運用伏氣溫病理論指導治療頑固性口瘡分享

1、真誠為您提供優(yōu)質(zhì)參考資料，若有不當之處，請指正。運用伏氣學說指導治療頑固性口瘡摘 要：以伏氣學說為立論，結(jié)合氣候環(huán)境特點，從整體觀念系統(tǒng)地論述頑固性口瘡的病因病機，辯證論治及處方用藥，并通過臨床療效驗證其證治規(guī)律，同時附上跟隨老師診治實例二則，以供參詳。關鍵詞：伏氣學說 頑固性口瘡 辯證論治頑固性口瘡是指口頰、舌、牙齦、唇部等部位出現(xiàn)的深淺不等圓形、橢圓形潰瘍性損害。因具有周期性反復發(fā)作的規(guī)律，間隔時間長短不一，又稱復發(fā)性口瘡，即西醫(yī)的反復性口腔潰瘍。本病病名最早見于素問·氣交變大論：“歲金不及，炎火乃行，民病口瘡?！庇捎卺t(yī)者多受“熱盛則腐肉”理論的指導，臨床上多投以清熱瀉火解毒、斂

2、瘡生肌藥，效果欠佳。本病病因病機錯綜復雜，不僅與自身體質(zhì)因素有關，也與氣候環(huán)境因素有密切的聯(lián)系。經(jīng)大量文獻記載和臨床實踐證明，本病與伏氣有一定的聯(lián)系，現(xiàn)從伏氣學說的角度系統(tǒng)地論述其病因病機，辯證及治法。1 伏氣學說理論伏氣學說最早記載于黃帝內(nèi)經(jīng)，如素問·生氣通天論說：“冬傷于寒，春必病溫?！彼貑?#183;金匱真言論說：“夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病溫?！?有學者綜觀內(nèi)經(jīng)之論，對伏氣溫病的認識可歸納以下幾方面：冬感寒邪是溫病的病因；寒邪侵襲，郁于體內(nèi)，蓄積日久，寒極生熱是溫病的病機；從感邪到發(fā)病有一段“邪氣留連”于體內(nèi)的潛伏過程；病邪在體內(nèi)有一定的伏藏部位；溫病的發(fā)生多在春夏

3、二季；精，具有抵御外邪的功能。2隨著伏氣學說的發(fā)展和完善，后世醫(yī)家在繼承內(nèi)經(jīng)伏氣學說理論的基礎上進一步闡釋了伏藏下來的邪氣不一定是溫邪或都變成溫邪，伏氣所致疾病也不一定都是溫病。 如清代葉子雨在伏氣解一書中指出“伏氣之為病，六淫皆可，豈僅一端?！眲⒓嗽谒靶聲赋觥胺蚍鼩庥蟹?、有伏寒、有伏風、有伏濕、有伏暑、有伏熱?！边@就突破了伏氣學說“伏寒化溫”或“伏陽致溫”等的局限性，極大地擴大伏氣學說的適用范圍，使其更廣泛地指導臨床實踐。2 頑固性口瘡的病因病機根據(jù)伏氣學說理論，六淫皆可成為頑固性口瘡的病因，六淫致病后伏藏于體內(nèi)，或有伏燥，伏寒、伏風、伏濕、伏暑、伏熱，待機體受到一定的誘因后而發(fā)

4、，病情反復發(fā)作，遷延不愈。如清代黃元御在四圣心源卷九中提出：“瘡瘍之病，因寒邪傷營，血澀氣阻，積郁成熱，肉腐為膿。陽盛則紅腫而外發(fā)，陰盛則黑塌而內(nèi)陷。其輕則疥癬之疾，其重則腹內(nèi)之病?！?可見頑固性口瘡與伏邪有很大的聯(lián)系，其病因可分為內(nèi)因、外因和不內(nèi)外因。2.1 頑固性口瘡的內(nèi)因經(jīng)國內(nèi)外研究顯示，復發(fā)性口腔潰瘍的流行中有很大的遺傳傾向，也發(fā)現(xiàn)血液中免疫指標改變在復發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)病中起重要的作用。4,5 這與中醫(yī)的先天體質(zhì)不足，正氣虧虛有關，也與 “夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病溫?！钡陌l(fā)病機理相類似，從而進一步驗證了自身體質(zhì)的不足為邪氣伏藏提供了基礎。2.2 頑固性口瘡的外因“南方者，天

