜5. 足量碳水化合物和適量脂肪 飲食熱能大部分由碳水化合物供給。補充足夠碳水化合物，可以防止熱能不足，也使由食物供給的少量蛋白質(zhì)完全用于組織修復(fù)和生長發(fā)育。宜增添甜點心，涼粉等。不需嚴(yán)格控制脂肪總量，但少給含動物油脂多的及油煎炸的食物。急性腎炎常伴有高血壓，不宜多食動物脂肪，以防血脂升高，宜增加甜點心，含碳水化合物高的蔬菜，飲食以清淡為佳。6. 供給足夠的維生素 多用新鮮的蔬菜及水果，新鮮蔬菜和水果能增進(jìn)食欲，除非是在少尿期限制鉀時，需要嚴(yán)格控制蔬菜。否則，應(yīng)多供給蔬菜?；謴?fù)期可多供給山藥，紅棗，桂圓，

11、蓮子等有滋補作用的食物。B族維生素，維生素a，c和葉酸，鐵等營養(yǎng)素，均有利于腎功能恢復(fù)及預(yù)防貧血，食物中應(yīng)足量補充?？蛇x食醋熘卷心菜等。7. 多選食成堿性食品 急性腎小球腎炎時尿液偏酸，食物酸堿性可調(diào)節(jié)尿液ph值。供給成堿性食物，使尿液近中性，有利于治療。少尿期應(yīng)限制含鉀多的水果和蔬菜，以預(yù)防高血鉀的發(fā)生。1 成酸性食物 呈酸性食物是指在體內(nèi)代謝后生成的偏酸性物質(zhì)，以糧食，蛋類和富含蛋白質(zhì)的肉類食物：豬肉-5.6 鰻魚-6.6 蘆筍-0.2 花生-3.0 牛肉-5.22 成堿性食物 成堿性食物在體內(nèi)代謝后，產(chǎn)生偏堿性物質(zhì)，主要是蔬菜，水果和奶類8. 限制刺激性食品 限制香料及刺激性食品，如茴香

12、，胡椒等食物的代謝產(chǎn)物含嘌呤，由腎臟排出，可增加腎臟的負(fù)擔(dān)，故不宜多吃，動物肝臟，腎臟等內(nèi)臟含核蛋白較多，其代謝產(chǎn)物含嘌呤和尿酸都較高，也應(yīng)限制食用。3、 食療原則 補充足量的維生素，給予易消化，富含維生素的低鹽飲食。蛋白質(zhì)應(yīng)根據(jù)病情決定，發(fā)病初期有腎功能不全，氮質(zhì)潴留時，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，給予生物價高的優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶，雞蛋等。每天20-30克，以減輕腎臟排泄氮質(zhì)的負(fù)擔(dān)，病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加蛋白質(zhì)，可選每天1g/kg，碳水化合物及脂肪一般不限制，因所需熱能均有二者提供，在生長期兒童尤為重要。飲水量應(yīng)根據(jù)尿量決定，水腫嚴(yán)重而少尿者，每天飲水量為前一天的排出量加500ml。有水腫及高血壓者要嚴(yán)格限

13、制食鹽，每天1-3g。當(dāng)急性腎炎癥狀消失后，在一定時間內(nèi)還應(yīng)采用低鹽飲食，以防止腎炎復(fù)發(fā)。4、 食療方選 多用消腫利尿的食物，如赤豆，薏仁，茯苓，鯽魚。冬瓜，黃瓜等。在急性腎炎恢復(fù)期有腎虛者，可以選用豬腎，已腎補腎，可以達(dá)到輔助治療的作用。慢性腎炎食物治療法基本與腎病綜合征相同第3節(jié) 腎病綜合征 腎病綜合征的主要特征是蛋白尿，嚴(yán)重水腫，血漿白蛋白過低和血膽固醇過高。有嚴(yán)重蛋白尿的患者，每天從尿中排出的蛋白質(zhì)在10g以上的任何腎臟疾病，都可能發(fā)生腎病綜合征。1、 臨床癥狀1. 低蛋白血癥 由于腎小球的通透性增加，從尿中排出大量蛋白質(zhì)，24小時尿蛋白定量超過3.5g，最高可達(dá)20g以上，丟失的蛋白

