腰椎間盤突出--孫云霞等

1、 康復(fù)科實(shí)習(xí)生：康復(fù)科實(shí)習(xí)生： 孫云霞孫云霞 王玉霞王玉霞 朱玉美朱玉美 陳伊雯陳伊雯 指導(dǎo)老師：王明霞指導(dǎo)老師：王明霞 腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥臨床資料臨床資料護(hù)理護(hù)理疾病的簡(jiǎn)析疾病的簡(jiǎn)析疾病的簡(jiǎn)析疾病的簡(jiǎn)析是由于腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)出來(lái)的一系列臨床癥狀和體征，俗稱“腰突癥”，是臨床的常見(jiàn)病和引起腰腿痛最主要的原因解剖概要解剖概要d主要病因外傷損傷職業(yè)腰骶先天異常遺傳因素【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 癥狀癥狀 ： 腰痛坐骨神經(jīng)痛馬尾神經(jīng)受壓 ： 1. 腰椎側(cè)突，是腰椎為減輕神經(jīng)根受壓 所引起疼痛的姿勢(shì)性代償畸形。 2. 腰部活動(dòng)受限。 3. 壓痛、叩

2、痛. 4. 直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性.實(shí)驗(yàn)室及體格檢查實(shí)驗(yàn)室及體格檢查uX線、腰椎CT及MRIu對(duì)腰椎間盤突出癥診斷的準(zhǔn)確率達(dá)到對(duì)腰椎間盤突出癥診斷的準(zhǔn)確率達(dá)到80%80%92%92%。 體格檢查直腿抬高挺腹屈頸骨神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)相關(guān)治療相關(guān)治療非手術(shù)治療手術(shù)治療：微創(chuàng) PLDD術(shù) 外科手術(shù)治療藥物推拿推拿針灸針灸理療理療牽牽引引病情介紹病情介紹 患者徐秀蘭，女，57歲，因“腰痛伴雙側(cè)臀部疼痛2月”入院，患者源于2012年7月無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)腰痛伴雙側(cè)臀部疼痛不適休息好轉(zhuǎn)，活動(dòng)后加重，未予重視，自行在家休息。上述癥狀時(shí)輕時(shí)重，為明確診治于2012年9月3號(hào)遂來(lái)我科門診，門診攝腰椎CT見(jiàn)L4.5椎

3、間盤突出6mm,門診遂以“腰椎間盤突出癥”收住入我科. 入科查體：T36.0 P：70次/分， R：18次 /分 Bp:130/90mmHg. ?？茩z查: 腰椎生理弧度消失L3.4、L4.5棘上棘間壓痛 陽(yáng)性雙側(cè)的豎脊肌緊張，余檢陰性。 輔助檢查：血常規(guī)、生化、感免檢查均正常。 u 9月3日 入我科時(shí)生命體征平穩(wěn)，暫給予藥物脫水（20%的甘露醇，250ml,靜脈輸液，2日）。u 9月4日 腰椎CT見(jiàn)L4.5椎間盤突出6mm,該患者腰椎間盤突出癥診斷成立，待腰椎MRI檢查結(jié)果決定是否可行微創(chuàng)治療。u 9月5日 患者主訴一般情況尚可，無(wú)特殊不適，腰椎MRI檢查見(jiàn)L4.5椎間盤突出，適合行微創(chuàng)治療，

4、定于上午在局麻下在DSA透視下行經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)（PLDD術(shù)）+臭氧消融術(shù) 。u9月10日 今日術(shù)后第五天，患者各項(xiàng)生命體征 均平穩(wěn)，已佩帶腰圍下床活動(dòng)，無(wú)不適主訴，于上午10時(shí)遵醫(yī)囑已辦理出院。 相關(guān)護(hù)理問(wèn)題及措施相關(guān)護(hù)理問(wèn)題及措施疼痛疼痛：與突出的椎間盤壓迫和炎性反應(yīng)形成的神經(jīng)根痛，與 手術(shù)有關(guān)；焦慮焦慮：與疾病知識(shí)缺乏有關(guān)；尿潴留尿潴留：與不習(xí)慣床上大小便，麻醉劑殘余作用有關(guān)；便秘、腹脹便秘、腹脹：與長(zhǎng)時(shí)間臥床腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)；疼痛護(hù)理措施護(hù)理措施囑咐病人側(cè)臥位屈髖屈膝以減輕疼痛，給予心里安慰和支持 2.為病人提供安靜舒適的環(huán)境促進(jìn)入睡使疼痛有所緩解 3.術(shù)后協(xié)助病人翻身，動(dòng)作輕柔，避

