阿米巴、血吸蟲-CJZ

1、第十六章第十六章 寄生蟲病寄生蟲病P333P333學(xué)習(xí)要求學(xué)習(xí)要求掌握急性阿米巴腸炎的臨床特點(diǎn)、發(fā)病部位及病變特點(diǎn)（重點(diǎn)）（重點(diǎn)）掌握血吸蟲的基本病變（重點(diǎn)、難點(diǎn)）（重點(diǎn)、難點(diǎn)）了解阿米巴肝膿腫的病變特點(diǎn)了解阿米巴、血吸蟲的生活史及其發(fā)病機(jī)制概 述 寄生蟲?。纳x?。╬arasitosisparasitosis）是以寄生蟲為病原體引起的疾病。寄生蟲主要包括原蟲（阿米巴、卡氏肺囊蟲、陰道滴蟲）和蠕蟲（線蟲、吸蟲、絳蟲）。 特點(diǎn)：特點(diǎn)：傳染源、傳播途徑和易感人群三條件， 具有區(qū)域性、季節(jié)性和自然疫源性。寄生蟲病感染經(jīng)過寄生蟲病感染經(jīng)過 急性 慢性 顯性感染 隱性感染 常見部位發(fā)病 異位寄生發(fā)病機(jī)

2、制發(fā)病機(jī)制奪取營養(yǎng)機(jī)械性損傷毒性作用免疫性損傷寄生蟲病的一般病理表現(xiàn)v嗜酸性細(xì)胞浸潤v結(jié)核樣肉芽腫形成v慢性炎癥及纖維組織增生v組織破壞或壓迫v病變組織中見蟲體或蟲卵常見人體寄生蟲病阿米巴病血吸蟲病華支睪吸蟲病并殖吸蟲病絲蟲病棘球蚴病 Amoebiasis 病原體：溶組織內(nèi)阿米巴原蟲病原體：溶組織內(nèi)阿米巴原蟲病變特點(diǎn)：病變特點(diǎn)：結(jié)腸結(jié)腸伴組織溶解液化的伴組織溶解液化的壞死性炎癥壞死性炎癥主要寄生部位：主要寄生部位： 結(jié)腸結(jié)腸入血入血直接感染直接感染肝、肺、腦、皮膚等潰瘍、膿腫肝、肺、腦、皮膚等潰瘍、膿腫流行地區(qū)：熱帶、亞熱帶，我國南方流行地區(qū)：熱帶、亞熱帶，我國南方流行季節(jié)：夏季流行季節(jié)：夏季

3、intestinal amoebiasis 腸阿米巴病是由致病性溶組織內(nèi)阿米巴經(jīng)口感染侵襲結(jié)腸引起的疾病。 臨床主要表現(xiàn)腹痛、腹瀉（暗紅色果醬樣伴腥臭的糞便）、便血、里急后重等消化道癥狀，故常稱為阿米巴痢疾阿米巴痢疾（amoebic dysentery）。）。（一）（一）臨床特點(diǎn)：臨床特點(diǎn)： 1 1起病緩慢，一般無發(fā)熱，全身癥狀輕。起病緩慢，一般無發(fā)熱，全身癥狀輕。 2 2大便稀薄，大便稀薄，粘液果醬樣粘液果醬樣，特腥臭特腥臭，次數(shù)，次數(shù) 較少，糞檢可見滋養(yǎng)體。較少，糞檢可見滋養(yǎng)體。 3 3抗菌藥物治療無效，易反復(fù)發(fā)作抗菌藥物治療無效，易反復(fù)發(fā)作。 包囊體包囊體 傳染性傳染性 抗胃酸抗胃酸阿米

4、巴原蟲阿米巴原蟲 小小 滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體 致病性致病性 偽足侵入偽足侵入 大大病原體病原體（二）（二）病因與發(fā)病機(jī)制 誤食溶組織內(nèi)阿米巴包囊污染的食物、水誤食溶組織內(nèi)阿米巴包囊污染的食物、水 包囊進(jìn)入消化道，在小腸下段，經(jīng)堿性消化液消化包囊進(jìn)入消化道，在小腸下段，經(jīng)堿性消化液消化 孵育出孵育出4個(gè)小滋養(yǎng)體個(gè)小滋養(yǎng)體 再分裂增殖到結(jié)腸再分裂增殖到結(jié)腸 侵入腸壁侵入腸壁 轉(zhuǎn)為大滋養(yǎng)體（含有糖原、紅細(xì)胞和組織細(xì)胞碎片）轉(zhuǎn)為大滋養(yǎng)體（含有糖原、紅細(xì)胞和組織細(xì)胞碎片） 水分、營養(yǎng)減少，腸蠕動(dòng) ，糞便增加生活在腸腔，以腸道細(xì)菌和內(nèi)含物為營養(yǎng)，不吞噬紅細(xì)胞發(fā)發(fā)病病機(jī)機(jī)制制 主要致病機(jī)理主要致病機(jī)理（三）（三）病

