普外科用藥咨詢

1、3-1 頭孢曲松鈉為什么不能加入林格氏等含有鈣的溶液中使用？答題要點(diǎn)：1. 頭孢曲松鈉為陰離子，極易與陽離子鈣形成不溶性沉淀，屬化學(xué)配伍禁忌。 而含有“沉淀或微?！?的藥液絕對不能靜脈注射或靜脈滴注。 因微?？勺枞?xì) 血管，還可在組織中沉積并形成肉芽腫，如發(fā)生在心、腦、腎、肺等重要器官， 則可導(dǎo)致患者死亡；2.頭抱曲松鈉經(jīng)腎臟排泄約 33%67%,其余部分經(jīng)膽道系統(tǒng)排泄。故頭抱曲 松鈉在膽汁和腎臟中濃度很高，如與鈣離子結(jié)合后， 可形成不溶性頭孢曲松鈣沉 淀,并很快在膽管或膽囊以及腎收集系統(tǒng)形成結(jié)石（或泥沙） ,尤其是在高劑量 或長期使用時更易發(fā)生。3-2 頭抱哌酮鈉和氫化可的松注射液可以聯(lián)用

2、嗎？為什么？答題要點(diǎn)：1. 不可以聯(lián)用；2. 因?yàn)闅浠傻乃勺⑸湟褐泻幸掖?兩藥合用易發(fā)生戒酒硫樣反應(yīng)。3-3 頭抱哌酮鈉和氫化可的松琥珀酸鈉粉針劑可以聯(lián)用嗎？為什么？答題要點(diǎn)：1. 可以聯(lián)用；2. 因?yàn)闅浠傻乃社晁徕c粉針劑中不含有乙醇。3-4 為什么 60 歲以上老年患者應(yīng)慎用氟喹諾酮類藥物？答題要點(diǎn)：因?yàn)槔夏耆耸褂梅Z酮類藥物易引起跟腱炎或跟腱斷裂等肌肉骨骼系統(tǒng)不良 反應(yīng)。3-5 培氟沙星或氟羅沙星靜脈給藥時,為什么不能用氯化鈉注射液稀釋？ 答題要點(diǎn)：因?yàn)榕喾承腔蚍_沙星是利用其結(jié)構(gòu)中既有酸性基團(tuán), 又有堿性基團(tuán), 能與氨 基酸生成可溶性鹽而制成的, 在電解質(zhì)溶液中因同離子效應(yīng)而

3、使溶解度減小, 致 使形成的微粒在短時間內(nèi)凝聚而生成沉淀。臨床使用時, 培氟沙星或氟羅沙星切 忌與氯化鈉溶液或其他含氯離子的溶液配伍。3-6 含二甲硫四氮唑側(cè)鏈的頭孢菌素類和含乙醇的藥物可以聯(lián)合使用嗎?為什么？答題要點(diǎn)：1. 不可以；2. 因?yàn)榻Y(jié)構(gòu)內(nèi)含有二甲硫四氮唑側(cè)鏈的頭孢菌素類可以抑制乙醛脫氫酶，使乙 醇在體內(nèi)氧化代謝時產(chǎn)生的乙醛不能在肝細(xì)胞線粒體內(nèi)進(jìn)一步被氧化， 導(dǎo)致乙醛 在體內(nèi)積聚中毒；3. 建議：在應(yīng)用頭孢菌素類抗生素治療期間，患者應(yīng)禁止飲酒和含乙醇的飲料， 禁用含乙醇的藥物。3-7 為什么長期大劑量使用頭孢曲松， 頭孢哌酮或克林霉素會引起維生素 B 族缺 乏及維生素 K 缺乏，引起

4、二重感染或出血？答題要點(diǎn)：因?yàn)檫@三種抗生素經(jīng)雙相排泄， 大劑量長期使用， 會抑制腸道菌群， 引起維生素 B 族缺乏及維生素 K 的缺乏，導(dǎo)致二重感染或出血。3-8 應(yīng)用阿莫西林的患者可以食用高纖維的食物嗎？ 答題要點(diǎn)：1. 食用纖維可吸附阿莫西林，從而減少其吸收；2. 建議：高纖維飲食者，為避免阿莫西林達(dá)不到有效治療濃度，有必要增加阿 莫西林的劑量。3-9 克林霉素為什么不能輸注過快？答題要點(diǎn)： 因?yàn)榭肆置顾赜猩窠?jīng)肌肉阻滯作用，可引起骨骼肌無力和呼吸麻痹或呼吸抑制、暫停。靜脈滴注時，需將鹽酸克林霉素0.6g 用 100-2000.9%氯化鈉注射液或 5%葡萄糖液稀釋成=6濃度的藥液，滴注時間不

