治療性溝通案例及評析

1、治療性溝通案例及評析案例簡介患者，女，45歲，十年前發(fā)現(xiàn)左乳有一小腫塊約1cm*1cm大小身體無其他不適未與重視，因前一月發(fā)現(xiàn)腫塊明顯腫大6cm*5cm并有刺痛遂就診于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院，縣醫(yī)院建議住院檢查后行手術(shù)治療，家人建議到大醫(yī)院檢查于是就診于我院乳腺外科門診，擬診斷為：左乳腫塊。門診收治入院，入院生命體征T:36.2 P:76次|分 R：16次|分 BP：120|70mmHg 一般體格檢查：皮膚黏膜未見黃染，腋窩淋巴結(jié)未觸及腫大，肝脾未觸及腫大，無壓痛、反跳痛，四肢正常。完善術(shù)前相關(guān)檢查準(zhǔn)備做手術(shù)Stage 1 關(guān)系性溝通 建立關(guān)系、收集一般信息溝通要素1、 時間 2010 11 21 15：

2、00 （入院后的第一天）2、 參與人物 患者、患者妹妹、護士 3、溝通情境 患者坐床上，表情憂郁，妹妹坐床旁。護士站床邊。同病房無探視人員，病房無正在進行的檢查、治療及護理操作，噪音較小。4、信息來源 病歷；醫(yī)生；患者本人；家屬5、溝通時長 20 min 6、溝通方式 利用治療護理間隙溝通溝通內(nèi)容1、姓名代碼 WCL 2、年齡 45歲 3、 性別 女 4、婚姻狀況 已婚 5、文化程度 小學(xué) 6、 職業(yè) 個體戶7、家庭主要成員及職業(yè) 丈夫（農(nóng)民）、女兒（在讀初三）、兒子（在讀初一） 8、家庭所在地 縣城 9、 經(jīng)濟負(fù)擔(dān)大；中；小10、住院期間主要陪護人員 妹妹 （丈夫在外做生意） 11、預(yù)約下次

3、溝通時間：2010 11 22 15：00 （入院后的第二天）² 患者對護士的信任度評估 ² ( 5 ) 1 2 3 4 5 非常不信任 非常信任² 患者與護士的合作程度 ( 5 ) 1 2 3 4 5 非常不合作 非常合作溝通過程（略）：護士自我介紹，了解患者一般信息，建立與患者之間的信任。自我小結(jié) 本階段溝通很順利，由于患者是安慶人說話時安慶口音較重，在交談的過程中問到患者的家庭所在地時發(fā)現(xiàn)跟我老家很近，所以很快建立友好的關(guān)系，因此患者對護士沒有采取防備心理，很配合，對于提出的問題能夠認(rèn)真地思考并給予交流，順利地評估到患者所存在的問題。Stage 2 評估性溝

4、通評估患者當(dāng)前的生理、心理、社會支持及術(shù)前檢查等相關(guān)信息溝通要素1、時間 2010 11 22 15：00 （入院后的第二天）2、參與人物 患者、護士 3、溝通情境：患者坐床旁，表情憂郁狀，護士站床邊。同病房無探視人員，病房無正在進行的檢查、治療及護理操作，噪音較小。4、評估信息來源 病歷；醫(yī)生；患者本人；家屬5、溝通時長 20 min家庭社會支持及患者應(yīng)對方式的評估：通過一般性溝通了解到患者家人對患者的病情非常關(guān)注，對手術(shù)治療給與極大支持，患者本人對手術(shù)治療持積極態(tài)度溝通內(nèi)容 1、醫(yī)療診斷:左乳腫塊2、目前治療方案：完善術(shù)前相關(guān)檢查3、既往史:無 4、家族史: 無 5、目前輔助檢查：生化、凝

