腫瘤內(nèi)科護理查房腎癌做好的護理查房

1、腫瘤內(nèi)科護理查房腎癌基本資料姓名： 劉杰性別：男年齡：歲 出生地：湖南民族：漢 職業(yè)：警察婚姻：已婚 現(xiàn)住址：衡陽市環(huán)城北路11號203戶既往史既往有“糖尿病”“高血壓”病史，無藥物過敏史和輸血史。 患者于09年4月2日因“左側(cè)腰痛”診斷為“左腎癌” 后于月日在我院泌尿外科行“左腎癌根治性切除術(shù) ”，術(shù)后病檢（左腎）：“腎透明細胞癌”，未轉(zhuǎn)移，于4月18日病情好轉(zhuǎn)出院 ?；颊哂?9年8月21日，CT示：腹膜改變，考慮轉(zhuǎn)移瘤可能性大，雙肺內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤可能性大入院。10年11月3日，CT示：骨盆多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，肝內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)影，考慮部分多發(fā)囊腫、部分轉(zhuǎn)移瘤入院。月號因腎癌轉(zhuǎn)移入住我科予對

2、癥支持治療，病情好轉(zhuǎn)出院現(xiàn)病史患者因 “腎癌”術(shù)后1年9個月，“多處轉(zhuǎn)移”1年4月余，嘔血2天于2010年12月30日 10：30入院。 體查KPS 40分，Bp 120/70mmg，全身皮膚鞏膜無黃染，貧血貌，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。頭顱五官大小形態(tài)正常無畸形。頸軟，氣管居中，甲狀腺不腫大。呼吸運動自如，雙肺語顫正常，叩診呈清音，聽診雙肺呼吸音稍低，未聞及干濕羅音。心率88次/分，律齊。腹平軟，左上腹可見一長約16厘米的斜行手術(shù)疤痕，愈合可。上腹部輕壓痛無反跳痛,肝脾未捫及，雙腎區(qū)無叩痛，移動性濁音（-），腸鳴音正常。 病程記錄12月30日 患者前天及昨晚嘔吐咖啡色及暗紅色胃液，共約400ml

3、左右，未解大便，仍有頑固性呃逆 ，予完善相關(guān)檢查，洛賽克制酸，立止血，止血敏，和寧止血治療，預(yù)約輸注紅細胞，監(jiān)測生命體征及消化道出血情況并向家屬交代病情。12月31日 患者未再出現(xiàn)嘔血現(xiàn)象，解少量大便，顏色偏黑色 ，血常規(guī)示W(wǎng)BC正常，HB 54.4G/L，重度貧血，予輸注懸浮少白細胞紅細胞1.5U ，胃鏡了解出血原因 01月01日 患者未出現(xiàn)消化道出血情況，呃逆基本消失，有乏力，夜間盜汗等不適 ，開始進流質(zhì)飲食 。01月03日 患者未出現(xiàn)消化道出血，呃逆消失，精神較前好轉(zhuǎn) ，進食尚可，體查仍有貧血貌。 01月04日 患者輸注懸浮少白細胞紅細胞 1.5U ，下午開始感畏寒，晚上開始出現(xiàn)發(fā)熱，體

4、溫高達39.7度。 01月05日 患者今早體溫基本正常 ，胃鏡示淺表非糜爛性胃炎，未見明顯出血部位 。01月08日至今 患者未見消化道出血，仍有呃逆。貧血貌，精神欠佳，01月18日血常規(guī)示W(wǎng)BC正常，HB 59G/L分別于19日和20日輸注懸浮少白細胞紅細胞，飲食以半流質(zhì)為主。主要的護理診斷一、有窒息的危險上消化道出血二、疼痛三、體液不足貧血四、預(yù)感性悲哀五、有感染的危險六、體溫過高七、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量八、皮膚完整性受損九、活動無耐力有窒息的危險消化道出血相關(guān)因素:急性大量嘔血誤吸預(yù)期目標(biāo)：病人未發(fā)生窒息護理措施：1、加強巡視，警惕窒息的各種癥狀，如胸悶、氣急、呼吸困難、出現(xiàn)紫紺、血從口

5、中噴出等。2、密切觀察呼吸、意識、紫紺等變化，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔。3、準(zhǔn)備好搶救物品，如吸引器、氧氣、氣管插管包、氣管切開包、呼吸機、吸痰管、止血藥、呼吸興奮劑等。4、如發(fā)現(xiàn)病人有窒息現(xiàn)象，立即通知醫(yī)生，并讓病人頭低腳高位，必要時迅速抱起其雙腳呈立位，清除口腔內(nèi)血塊保持呼吸道通暢。5、遵醫(yī)囑運用止血藥，并觀察療效及副作用。 疼痛相關(guān)因素:腫瘤引起的疼痛。預(yù)期目標(biāo)：疼痛減輕并得到很好的控制，生活質(zhì)量提高。護理措施：1、詢問疼痛史，部位，性質(zhì)，程度，頻率，持續(xù)時間和已經(jīng)采用過的減輕疼痛的自衛(wèi)措施。2、讓病人采取能減少疼痛的臥位，避免疼痛部位的張力和壓力。3、為病人創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境