5、免粗暴動(dòng)作注意腰部保暖 4.根據(jù)病人的疼痛情況必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物止痛效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià): 患者疼痛有明顯緩解 ，未出現(xiàn)劇烈疼痛焦慮護(hù)理措施護(hù)理措施1向患者講解其疾病知識(shí)，消除焦慮情緒2介紹其疾病的成功案例，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的自信心3多與患者溝通分散其注意力效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià): 住院期間該患者情緒樂(lè)觀，積極配合治療尿潴留護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)前指導(dǎo)病人訓(xùn)練病人床上解大小便術(shù)后4-6小時(shí)鼓勵(lì)病人自行床上解小便，如解不出來(lái)可給 小腹部熱敷，聽(tīng)流水聲，溫水沖洗會(huì)陰等誘導(dǎo)排尿無(wú)效時(shí)給予導(dǎo)尿，效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià): 患者術(shù)后的3小時(shí)內(nèi)已自行排尿有便秘的危險(xiǎn)有便秘的危險(xiǎn)護(hù)理措施：護(hù)理措施： 給予喂食一些粗纖維的食物，如蔬

6、菜瓜果； 每日喂水量2000ml左右。 必要時(shí)給予緩瀉劑、開(kāi)塞露等； 每日給患者做腹部按摩2-3次，加速胃腸蠕動(dòng)。效果評(píng)價(jià)：效果評(píng)價(jià)：大便通暢，無(wú)干結(jié)v微創(chuàng)治療：微創(chuàng)治療： 微創(chuàng)治療的優(yōu)點(diǎn)微創(chuàng)治療的優(yōu)點(diǎn)vPLDDv1 手術(shù)操作簡(jiǎn)單，穿刺針細(xì)損傷小，在局麻下進(jìn)行治療，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后住院時(shí)間短，恢復(fù)快。v2 激光能量可控制，安全性高，手術(shù)造成的創(chuàng)傷很小。v3同期可進(jìn)行多個(gè)椎間盤病變的治療。v4遠(yuǎn)離椎管，避開(kāi)神經(jīng)根，因?yàn)闊o(wú)椎管內(nèi)操作因此術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥很少。v5手術(shù)治療后常見(jiàn)的瘢痕形成和出血問(wèn)題不會(huì)出現(xiàn)。v6患者痛苦小。1影像圖片影像圖片1.1.在在DSADSA透視下導(dǎo)針?biāo)幍恼齻?cè)位片影像學(xué)定位。

7、透視下導(dǎo)針?biāo)幍恼齻?cè)位片影像學(xué)定位。手術(shù)圖片手術(shù)圖片1.1.導(dǎo)針位于體表位置。導(dǎo)針位于體表位置。2.2.激光治療期間雙手需放位置。激光治療期間雙手需放位置。PLDD手術(shù)適應(yīng)征的范圍1、在CT或MRI上呈現(xiàn)限制性椎間盤突出。2、無(wú)椎間盤鈣化、游離、脫出。3、直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。4、六周保守治療無(wú)效。 PLDD PLDD術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 1、患者術(shù)后1-3天之內(nèi)盡量臥床休息，腰部固定不動(dòng)、四肢可自由活動(dòng)，6個(gè)小時(shí)后系上腰圍，術(shù)后腰圍固定4周 2、術(shù)后1周內(nèi)盡量不洗澡，以防止污水浸入針眼引起感染； 3、術(shù)后3個(gè)月內(nèi)嚴(yán)禁腰部負(fù)重，忌久坐、急轉(zhuǎn)身扭動(dòng)； 4、術(shù)后兩天腰痛緩解不明顯，有時(shí)加重，都屬于正?，F(xiàn)象

8、；于3-4天減輕、消失要嚴(yán)格按醫(yī)生的醫(yī)囑做好術(shù)后康復(fù)。 健康教育功能鍛煉出院指導(dǎo)日常生活注意事項(xiàng)日常生活的注意事項(xiàng)：日常生活的注意事項(xiàng)： v 1、睡硬板床，注意保暖； v 2、不宜久坐久站，長(zhǎng)期坐姿宜用背椅支持保持 腰頸部挺直； v 3、避免彎腰取物或工作，不可提或抽拉重物 以防加重病情； 4、女性忌穿高跟鞋，宜穿軟底平跟的鞋子 注意足部保暖，常穿襪子； 5、家人應(yīng)盡量協(xié)助嚴(yán)重患者的日常生活慎 防摔倒； 注意事項(xiàng) 6、椎間盤患者不適宜的運(yùn)動(dòng)：拔河、足球、籃球、 羽毛球、乒乓球以及跳躍式運(yùn)動(dòng)； 7、忌吸煙、忌飲酒； 8、半年后才可逐漸恢復(fù)重體力勞動(dòng)，在這期間要耐心 等待，不要性急。 腰背部肌功能鍛煉 飲食：忌辛辣刺激性的食物,平時(shí)可多食一些含有增強(qiáng)骨骼強(qiáng)度、肌肉力量、提高恢復(fù)功能的營(yíng)養(yǎng)成分，特別是要含有鈣，