14、以白蛋白為主。血清總蛋白降低，以白蛋白降低更為明顯，多在30g/l以下，球蛋白正?；蛏愿?。血漿蛋白降低差別很大，除與尿蛋白有相關(guān)外，也有飲食蛋白質(zhì)攝入量，肝臟合成蛋白，以及其他激素代謝有關(guān)。2. 水鈉儲留 因低蛋白血癥引起血漿膠體滲透壓降低，水分滯留在組織間隙，血容量減少，通過壓力感受器，使腎素活性增高，醛固酮和抗利尿激素分泌增多，腎小管對鈉和水的重吸收增加，而水鈉儲留出現(xiàn)水腫3. 高脂血癥 低蛋白血癥時，可促進(jìn)臟內(nèi)合成蛋白，脂蛋白和膽固醇，血清膽固醇可高達(dá)7.77mmol/l以上。未酯化的脂肪酸轉(zhuǎn)入肝臟，脂肪和肌肉攝入脂肪酸減少，引起血清甘油三酯和膽固醇均增高。蛋白氮及尿素氮等代謝產(chǎn)物正常，

15、循環(huán)血量明顯不足時可有增高，尿量減少。2、 營養(yǎng)治療1. 高蛋白質(zhì)飲食 因尿中丟失大量蛋白，引起低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓降低，水腫頑固難消。如腎功能良好，應(yīng)給與高蛋白飲食，成人每天按1.5g-2g/kg，總量每天100-120g，以糾正和防止血漿蛋白減低，貧血及營養(yǎng)不良性水腫。高生物價蛋白應(yīng)占蛋白總量60%-70%。氮潴留則應(yīng)限制蛋白攝入，可在低蛋白飲食的基礎(chǔ)上適當(dāng)補充，全天供給50g左右。2. 供給足夠熱能 熱能每天30-35kcal/kg，總量為2000-2500kcal。食物品種應(yīng)多樣化，注意色香味形，盡可能做到可口美觀，以增進(jìn)食欲。3. 限制鈉鹽 據(jù)水腫情況而定，一般攝入的鈉為每天1

16、000-2000mg，嚴(yán)重者應(yīng)限制為每天500mg。注意禁食含鈉食品，如醬豆腐，咸菜，咸蛋等。食鹽每天不超過2g，或醬油10ml。禁食含堿主食及含鈉高的蔬菜，如白蘿卜，菠菜，小白菜等。若用利尿劑，水腫稍退，即可適當(dāng)?shù)姆艑掆c的攝入量。4. 脂肪適量 供給脂肪每天為50-70g，占總熱能20%以下。大多數(shù)患者血脂增加，甚至空腹時血漿亦可達(dá)到乳狀的程度。雖血中所有脂類都可以涉及，但中性脂肪增加量多，膽固醇尤其高。持續(xù)性低脂飲食，并能降低血脂，因血脂過多繼發(fā)于血漿白蛋白降低，反復(fù)輸注白蛋白后，血漿白蛋白增加。在水腫消失時，則血漿膽固醇和磷脂的比例下降。血漿甘油三酯和脂蛋白同時下降，血漿渾濁度明顯減輕。

17、5. 足量維生素和礦物質(zhì) 應(yīng)選擇富含鐵及b族維生素和維生素AC的食物。長期大量蛋白尿，使鈣磷缺乏，導(dǎo)致骨質(zhì)酥松，發(fā)生低鈣血癥，故必須注意鈣的補充。3、 食療原則 限制食鹽，根據(jù)水腫程度決定每天食鹽攝入量限制在3g左右。水量通常不限制，在飲料中科加入西瓜皮，冬瓜子等同煮，借以利尿消腫，同時還可給予少量水果和蔬菜等清淡食物。高蛋白質(zhì)飲食，每天可按2-3g/kg，并選擇蛋白質(zhì)含量高的食物，如乳類，肉類，魚類及黃豆類等。供給含維生素的蔬菜和水果，有貧血癥狀者，則應(yīng)補充含鐵豐富的食物，如動物肝，內(nèi)臟和蔬菜等。同時補充葉酸及維生素b12等。除消除水腫作用外，在使用滋補食物或藥物時，應(yīng)符合現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)的高蛋白