5、地所長養(yǎng)，陽之所盛處也，其地下，水土弱，霧露之所聚也?！?嶺南地處東亞季風氣候區(qū)南部，具有熱帶，亞熱帶季風海洋氣候特點，全年以高溫多雨氣候為特點，所以嶺南人多“陽熱質(zhì)”。久受陰濕，濕邪伏于體內(nèi)，蘊蒸化熱化火，在外界因素的刺激下致使口腔黏膜破損、充血水腫，而且病情反復發(fā)作，纏綿難愈，間隔時間長短不一，可數(shù)日、數(shù)周、數(shù)月不等，這就是潛伏于體內(nèi)的濕邪重濁粘滯，膠著難解，如果僅僅對癥治療則病邪不祛，在特定環(huán)境下重新化熱化火復發(fā)。同時研究發(fā)現(xiàn)復發(fā)性口腔潰瘍與單純皰疹病毒、L型菌、幽門螺桿菌、腸道寄生蟲等有關7，這符合伏氣溫病“六淫皆可”，同時在一定的誘因下，潰瘍反復發(fā)作，這也符合“邪氣潛藏，伏而后發(fā)”的

6、特點。2.3 頑固性口瘡的不內(nèi)外因現(xiàn)代人嗜食肥甘厚味，腥香焦燥，這些物質(zhì)在脾胃中難以運化，常年累積下來沉在臟腑之中，便化為濕邪。據(jù)膳食調(diào)查顯示，隨著生活條件的改善，肥胖癥、糖尿病、高脂血癥、脂肪肝、冠心病等與膳食營養(yǎng)攝入不當有關的慢性疾病顯著增多，這些疾病都確切顯示現(xiàn)代人的營養(yǎng)過剩?！案吡恢?，足生大丁，受如持虛?！?由于高粱厚味難以運化便化為濕邪潛伏于臟腑中化熱化火成瘡瘍。同時由于工作的繁忙，導致睡眠時間遠遠不足，再加上工作的壓力，身心過于疲勞和睡眠質(zhì)量變差，這就極大地耗散陽氣，使先天之精得不到固護而傾劫。正如吳鞠通所說“一切人事之能動搖其精者”，均可導致陰精虧耗，失于封藏?！?9 3 頑固

7、性口瘡的辯證論治先天稟賦不足和風、寒、暑、濕、燥、火等六淫均為頑固性口瘡的致病因素，結(jié)合嶺南地區(qū)炎熱多雨的氣候特點，六邪中以濕邪和火邪為主要，現(xiàn)根據(jù)證候類型來論治。3.1 先天稟賦不足 先天稟賦不足多以素體陰精虧虛，或久病傷陰為主，心陰暗耗，腎陰不足，陰虛則火旺，虛火潛藏，待到一定的誘因便引動虛火上炎。足少陰經(jīng)循喉嚨，連舌本，散舌下，心開竅于舌，虛火上炎，熏蒸口舌，故發(fā)生口瘡。證見口瘡反復發(fā)作，灼熱疼痛，瘡周紅腫稍窄，口燥咽干，手足心熱，或有盜汗、咯血，或煩熱易饑，舌紅少苔，脈細數(shù)等。方以大補陰丸或知柏地黃丸以滋陰清熱，填補腎精。其中黃柏、知母清瀉相火而保真陰，熟地黃、龜甲或六味地黃丸滋腎陰填

8、腎精以制虛火。10處方時應注重滋腎陰益腎精以培先天之本來斷絕邪氣伏藏的基礎，從而達到治本的目的。3.2 濕邪伏濕 濕邪偏勝有內(nèi)濕和外濕之分。內(nèi)濕是指久食膏粱厚味，脾胃運化失調(diào)或后天不足，脾氣虧虛，從而水濕不運而滯留于機體，久而久之脾陽不升，濁陰不降，化生濕熱，上熏口腔而成腐。外濕是指久居濕地，濕邪循肌膚而入伏于體內(nèi)，蘊蒸化熱而致口腔潰破。3.2.1 如脾虛濕勝則證見口瘡反復發(fā)作，瘡周紅腫不明顯，病情遷延不愈，伴有頭身沉重，口粘不渴，食欲不振，胃脘脹滿，時有便溏，神疲乏力，舌質(zhì)淡，有齒痕，苔滑膩，脈細或滑；治以益氣健脾滲濕，方以參苓白術散合平胃散加減，其中參苓白術散補氣健脾祛濕，平胃散燥濕和胃。

9、3.2.2 如汗出復浴或冒雨濕，濕舍皮膚，郁而化熱為主則證見口瘡反復發(fā)作，病者寒熱，身重，骨節(jié)煩疼，脹滿，濈濈自汗，善嘔，此名濕瘧。11治以和解少陽，祛濕和胃，方以景岳全書的柴平湯，由傷寒論的小柴胡湯和太平惠民和劑局方平胃散合方而成。小柴胡湯具有和解少陽，開合樞機的作用，臨床上廣泛應用；平胃散燥濕和胃，方后并注曰：“常服調(diào)氣暖胃，化宿食，消痰飲，辟風寒冷濕四時非節(jié)之氣。”12方中的人參、炙甘草、大棗還有益氣健脾的作用，固護脾胃之本。3.2.3 如濕勝于熱時證見口瘡處其色淡紅， 口腔黏膜滿布白膜，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡緩，治以清利濕熱，宣暢氣機，方以溫病條辨的三仁湯加減，其中苦杏仁宣上、白蔻仁暢中

