流行性腦脊髓膜炎防治知識

1、流行性腦脊髓膜炎防治知識流行性腦脊髓膜炎 ( meningococcal meningitis )簡稱為流腦，是由腦膜炎奈瑟菌引 起的急性化膿性腦膜炎。其主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏 膜瘀點、瘀斑及腦膜刺激征，嚴(yán)重者可有敗血癥休克和腦實質(zhì)損害，?？晌＜吧?。 部分病人暴發(fā)起病，可迅速致死。流行病學(xué)帶菌者和流腦病人是本病的傳染源。 流行期間人群帶菌率高達(dá)50%，感染后細(xì)菌寄生于正常人鼻咽部，不引起癥狀不易被發(fā)現(xiàn)，而病人經(jīng)治療后細(xì)菌很快 消失，因此，帶菌者作為傳染源的意義更重要。病原菌主要經(jīng)咳嗽、打噴嚏借 飛沫由呼吸道直接傳播。因本菌在外界生活力極弱，故間接傳播的機(jī)會較少 .

2、 人 群普遍易感，本病隱性感染率高。人群感染后僅約1%出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)。人感染后產(chǎn)生持久免疫力。發(fā)病原因 人感染腦膜炎雙球菌為本病發(fā)病原因。該菌屬奈瑟氏菌屬，為革蘭染色陰性球菌，直徑030.8卩m呈腎形或卵園型，常成雙排列。根據(jù)莢膜多糖可將 該菌分為 A B C等13個血清群，90%以上為A、B、C3個亞群。該菌自鼻咽部 侵入，進(jìn)入血循環(huán)致人體發(fā)病。其釋放內(nèi)毒素引起皮膚瘀點、瘀斑為局部施瓦 茨曼反應(yīng)，激活補(bǔ)體，血清炎癥介質(zhì)明顯增加，較其他革蘭陰性菌強(qiáng)5-10 倍，也較其他內(nèi)毒素更易激活凝血系統(tǒng)， 因此在休克早期便出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血， 及繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，進(jìn)一步加重微循環(huán)障礙、出血和休克，最終造

3、成多器官功 能衰竭。細(xì)菌侵犯腦膜，進(jìn)入腦脊液，釋放內(nèi)毒素等引起腦膜和脊髓膜化膿性 炎癥及顱內(nèi)壓升高，出現(xiàn)驚厥、昏迷等癥狀。嚴(yán)重腦水腫時形成腦疝，可迅速 致死。疾病分型普通型、暴發(fā)型、輕型、慢性型疾病危害本病遍布全球，在溫帶地區(qū)可出現(xiàn)地方性流行，全年經(jīng)常有散發(fā)病例出現(xiàn)， 但在冬春季節(jié)會出現(xiàn)季節(jié)性發(fā)病高峰。我國曾先后發(fā)生多次全國性大流行，自 1984年開展A群疫苗接種之后，未再出現(xiàn)全國性大流行。但近些年B群和C群 有增多趨勢，個別省份發(fā)生過 C 群引起的局部流行本病暴發(fā)型病死率較高，其中腦膜腦炎型及混合型預(yù)后更差。并發(fā)癥及后 遺癥均有中耳炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、心包炎、肺炎、腦積水、硬膜下 積

4、液、肢端壞死、癱瘓、癲癇和精神障礙等。臨床表現(xiàn)潛伏期最短 1 天，最長 7 天，一般為 2-3 天。普通型本病絕大多數(shù)為普通型。 1. 前驅(qū)期（上呼吸道感染期） 主要表現(xiàn)為上呼吸 道感染癥狀，如低熱、鼻塞、咽痛等，持續(xù) 1-2 天，此期易被忽視。 2. 敗血癥 期 多數(shù)起病后迅速出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、體溫迅速高達(dá)40C以上，伴明顯的全身中毒癥狀，頭痛及全身痛，精神極度萎靡。幼兒常表現(xiàn)哭鬧、拒食、煩躁不安、 皮膚感覺過敏和驚厥。 70%以上皮膚黏膜出現(xiàn)瘀點，初呈鮮紅色，迅速增多，擴(kuò) 大，常見于四肢、軟腭、眼結(jié)膜及臀等部位。本期持續(xù)1-2 天后進(jìn)入腦膜炎期。3. 腦膜腦炎期 除敗血癥期高熱及中毒癥狀外，

5、 同時伴有劇烈頭痛、 噴射性嘔吐、 煩躁不安，以及頸項強(qiáng)直、凱爾尼格征和布魯津斯基征陽性等腦膜刺激征，重 者譫妄、抽搐及意識障礙。有些嬰兒腦膜刺激征缺如，前囟未閉者可隆起。本 期經(jīng)治療通常在 2-5 天內(nèi)進(jìn)入恢復(fù)期。 4. 恢復(fù)期 經(jīng)治療體溫逐漸下降至正常， 意識及精神狀態(tài)改善，皮膚瘀點、瘀斑吸收或結(jié)痂愈合。神經(jīng)系統(tǒng)檢查均恢復(fù) 正常。病程中約有 10%的患者可出現(xiàn)口周皰疹?；颊咭话阍?-3 周內(nèi)痊愈。暴發(fā)型少數(shù)患者起病急劇，病情變化快，如不及時治療可于 24 小時內(nèi)危及生命， 兒童多見。 1. 暴發(fā)型休克型 嚴(yán)重中毒癥狀， 急起寒戰(zhàn)、高熱、嚴(yán)重者體溫不升， 伴頭痛、嘔吐，短時間內(nèi)出現(xiàn)瘀點、瘀斑