18、飲食治療的原則。第4節(jié) 慢性腎炎 慢性腎小球腎炎成為慢性腎炎?？砂l(fā)生在不同年齡，以中青年多見。多因急性腎炎治療不及時，或是治療措施不及時，病情遷延而導(dǎo)致慢性腎炎。1、 臨床癥狀 臨床典型癥狀為血尿，蛋白尿，管型尿，水腫，高血壓等。輕者可僅有少量的蛋白尿或鏡下血尿，重者可出現(xiàn)貧血，嚴(yán)重高血壓和腎功能損害。大部分患者起病隱匿，病情發(fā)展緩慢。有些患者可因出現(xiàn)蛋白尿逐漸加重而發(fā)生腎病綜合征，或血壓漸漸升高，促使腎功能進(jìn)一步惡化。少數(shù)患者病情發(fā)展快，經(jīng)數(shù)月后即進(jìn)入尿毒癥期。病情輕者可自行痊愈，慢性腎炎可持續(xù)20-30年，呈相對穩(wěn)定或緩慢發(fā)展?fàn)顟B(tài)。飲食營養(yǎng)治療可控制高血壓，糾正異常代謝，減輕水腫和防止蛋白

19、質(zhì)進(jìn)一步分解，以減輕蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的形成，從而減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，飲食營養(yǎng)治療目的是營養(yǎng)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防感染，減少發(fā)作誘因，預(yù)防病情惡化。2、 營養(yǎng)治療1. 限制蛋白 根據(jù)腎功能損害的程度確定蛋白質(zhì)的攝入量。病程長，若腎功能損害不嚴(yán)重，食物中蛋白質(zhì)不必嚴(yán)格限制，每天不宜超過1g/kg，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占50%以上。有氮質(zhì)血癥時，按病情限制蛋白質(zhì)。2. 限制鈉的攝入 水腫和高血壓患者，應(yīng)限制食鹽，每天2-3克為宜，水腫嚴(yán)重時，每天控制食鹽2g以下，或給予無鹽飲食，同時定期檢查血鉀、鈉的水平。因為慢性腎炎多尿期或長期限鈉時，會造成體內(nèi)鈉含量不足或缺乏。3. 保證熱量供給 慢性腎炎病程長，熱能供給要滿

20、足活動需要。由于限制蛋白質(zhì)，故要以碳水化合物和脂肪作為熱能主要來源?？砂?5-40kcal/kg，總熱能每天為2200-2600kcal4. 足量的礦物質(zhì)和維生素 鈉攝入量根據(jù)水腫及高血壓程度而定，每天食鹽應(yīng)限制在3-4g，水腫嚴(yán)重時，每天攝入2g食鹽或者給予無鹽飲食，維生素應(yīng)寵妃供給，注意補充含b族維生素，維生素ac和葉酸豐富的食物。患有貧血，應(yīng)多種補充b族維生素，葉酸及鐵豐富食物。如動物的肝臟等內(nèi)臟，以及綠色蔬菜等。第5節(jié) 透析治療營養(yǎng) 透析治療是目前治療腎功能衰竭的最有效的措施，適用于急慢性腎功能衰竭，急性感染，藥物中毒等。透析療法可分為血液透析和腹膜透析。血液透析包括貫透析，誘導(dǎo)透析，

21、維持性透析，碳化血透，以及濾過血透等。腹透包括急性間隙性腹透，維持性腹透，間隙性腹透，非臥床維持性腹透，以及間隙腹透等。臨床常用維持性血透或非臥床持續(xù)性腹透。 無論采用任何透析方法，都可清楚體內(nèi)的酸性代謝產(chǎn)物和排出毒性物質(zhì)。但同時有一些營養(yǎng)素，如小分子蛋白質(zhì)、氨基酸血漿蛋白，多種維生素及其他營養(yǎng)素也隨之丟失。血透四小時和腹透一小時丟失的氨基酸總量基本相似，約2-4g。血透丟失的蛋白質(zhì)不多，腹透患者則每天要從腹膜透析夜中丟失5-10g的蛋白質(zhì)。腹膜炎時，蛋白質(zhì)丟失量增加0.5-1倍，但如果蛋白質(zhì)攝入不足，很容易出現(xiàn)低蛋白血癥，甚至超濾障礙和營養(yǎng)不良性水腫。如果攝入蛋白質(zhì)過多，會使腹透濾出液中蛋白

