三級(jí)醫(yī)師查房制度

1、三級(jí)醫(yī)師查房制度規(guī)范與要求1 1、三級(jí)醫(yī)師查房制度是執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，“三級(jí)醫(yī)師”是 指一級(jí)醫(yī)師、二級(jí)醫(yī)師和三級(jí)醫(yī)師。2 2、醫(yī)療科室聘用的三級(jí)醫(yī)師結(jié)構(gòu)應(yīng)當(dāng)完整合理。3 3“三級(jí)醫(yī)師”的任職條件；（1 1）取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、經(jīng)注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)師，由所在科室提出、醫(yī)教科批 準(zhǔn)，獲得一級(jí)醫(yī)師任職資格。（2 2）取得主治醫(yī)師任職資格的醫(yī)師，由所在科室提出，醫(yī)教科批準(zhǔn)。獲得二級(jí) 醫(yī)師任職資格。（3 3）取得副主任醫(yī)師任職資格后的醫(yī)師，由所在科室提出、醫(yī)教科通過、主管院長(zhǎng) 簽字，獲得三級(jí)醫(yī)師任職資格。4 4、各級(jí)醫(yī)師的崗位職責(zé)：（1 1）一級(jí)醫(yī)師實(shí)行 2424 小時(shí)負(fù)責(zé)制，每日上午、

2、下午至少各查房一次。一級(jí)醫(yī)師擔(dān)負(fù)基礎(chǔ)醫(yī)療工作：采集病史、進(jìn)行物理檢查、開具基本輔助檢查、提出初步診斷、實(shí)行基本治療（處置）等。按照規(guī)定，及時(shí)書寫醫(yī)療文書。向上級(jí)醫(yī)師匯 報(bào)患者的病情和診療情況，執(zhí)行二級(jí)醫(yī)師的指示。（2 2）二級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)本科室或本科室一組患者的日常診療工作和危重患者的搶救 工作。輔助指導(dǎo)、檢查下級(jí)醫(yī)師工作。參與特殊疑難患者，重大搶救患者的診斷、 治療、搶救及會(huì)診工作向三級(jí)醫(yī)師匯報(bào)工作，執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師的指示。二級(jí)醫(yī)師應(yīng)當(dāng) 每日查房。（3 3）三級(jí)醫(yī)師輔助指導(dǎo)、檢查下級(jí)醫(yī)師的工作。重點(diǎn)解決特殊疑難的患者，重大搶 救患者的診斷、治療搶救及會(huì)診工作、三級(jí)醫(yī)師每周查房1-21-2 次。5 5

3、、具有下級(jí)醫(yī)師任職資格的醫(yī)師，不能承擔(dān)上級(jí)醫(yī)師的工作職責(zé)；具有上級(jí)醫(yī)師任 職資格的醫(yī)師，根據(jù)科室工作安排，可有履行下級(jí)醫(yī)師的工作職責(zé)。6 6、下級(jí)醫(yī)師必須執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師指示如下級(jí)醫(yī)師按規(guī)定向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)、請(qǐng)示或執(zhí)行了上級(jí)醫(yī)師的指示，其責(zé)任由上級(jí) 醫(yī)師負(fù)責(zé)。如下級(jí)醫(yī)師不按規(guī)定向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)、 請(qǐng)示或不執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指示， 其責(zé)任由下 級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)。7 7、上級(jí)醫(yī)師必須對(duì)下級(jí)醫(yī)師的工作進(jìn)行指導(dǎo)、 檢查，對(duì)下級(jí)醫(yī)師的工作做出指 示。8 8、三級(jí)醫(yī)師查房制度必須反映在查房、手術(shù)、搶救、醫(yī)療文書、值班、醫(yī)療質(zhì)量管 理等方面。三級(jí)醫(yī)師可根據(jù)患者病情，查房意見病歷中每周至少有 1 1 次記錄內(nèi)容， 二級(jí)醫(yī)師查房

