聯(lián)合射頻椎間盤微創(chuàng)消融術(shù)156例護(hù)理

1、臭氧聯(lián)合射頻椎間盤微創(chuàng)消融術(shù)156例護(hù)理論薯?臨床護(hù)理CHINESCCMUNIDOCToRS臭氧聯(lián)合射頻椎間盤微創(chuàng)消融術(shù)156例護(hù)理汪鳳英鄭紀(jì)云419500湖南懷化市辰溪縣中醫(yī)院骨科摘要總結(jié)156例CT引導(dǎo)下經(jīng)皮臭氧聯(lián)合射頻椎問盤微創(chuàng)消融術(shù)的護(hù)理配合和方法,包括術(shù)前認(rèn)真地做好患者的評(píng)估,心理護(hù)理.腸道,儀器及搶救物品的準(zhǔn)備,術(shù)中與醫(yī)生密切配合,術(shù)后健康教育等.認(rèn)為護(hù)士術(shù)前,術(shù)中,術(shù)后嫻熟細(xì)致密切的配合是手術(shù)成功的重要保證.關(guān)鍵詞椎間盤突出臭氧聯(lián)合射消融術(shù)護(hù)理doi:10.3969/j.issn.1007614x.2010.35.235臭氧聯(lián)合射頻消融術(shù)是目前治療頸腰椎間盤突出癥的一種有效方法.

2、2008年6月一2009年6月,本科開展經(jīng)皮臭氧聯(lián)合射頻椎間盤微創(chuàng)消融術(shù)156例,療效滿意,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下.臨床資料本組開展經(jīng)皮臭氧聯(lián)合射頻椎間盤微創(chuàng)消融術(shù)156例,其中男85例,女71例;年齡3183歲;頸椎l2例,腰椎144例.CT引導(dǎo)下局麻經(jīng)皮穿刺進(jìn)行,根據(jù)突出部位及臨床癥狀,選擇椎間盤穿刺點(diǎn),將射頻針定位穿刺入既定手術(shù)椎間盤后,用濃度為60mg/L臭氧<20ml注入椎間盤,CT觀察氣影情況,如消融不理想,再定靶點(diǎn)應(yīng)用射頻消融,連接電極,啟動(dòng)射頻消融系統(tǒng),消融溫度由小到大,達(dá)到9O,持續(xù)34分鐘,關(guān)閉電源,退出電極針,對(duì)突出部位大的,可更換靶點(diǎn)重復(fù)操作.本組患者均取得

3、滿意療效,無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生,經(jīng)治療47天出院,1個(gè)月后經(jīng)CT顯示原椎間盤突出部分,均較前減少或完全消融,手術(shù)后電話隨訪均感滿意.護(hù)理術(shù)前護(hù)理:術(shù)前護(hù)理查房:詳細(xì)了解患者的病情,病史,完善相關(guān)檢查,確定突出的椎間盤,測(cè)量生命體征,作護(hù)理評(píng)估和手術(shù)耐受程度的評(píng)估,如有該手術(shù)的禁忌證,立即報(bào)告醫(yī)生取消手術(shù),如安裝心臟起搏器或腰椎嚴(yán)重變形的患者.心理護(hù)理:術(shù)前談話,向患者及家屬作好解釋工作,講解臭氧及射頻椎間盤微創(chuàng)消融術(shù)的原理及效果,介紹手術(shù)的安全性,大致過(guò)程及術(shù)中注意事項(xiàng),介紹成功術(shù)后患者與之交談,以解除其焦慮,緊張的心理,積極配合手術(shù),耐心解答患者及家屬的疑問,認(rèn)真履行告知制度,對(duì)術(shù)中,術(shù)后可能

4、發(fā)生的并發(fā)癥加以說(shuō)明,使患者及家屬對(duì)術(shù)中,術(shù)后可能發(fā)生的不良后果,有思想準(zhǔn)備,避免發(fā)生不必要的醫(yī)療糾紛.皮膚及胃腸道護(hù)理:備皮,沐浴或用溫水洗凈患處,如皮膚有破損或感染應(yīng)通知醫(yī)生,防止感染等并發(fā)癥;訓(xùn)練床上大小便,以適應(yīng)術(shù)后臥床需要,對(duì)慢性咳嗽及習(xí)慣性便秘者要先治療,以免術(shù)后腹壓增加;術(shù)前禁食46小時(shí),以免術(shù)中嘔吐,誤吸及術(shù)后發(fā)生腹脹.飲食護(hù)理:有導(dǎo)致腹壓增加癥狀者,術(shù)前2天起多進(jìn)食低蛋白高纖維的食物,戒除不良的生活習(xí)慣如吸煙酗酒等.術(shù)前用藥:選擇粗直易固定的部位行靜脈留置針,便于術(shù)中及時(shí)給藥,術(shù)前3O分鐘常規(guī)肌肉注射阿托品0.5mg,魯米那0.1g,患者如疼痛嚴(yán)重,應(yīng)術(shù)前10分鐘遵醫(yī)囑肌肉注