5、血常規(guī)、血常規(guī)、輸血常規(guī)、心電圖、胸片：6、主要照顧者 妹妹 溝通主題 對疾病的態(tài)度及對手術(shù)的認(rèn)知溝通提綱 對應(yīng)溝通主題，擬采取以下溝通提綱: 1、 通過交談了解患者的心理狀況及對手術(shù)的認(rèn)知 2、明確術(shù)前檢查的意義3、了解手術(shù)對疾病的意義； 溝通理論 根據(jù)患者目前的情緒特點及思維方式，擬以認(rèn)知行為治療作為本次溝通的理論依據(jù)。主題分析項目是否存在問題問題主要依據(jù)評估結(jié)果/護理診斷生理狀態(tài)有腫塊壓迫引起疼痛心理狀態(tài)有擔(dān)心惡變、對手術(shù)的方未知及病情的發(fā)展很擔(dān)心病情發(fā)展依據(jù)放在術(shù)中化驗結(jié)果上社會支持無無自我應(yīng)對無無/u 溝通過程及評析：包括重要語言信息和非語言信息內(nèi)容評析護士：吳大姐，在干什么呢？患者

6、：哦，沒干嘛，在想問題。護士：那在想些什么呢？不妨告訴我聽聽?；颊撸何以谙胛乙郧鞍l(fā)現(xiàn)到現(xiàn)在都有十年了，以前要早看就好了，現(xiàn)在也不知道情況怎樣到底是不是良性的，醫(yī)生告訴我說如術(shù)中做快速病理檢查看結(jié)果怎樣如果是惡性的還要做大手術(shù)呢，想想好害怕護士：有病就要看的，現(xiàn)在都來醫(yī)院了就不要那么擔(dān)心了，醫(yī)生已經(jīng)在給你做術(shù)前檢查了，等檢查結(jié)果出來就能做手術(shù)了，做過手術(shù)就能解除病痛了呀患者：也是哦，對了，我就做個手術(shù)為什么要做那么多的化驗?zāi)兀孔o士：做手術(shù)之前要對你全身情況做個檢查以確保手術(shù)中你的安全患者：哦，那好的，就在等檢查結(jié)果了護士：那你這次是因為什么來醫(yī)院看的呢？患者：上個月我發(fā)現(xiàn)包好像長大了。護士：哦，

7、那你當(dāng)時怎么沒來醫(yī)院呢？患者：當(dāng)時店里生意很忙，老公在外做生意不在家我也走不開，兩個小孩都在上學(xué)沒人照顧，再說也沒感覺到有什么不舒服的，就前兩天感覺到有些疼，好像針扎的一樣，所以就告訴我妹妹了，她建議我到醫(yī)院檢查檢查的，當(dāng)時就到當(dāng)?shù)氐目h醫(yī)院去看的，那邊的醫(yī)生說要住院先做檢查然后做手術(shù)，我打電話告訴我老公了，他就讓我到合肥的醫(yī)院去做手術(shù)，所以前兩天就過來了。護士：哦，是這樣啊，那您發(fā)現(xiàn)變化到現(xiàn)在也就一個多月的時間，其實現(xiàn)在來看也不算很遲患者：但是來得也不及時啊，現(xiàn)在說就沒有什么意義了，其實當(dāng)時是想去醫(yī)院看的就是因為當(dāng)時太忙了所以沒去護士：吳大姐，您不要想太多了，醫(yī)生不是已經(jīng)在給您做術(shù)前準(zhǔn)備了嗎，

8、您就安心的等待化驗結(jié)果出來做手術(shù)吧患者：好的，現(xiàn)在也只能這樣想了。我現(xiàn)在在這就是擔(dān)心小孩護士：哦，您真不簡單帶小孩上學(xué)還自己開店，那你小孩現(xiàn)在誰在幫忙照看呀？患者：我在這小孩就只能到外婆家去了，我害怕他們不聽話外婆年紀(jì)大了管不住他倆。護士：您不要太擔(dān)心，小孩上初中也懂事了，也會照顧自己了。不放心就多打電話問問不就成了患者：也對哦，那我等會就打電話問問護士：好，那小孩他爸爸可說什么時候回來呢？患者：說做手術(shù)之前趕回來。護士：哦，那就好，您看那您就安心的在這里治病患者：那好的。護士：您現(xiàn)在先不要亂想術(shù)中的情況，即使想的話，您也往好處想，好不好？患者：唉，我盡量吧。護士：您想想不管您怎么想我們都得等