5、理變化 病變部位病變部位 盲腸、升結(jié)腸盲腸、升結(jié)腸 其次為乙狀結(jié)腸和直腸其次為乙狀結(jié)腸和直腸 基本病變基本病變 組織溶解壞死組織溶解壞死, 形成形成燒瓶狀潰瘍燒瓶狀潰瘍 病變分型病變分型 急性期病變急性期病變和和慢性期病變慢性期病變（）急性期（）急性期肉眼觀肉眼觀早期早期：粘膜表面多個(gè)隆起的灰黃色斑點(diǎn)狀壞死或淺粘膜表面多個(gè)隆起的灰黃色斑點(diǎn)狀壞死或淺表潰瘍，周圍出血帶。表潰瘍，周圍出血帶。進(jìn)展：進(jìn)展： 形成口窄底寬的形成口窄底寬的燒瓶狀潰瘍燒瓶狀潰瘍，潰瘍?nèi)诤铣伤淼罓?，潰瘍?nèi)诤铣伤淼罓?，粘膜層脫落如絮片狀。粘膜層脫落如絮片狀。潰瘍間粘膜 反應(yīng)輕微或大致正常鏡下觀鏡下觀 潰瘍呈潛行性潰瘍呈潛行性，

6、呈淡紅色無結(jié)構(gòu)的液化壞死灶，呈淡紅色無結(jié)構(gòu)的液化壞死灶 邊緣和底部炎性反應(yīng)輕邊緣和底部炎性反應(yīng)輕，輕度充血，出血，淋漿浸潤，輕度充血，出血，淋漿浸潤 壞死與正常組織壞死與正常組織交界處交界處及及小靜脈小靜脈內(nèi)可見滋養(yǎng)體內(nèi)可見滋養(yǎng)體 組織切片上組織切片上滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體呈圓形呈圓形 202040um40um，比巨噬細(xì)胞大，比巨噬細(xì)胞大， 核小隱約可見，漿略嗜鹼性?？梢姾诵‰[約可見，漿略嗜鹼性?？梢奟BCRBC、Ly cLy c及及組織碎組織碎 片（泡體）片（泡體），周圍組織呈溶解狀態(tài)。，周圍組織呈溶解狀態(tài)。急性阿米巴痢疾，鏡下急性阿米巴痢疾，鏡下阿米巴滋養(yǎng)體：阿米巴滋養(yǎng)體：大、類圓，大、類圓， 核小

7、而圓，胞漿含有糖原空泡核小而圓，胞漿含有糖原空泡或紅細(xì)胞、細(xì)胞碎片，周圍常有空暈或紅細(xì)胞、細(xì)胞碎片，周圍常有空暈鐵蘇木素染色腸粘膜發(fā)生液化壞死，潰瘍邊緣見阿米巴滋養(yǎng)體，炎細(xì)胞反應(yīng)不明顯腸粘膜發(fā)生液化壞死，潰瘍邊緣見阿米巴滋養(yǎng)體，炎細(xì)胞反應(yīng)不明顯 糞便檢查顯微鏡下檢出溶組織阿米巴為確診重要依據(jù)。糞便檢查顯微鏡下檢出溶組織阿米巴為確診重要依據(jù)。血性粘液稀便易找到血性粘液稀便易找到滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體、糞質(zhì)部分易找到、糞質(zhì)部分易找到包囊包囊。 新舊病變共存：壞死、潰瘍、肉芽組織及瘢痕組織粘膜增生，形成息肉腸壁纖維增生，腸腔狹窄肉芽組織過度增生，腸壁局限性包塊（2 2）慢性期）慢性期 腹痛腹瀉、暗紅色果醬樣大

8、便伴腥臭 里急后重及中毒癥狀不如菌痢明顯 回盲部、橫結(jié)腸及左下腹可有壓痛, 病程持續(xù)者常伴貧血、乏力、消瘦。 糞便檢查可找到滋養(yǎng)體。（四）臨床病理聯(lián)系（四）臨床病理聯(lián)系 腸出血（多見） 腸穿孔（多見） 腸梗阻 闌尾炎 阿米巴肛瘺 二、腸外阿米巴病二、腸外阿米巴?。ㄒ唬┌⒚装透文撃[（一）阿米巴肝膿腫 最常見，最重要的。最常見，最重要的。發(fā)病機(jī)制阿米巴滋養(yǎng)體發(fā)病機(jī)制阿米巴滋養(yǎng)體腸壁小腸壁小VV腸系腸系膜膜VV門靜脈門靜脈肝肝少數(shù)存活繁殖致病。少數(shù)存活繁殖致病。病變特征病變特征 “ “巧克力肝巧克力肝”肉眼肉眼：肝右葉多見，單個(gè)多見，大小不一，：肝右葉多見，單個(gè)多見，大小不一，內(nèi)容物呈棕褐色果醬樣，