4、記錄每周至少記錄 2 2 次。9 9、二、三級(jí)醫(yī)師可根據(jù)患者的病情向科室負(fù)責(zé)人提出組織科室內(nèi)的病例討論；科室 負(fù)責(zé)人科根據(jù)患者的病情向醫(yī)教科提出組織院內(nèi)的病例討論?？剖也榉恐贫? 1、科主任、 主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房， 應(yīng)有住院醫(yī)師、 護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員參加。 科主任、主任醫(yī)師查房每周 1-21-2 次，主治醫(yī)師查房每日 1 1 次，住院醫(yī)師對(duì)所管病人 每日至少查房 2 2 次。2 2、危重病員，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)請(qǐng)主治醫(yī)師、 科主任、主任醫(yī)師臨時(shí)檢查病人。3 3、查房前，醫(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、 X X 線片、有關(guān)檢查報(bào)告及所需 的檢查器材等。查房時(shí)，要自上而

5、下逐級(jí)嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。醫(yī)師報(bào)告簡(jiǎn)要病歷、 病情并提需要解決的問題，主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析， 并做出肯定性的指示，住院醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真做好記錄。4 4、護(hù)士長(zhǎng)要組織護(hù)理人員每周進(jìn)行依次查房，主要檢查護(hù)理質(zhì)量，并且要研究 解決疑難問題，結(jié)合實(shí)際教學(xué)。5 5、查房?jī)?nèi)容：（1 1）科主任、主任醫(yī)師查房要解決疑難病歷；審核新住院危重病人的診斷和治 療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、 護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見；進(jìn)行必要的教學(xué)工作。（2 2）主治醫(yī)師查房：要求對(duì)所管病人進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其是新住院、危重、診斷未 明、治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；

6、聽取醫(yī)師護(hù)士的反應(yīng)；傾聽病人的 陳述；檢查病歷并糾正其中的錯(cuò)誤的記錄；了解病情變化；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治 療效果；決定出、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}。（3 3）住院醫(yī)師查房：要求重點(diǎn)巡視重危、疑難、待診斷、新住院、手術(shù)后的病 人，同時(shí)巡視一般病人；檢查化驗(yàn)報(bào)告，分析化驗(yàn)結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查治療意見； 檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑并寫出次日晨特殊檢查的醫(yī)囑；檢查 病員飲食情況；主動(dòng)征求病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活方面的需要。6 6、為保證查房質(zhì)量，各級(jí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)遵守以下要求：（1 1）提前安排好工作，上級(jí)醫(yī)師查房不得隨意不到，有特殊事情需報(bào)主查人批 準(zhǔn)。科主任、主任醫(yī)師及主治醫(yī)師查房，護(hù)士長(zhǎng)和教學(xué)護(hù)士應(yīng)參加

7、。（2 2）查房時(shí)各級(jí)人員應(yīng)站在自己指定的位置上：主治醫(yī)師應(yīng)位于病人右側(cè)；護(hù) 士長(zhǎng)（護(hù)士）帶檢查欄立于左側(cè)，配合主查醫(yī)師查體；報(bào)告病歷醫(yī)師立于左側(cè)下方， 上級(jí)主管醫(yī)師立于右側(cè)下方；其他人員依次位于病床周圍。（3 3）注意做好保護(hù)性醫(yī)療制度，凡對(duì)病人有不利影響的討論和對(duì)下級(jí)醫(yī)師的批 評(píng)不應(yīng)在床前進(jìn)行，應(yīng)回辦公室集中討論（4 4）查房報(bào)告病歷、討論、講解時(shí)，均應(yīng)注意聲音清晰，使全體參加查房人員 都能聽清楚。（5 5）各項(xiàng)操作及查體應(yīng)嚴(yán)格消毒觀念，每查完一病人后，應(yīng)用消毒洗手水洗后 方可檢查下一病人，防止交叉感染。（6 6）病歷不準(zhǔn)放在病床上，由實(shí)習(xí)醫(yī)生或住院醫(yī)師持病歷，每查完一人將其病 歷送還病歷車。7 7、查房紀(jì)律：（1 1）嚴(yán)格時(shí)間觀念，無特殊情況