慢性腎功能不全診療規(guī)范

1、創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日慢性腎衰竭之歐侯瑞魂創(chuàng)作創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日【概述】慢性腎衰竭是在各種慢性腎臟病或累及腎臟的全身性疾病的基礎上，腎單元嚴重受損而緩慢呈現(xiàn)腎功能減退而致衰竭的一組臨床綜合征.臨床上以腎功能減退，代謝產物和毒物的潴留，水、電解質紊亂和酸堿平衡失調以及某些內分泌功能異常等為主要暗示.【臨床暗木】（一）、水、電解質代謝紊亂慢性腎衰時,酸堿平衡失調和各種電解質代謝紊亂相當罕見.2 .水鈉代謝紊亂：主要暗示為水鈉潴留，或低血容量和低鈉血癥.3 .鉀代謝紊亂：易于呈現(xiàn)高鉀血癥；有時由于鉀攝入缺乏、胃腸 道喪失過多、應用排鉀利尿劑等因素，也可呈現(xiàn)低鉀血癥.4 .鈣磷代謝

2、紊亂：在腎衰的中、晚期（ GFR<20ml/min）時呈現(xiàn)高磷血癥、低鈣血癥.低鈣血癥、高磷血癥、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（簡稱甲旁亢）和腎性骨營養(yǎng)不良.5 .鎂代謝紊亂：當 GFR<20ml/min時，常有輕度高鎂血癥.低鎂 血癥也偶可呈現(xiàn).（二）、卵白質、糖類、脂肪和維生素的代謝紊亂（三）、心血管系統(tǒng)暗示心血管病變是 CKD患者患者的主要并發(fā)癥之一和最罕見的死因.主要有高血壓和左心室肥厚、心力衰竭、尿毒癥性心肌病、心包積液、心包炎、血管鈣化和動脈粥樣硬化等, 血管鈣化 .（4） 四） 、呼吸系統(tǒng)癥狀氣短、氣促, 嚴重酸中毒可致呼吸深長. 體液過多、心功能不全可引起肺水腫或胸腔積液

3、、“尿毒癥肺水腫” .（5） 、胃腸道癥狀主要暗示有食欲不振、惡心、嘔吐、口腔有尿味. 消化道出血也較罕見 .（6） 、血液系統(tǒng)暗示主要暗示為腎性貧血和出血傾向 .（七）、神經肌肉系統(tǒng)癥狀早期癥狀可有失眠、注意力不集中、記憶力減退等. 尿毒癥時可有反應淡薄、譫妄、驚厥、幻覺、昏迷、精神異常等. 周圍神經病變.（8） 、內分泌功能紊亂主要暗示腎臟分泌1,25（OH）2 維生素D&紅細胞生成素缺乏和腎內腎素血管緊張素 II過多；（9） 九 ） 、骨骼病變腎性骨營養(yǎng)不良（即腎性骨?。┫喈敽币?, 包括纖維囊性骨炎（高周轉性骨病）、骨生成不良（ adynamic bone disease ）、

4、骨軟化癥（低周轉性骨病）及骨質疏松癥 .【診斷要點】 （一）、診斷要點：個月 . 所謂慢性腎臟病, 是指各種原因引起的慢性腎臟結構和功能障礙 , 包括病理損傷、血液或尿液成份異常及影像學檢查異常.下降<60ml/min （老年人 GFR<50ml/min）超越3 個月.3. 在 GFR 下降過程中呈現(xiàn)與腎衰竭相關的各種代謝紊亂和臨床癥狀 .【輔助檢查】急查腎功能、離子1 判斷患者是否需要急診透析； 需要急診透析 , 立即轉院 .入院慣例檢查：血慣例、尿慣例 、便慣例、年夜生化、凝血四項黑色B 超（肝膽腎, 需注明測雙腎年夜小、腎皮質厚度）胸片心電圖心臟+頸動脈黑色B超（標明測定頸動

5、脈內中膜厚度）計算GFR、 CCr【臨床分期】慢性腎臟疾病K/DOQI分期：I 期 ：90-120ml/minH 期：60-89 ml/min田期：30-59 ml/minIV 期：15-29 ml/minV期：<15 ml/min或開始腎替代治療【治療方案與原則】（一）、早期防治對策及辦法1. 堅持病因治療：如對高血壓病、糖尿病腎病、腎小球腎炎等堅持長期合理治療.2. 防止或消除CRF 急劇惡化的危險因素：腎臟基礎疾病的復發(fā)或急性加重、嚴重高血壓未能控制、急性血容量缺乏、腎臟局部血供急劇減少、重癥感染、組織創(chuàng)傷、尿路梗阻等、其它器官功能衰竭（如嚴重心衰、嚴重肝衰竭）、腎毒性藥物的使用不

6、妥等.3. 阻斷或抑制腎單元損害漸進性發(fā)展的各種途徑, 呵護健存腎單元 .（ 1）嚴格控制高血壓： CKD1-4 期, 靶值BP<130/80mmH；g CKD5期 靶 值 BP<140/90mmHg.CC、B ARB、ACEI 、 袢 利 尿 劑 、 B-block及X block,可單用或聯(lián)合應用.（2）嚴格控制血糖：空腹血糖 5.0-7.2mmol/L ;糖化血紅卵白<7.0%.（ 3 ）控制卵白尿（ 4 ）其它：積極糾正貧血、應用他汀類降脂藥、戒煙等.（二）、營養(yǎng)治療應用低卵白(0.6-0.8/kg/d)、低磷(< 600-800mg/d)飲食，單用或加用必需氨

7、基酸(0.1-0.2g/kg/d)或 “酮酸.(三)、 慢性腎衰竭的藥物治療1. 糾正代謝性酸中毒和水、電解質紊亂a.糾正代謝性酸中毒：碳酸氫鈉口服或靜點.b.水、鈉紊亂的防治：限制鈉鹽攝入量.也可根據(jù)需要應用神利尿劑 .c 高鉀血癥的防治：限制鉀鹽攝入, 注意及時糾正酸中毒,適當應用袢利尿劑 .2. 高血壓的治療：同上3. 貧血的治療：血紅卵白< 100g/L可考慮開始應rHuEPO.一般開始用量為每周 80120U/kg, 分 23 次注射 (或 2000-3000U/ 次, 每周 2-3 次), 對透析前CRF 來說 , 直至 Hb 上升至 110-120g/L ,在維持達標的前提

8、下，每個月調整用量1次，適當減少 EPO 的用量 . 在應用 rHuEPO 時, 應同時重視彌補鐵劑 .4. 低鈣血癥、高磷血癥和腎性骨病的治療當 GFR<30ml/min 時, 除限制磷攝入外 , 可口服磷結合劑 . 口服碳酸鈣一般每次0.5-2g, 每日 3 次, 餐中服用 . 對明顯低鈣血癥患者，wg/d,連服24周.5. 防治感染：根據(jù)GFR/Ccr 值適量使用抗生素 , 忌用腎毒性藥物.6. 高脂血癥的治療：透析前慢性腎衰患者與一般高血脂者治療創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日原則相同.7. 口服吸附療法號導瀉療法：口服氧化淀粉、活性炭制劑或年夜黃制劑.（四）