22、質(zhì)含量增高，增加堵塞管道和腹腔感染的可能性，并且加重殘腎的負(fù)擔(dān)，加速殘腎進(jìn)行性硬變的過程，使得腎功能進(jìn)一步惡化。因此，透析時的飲食營養(yǎng)治療目的，不僅是維持人體的營養(yǎng)，補充透析時的丟失，改善患者生存質(zhì)量，還應(yīng)該考慮減輕殘腎負(fù)擔(dān)，尤其在尿毒癥早期。應(yīng)根據(jù)透析種類，次數(shù)，時間及病情變化來制定飲食配方。隨著現(xiàn)代外科手術(shù)的發(fā)展，器官移植給許多垂危的患者帶來了第二次生命，也是外科手術(shù)水平的標(biāo)志。在所有器官移植中，腎臟移植的例數(shù)增多，成功率很高。透析治療使得成千上萬的晚期腎臟患者獲得新生，幾乎所有的腎臟移植患者在術(shù)前都需要接受透析療法。1、 營養(yǎng)需要 定期血透或者腹透患者，每天的營養(yǎng)素需要量應(yīng)根據(jù)透析的方式

23、，次數(shù)，時間及病情變化而定。應(yīng)盡可能鼓勵患者用口服進(jìn)食的方法。如腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足需要時，可適當(dāng)使用靜脈營養(yǎng)。若供給常規(guī)使用的營養(yǎng)液1500-2000ml，患者可獲得64-100g氨基酸，保證供給熱能，每天按30-35kcal/kg，如熱量不足，應(yīng)補充30%葡萄溶液。在透析治療過程中丟失的氨基酸和葡萄糖均應(yīng)給與補充。1. 及時補充蛋白質(zhì) 若患者每周進(jìn)行三次血液透視時，食物蛋白質(zhì)每天的最低需要量為1g/kg，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占50%，腹膜透析治療時，蛋白質(zhì)宜為1.2-1.5g/kg，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占60%-70%為宜。2. 保證熱能供給 血液透析治療每天熱能供給按30-35kcal/kg，腹膜透析

24、治療按35-45kcal/kg。3. 適量補充鉀 血液透析鉀攝入量需視血清鉀含量，尿量，透析液中鉀的排出量及患者病情程度而定。一般攝入量每天按2030mg，若糖尿病合并腎臟在血液透析治療時，要慎重控制鉀攝入量。腹膜透析時鉀攝入量每天控制在2925-3500mg。飲食原則是高蛋白飲食并適量限鉀。血液透視時，食物中鉀每天限制在1500-2000mg，同時控制液體量，以防止原發(fā)性高血壓，肺水腫及充血性心力衰竭。在少尿期更應(yīng)注意限鈉。腹膜透析治療時，鈉鹽攝入量為2000-3000mg，如在透析液中控制鈉含量，則更有益于治療。4. 碳水化合物和脂肪適量 透析時增加蛋白質(zhì)供給，碳水化合物和脂肪需要量相對減

25、少，并有宜于血脂降低5. 補充足量維生素 透析時血中水溶性維生素嚴(yán)重丟失，故必須補充b族維生素，如維生素b1，b2，b6等。蔬菜類，水果類均可食用，但需結(jié)合病情確定數(shù)量。食鹽，果汁及含鉀高的蔬菜，水果等要按病情限制。不宜選食干豆類及其制品。堅果類等非必須氨基酸高的食物。動物油脂，以及刺激性食物，如辣椒，芥末，胡椒等食物亦可忌食。2、 血液透析營養(yǎng)治療1. 蛋白質(zhì)1 血液透析時足量蛋白質(zhì) 每周透析兩次，每次4-5小時，每天每千克體重供給蛋白質(zhì)1g，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占50%以上。不宜選用干豆類及豆制品、硬果類等含非必需氨基酸多的食物。每天可供給牛奶250-500ml，雞蛋1-2個，還可以結(jié)合患者口味適當(dāng)增加魚類，雞等動物蛋白飲食。每周透析血透3次，每次4-5個小時，蛋白質(zhì)供給按1.2-1.4g/kg，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占50%以上，食物禁忌同上。目前，國內(nèi)外有人提出，為了改善尿毒癥終末期血透患者的營養(yǎng)不良，防止攝入不足，鼓勵多進(jìn)事。根據(jù)患者的愛好選擇食物，包括豆類及其制品。全天不超過100g為宜，還可以預(yù)防和減少透析膜的堵塞。這種做法沒有考慮減輕殘腎負(fù)擔(dān)，可能增加腎功能惡