5、射度冷丁100mg.準(zhǔn)備物品:備齊手術(shù)用物及搶救用藥,檢查手術(shù)包是否過(guò)期,污染等,臭氧發(fā)生器及射頻機(jī)是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常等,心電監(jiān)護(hù).術(shù)中護(hù)理:體位:根據(jù)患者的病變部位取適當(dāng)?shù)捏w位,頸椎間盤突出者取仰臥位,枕頭的位置要放在脖子后方,以便頭稍后仰,腰椎問盤突出癥取俯臥位,墊枕于突出病變椎間盤的角度,在消毒前連接電極片,囑息者不能自行改變體位,如有不適,只能講不能動(dòng),頸椎問盤突出患者術(shù)前教會(huì)手勢(shì)表達(dá),并要求患者熟練掌握,以免醫(yī)生在穿刺時(shí)造成神經(jīng)根損傷及CT引導(dǎo)的不必要的重復(fù)定位.術(shù)中配合:掌握手術(shù)流程,密切配合,嚴(yán)格護(hù)理無(wú)菌操作,防止感染.在使用臭氧機(jī)時(shí),應(yīng)復(fù)述醫(yī)生需要的臭氧的濃度,報(bào)出已用的劑量,正確使

6、用射頻機(jī).遇阻抗不合時(shí),立即報(bào)告醫(yī)生,以調(diào)整電極針;有報(bào)警立即停止該項(xiàng)操作.在應(yīng)用阻抗,刺激,電凝流程時(shí),操作者的手不能離開停止鍵,便于醫(yī)生根據(jù)情況或發(fā)現(xiàn)異常隨時(shí)停止射頻的該項(xiàng)操作.病情觀察:持續(xù)心電監(jiān)測(cè),觀察生命體征,特別是心率及氧飽和度,心率可能因臭氧刺激而出現(xiàn)下降.如心率降至55次/分以下,報(bào)告醫(yī)生停止操作,遵醫(yī)囑立即靜脈推注阿托品;氧飽和度下降,囑患者深呼吸,多能恢復(fù)正常.224中國(guó)社區(qū)醫(yī)師?醫(yī)學(xué)專業(yè)2010年第35期(第12卷總第280期注意傾聽患者的主訴:如疼痛的部位,程度,穿刺時(shí)有無(wú)觸電酸脹的感覺;治療時(shí)疼痛的部位有無(wú)脹痛的感覺;治療后頭痛,頭暈,疼痛,肢體麻木無(wú)力有無(wú)改善;射頻

7、刺激時(shí)患者是否有管轄的肌肉抖動(dòng),硬膜外穿刺針管內(nèi)的壓力是否增高,對(duì)年老體弱,心功能不全者尤為注意.發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理.心理護(hù)理:患者在術(shù)中有頭痛,惡心,心慌等不適時(shí),除了及時(shí)告知醫(yī)生協(xié)助處理外.還應(yīng)進(jìn)行患者的心理護(hù)理,解釋引起的原因,安慰患者,消除其恐懼的心理.術(shù)后護(hù)理:一般護(hù)理:加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,睡硬板床,俯臥68小時(shí)后絕對(duì)臥床3天,環(huán)境應(yīng)清凈,空氣良好,溫度不可太低,以免受涼,誘發(fā)疼痛,選舒適的臥床方式,防止并發(fā)癥的發(fā)生.1周內(nèi)盡量不要沐浴,防止針眼感染.坐立行走時(shí)加護(hù)腰帶,控制活動(dòng)量,按醫(yī)囑補(bǔ)液,抗炎,消腫等治療.防止頸椎術(shù)后窒息:手術(shù)后吸氧2小時(shí),持續(xù)心電監(jiān)護(hù)4小時(shí),床旁備氣管切開包

8、,必要時(shí)加用頸托,以減少局部刺激,解除機(jī)械性壓迫.疼痛:在水腫期,患處及肢體疼痛酸脹不適,麻木等癥狀可能加重,尤以治療當(dāng)天午夜為甚,護(hù)士應(yīng)密切觀察疼痛的部位,程度和持續(xù)的時(shí)間等,向患者作好解釋工作,說(shuō)明這是術(shù)后水腫期的正常反應(yīng),24小時(shí)后可減輕或消失,消除其不安情緒.如疼痛不適影響夜間休息,可遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥或安眠藥.本組患者有不同程度疼痛的發(fā)生.便秘和尿潴留:因患者長(zhǎng)時(shí)間臥床所致,囑其多食粗纖維蔬菜水果,必要時(shí)灌腸和導(dǎo)尿.出院指導(dǎo):幫助患者及家屬了解本病的誘發(fā)原因,說(shuō)明受涼,不正確的姿勢(shì)和習(xí)慣的危害性,指導(dǎo)其生活起居,正確鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),調(diào)節(jié)飲食,增強(qiáng)鈣的攝入.在醫(yī)生的指導(dǎo)下,服用補(bǔ)腎壯骨舒筋活絡(luò)藥物,生活規(guī)律,精神愉快,避免情緒激動(dòng),囑其盡量