6、，鼓勵病人參加適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒樱缌奶?、聽音樂等，以減輕疼痛。4、與病人共同制定止痛計劃，指導(dǎo)病人使用鎮(zhèn)靜劑，以達到滿意效果，按醫(yī)囑運用止痛藥并記錄，監(jiān)測療效及副作用。5、對有認為用藥時間長會導(dǎo)致成癮的恐懼心理時，應(yīng)說明正確用藥可靠療效，解除思想顧慮。體液不足 相關(guān)因素：消化道出血致貧血預(yù)期目標(biāo)：病人能維持充足的體液量。護理措施：1、觀察皮膚彈性、黏膜是否干燥。2、去除影響攝入或吸收液體的因素，通過不同途徑補充人體必需的體液。3、密切監(jiān)測血壓、脈搏、尿量變化。及時發(fā)現(xiàn)休克先兆癥狀。4、如果出現(xiàn)嘔血，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速補液或輸血，補充血容量。預(yù)感性悲哀 相關(guān)因素 疾病的晚期：疾病逐漸惡化

7、，自理能力逐漸下降 對治療及預(yù)后缺乏信心，對生活失去興趣 對死亡的恐懼預(yù)期目標(biāo)：病人情緒穩(wěn)定，能表達自己的悲哀情緒，能積極配合治療和護理護理措施：1、盡量減少外界壓力，關(guān)心體貼同情安慰病人，承認病人的感受，提供合適的環(huán)境使病人表達情緒，對病人表示理解。2、平時多與病人交談，用直接提高和相互交談的溝通技巧，理解病人的悲哀程度，耐心聽取其傾訴，并表示理解，同時注意維護病人的自尊3、經(jīng)常巡視病房，及時解決病人的需要，以取得病人的信賴4、指導(dǎo)病人保持正常的人際關(guān)系，聯(lián)絡(luò)家屬對病人多加關(guān)心和照顧，使病人感受到愛與被愛同樣有生存的價值有感染的危險相關(guān)因素：身體狀況不佳、身體虛弱、營養(yǎng)不良、貧血預(yù)期目標(biāo)：住

8、院期間不發(fā)生感染，生命體征正常。護理措施：1、保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)兩次。每次15-30分鐘，可每日空氣消毒。2、定期監(jiān)測生命體征變化及血象變化，及時對癥處理。3、 加強營養(yǎng)，增加機體抵抗力，病人貧血嚴(yán)重時，必要時遵醫(yī)囑給予輸血。4、嚴(yán)格無菌操作，避免交叉感染。5、注意口腔衛(wèi)生及保暖防感冒。體溫過高相關(guān)因素：感染、腫瘤熱、輸血反應(yīng)預(yù)期目標(biāo)：病人體溫達到正常。護理措施：1、確定誘發(fā)因素，根據(jù)具體病情選擇合理的物理降溫，如：溫水浴、冰敷等。2、指導(dǎo)病人保持安靜臥床休息。3、遵醫(yī)囑給予退熱劑，觀察降溫效果并記錄。4、鼓勵病人多飲水，禁食的病人遵醫(yī)囑為病人輸入足夠的液體。5、指導(dǎo)病人進食清淡易消化

9、的流質(zhì)或半流質(zhì)。6、保持室內(nèi)溫度在1822度，相對濕度為50%-70%。7、注意保暖，及時更換汗?jié)竦囊聠?，保持皮膚清潔干燥。8、做好口腔護理。營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量相關(guān)因素：慢性消耗性疾病，納差、攝入不足預(yù)期目標(biāo)：1、病人體重不低于基礎(chǔ)體重，皮膚彈性正常2、血紅蛋白和白蛋白水平在正常值內(nèi)護理措施：1、囑病人注意休息，以減少體力消耗2、鼓勵病人盡量進食，讓病人了解充足的營養(yǎng)對疾病的支持和恢復(fù)有重要作用，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食如牛奶、豆?jié){、魚類、水果等，注意食物的色、香、味3、協(xié)助病人晨起，餐后、睡前漱口，加強口腔護理，保持口腔清潔濕潤，提供安靜清潔的進餐環(huán)境，以利病人進食4、必要時可用靜脈營養(yǎng)，以保證熱量的攝入，如氨基酸、脂肪乳劑 5、每周稱體重一次皮膚完整性受損相關(guān)因素：長期臥床 膿癤破潰預(yù)期目標(biāo)：病人皮膚完整，不發(fā)生壓瘡，膿癤愈合未出現(xiàn)感染護理措施：1、認真觀察皮膚情況，皮膚情況班班交接，如出現(xiàn)皮膚變化的早期癥狀和體征，要立即報告以便早處理，出現(xiàn)破潰，可用痊愈妥敷貼。2、避免局部長期受壓，鼓勵和協(xié)助病人定時翻身，避免拖拉推等動作3、用溫水擦浴全身皮膚，按摩受壓部位及骨骼隆突部位，促進局部血液循環(huán)，動作應(yīng)輕柔，使用熱水袋時，水溫不高于50度，不得直接與皮膚接觸4、出汗較多的病人及時更換衣服、被服，保持床單平整無皺褶，清潔干燥無渣屑，避免局部刺激5、各種穿刺應(yīng)避免在感染部