6、，可迅速增多融合成片。隨后出現(xiàn)面 色蒼白、唇周及肢端發(fā)紺，皮膚發(fā)花、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、呼吸急促。若搶 救不及時，病情可迅速惡化，周圍循環(huán)衰竭癥狀加重，血壓顯著下降，尿量減 少，昏迷。 2. 暴發(fā)型腦膜腦炎型 主要表現(xiàn)為腦膜及腦實質(zhì)損傷，常于 1-2 天內(nèi) 出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，患者高熱、頭痛、嘔吐，意識障礙加深，迅速出現(xiàn) 昏迷。顱內(nèi)壓增高，腦膜刺激征陽性，可有驚厥，錐體束征陽性，嚴(yán)重者可發(fā) 生腦疝。 3. 混合型 可先后或同時出現(xiàn)休克型和腦膜腦炎型的癥狀。輕型多見于流腦流行后期，病變輕微，臨床表現(xiàn)為低熱，輕微頭痛及咽痛等上 呼吸道癥狀，可見少數(shù)出血點。腦脊液多無明顯變化，咽拭子培養(yǎng)可有腦膜

7、炎 奈瑟菌生長。慢性型 少見，一般為成人患者，病程可遷延數(shù)周甚至數(shù)月。常表現(xiàn)為間歇性發(fā)冷、 發(fā)熱，每次發(fā)熱歷時 12 小時后緩解，相隔 1-4 天再次發(fā)作。每次發(fā)作后常成批 出現(xiàn)皮疹，亦可出現(xiàn)瘀點。常伴關(guān)節(jié)痛、脾大、血液白細(xì)胞增多，血液培養(yǎng)可 為陽性 1 。疾病治療普通型 病原治療 常選用以下抗菌藥物，療程 5-7 天。 大劑量青霉素：目前青霉素對腦膜炎球菌仍為一種高度敏感的殺菌藥物， 雖然青霉素不易透過血腦屏障，但加大劑量能在腦脊液中達(dá)到治療有效濃度。成人劑量 20萬-30 萬 U/kg 、兒童 20萬-40 萬 U/kg ，每 8小時 1次，加入 5%葡 萄糖液中靜脈滴注。頭孢菌素：第三代

8、頭孢菌素對腦膜炎球菌抗菌活性強(qiáng)，易透過血腦屏障，且毒性低。頭抱噻肟劑量，成人2g,兒童50mg/kg，每6小時靜脈滴注1次；頭抱曲松成人2g，兒童50-100mg/kg，每12小時靜脈滴注1次?；前匪帲涸侵委熈髂X的首選藥物。復(fù)方磺胺甲惡唑 ,3 片口服，每日 2 次， 用藥期間給予足量液體，并加用等量的碳酸氫鈉堿化尿液。氯霉素：腦脊液濃度為血濃度的30%-50%，對骨髓造血功能有抑制作用，故用于不能使用青霉素或病原不明的患者。劑量成人2-3g，兒童50mg/kg，分次加入葡萄糖液內(nèi)靜脈滴注。對癥治療 早期診斷，就地住院隔離治療，密切監(jiān)護(hù)，做好護(hù)理，預(yù)防并發(fā) 癥。保證足夠液體量、熱量及電解質(zhì)平

9、衡。高熱時可用物理降溫和藥物降溫； 顱內(nèi)高壓時給予 20%甘露醇脫水降顱壓。暴發(fā)型流腦1. 休克型治療 （ 1 ）早期聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物。（2）糾酸抗休克：a、擴(kuò)充血容量及糾正酸中毒治療：最初1小時內(nèi)成人1000ml 液體，兒童 10-20ml/kg ，快速靜脈滴注。 輸注液體為 5%碳酸氫鈉液 5ml/kg（兼有糾酸和擴(kuò)容作用）和低分子右旋糖酐液。此后酌情使用晶體液和膠體液，24 小時輸入液量在 2000-3000ml 之間，兒童為 50-80ml/kg ，其中含鈉液體應(yīng)占1/2左右。原則為“先鹽后糖、先快后慢”；b、在擴(kuò)容和糾正酸的基礎(chǔ)上，使用血管活性藥物。 常用藥物為山莨菪堿， 每次 ，重

10、者可用 1 mg/kg， 每 10-15 分鐘靜脈注射 1 次，見面色轉(zhuǎn)紅，四肢溫暖，血壓上升后，減少劑量， 延長給藥時間而逐漸停藥。（3）防治DIC:對有皮膚瘀點、瘀斑的流腦病人宜盡早應(yīng)用肝素，劑量為，以后可 4-6 小時重復(fù) 1 次。應(yīng)用肝素時，用試管法凝血時間監(jiān) 測，要求凝血時間維持在正常值的 2.5-3 倍為宜。（ 4）腎上腺皮質(zhì)激素:適應(yīng)證為毒血癥癥狀明顯的病人。地塞米松，成人每日10-20mg，兒童，分1-2次靜脈滴注。療程一般不超過3天。（ 5 ）保護(hù)重要臟器功能:注意腦、心、肝、腎、肺功能，根據(jù)情況，必要 時作對癥治療。2. 腦膜腦炎型的治療（ 1 ）及時使用高效抗菌素。（ 2）防治腦水腫、腦疝:可用甘露醇每次1-2g/kg 靜脈推注，可反復(fù)應(yīng)用，直到呼吸、血壓恢復(fù)正常，顱高壓癥狀好轉(zhuǎn)后，逐漸減量或延長給藥間隔時間 直至停用。