9、內(nèi)容物呈棕褐色果醬樣，膿腫壁呈膿腫壁呈破絮狀破絮狀。鏡下鏡下：腔內(nèi)為紅色無結(jié)構(gòu)液化性壞死物質(zhì)，：腔內(nèi)為紅色無結(jié)構(gòu)液化性壞死物質(zhì)，壞死與正常組織中可找到阿米巴滋養(yǎng)體。壞死與正常組織中可找到阿米巴滋養(yǎng)體。發(fā)熱、右上腹痛、肝大，肝區(qū)壓痛及消耗性發(fā)熱、右上腹痛、肝大，肝區(qū)壓痛及消耗性癥狀。并發(fā)膈下膿腫，腹腔炎，肺膿腫等。癥狀。并發(fā)膈下膿腫，腹腔炎，肺膿腫等。阿米巴肝膿腫:肝臟切面見一巨大空腔， 肝組織壞死、液化，切開后流失。膿腔壁上附有未徹底液化壞死的結(jié)締組織，血管、膿腔壁上附有未徹底液化壞死的結(jié)締組織，血管、膽管，膽管，破棉絮狀外觀破棉絮狀外觀阿米巴肝、肺膿腫阿米巴肝、肺膿腫 Schistosomi

10、asis 送瘟神毛澤東綠水青山枉自多，華佗無奈小蟲何？綠水青山枉自多，華佗無奈小蟲何？千村薜藶人遺矢，萬戶蕭疏鬼唱歌。千村薜藶人遺矢，萬戶蕭疏鬼唱歌。 坐地日行八萬里，巡天遙看一千河。坐地日行八萬里，巡天遙看一千河。 牛郎欲問瘟神事，一樣悲歡逐逝波。牛郎欲問瘟神事，一樣悲歡逐逝波。 春風(fēng)楊柳萬千條，六億神州盡舜堯。春風(fēng)楊柳萬千條，六億神州盡舜堯。 紅雨隨心翻作浪，青山著意化為橋。紅雨隨心翻作浪，青山著意化為橋。 天連五嶺銀鋤落，地動(dòng)三河鐵臂搖。天連五嶺銀鋤落，地動(dòng)三河鐵臂搖。 借問瘟君欲何往？借問瘟君欲何往？ 紙船明燭照天燒。紙船明燭照天燒。 一、概述一、概述地方性寄生蟲病，其致病主要在于蟲卵

11、。地方性寄生蟲病，其致病主要在于蟲卵。 埃及血吸蟲埃及血吸蟲 非洲北部非洲北部 曼氏血吸蟲曼氏血吸蟲 拉丁美洲、非洲中部拉丁美洲、非洲中部 日本血吸蟲日本血吸蟲 亞洲亞洲我國主要流行的是日本血吸蟲病我國主要流行的是日本血吸蟲病主要流行區(qū)域：長江流域及以南十三個(gè)省市，主要流行區(qū)域：長江流域及以南十三個(gè)省市， 水稻作物區(qū)。水稻作物區(qū)。 解放前，流行廣，發(fā)病率高，危害嚴(yán)重。解放前，流行廣，發(fā)病率高，危害嚴(yán)重。 現(xiàn)在廣東、廣西、福建等四省市和全國現(xiàn)在廣東、廣西、福建等四省市和全國270270 多個(gè)縣基本消滅血吸蟲。多個(gè)縣基本消滅血吸蟲。臨床臨床 主要引起肝硬變，主要引起肝硬變，巨脾、腹水、侏儒巨脾、腹