9、待結(jié)果出來，開心不開心都是過日子那還不如開開心心過每一天呢患者：呵呵，那好的，謝謝小妹了護士：不要客氣，我很樂意與您聊聊的。那我們明天這個時候再談?wù)?，正好您的化驗結(jié)果也出來了?；颊撸汉玫?。護士：那您好好休息。探究(引出所思考內(nèi)容)傾聽傾聽找出問題的根源安慰鼓勵² 患者對護士的信任度評估 ( 5 ) 1 2 3 4 5 非常不信任 非常信任² 患者與護士的合作程度 ( 5) 1 2 3 4 5 非常不合作 非常合作自我小結(jié)由于患者對護士比較信任，能夠很好的表達(dá)自己內(nèi)心及對病情的想法，比較好溝通。但是在溝通的過稱中涉及到患者的病情時，患者存在一些負(fù)面的心理，這是本次溝通的難點所

10、在Stage 3 治療性溝通對患者的術(shù)前指導(dǎo)溝通要素1、時間2010 11 23 15：00 （入院后的第三天） 2、參與人物 患者,護士 3、溝通情境 患者坐在床旁，護士站于床邊。同病房無探視人員，病房無正在進行的檢查、治療及護理操作，噪音較小。 4、溝通時長 20 min溝通內(nèi)容1、 術(shù)前檢查的內(nèi)容是否完善2、 術(shù)前檢查的結(jié)果是否正常3、 術(shù)前準(zhǔn)備情況是否做到位u 溝通過程及評析：包括重要語言信息和非語言信息內(nèi)容評析護士：吳大姐，您的化驗結(jié)果都正常，所以安排您明天做手術(shù)您知道吧？患者：是的。護士：我現(xiàn)在來跟您介紹有關(guān)手術(shù)之前的注意事項，好嗎？患者：好的。護士：明天早上您要進行手術(shù)，有護士來

11、給您進行皮膚準(zhǔn)備了對吧？患者：是的。護士：那您今晚到浴室洗個澡，然后換上護士發(fā)給您的干凈的手術(shù)衣。然后將身上的首飾包括項鏈，耳環(huán)，戒指之類的全部取下來。因為在手術(shù)的過程中要用到電刀以防有金屬之類的物品造成對您的燙傷患者：好的，那晚上我可以正常吃飯嗎？護士：可以的，您明天早上大約八點多做手術(shù)，今晚八點以后不要吃東西就行了，十點以后不要喝水了，好嗎？患者：好的，但是我好緊張，我害怕晚上睡不著。護士：不要緊張，這樣會影響您休息，影響明天的手術(shù)的，您盡量讓自己放松一些。如果真睡不著，就告訴病房的護士，她們會幫助您的?；颊撸汉玫?，到時是在哪里做手術(shù)呀？護士：是在這棟樓的十一層，到時會有人來接您到手術(shù)室的

12、患者：好的，謝謝護士：不客氣，如果在手術(shù)的過程中您有什么不舒服，就請您馬上告訴醫(yī)務(wù)人員好嗎？ 患者：好的，我會的。護士：那您對手術(shù)還有什么疑問的嗎？患者：暫時沒有了。護士：我講的您都記住了吧？患者：記住了，謝謝你，我對手術(shù)也沒那么擔(dān)心了。護士：別客氣，這是我應(yīng)該做的，那您好好休息養(yǎng)足精神準(zhǔn)備手術(shù)。引出問題分析原因安慰溝通技巧 正向溝通技巧自評項目頻率無低中高提問：合理非限制性提問適時限制性提問恰當(dāng)追問性提問一次提一個問題說服與拒絕：暗示拒絕含蓄拒絕轉(zhuǎn)換拒絕退步拒絕客觀理由拒絕傾聽：積極參與核實反映反饋與應(yīng)答其它溝通技巧：移情控制信任自我暴露確認(rèn)觸摸 負(fù)向溝通技巧自評項目頻率無低中高提問：限制性問題的不恰當(dāng)使用忽視對方提問一次提問過多情緒：過多的社會化反應(yīng)挑釁情緒傾向