5、少于 30。3-10 青霉素類、頭孢菌素類藥物為什么一天的劑量需要分次給藥？ 答題要點(diǎn)：1. 由于青霉素類、頭孢菌素類藥物為繁殖期殺菌劑，多數(shù)生物半衰期較短，投 藥后能將繁殖期的細(xì)菌殺滅；2. 當(dāng)感染部位的藥物濃度下降，原處于靜止期的病原菌獲得生長繁殖的機(jī)會，進(jìn)入繁殖期，此時，再次投用青霉素類、 頭孢菌素類就會將剛剛進(jìn)入繁殖期的細(xì) 菌殺滅，如此反復(fù)，就能達(dá)到較好的抗菌作用；3. 青霉素類、頭孢菌素類藥物的抗菌效應(yīng)呈時間依賴性殺菌作用，取決于血藥 濃度高于的時間， 此時間越長療效越佳。 一天劑量分次給藥， 可明顯延長血藥濃 度高于的時間，從而獲得較佳的療效。3-11 何謂“青霉素腦病”？哪些患者

6、易發(fā)生？答題要點(diǎn)：1. 青霉素類特別是青霉素 G 的全身用量過大或靜脈滴注過快時，腦脊液中青霉 素濃度超過8，可對大腦皮層直接產(chǎn)生刺激作用，出現(xiàn)痙攣、驚厥、癲癇甚至昏 迷等嚴(yán)重反應(yīng)，一般在用藥后 2472h 內(nèi)出現(xiàn)，稱為“青霉素腦病”；2. 常發(fā)生于新生兒，兒童和老年人，是因?yàn)樗幬镆子谕高^其血腦屏障。對于有 腎功能減退或發(fā)生腎功能衰竭的病人，由于藥物排泄障礙，也易發(fā)生。3-12 頭霉素與二代頭孢菌素，氧頭孢烯類與三代頭孢菌素的抗菌譜有什么不同 對臨床適應(yīng)癥有何影響 ?答題要點(diǎn)：1. 頭霉素與二代頭孢菌素，氧頭孢烯類與三代頭孢菌素抗菌譜上的不同在于： 頭霉素、氧頭孢烯類對各種厭氧菌（包括脆弱類桿

7、菌）有良好的抗菌活性；2. 由于頭霉素和氧頭孢烯類對需氧和厭氧菌均有良好的抗菌作用，常適用于需 氧菌和厭氧菌的混合感染。3-13 亞胺培南最突出的不良反應(yīng)是什么 ?易發(fā)生于哪些病人、哪些情況 ? 答題要點(diǎn)：1. 亞胺培南是產(chǎn)酶菌株、多重耐藥菌株及以球菌、桿菌為主的嚴(yán)重感染、院內(nèi) 感染和免疫缺陷者感染時的首選藥物之一， 其突出的不良反應(yīng)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒 性，輕者可表現(xiàn)為面部肌肉抽搐，重者有四肢肌肉抽搐，甚至癲癇樣發(fā)作；2. 這些不良反應(yīng)主要發(fā)生于用量大或給藥過快時，特別是老年人、有過癲癇發(fā) 作史者更易發(fā)生。因此在使用該藥時應(yīng)注意劑量及給藥速度；3. 對于易發(fā)生抽搐的病人，如確實(shí)需要應(yīng)用碳青霉烯類

8、，可選用美羅培南或帕 尼培南。3-14 為什么臨床上推薦氨基糖苷類抗生素每天給藥一次？答題要點(diǎn)：1. 氨基糖苷類抗生素屬于濃度依賴型，減少給藥次數(shù)，加大每次用藥劑量有利 于提高血藥峰濃度，從而增強(qiáng)療效；2. 氨基糖苷類抗生素有較長的。利用可在原劑量或適當(dāng)增加劑量的前提下，適 當(dāng)延長給藥時間；3. 氨基糖苷類抗生素有首次接觸效應(yīng)，即細(xì)菌首次接觸氨基糖苷類抗生素時， 能被迅速殺滅， 當(dāng)未被殺滅的細(xì)菌再次或多次接觸同種抗生素時， 殺菌效果明顯 降低。這種現(xiàn)象亦稱之為適應(yīng)性耐藥；4. 氨基糖苷類的腎毒性和耳毒性與腎皮質(zhì)及內(nèi)耳淋巴液中的藥物濃度高低及維 持時間長短有關(guān)，一日一次的給藥方案可降低腎毒性和耳

9、毒性。3-15 有人說第三、四代頭孢菌素比第一、二代頭孢菌素新，價格貴，因此第三、 四代頭孢菌素效果更好，對嗎？答題要點(diǎn)：1. 這種說法是錯誤的；2. 所有的頭孢菌素抗菌譜均較廣，但各代頭孢菌素抗菌譜的側(cè)重點(diǎn)不同，對桿 菌感染而言，二代頭孢菌素較一代強(qiáng)，三代較二代強(qiáng)，四代比三代強(qiáng)。但對球菌 感染而言， 第一代作用最強(qiáng)， 其次是二代頭孢菌素和四代頭孢菌素， 三代頭孢菌 素最差。因此臨床上處理 桿菌感染時應(yīng)選用三代或四代頭孢菌素，而對球菌感 染而言，一代療效最佳；3. 在腎毒性上，一代頭孢菌素較明顯，其他均較低；4. 對&內(nèi)酰胺酶，三代、四代頭抱菌素較一代和二代頭抱菌素穩(wěn)定5. 因此不能片