12、水、侏儒等癥，等癥，造成勞動(dòng)力喪失，甚至死亡。造成勞動(dòng)力喪失，甚至死亡。巨脾巨脾腹水腹水侏儒侏儒、病因及感染、病因及感染日本血吸蟲日本血吸蟲 雌雄合抱成蟲雌雄合抱成蟲 （寄生人腸系膜上（寄生人腸系膜上3 34 4年和其年和其它動(dòng)物）它動(dòng)物）蟲卵（糞便入水）蟲卵（糞便入水） 毛蚴毛蚴 釘螺釘螺（唯一中間宿主）（唯一中間宿主）胞蚴胞蚴尾蚴尾蚴鉆入人（畜）鉆入人（畜）童蟲童蟲成蟲成蟲（腸系膜）（腸系膜）成蟲交配成蟲交配產(chǎn)卵產(chǎn)卵。病因及感染途徑 蟲卵 水 毛蚴 釘螺 尾蚴 水 人體 腸系膜 右心 小靜脈 童蟲 淋巴管 左心 肺 血吸蟲發(fā)育過程的尾蚴、童蟲、成蟲與蟲卵均可對(duì)宿主產(chǎn)生損害。傳染源傳染源 病

13、人及受感染的動(dòng)物（牛、鼠）病人及受感染的動(dòng)物（牛、鼠）傳播途徑傳播途徑 糞便入水，釘螺，接觸疫水糞便入水，釘螺，接觸疫水易感人群易感人群 普遍易感，重復(fù)感染，無免疫力者普遍易感，重復(fù)感染，無免疫力者急性急性血吸蟲雌雄合抱成蟲血吸蟲雌雄合抱成蟲尾尾 蚴蚴前鉆腺體部尾部前鉆腺蟲蟲 卵卵日本血吸蟲日本血吸蟲生活史生活史簡圖簡圖 人體內(nèi)階段人體外階段肋殼釘螺：螺殼有69個(gè)螺層，高10mm，寬3mm，表面有縱肋，喜棲在近水岸邊，在湖沼地區(qū)及蘆灘洼地上最多，是血吸蟲唯一的中間宿主。 尾蚴尾蚴頭腺分泌溶組織酶和機(jī)械運(yùn)動(dòng)頭腺分泌溶組織酶和機(jī)械運(yùn)動(dòng)尾蚴性皮炎尾蚴性皮炎（紅小丘疹，奇癢）（紅小丘疹，奇癢）童蟲童蟲

14、穿過肺泡壁毛細(xì)血管入組織穿過肺泡壁毛細(xì)血管入組織肺出血及過敏反應(yīng)肺出血及過敏反應(yīng)（發(fā)熱、蕁麻疹）（發(fā)熱、蕁麻疹）成蟲成蟲 代謝產(chǎn)物及死蟲體分解產(chǎn)物代謝產(chǎn)物及死蟲體分解產(chǎn)物 靜脈內(nèi)膜炎、貧血靜脈內(nèi)膜炎、貧血（蟲噬、（蟲噬、 抑制骨髓造血）、抑制骨髓造血）、嗜酸性膿腫嗜酸性膿腫皮皮 膚膚腸系膜腸系膜V小靜脈小靜脈 淋巴管淋巴管 血循環(huán)血循環(huán) 右心右心肺 大循環(huán)大循環(huán)其它器官蟲卵蟲卵急性蟲卵結(jié)節(jié)急性蟲卵結(jié)節(jié) 慢性蟲卵結(jié)節(jié)慢性蟲卵結(jié)節(jié) 三、病變及機(jī)制三、病變及機(jī)制 肝肝 腸壁腸壁血吸蟲病靜脈周圍炎 中央中央 含成熟蟲卵含成熟蟲卵 殼表面殼表面有放射狀嗜酸性有放射狀嗜酸性 棒狀體（火焰狀）（抗棒狀體（火

15、焰狀）（抗 原抗體復(fù)合物，原抗體復(fù)合物，HoeppliHoeppli） 蟲卵周圍蟲卵周圍可見無結(jié)構(gòu)顆可見無結(jié)構(gòu)顆 粒狀壞死物質(zhì)及大量嗜粒狀壞死物質(zhì)及大量嗜 酸性粒細(xì)胞，壞死組織酸性粒細(xì)胞，壞死組織 中可見菱形或多面形屈中可見菱形或多面形屈 光性蛋白質(zhì)晶體光性蛋白質(zhì)晶體 （Charcot-LeydenCharcot-Leyden結(jié)晶）結(jié)晶） 壞死組織外周壞死組織外周為肉芽組為肉芽組 織，伴嗜酸粒、巨噬細(xì)織，伴嗜酸粒、巨噬細(xì) 胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞，胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞， 少量中性粒細(xì)胞浸潤少量中性粒細(xì)胞浸潤急性蟲卵結(jié)節(jié) 慢性蟲卵結(jié)節(jié)慢性蟲卵結(jié)節(jié)慢性蟲卵結(jié)節(jié)四、主要器官病理變化及臨床聯(lián)系四、主要器官

