cvp與血壓的關(guān)系

1、中心靜脈壓的中心靜脈壓的測量及臨床意義測量及臨床意義 范淼范淼 一一 定義定義 二二 測量測量 四四 臨床意義臨床意義 三三 注意事項及禁忌癥注意事項及禁忌癥學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)相關(guān)解剖相關(guān)解剖（大小循環(huán)）（大小循環(huán)） 中心靜脈壓中心靜脈壓簡介簡介 中心靜脈壓中心靜脈壓（central venous pressure，CVP） 是上、下腔靜脈進入右心房是上、下腔靜脈進入右心房處的壓力，通過上、下腔靜脈處的壓力，通過上、下腔靜脈或右心房內(nèi)置管測得，它反映或右心房內(nèi)置管測得，它反映右房壓，是臨床觀察血液動力右房壓，是臨床觀察血液動力學(xué)的主要指標(biāo)之一。正常值為學(xué)的主要指標(biāo)之一。正常值為（5-12cmH2

2、O）。）。 CVP的影響因素測壓裝置測壓裝置用用三通三通接頭連接好側(cè)壓接頭連接好側(cè)壓裝置。三通的前端與套管針相裝置。三通的前端與套管針相連，側(cè)也連接測壓管，并將測連，側(cè)也連接測壓管，并將測壓管垂直固定在壓管垂直固定在有刻度的標(biāo)有刻度的標(biāo)尺尺上，或測壓管連接壓力傳感上，或測壓管連接壓力傳感器，通過監(jiān)測儀測壓，同時可器，通過監(jiān)測儀測壓，同時可以觀察到中心靜脈的波形變化以觀察到中心靜脈的波形變化。三通的尾端與。三通的尾端與輸液器輸液器相連，相連，不測壓時可作輸液用。不測壓時可作輸液用。 零點調(diào)節(jié)：零點調(diào)節(jié)：將測壓管刻將測壓管刻度上的度上的“0”調(diào)到與右心房相平調(diào)到與右心房相平行（相當(dāng)于平臥時腋中線第

3、四行（相當(dāng)于平臥時腋中線第四肋間）水平處。如用儀器測壓肋間）水平處。如用儀器測壓，則可直接按調(diào)零鈕，儀器會，則可直接按調(diào)零鈕，儀器會自動調(diào)定零點。自動調(diào)定零點。 確定管道通暢確定管道通暢：回血：回血好。液面隨呼吸上、下波動好。液面隨呼吸上、下波動。cvp的測量方法及注意事項測量方法及注意事項 測壓：轉(zhuǎn)動三通，使輸液管與測壓管相通，液面在測壓測壓：轉(zhuǎn)動三通，使輸液管與測壓管相通，液面在測壓管內(nèi)上升，液面要高于病人實際的管內(nèi)上升，液面要高于病人實際的CVP值，同時不能從上值，同時不能從上端管口流出。調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉輸液通路，使測壓管與靜端管口流出。調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉輸液通路，使測壓管與靜脈導(dǎo)管相通，測壓

4、管內(nèi)液面下降，當(dāng)液面不再降時讀數(shù)。脈導(dǎo)管相通，測壓管內(nèi)液面下降，當(dāng)液面不再降時讀數(shù)。調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉測壓管，開放輸液通路。如果用儀器測調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉測壓管，開放輸液通路。如果用儀器測壓，可隨時觀察壓，可隨時觀察CVP曲線變化和曲線變化和CVP的值。的值。注意事項注意事項1.CVP管可作為輸液途徑，因此不測壓時可持續(xù)輸液以保持通暢。管可作為輸液途徑，因此不測壓時可持續(xù)輸液以保持通暢。液面下降測壓液面下降測壓，不可讓靜脈血回入測壓管使液面上升來測壓，以免影，不可讓靜脈血回入測壓管使液面上升來測壓，以免影響測量值。響測量值。 3.3.防進氣：管道系統(tǒng)連接緊密，測壓時護士不要離開，因為當(dāng)防進氣：管道系統(tǒng)

5、連接緊密，測壓時護士不要離開，因為當(dāng)CVP為負為負值時，很容易吸入空氣。值時，很容易吸入空氣。 4.4.防感染：穿刺部位防感染：穿刺部位每日消毒每日消毒換敷料換敷料1次，測壓管每日更換，有污染時次，測壓管每日更換，有污染時隨時換。隨時換。 注意事項注意事項平臥位平臥位測壓為宜，病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點。測壓為宜，病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點。 6.6.使用呼吸機正壓通氣，使用呼吸機正壓通氣，PEEP治療、吸氣壓大于治療、吸氣壓大于2451Pa(25cmH2O)時胸時胸內(nèi)壓增加，影響內(nèi)壓增加，影響CVP值，測壓時可暫時脫開呼吸機。值，測壓時可暫時脫開呼吸機。 7.7.咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐

6、均影響咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐均影響CVP值，應(yīng)在安靜后值，應(yīng)在安靜后1015分鐘分鐘測。測。 8.8.疑有管腔堵塞時不能強行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞疑有管腔堵塞時不能強行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞適應(yīng)癥適應(yīng)癥A.A.危重病人手術(shù)，既可快速輸液、輸血，又能協(xié)助了危重病人手術(shù)，既可快速輸液、輸血，又能協(xié)助了解是低血容量休克，還是心功能不全解是低血容量休克，還是心功能不全。B.B.搶救休克時，確定輸血、輸液量是否適當(dāng)，防止循搶救休克時，確定輸血、輸液量是否適當(dāng)，防止循環(huán)超負荷的危險。環(huán)超負荷的危險。 C.C.當(dāng)病人血壓正常而伴有少尿或無尿時，幫助區(qū)別是當(dāng)病人血壓正常而伴有少尿或無尿時，幫助區(qū)別是血容量不足，還是腎功能衰竭，以避免輸血、補液血容量不足，還是腎功能衰竭，以避免輸血、補液的盲目性的盲目性。 CVP的臨床意義的臨床意義 要點回顧要點回顧 測量方法測量方法 臨床意義臨床意義 合理應(yīng)用合理應(yīng)用 小試牛刀小試牛刀1