10、面地說第三、四代頭孢菌素效果比一代、二代頭孢菌素更好。3-16 抗生素、抗菌素與抗菌藥物指的都是同一類藥物嗎？ 答題要點(diǎn)：1. 抗生素是放線菌、鏈絲菌等微生物在代謝中產(chǎn)生的，對細(xì)菌和其他微生物以 及腫瘤細(xì)胞具有抑制和殺滅作用的一類物質(zhì)。 絲裂霉素、 阿霉素等抗生素就具有 抗腫瘤細(xì)胞的作用；2. 而抗菌素是指對細(xì)菌和其他微生物具有抑制和殺滅作用的一類抗生素，抗菌 素不具有抗腫瘤作用；3. 抗菌藥物所指的范圍較廣，凡對細(xì)菌和其他微生物具有抑制和殺滅作用的物 質(zhì)統(tǒng)稱為抗菌藥物。它包括化學(xué)合成藥，如磺胺類、呋喃類、喹諾酮類藥，也包 括抗生素中的抗菌素，還包括具有抗菌作用的中草藥。3-17 接受清潔手術(shù)

11、患者預(yù)防性使用抗菌藥物，應(yīng)何時給藥？答題要點(diǎn)：1. 接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前 0.52 小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度；2. 如果手術(shù)時間超過 3 小時，或失血量大（ 1500）,可手術(shù)中給予第 2 劑；3. 抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后 4 小時，總的預(yù) 防用藥時間不超過 24 小時，個別情況可延長至 48 小時。手術(shù)時間較短（V2 小 時）的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。3-18 抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用的指征有哪些？答題要點(diǎn)：1. 原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染；2. 單一抗菌藥物不能

12、控制的需氧菌及厭氧菌混合感染， 2 種或 2 種以上病原菌感染；3. 單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染；4. 需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真 菌?。?. 由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉 素 B 與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時，前者的劑量可適當(dāng)減少，從而減少其毒 性反應(yīng)。3-19 清潔手術(shù)通常不需預(yù)防用抗菌藥物，在哪些情況下可考慮預(yù)防用藥？ 答題要點(diǎn)：1. 手術(shù)范圍大、時間長、污染機(jī)會增加；2. 手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；3. 異物植

13、入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；4. 高齡或免疫缺陷者等高危人群。3-20 腎功能減退患者抗菌藥物應(yīng)用的基本原則是什么？答題要點(diǎn)：1. 盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應(yīng)用指征時，必須調(diào)整給藥方案；2. 根據(jù)感染的嚴(yán)重程度、病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果等選用無腎毒性或腎毒性低的抗 菌藥物；3. 根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方 法。3-21 西沙必利可否與唑類抗真菌藥如伊曲康唑、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素克拉霉素聯(lián) 用？為什么？答題要點(diǎn)：1. 西沙必利主要經(jīng)細(xì)胞色素 P4503A4 酶系代謝，與氟康唑、酮康唑、伊曲康唑、 咪康唑、醋竹桃霉素、

14、紅霉素、克拉霉素等已知的細(xì)胞色素 P4503A4 酶抑制劑合 用時，可抑制西沙必利的代謝， 血藥濃度升高， 引起心電圖間期延長、 心律不齊、 尖端扭轉(zhuǎn)型室速等不良反應(yīng)；2. 尤其要注意，局部使用唑類抗真菌藥、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，雖然其吸收可能 比口服或非胃腸道給藥少，但也可能發(fā)生類似的相互作用。3-22 哪些頭孢菌素類抗生素含有二甲硫四氮唑側(cè)鏈？答題要點(diǎn)： 頭孢哌酮、拉氧頭孢、頭孢美唑、頭孢孟多、頭孢尼西、頭孢替安、頭孢雷特、頭孢甲肟等含有甲硫四氮唑側(cè)鏈。3-23 為什么四環(huán)素類抗生素不適合用于 8 歲以下的兒童？答題要點(diǎn)： 因?yàn)樗沫h(huán)素類抗生素可導(dǎo)致牙齒黃染和牙釉質(zhì)發(fā)育不良。3-24 為什么氟喹諾酮類抗菌藥不適合用于 18 歲以下的未成年人？ 答題要點(diǎn)：因?yàn)榉Z酮類抗菌藥對骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生不良影響。3-25 為什么 60 歲以上老年患者應(yīng)慎用氟喹諾酮類藥物？ 答題要點(diǎn)：因?yàn)槔夏耆耸褂梅Z酮類藥物易引起跟腱炎或跟腱斷裂等肌肉骨骼系統(tǒng)不良 反應(yīng)。3-26 地高辛與紅霉素可以聯(lián)合使用嗎？為什么