16、病理變化及臨床聯(lián)系 多見于乙狀結(jié)腸和直腸（腸系膜下多見于乙狀結(jié)腸和直腸（腸系膜下V V 、痔上、痔上V V） 粘膜紅腫、粘膜紅腫、急性卡他性炎急性卡他性炎 急性蟲卵結(jié)節(jié)急性蟲卵結(jié)節(jié) 表面破潰形成小表面破潰形成小潰瘍潰瘍 （痢疾樣癥狀）（痢疾樣癥狀） 蟲卵反復(fù)沉積，蟲卵反復(fù)沉積， 慢性結(jié)節(jié)形成，慢性結(jié)節(jié)形成， 纖維化，腸壁纖維化，腸壁增增 厚變硬、粗糙變厚變硬、粗糙變 形形，多發(fā)，多發(fā)小息肉小息肉， 腸狹窄腸狹窄 腸梗阻腸梗阻 結(jié)腸癌結(jié)腸癌血吸蟲?。?結(jié)腸 蟲卵隨血流抵達(dá)匯管區(qū)，肝左葉明顯。 肝表面和切面可見灰黃色粟粒大小結(jié)節(jié)。鏡下： 急性期：匯管區(qū)較多嗜酸性膿腫，肝竇充血，肝細(xì)胞變性和小灶壞死

17、。 慢性期：見慢性蟲卵結(jié)節(jié)，繼而纖維化，導(dǎo)致肝硬化。肉眼觀肉眼觀：肝腫大，切面可見許多灰白、黃粟粒小結(jié)節(jié)。：肝腫大，切面可見許多灰白、黃粟粒小結(jié)節(jié)。鏡下鏡下: :主要是蟲卵結(jié)節(jié)分布于匯管區(qū)附近，肝細(xì)胞因而受壓萎縮。主要是蟲卵結(jié)節(jié)分布于匯管區(qū)附近，肝細(xì)胞因而受壓萎縮。血吸蟲病之肝 急性急性 慢性，慢性，肝肝 內(nèi)慢性蟲卵結(jié)節(jié)和內(nèi)慢性蟲卵結(jié)節(jié)和 纖維化纖維化 肝硬化肝硬化肝表面不平，有淺溝紋構(gòu)肝表面不平，有淺溝紋構(gòu)成微隆起的分區(qū)，一般成微隆起的分區(qū)，一般無無結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)，肝，肝體積縮小體積縮小切面切面結(jié)締組織增生沿門結(jié)締組織增生沿門V V分支呈樹枝狀分布分支呈樹枝狀分布， 門脈壓顯著（蟲卵門脈壓顯著（蟲

18、卵 栓塞、栓塞、V V內(nèi)膜炎、內(nèi)膜炎、 血栓形成、機(jī)化）血栓形成、機(jī)化） 巨脾、腹水、食巨脾、腹水、食 管靜脈曲張管靜脈曲張 3. 3. 脾臟脾臟大體大體 包膜增厚，質(zhì)地堅(jiān)韌包膜增厚，質(zhì)地堅(jiān)韌鏡下鏡下 脾竇脾竇擴(kuò)張充血擴(kuò)張充血，竇內(nèi)皮及，竇內(nèi)皮及網(wǎng)狀細(xì)胞增生網(wǎng)狀細(xì)胞增生，竇壁竇壁纖維組織增生纖維組織增生，脾小體萎縮，陳舊出血灶伴，脾小體萎縮，陳舊出血灶伴鐵質(zhì)、鈣質(zhì)沉著及纖維增生，形成鐵質(zhì)、鈣質(zhì)沉著及纖維增生，形成含鐵小結(jié)含鐵小結(jié)（siderotic nodulesiderotic nodule），偶見蟲卵結(jié)節(jié)。），偶見蟲卵結(jié)節(jié)。臨床：臨床： 脾功能亢進(jìn)脾功能亢進(jìn)肺肺：急性蟲卵結(jié)節(jié)，周圍肺泡滲出性炎，病變輕，：急性蟲卵結(jié)節(jié)，周圍肺泡滲出性炎，病變輕，后果不嚴(yán)重。后果不嚴(yán)重。腦腦：蟲卵結(jié)節(jié)，膠質(zhì)細(xì)胞增生：蟲卵結(jié)節(jié)，膠質(zhì)細(xì)胞增生腦炎、癲癇、腦炎、癲癇、占位病變。占位病變。肝功能降低肝功能降低：激素不能滅活：激素不能滅活垂體抑制垂體抑制侏儒、侏儒、第二性征發(fā)育遲緩第二性征發(fā)育遲緩細(xì)菌性痢疾與腸阿米巴的鑒別痢疾桿菌痢疾桿菌乙狀