10、、薏苡仁滲下，滑石、通草、竹葉清熱利濕，半夏、厚樸行氣除滿，化濕和胃。斟酌加黨參、白術、山藥以補氣健脾。133.2.4 如濕熱并重時證見口瘡處其色鮮紅，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)，治以利濕化濁，清熱解毒，方以溫熱經(jīng)緯的甘露消毒丹加減，其中滑石利水滲濕，綿茵陳清利濕熱，黃芩清熱燥濕，共為君藥；白蔻仁、石菖蒲、藿香行氣化濕，悅脾和中；連翹、薄荷、射干、川貝母清熱解毒，透邪散結(jié)；木通清熱通淋，導濕熱從小便而去。斟酌加薏苡仁、山藥以健脾利濕。14 3.2.5 如熱勝于濕時證見口瘡處其色紅赤，若火熏之，疼痛難解，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，脈沉數(shù)或滑數(shù)有力，治以清熱利濕，方以傷寒論的茵陳蒿湯加減，其中綿茵陳清利

11、脾胃肝膽濕熱，梔子清利三焦?jié)駸?，合綿茵陳可使伏在體內(nèi)濕熱從小便而去；大黃瀉熱逐瘀，通利大便，伍綿茵陳使伏在體內(nèi)濕熱瘀滯從大便而去。斟酌加茯苓、澤瀉、豬苓、薏苡仁以健脾滲濕。15處方時應注重補氣健脾以培后天之本，正氣存內(nèi)，邪不可干，使病邪無以伏藏而達到治本。3.3 火邪伏火火邪偏勝以氣營血分熱盛為主。氣分熱盛為主，兼外感的口瘡患者，用衛(wèi)氣同治法，方以類證活人書的白虎加蒼術湯加減，其中石膏、知母清熱生津，蒼術或防風、桑葉等透風于熱外，粳米、炙甘草養(yǎng)胃陰。氣營同病或兼血分證者，方以清營湯加減，其中水牛角、玄參清營分熱邪，生地黃、麥冬、丹參清熱涼血滋陰，銀花、連翹、黃連、竹葉心透熱轉(zhuǎn)氣。164 跟從老

12、師門診辯治實例病例一：謝某，男，43歲，2010年7月31號初診。自述反復性口腔潰瘍13余年，瘡瘍數(shù)日一發(fā)，現(xiàn)癥見口腔黏膜潰爛，清晨口苦，咽干，四肢沉重，納差，惡心欲嘔，小便正常，大便爛，舌紅苔白膩，脈濡。中醫(yī)辨證：濕瘧，擬柴平湯加減。處方：柴胡10g 黃芩15g 半夏10g 黨參30g 炙甘草10g 生姜三片 大棗15g 蒼術15g 厚樸15g 陳皮10g。1日1劑，水煎分2次服。服用14劑后復診見潰瘍面愈合，癥狀明顯改善，予柴平湯繼續(xù)服用，并外加貞芪扶正顆粒扶正培本。隨診3月未見復發(fā)。病例二：羅某，女，27歲，2010年7月27號初診。自述反復性口腔潰瘍數(shù)月，癥見口腔黏膜腫痛，神疲乏力，頭

13、暈頭重，納差，舌淡胖苔黃膩，脈滑數(shù)。中醫(yī)辨證：濕邪伏于體內(nèi)，郁而化熱，血腐肉爛。擬三仁湯加減：苦杏仁15g 薏苡仁15g 白蔻仁15g 通草12g 滑石15g 半夏12g 淡竹葉10g 蒼術10g 云苓30g 厚樸10g。1日1劑，水煎分2次服，服7劑。隨診未見復發(fā)。5 結(jié)語伏氣學說經(jīng)過不斷地發(fā)展和完善，已經(jīng)被運用于很多重癥疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、病毒性肝炎和艾滋病等等。頑固性口瘡雖然不是重癥疾病，但其此起彼伏，重疊發(fā)作給患者的生活和工作帶來很大的影響，所以探索伏氣學說對頑固性口瘡的病因病機，辨證分型及治法方藥具有一定的臨床指導意義參考文獻：1田代華.黃帝內(nèi)經(jīng)素問M.北京：人民衛(wèi)生出版社，20

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